CC BY
40
УДК617.715-053.9
Дячун А.В., Киселева О.А., Иомдина Е.Н., Ефимова М.Н., Бессмертный А.М., Арутюнян Л.Л.
ФГУ «МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца Минздравсоцразвития», Москва
E-mail: [email protected]
ИЗМЕНЕНИЕ БИОМЕХАНИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КОРНЕОСКЛЕРАЛЬНОЙ ОБОЛОЧКИ ГЛАЗА У ЛИЦ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП
В работе приведены результаты обследования 80 пациентов (160 глаз) с нормальным внутриглазным давлением (ВГД). Средний возраст больных составил б8,5±0,8 лет (от 50 до 82 лет). Достоверное снижение толщины роговицы в центральной зоне (ЦТР) отмечено лишь у лиц старше 80 лет. Установлено, что с возрастом происходит снижение биомеханических показателей корнеосклеральной оболочки глаза? корнеального гистерезиса и фактора резистентности роговицы. Это, очевидно, связано с возрастными изменениями соединительнотканных структур роговицы и склеры. В норме роговично-компенсированное внутриглазное давление (ВГДр/к) слабо зависит от толщины роговицы и ее биомеханических свойств и позволяет объективно оценивать уровень офтальмотонуса.
Ключевые слова: морфология, угол передней камеры, глаукома.
Актуальность. В последние годы офтальмологи стали уделять большое внимание показателям биомеханических свойств корнеосклеральной оболочки глаза. Установлено, что биомеханические свойства меняются после керато-рефракционных операций, при прогрессирующей миопии, при глаукоме и при некоторых других патологических состояниях. Однако в доступной нам литературе мы не обнаружили работ, посвященных изучению возрастных особенностей биомеханических свойств фиброзной оболочки глаз без офтальмопатологии. В тоже время такая информация необходима для адекватной оценки изменений биомеханических показателей, связанных с развитием патологического процесса, в частности, глаукоматозного поражения, которое в основном развивается у лиц старших возрастных групп (после 45 лет).
Целью нашего исследования явилось изучение зависимости биомеханических показателей корнеосклеральной оболочки глаз без офтальмопатологии от возраста пациентов.
Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 80 пациентов (160 глаз) в возрасте от 50 до 82 лет (в среднем 68,5±0,8 лет) с нормальным внутриглазным давлением (ВГД).
Оценку биомеханических показателей кор-неосклеральной оболочки глаза проводили с помощью недавно разработанного прибора -анализатора глазного ответа - Ocular Response Analyzer (ORA, Reichert, США). Работа анализатора биомеханических свойств глаза основана на использовании бесконтактной тонометрии. Прибор позволяет определить роговично-
компенсированное внутриглазное давление (ВГД ), внутриглазное давление по Гольдма-ну (ВГДг), а также биомеханические показатели: фактор резистентности роговицы (ФРР), корнеальный гистерезис (КГ) и толщину роговицы в центральной зоне (ЦТР).
В основе оценки биомеханических свойств глаза лежит двунаправленный процесс аппла-нации роговицы. Точно дозируемый прибором воздушный импульс воздействует на роговицу глаза. Специальная встроенная электронно-оптическая система ORA состоит из источника и приемника инфракрасного излучения, которые дважды регистрируют аппланацион-ное давление. Первый раз - когда роговица под воздействием воздушной струи двигается к заднему полюсу глаза, и проходит фазу уплощения. Отраженные от плоской поверхности роговицы инфракрасные лучи становятся параллельными и улавливаются приемником инфракрасного излучения, в этот момент регистрируется первое аппланационное давление -Р1. Под воздействием струи воздуха происходит дальнейший прогиб роговицы, и лучи инфракрасного спектра, отражаемые от поверхности роговицы, расходятся. Далее сила воздушной струи уменьшается, и происходит возврат роговицы в исходное состояние через положение уплощения. Инфракрасные лучи снова становятся параллельными и улавливаются приемником инфракрасного излучения, в этот момент прибор регистрирует второе апп-ланационное давление - Р2.
Разницу между двумя полученными значениями аппланационного давления называют корнеальным гистерезисом (КГ), который вы-
54 ВЕСТНИКОГУ№12 декабрь 2010
Дячун А.В. и др. Изменение биомеханических показателей корнеосклеральной оболочки...
