CC BY
16
ИД СТОМАТОЛОГИЯ. СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
Изменение биохимических показателей ротовой жидкости при использовании электрорефлексотерапии в составе комплексного лечения хронического одонтогенного синусита верхнечелюстной пазухи
Походенько-Чудакова И.О., Сурин А.В.
Белорусский государственный медицинский университет, Минск Белорусский сотрудничающий центр EACMFS, Минск
Pohodenko-Chudakova I.O., Surin A.V.
Belarusian State Medical University, Minsk Belarusian Collaborating Center of EACMFS, Minsk
Changes in biochemical indices of oral liquid when electroacupuncture application in complex treatment of chronic odontogenic sinusitis of the maxillary sinus
Резюме. Изучена динамика биохимических показателей ротовой жидкости у пациентов с хроническим одонтогенным синуситом верхнечелюстной пазухи до и после проведения хирургического лечения при использовании в составе комплексного лечения электрорефлексотерапии. Определена возможность коррекции указанных показателей при помощи данного способа лечебного воздействия. Обследовали 30 человек в возрасте 18-50 лет с диагнозом хронический одонтогенный синусит верхнечелюстной пазухи. В группу 1 включили 20 пациентов, которым в составе комплексного лечения проводили электрорефлексотерапию, в группу 2 вошли 10 здоровых человек. В динамике (до и на 1-е, 7-е, 12-е сутки после операции) были исследованы биохимические показатели ротовой жидкости: уровень активности щелочной фосфатазы, содержания ионов Са2* и P. Результаты позволяют сделать вывод о положительной динамике исследованных биохимических показателей ротовой жидкости и доказывают возможность их коррекции при помощи электрорефлексотерапии. Ключевые слова: хронический синусит, ротовая жидкость, биохимические показатели, электрорефлексотерапия.
Медицинские новости. - 2018. - №12. - С. 45-47. Summary. The aim of the work is to study the dynamics of biochemical indices of oral fluid in patients wtth chronic odontogenic sinusitis of the maxillary sinus before and after surgical treatment when electroacupuncture is used as part of the complex treatment,, to determine the possibility of correction of these indices using this method of therapeutic action. 30 persons 18-50 years old with a diagnosis of chronic odontogenic sinusitis of the maxillary sinus were examined. Group 1 consisted of 20 persons who underwent acupuncture as part of the complex treatment. Group 2 contained of 10 healthy persons. We studied the biochemical indices of oral fluid in the dynamics (before and on 1,7,12 days after the operation): the level of activity of alkaline phosphatase, the level of the content of ions Ca2+, the level of the content of ions P. Results allow us to conclude the positive dynamics of the studied biochemical indices of the oral fluid and prove the possibility of their correction by electroacupuncture. Keywords: chronic sinusitis, oral fluid, biochemical parameters, electroacupuncture. Meditsinskie novosti. - 2018. - N12. - P. 45-47.
I звестно, что хроническим синуситом верхнечелюстных пазух (ВЧП) I поражено 14-20% населения Земли [4]. Практически одну треть от общего числа синуситов ВЧП представляют его одонтогенные формы [8].
Несмотря на существенные достижения в диагностике и лечении указанной патологии, многие исследователи указывают на большое число рецидивов после проведения хирургического лечения [11]. Отмеченные неудовлетворительные результаты лечения могут быть объяснены отсутствием единого подхода к дифференцированному комплексному лечению хронического одонтогенного синусита ВЧП [11], как его хирургической составляющей [10], так и к решению вопросов
послеоперационных реабилитационных мероприятий [15].
На современном этапе доказанным является тот факт, что ротовая жидкость (РЖ) - это одна из наиболее перспективных биологических сред для исследования, объективно отражающих соматический статус здоровья человека [3]. В специальной литературе имеется достаточное число публикаций, содержащих данные об изменениях биохимических показателей РЖ при одонтогенных инфекционно-воспалительных процессах [2]. При этом до сих пор в доступной отечественной и зарубежной специальной литературе отсутствуют сведения о влиянии электрорефлексотерапии на биохимические показатели ротовой жидкости
пациентов с хроническим одонтогенным синуситом ВЧП.
Цель работы - исследовать динамику биохимических показателей ротовой жидкости, характеризующих воспаление и процессы ремоделирования костной ткани, у пациентов с хроническим одон-тогенным синуситом ВПЧ до и после проведения хирургического лечения при использовании в составе комплексного лечения электрорефлексотерапии и определить возможность коррекции указанных показателей.
