CC BY
13УДК: 616.233-002-053.2:615.851:615.849.19.03
Т.Ф. Голубова, М.П. Мурдид, Ж.Ф. Астахова, И. А. Поленок, О.П. Косякова, О.О. Галкина,
С.В. Бреус, О.Г. Попова
ИЗМЕНЕНИЕ АДАПТАЦИОННО-КОМПЕНСАТОРНЫХ МЕХАНИЗМОВ И ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ У ДЕТЕЙ С РЕЦИДИВИРУЮЩИМ БРОНХИТОМ ПОД ВЛИЯНИЕМ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ
ГУ «Украинский НИИ детской курортологии и физиотерапии МЗ Украины», г. Евпатория специализированный санаторий «Южнобережный», Алупка ГУ «КГМУ им С.И.Георгиевского», г. Симферополь
РЕЗЮМЕ
Установлена положительная динамика показателей адаптационно-компенсаторных механизмов и психоэмоционального состояния у детей с рецидивирующим бронхитом под влиянием санаторно-курортного лечения с включением магнитолазерной терапии, что позволяет судить об эффективности применяемой методики и её доступности для комплексного применения в санаторно-курортном лечении. Ключевые слова: дети, рецидивирующий бронхит, адаптационно-компенсаторные реакции, магнитолазерное излучение.
SUMMARY
A positive dynamics of the adaptative-compensatory mechanisms indicators and psycho-emotional status were established in children, suffering from relapsing bronchitis under the influence of a sanatorium treatment with the inclusion of magnetic-laser therapy. This allows to talk about the effectiveness of applied methodology and its availability for the integrated application in complex of sanatorium treatment.
Key words: children, relapsing bronchitis, the adaptive-compensatory reactions, magnetic-laser radiation
Немаловажную роль в формировании и поддержании патологического процесса у детей с рецидивирующим бронхитом (РБ) играют нарушения баланса адаптационно-компенсаторного резерва. Определение характера адаптации организма к новым условиям, является ли она нормальной или патологической, не возникает ли в результате адаптации нарушений, которые в дальнейшем могут привести к дезадаптации и вновь к болезни, весьма актуален для детей, страдающих РБ. Доказана тесная корреляционная связь между преобладанием активности парасимпатического отдела ВНС и проявлениями гиперчувствительности и гиперреактивности бронхов, непосредственно участвующих в патогенезе заболевания [1]. Это определяет необходимость изучения адаптационно-компенсаторных механизмов у детей с РБ и проведения дополнительных реабилитационных мероприятий, направленных на уменьшение дисбаланса в работе вегетативной нервной системы. Кроме того, давно известна психосоматическая зависимость между физическим состоянием организма и психическим здоровьем, что определяет необходимость оценивать и психическое состояние больных [2].
Остроту и актуальность проблемы обуславливает недостаточная эффективность профилактических и лечебных мероприятий. Существенную роль в реабилитации и вторичной профилактике рецидивирующего бронхита у детей отводят санаторно-курортному лечению с применением природных, и преформированных факторов [3, 4]. Среди последних более перспективным представляется применение магнито-лазерной терапии (МЛТ), оказывающей мягкое регуляторное действие на организм больного ребенка.
Целью настоящего исследования было изучение состояния адаптационно-компенсаторных меха-
низмов, психоэмоционального состояния детей с рецидивирующим бронхитом и их динамики под влиянием санаторно-курортного лечения с включением магнитолазерной терапии.
Материал и методы
Под наблюдением находилось 60 детей с РБ в фазе клинической ремиссии, поступивших на этап санаторно-курортного лечения. Средний возраст детей составил 11,9±1,89 лет, при этом средняя длительность заболевания составляла 6,5±2,05 лет, что дает основание считать течение бронхита затянувшимся и отнести больных к группе риска по переходу в хронический бронхит подростков и взрослых. Среди обследованных было 32(53,3%) мальчиков и 28(46,7%) девочек.
С целью определения адаптационно-компенсаторных механизмов всем детям с РБ проведено исследование показателей периферической крови с оценкой адаптационных реакций (АР) по методике, предлагаемой Л.Х. Гаркави с соавт. [5].