Таблица. Показатели ВГД и биомеханических свойств корнеосклеральной оболочки глаза в различных
возрастных группах по данным ORA
Г руппы I 50-60 лет II 61-75 лет III 76-82 лет
Показатели n=34 n II чо о n=36
ВГД ü/к (мм ÜT. ст.) 17,71 ± 0,73 16,76 ± 0,41 16,94 ± 0,60
ВГД г (мм ÜT ст) 17,86 ± 0,77 16,07 ± 0,35* 15,34 ± 0,56*
ФРР (мм ÜT. ст.) 11,60 ± 0,29 10,31 ± 0,15*** 9,39 ± 0,24***
(мм рт. ст.) 10,84 ± 0,24 10,11 ± 0,17** 9,30 ± 0,25***
ЩР (мкм) 564,8 ± 4,4 549,1 ± 3,4* 542,1 ± 4,5**
* - p < 0,05, ** -p< 0,01 , *** -p< 0,001
числяется по формуле КГ=0,149»(Р1-Р2). Дополнительный биомеханический параметр, который ORA на основании проведенных измерений рассчитывает с помощью специального алгоритма, назван фактором резистентности роговицы (ФРР). Формула его расчета выглядит следующим образом: ФРР=0,149»(Р1-
0,7Р2). ФРР служит показателем суммарной сопротивляемости роговицы. ВГД роговично-компенсированное (ВГДр/к) является показателем, в наименьшей степени зависящим от ана-томо-морфологических свойств глаза. Это условная величина, характеризующая ВГД, которое имел бы глаз, если бы вязко-эластические свойства роговицы были уже учтены при измерении. ВГД, приравненное к показателю тонометрии по Гольдману, представляет собой среднеарифметическое значение двух апплана-ционных давлений. Центральная толщина роговицы измеряется при помощи дополнительного ультразвукового пахиметрического датчика с частотой 20 МГц. Данный датчик производит измерение толщины роговицы в диапазоне от 200 до 999 мкм, погрешность измерения составляет ±5 мкм.
Помимо числовых значений, результаты обследования отображаются на мониторе компьютера в виде корнеограмм (рис. 1; 2 а, б, в, цветная вкладка).
В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения пациенты были разделены на 3 возрастные группы: I - средний возраст - от 46 до 60 лет (34 глаза), II -
пожилой возраст - от 61 до 75 лет (90 глаз), III -старческий возраст - от 76 до 90 лет (36 глаз).
Результаты. Отмечено снижение всех исследованных показателей, в том числе КГ и ФРР, по мере увеличения возраста, что на наш взгляд свидетельствует о геронтологических изменениях соединительной ткани корнеосклеральной оболочки глаза (см. таблицу). При этом снижение показателей ЦТР было статистически достоверным лишь во II и III группе, т. е. у лиц старше 60 лет.
В тоже время, выявленное нами возрастное снижение ВГД было менее значительным, чем снижение ВГДг. По-видимому, показатель ВГДр/к меньше зависит от толщины роговицы и ее биомеханических свойств и более адекватно отражает уровень офтальмотонуса у лиц пожилого возраста.
Выводы:
1. Отмечено достоверное снижение ЦТР у лиц старше 60 лет.
2. С возрастом происходит снижение биомеханических показателей корнеосклеральной оболочки глаза - корнеального гистерезиса и фактора резистентности роговицы, что, очевидно, связано с возрастными изменениями соединительнотканных структур роговицы и склеры.
3. В норме ВГДр/к слабо зависит от толщины роговицы и ее биомеханических свойств, что позволяет использовать этот показатель для объективной оценки уровня офтальмотонуса.
Список использованной литературы:
1. Астахов Ю.С., Акопов Е.Л., Потемкин В.В. Влияние толщины и биомеханических свойств роговой оболочки на современные методы измерения внутриглазного давления // Материалы VI Всероссийской школы офтальмологов. - М., 2007. - С. 28-39.
2. Medeiros F.A., Weinreb R.N. Evaluation of the influence of corneal biomechanical properties on intraocular pressure measurements using the Ocular Response Analyzer // J. Glaucoma. - 2006. - V.15. - №5 - P. 364-370.
3. Gordon M.O. The Ocular Hypertension Treatment Study: Baseline factors that predict the onset of primary open-angle glaucoma. J. Arch. Ophthalmol. - 2002. - V.120. - №6. - P. 714-720.
4. Luce D.A. Determining in vivo biomechanical properties of the cornea with an ocular response analyzer //J. Cataract Refract. Surg. - 2005. - V.31. - №1. - P. 156-162.
ВЕСТНИКОГУ №12 декабрь 2010 55