Объекты и методы
В исследование были включены 30 человек, в том числе 20 пациентов в возрасте от 18 до 50 лет с верифицированным при помощи конусно-лучевой
Стоматология. Современные технологии |
компьютерной томографии (КЛКТ) [14] диагнозом хронический одонтогенный синусит ВЧП, локализованный в области «причинного» корня зуба и прилежащих к нему участков дна синуса.
Критериями включения пациентов в исследование были: возраст старше 18 лет; отсутствие в анамнезе соматической патологии (в том числе системного поражения соединительной ткани - больших коллагенозов), травм, операций, требующих проведения медицинской реабилитации; отсутствие патологии слюнных желез; отсутствие генерализованного поражения перио-донта, заболеваний слизистой оболочки и других факторов полости рта (пломб из амальгамы, металлических зубных протезов), способных отразиться на результатах биохимического исследования ротовой жидкости; диагноз хронический одонтогенный синусит ВЧП с ограниченным поражением, локализованным в области дна синуса, верифицированный с помощью КЛКТ.
В группу 1 вошли 20 человек с диагнозом хронический одонтогенный синусит ВЧП, которым после проведения амбулаторного хирургического вмешательства в послеоперационном периоде в составе курса комплексного противовоспалительного лечения проводили курс электрорефлексотерапи (динамической электронейростимуляции - ДЭНС) в кожной проекции акупунктурных точек (АТ) в соответствии с рационализаторским предложением авторов статьи (удостоверение №2, выданное УО «Белорусский государственный медицинский университет» от 08.01.2015 г.).
Для воздействия в соответствии с анатомо-топографическими ориентирами определили следующие АТ: 1) широкого спектра действия (P7, P9, GI4, GI10, GI11, VB20, IG1, TR1, TR5, VG25);
2) дистальные точки, локализованные на меридианах тела человека, которые наружным или внутренним ходом затрагивают заинтересованную область -верхнечелюстную пазуху, либо имеют соответствующие показания (С7, IG2, IG3, IG4, IG5, IG7, IG8, V7, VB7, VB15);
3) локальные (местные) АТ (GI19, GI20, Е1, Е2, Е3, Е7, IG18, TR22). Воздействовали на указанные АТ с помощью аппарата ДЭНС в режиме воздействия «Терапия» при частоте 77 Гц и комфортном для пациента уровне мощности [7]. Курс
включал 10 процедур, выполняемых ежедневно. Суммарное время воздействия для первых пяти процедур составляло 20 минут. Подбор и сочетание АТ следует осуществлять с таким расчетом, чтобы одна и та же АТ не использовалась в течение двух следующих подряд процедур.
Группу 2 составили 10 практически здоровых человек, без каких-либо патологических изменений в верхнечелюстном синусе. Данная группа служила контролем. Пациенты обеих групп сопоставимы по полу, возрасту, соматическому и стоматологическому статусу, а также по типам костной ткани верхней челюсти.
Оперативное вмешательство осуществлялось по методике, предложенной авторами статьи [6]. Забор ротовой жидкости для выполнения биохимических исследований осуществляли в утренние часы, натощак, не ранее чем через 30 минут после чистки зубов, в стерильные пробирки:
1-е исследование проводили до операции (при первичном обращении пациента),
2-е исследование - на 1-е сутки после вмешательства, 3-е исследование - на 7-е сутки, 4-е исследование - через 12 суток после операции при завершении амбулаторного лечения. Пробы маркировали и сохраняли до обработки в морозильнике для хранения крови при температуре - 70 °С.
Принимая во внимание тот факт, что развитие хронического синусита ВПЧ достаточно часто сопровождается деструкцией ее костных стенок [9], отражающейся на показателях минерального обмена, исследовали уровень активности щелочной фосфатазы (ЩФ), содержания ионов кальция (Са2+) и фосфора (Р), что соответствует основным принципам костного ремоделирования и репаративной регенерации костной ткани [13].
Обозначенные биохимические показатели определяли при помощи автоматического биохимического анализатора (Random Access A-25, Испания) и стандартного набора реактивов к нему (включая реагенты для определения, контроли и калибраторы).