Исходное состояние ВНС оценивали с помощью адаптированного варианта специализированной таблицы, включающей 51 диагностический признак [6]. Для определения вегетативной реактивности (ВР) проводили кардиоинтервалографию (КИГ) в состоянии покоя и при функциональных нагрузках (клиноортостатическая проба) с последующей математической обработкой данных и анализом с использованием общепринятых критериев по P.M. Баевскому [7]. Для оценки психоэмоционального состояния у детей с РБ использовали тесты Айзенка, CMAS (тест актуальной тревожности).
Группы для исследования формировались следующим образом: 1 группа (основная - ОГ) - 30 детей, которая на фоне санаторно-курортного лечения получила методику сочетанного применения низкоинтенсивного лазерного облучения и магнитной индукции от аппарата «Милта-Ф-01» на паравертебральные зоны грудного отдела (Д4,8) позвоночника с каждой стороны, области на уровне III-IV межреберья спереди. Для детей до 12 лет мощность лазерного излучения в апертуре терминала при частоте повторения импульсов 5000 Гц не превышала 1,5 мВт, мощность магнитной индукции на оси магнита в плоскости апертуры терминала не превышала 5 мТл; для детей старше 12 лет указанные параметры не превышали соответственно 3,0 мВт и 10 мТл. Курс магнито-лазерной терапии проводился по 2 минуты на каждую точку. Общая длительность процедуры составляла 12 минут (6 точек). Всем детям процедуры проведены через день, на курс 7-8 процедур. 2 группа (сравнительная - ГС) - 30 детей, которые получили аналогичный курс санаторно-курортного лечения без включения новой лечебной магнитолазерной технологии.
Результаты и их обсуждение
При поступлении на этап санаторно-курортного лечения для большинства детей с РБ были свойст-
венны реакции спокойной и повышенной активации (табл. 1), однако у части (15 - 25%) детей были выявлены отклонения, свидетельствующие о нарушении адаптационно-приспособительных механизмов (реакции переактивации, стресса и тренировки), что требовало коррекции в условиях санаторно-курортного учреждения. Необходимо отметить, что выявленные изменения были более характерны для мальчиков (10-16,7%), и в целом это может свидетельствовать об угрозе у этих детей «срыва» адаптации.
Таблица 1
Показатели адаптационно-приспособительных реакций по содержанию лимфоцитов (%) у детей с РБ (абс, %)
При изучении исходного вегетативного тонуса (ИВТ) до начала санаторно-курортного лечения у 24(40,0%) детей выявлено преобладание ваготони-ческого варианта, что может свидетельствовать о напряжении регулирующих систем детского организма и о влиянии парасимпатического отдела ВНС на развитие и поддержание патологического процесса в организме ребенка (табл. 2).
Таблица 2
Исходный вегетативный тонус у детей с РБ (абс.,%)
По данным кардиоинтервалографии в качестве интегрального показателя проанализирован индекс напряжения (ИН), который свидетельствовал не только о преобладании активности симпатического или парасимпатического отделов, центрального или автономного контуров вегетативной регуляции, но и в целом о напряжении адаптационно-компенсаторных механизмов.
В исследуемой группе детей было отмечено превышение количества детей (53,3%) с ИН менее 30 усл.ед. Такие величины интегрального показателя регуляторных систем указывают на их напряжение за счет преимущественной активации парасимпатического отдела ВНС. Показатель ИН, находящегося в диапазоне от 30 до 90 усл.ед., свидетельствующий об относительном равновесии активности
симпатического и парасимпатического отделов ВНС, был выявлен лишь у 5(8,3%) детей (табл.3).
Таблица 3
Показатели индекса напряжения у детей с РБ (абс.,%)
ИН (усл.ед) Здоровые дети (п=25) Группа в целом (п=60)
абс % абс %
<30 3 12,0 32 53,3*
30-90 18 72,0 5 8,3*
>90 4 16,0 23 38,4*
ВСЕГО 25 100 60 100
Примечание: *р<0,05 - достоверность различий между показателями больных и здоровых детей.
Следовательно, для детей, страдающих РБ, по показателям КИГ в большей степени свойственно напряжение центральных регуляторных систем преимущественно за счет активации парасимпатического и, в меньшей степени, симпатического отдела ВНС, что отражает фазу относительной компенсации и может привести не только к срыву адаптационно-компенсаторных механизмов, но и к обострению основного или появленнию интеркур-рентного заболевания.