Полученные данные подвергали статистической обработке с помощью пакета прикладных программ STATISTICA 10.0. При распределении признака, отличном от нормального, проводили расчет медианы (Ме), нижнего (LQ) и верхнего (UQ) квартилей. Анализ статистической значимости
различий показателей сравниваемых групп осуществляли с применением непараметрического метода: критерия Манна - Уитни (и), критерия Краскела -Уоллиса (Н). Сопоставление различий зависимых наблюдений в динамике проводили с помощью критерия Фридмана (х2) и критерия Вилкоксона (Т). Результат принимали как статистически значимый, если вероятность отвергнуть нулевую гипотезу об отсутствии различий не превышала 5% (р<0,05).
Результаты и обсуждение
Данные исследуемых биохимических показателей РЖ пациентов группы 1 при первом исследовании демонстрировали более высокие значения в отношении значений здоровых лиц. Уровень активности ЩФ ротовой жидкости группы 1 составил 10,5 (8,0-14,0) и был достоверно выше (Н=10,19, р=0,01; z=2,97, р=0,009) по отношению к показателю у пациентов группы 2 - 7,5 (6,0-9,0). Уровень содержания ионов Са2+ ротовой жидкости группы 1 равнялся 0,65 (0,59-0,74) и выявлял достоверно более высокие значения (Н=9,25, р=0,01; z=2,77, р=0,02) в отношении данных группы 2 - 0,59 (0,54-0,64). Уровень содержания ионов Р ротовой жидкости пациентов группы 1 был 1,79 (1,75-1,86), что достоверно превышало (Н=11,68, р=0,03; z=2,49, р=0,04) показатель в группе 2 - 1,69 (1,59-1,78). Данные результаты указывают на присутствие воспалительно-деструктивных изменений костной ткани челюстно-лицевой области, что может быть отнесено за счет верифицированного одонтогенного хронического синусита и подтверждают наличие воспалительно-деструктивного процесса и сенсибилизации организма пациентов, что соответствует сообщению Д.С. Демьяник, Г.А. Побережник (2013) [1].
При втором исследовании, выполненном в течение первых суток после оперативного вмешательства, отмечается резкий и практически синхронный рост всех изучаемых показателей, значения которых при этом для уровня активности ЩФ ротовой жидкости составили 25,0 (21,5-28,0), для уровня содержания ионов Са2+ - 0,96 (0,87-1,02), уровня содержания ионов Р - 2,04 (1,97-2,12). Приведенные значения выявляли достоверные различия по отношению к данным первого исследования по критерию Вилкоксона
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
№12 • 2018
46
Стоматология. Современные технологии
Рисунок 1
| Динамика уровня активности ЩФ ротовой жидкости в процессе послеоперационного комплексного лечения с использованием электрорефлексотерапии
■ft 30
3 25
ё L 20
H 15
? 10
и 5
О
-Группа 1 -В-Группа 2
25
/ 16,5
10,5
7,5
I 2 3 номер исследования 4
Рисунок 2
Динамика уровня содержания ионов Са2+ ротовой жидкости в процессе послеоперационного комплексного лечения с использованием электрорефлексотерапии
Рисунок 3
Динамика уровня содержания ионов P ротовой жидкости в процессе послеоперационного комплексного лечения с использованием электрорефлексотерапии
(Т=0,00, р=0,000; Т=0,00, р=0,0001 и Т=1,0, р=0,0001 соответственно).
При последующих наблюдениях исследуемые биохимические показатели начали постепенно снижаться, обнаруживая положительную динамику. Так, при третьем исследовании уровень активности ЩФ ротовой жидкости равнялся 16,5 (13,5-21,0), уровень содержания ионов Са2+ был 0,84 (0,76-0,91), уровень содержания ионов Р составлял 1,90 (1,87-1,98). Указанные значения обнаруживали статистически достоверные отличия по критерию Фридмана х2=53,2 (р<0,05), х2=55,5 (р<0,05) и х2=52,9 (р<0,05) соответственно. Кроме того,
представленные в данном наблюдении результаты были достоверно различны с показателями первого исследования по критерию Вилкоксона (Т=1,00, р=0,000; Т=1,00, р=0,0001 и Т=0,00, р=0,0001 соответственно).
При четвертом наблюдении значения уровня активности ЩФ ротовой жидкости составили 7,5 (6,5-10,5), уровень содержания ионов Са2+ - 0,61 (0,53-0,69), а уровень содержания ионов Р равнялся 1,72 (1,66-1,76). Это свидетельствует о том, что исследуемые показатели продолжали демонстрировать их позитивную динамику по критерию Фридмана (х2=53,2, р<0,05; Х2=55,5, р<0,05 и х2=52,9, р<0,05 соответственно) и статистически достоверные изменения по всем трем исследуемым биохимическим показателям по отношению к результатам первого исследования по критерию Вилкоксона (Т=35,5, р=0,02; Т=29,0, р=0,01 и Т=1,5, р=0,0001 соответственно). Особо следует подчеркнуть тот факт, что результаты через 12 суток после проведения операции в результате комплексного лечения с использованием электрорефлексотерапии не имели достоверных различий с показателями группы 2 на основании критерия Краскела - Уоллиса: для уровня активности ЩФ ротовой жидкости - Н=11,67, р=0,003; z=1,19, р=0,70, для уровня содержания ионов Са2+ - Н=9,0, р=0,01; z=0,82, р=1,00, для уровня содержания ионов Р - Н=8,8, р=0,02; z=0,15, р=1,00.
Динамика исследованных биохимических показателей в процессе проведенного послеоперационного лечения представлена на рисунках 1-3.
Полученные результаты согласуются с данными экспериментальных [5] и клинических наблюдений [6] и подтверждают
мнение о том, что слизистая оболочка ВЧП обладает высокой резистентностью к инфекционному агенту, вследствие чего воспаление и воспалительно-деструктивный процесс может быть полностью купирован при условии устранения причины его развития [12]. Заключение
Представленные данные позволяют сделать вывод о положительной динамике биохимических показателей ротовой жидкости, характеризующих воспаление и процессы ремоделирования костной ткани, у пациентов с хроническим одон-тогенным синуситом верхнечелюстной пазухи в результате проведенного комплексного послеоперационного лечения. Доказывают возможность коррекции указанных показателей при помощи динамической электронейростимуляции в кожной проекции акупунктурных точек.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Демьяник Д.С., Побережник Г.А. // Укра^ський стом. альманах. - 2013. - №1. - С.32-37.
2. Кабанова А.А., Окулич В.К., Богдан Н.Ю. // Вестник ВГМУ. - 2011. - Т.10, №1. - С.149-153.
3. Неинвазивная диагностика состояния обменных процессов в организме: маркеры ротовой жидкости [Электронный ресурс] / Ю.В. Мякишева [и др.] // Современные проблемы науки и образования. - 2017. - №5. - C.14.
4. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. // Клиническая ринология. - М., 2017. - 750 с.
5. Походенько-Чудакова И.О., Сурин А.В. // Всник проблем бюлог! медицини. - 2018. - Вип.3, Т.1. - С.158-162.
6. Походенько-Чудакова И.О., Бармуцкая А.З., Сурин А.В. // Новости хирургии. - 2015. - Т.23, №3. - С.314-319.
7. Практическое руководство по динамической электронейростимуляции / С.Ю. Рявкин [и др.]. -Екатеринбург; 2011. - 232 с.
8. Современные аспекты эпидемиологии, этиологии и патогенеза одонтогенных верхнечелюстных синуситов / Х.М. Магомедова [и др.] // Изветия Да-гистанского гос. пед. ун-та. - 2013. - №2. - С.1-5.
9. Соловых А.Г., Анготоева И.Б., Авдеева К.С. // Рос. ринология. - 2014. - Т.22, №4. - С.51-56.
10. Хронический одонтогенный верхнечелюстной синусит: современное состояние проблемы. (Обзор литературы). [Электронный ресурс] / А.И. Яременко [и др.] // Междунар. журн. прикладных и фундаментальных исслед. - 2015. - №10. - С.834-837.
11. Ялымова Д.Л., Вишняков В.В., Талалаев В.Н. // Эндоскопическая хирургия. - 2014. - №2. -С.22-25.
12. Antunes M.B., Cjhen N.A. // Curr. Opin. Allergy Clin. Immunol. - 2007. - Vol.7, N1. - P.5-10.
13. Roux E.C. The living skeleton. - France, 2007. - 113 p.
14. Scarfe W.C., Angelopoulos Ch. - Berlin, 2018. - 1241 p.
15. Sinus irrigations before and after surgery -Visualization through computational fluid dynamics simulations / K. Zhao [et al.] // Laryngoscope. -2016. - Vol.126, N3. - e90-e96.
Поступила 11.08.2018 г.