С учетом рабочей гипотезы о психологическом состоянии детей, страдающих рецидивирующими инфекционными заболеваниями, в том числе РБ, научный интерес представляли все три класса черт в структуре личности детей: темпераментные (конституционные или базальные); индивидные; личностные (рефлексивно-ситуационные).
На основании результатов, полученных с помощью теста Айзенка, было установлено, что для 28(46,7%) детей, страдающим РБ, был присущ высокий уровень эмоциональной лабильности (ней-ротизм более 15 баллов), что определяло, в первую очередь, сниженные адаптивные возможности, психоэмоциональную напряженность, неуравновешенность процессов возбуждения и торможения. Показатель нейротизма составил 12,25±0,59, что явилось средним показателем для детей с РБ. Однако при раздельном анализе по половому признаку этот показатель составил у девочек -14,21±0,67, а у мальчиков - 8,45±0,71.
Показатели вертированности находились в одном уровневом интервале у мальчиков и девочек и не имели достоверных отличий.
Наиболее рельефно выделялось состояние тревожности в эмоциональной сфере. По результатам психологического тестирования практически у половины детей (28-46,6%) с РБ был установлен высокий и погранично-высокий показатель фоновой тревожности. При анализе явной тревожности, показатель составил 18,8±0,73. Отмечались достоверные различия показателей явной тревожности у мальчиков и девочек исследуемой группы: у мальчиков он составил 13,9±1,07, у девочек - 21,3±0,92 (р<0,01); для 26(81,25%) мальчиков более характерными были нормальные показатели фоновой тревожности, а 16(57,1%) девочек было с повышенной тревожностью, из них 8 (28,6%) девочек с критически высокой тревожностью были отнесены к группе "риска" с возможностью неблагоприятной адаптации. Именно тревожность в значительной степени определяла социально-
Дети с РБ п=60
Виды реакций Мальчики п=32 Девочки п=28 Группа в целом п=60
абс % абс % абс %
Стресс 3 9,4 - - 3 5,0
Тренировка 6 18,8 4 14,3 10 16,7
Спокойная акти- 18 56,2 14 50,0 32 53,3
вация
Повышенная 4 12,5 9 32,1 13 21,7
активация
Переактивация 1 3,1 1 3,6 2 3,33
ВСЕГО 32 100 28 100 60 100
ИВТ Здоровые дети (п=25) Дети с РБ (п=60)
абс. % абс %
Ваготония 2 8,0 24 40,0*
Симпатокотония 4 16,0 16 26,7
Смешанный тип 3 12,0 12 20,0
Эйтония 16 64,0 8 13,3*
ВСЕГО 25 100 60 100
Примечание: *р<0,05 - достоверность различий между показателями больных и здоровых детей.
психологическую дезадаптированность детей, в клинических эквивалентах она рассматривалась как преобладание явлений тревожного регистра.
Под влиянием санаторно-курортного лечения установлена положительная динамика изменения видов адаптационно-компенсаторных реакций. Так, и в основной, и в группе сравнения, уменьшилось количество детей с адаптационно-компенсаторными реакциями в состоянии переактивации и стресса, которые перешли в группу детей с реакциями спокойной и повышенной активации - в диапазон реакций, физиологических для детского организма.
Основные результаты анализа адаптационных реакций по Л.Х. Гаркави приведены в табл. 4.
Таблица 4
Динамика показателей адаптационно-приспособительных реакций по уровню лимфоцитов (%) у детей с РБ под влиянием санаторно-курортного лечения с включением магнитолазерной терапии (абс, %)
В группе детей с РБ, получивших санаторно-курортное лечение с включением курса магнитола-зерной терапии, уменьшилось количество детей с преобладанием тонуса парасимпатического (с 46,7% до 23,3%) и симпатического отделов ВНС (с 23,3% до 10,0%), которые перешли в группу детей с преобладанием эйтонического ИВТ. В группе сравнения отмечена аналогичная тенденция, но у меньшего количества детей. Эти изменения могут свидетельствовать о тенденции к восстановлению равновесия между отделами ВНС, которое достигается за счет адекватного снижения их активности, что так же отражает переход в фазу физиологической адаптации.
Анализ данных КИГ, как наиболее доступного метода оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы и ее вегетативной регуляции, после проведенного лечения с включением курса МЛТ показал положительную динамику адаптационных возможностей наблюдаемых детей с РБ. При повторном обследовании уменьшилось количество детей с индексом напряжения <30 (до лечения соответственно в основной и группе сравнения 56,6% и 50,0%, после лечения, соответственно 23,3% и 33,3%), и >90 усл. ед. (до лечения соответственно в основной и группе сравнения 36,7% и 40,0%, после лечения, соответственно у 23,4% и 26,7%), что может свидетельствовать о снижении влияния центральных механизмов управления, смене его на автономный тип вегетативной регуляции, что характеризует повышение адаптивных возможностей наблюдаемых детей.
Об улучшении исходно сниженных адаптивных возможностей детей с РБ, снижении психоэмоциональной напряженности и урегулировании соотношения процессов возбуждения и торможения свидетельствовали показатели тестов психоэмоционального состояния детей после проведенного лечения с включением в него курса МЛТ.
На основании результатов полученных с помощью теста Айзенка было установлено уменьшение числа детей с высоким уровнем эмоциональной лабильности с 28(46,7%) до 22(36,7%), при этом нейротизм более 15 баллов был выявлен лишь у 15(25,0%) против исходных 23(38,3%). Показатель нейротизма в среднем по группе составил 10,8±0,71 против исходного 12,25±0,59, у девочек - 12,76±0,82 против 14,21±0,67, а у мальчиков 7,2±0,35 против 8,45±0,71.
При изучении показателя вертированности достоверных изменений выявить не удалось, однако отмечалась тенденция к увеличению числа детей с высокими показателями обоего пола (с 37(61,7%) до 42(70,0%)).
По результатам психологического тестирования (СМЛ8) уменьшилось число детей с высокими показателями фоновой тревожности (с 28-46,6%) до 20(33,3%). Более существенные изменения были присущи девочкам, у которых изначально регистрировались более высокие цифры. Показатель явной тревожности в среднем составил 17,1±0,89 против исходного 18,8±0,73, у мальчиков 13,5±0,56 против 13,9±1,07, у девочек - 19,08±0,95 против 21,3±0,9.
Как следует из вышеприведенных данных, после проведенного лечения с включением в него курса магнитолазерной терапии, как у девочек, так и у мальчиков с РБ уменьшились показатели нейро-тизма и актуальной тревожности. Более существенные изменения были присущи девочкам, у которых изначально регистрировался более высокий уровень эмоциональной лабильности, психоэмоциональной напряженности, неуравновешенности процессов возбуждения и торможения.
Выводы
1. У детей с рецидивирующим бронхитом было отмечено изменение функционирования вегетативной нервной системы (у 40,0% детей преобладание активности парасимпатического отдела ВНС), у 25,0% детей нарушение адаптационно-компенсаторных механизмов в виде наличия стрессовых и реакций переактивации по Л.Х. Гар-кави, наличия высоких и низких показателей индекса напряжения (соответственно у 38,3% и 53,3% детей), высоких показателей нейротизма (45,8%) и актуальной тревожности (45,7%), что свидетельствует о наличии у них дезадаптивных нарушений.
2. Установлено положительное воздействие маг-нитолазерной терапии у детей с рецидивирующим бронхитом, что нашло свое выражение в достоверном улучшении показателей адаптационно-компенсаторных реакций (уменьшилось количество детей с адаптационно-компенсаторными реакциями в состоянии переактивации и стресса), с преобладанием тонуса парасимпатического (с
Виды реакций До СКЛ После СКЛ
ОГ (п=30) ГС (п=30) ОГ (п=30) ГС (п=30)
абс % абс % абс % абс %
Стресс 1 3,3 2 4,67 0 0 1 3,3
Тренировка 5 16,7 5 16,7 2 6,67 5 16,7
Спокойная активация 15 50,0 17 56,6 18 60,0 14 46,7
Повышенная активация 8 26,7 5 16,7 10 33,3 9 30,0
Переактивация 1 3,3 1 3,3 0 0 1 3,3
ВСЕГО 30 100 30 100 30 100 30 100
46,7% до 23,3%) и симпатического отделов ВНС (с 23,3% до 10,0%), индексом напряжения <30 и >90 усл. ед., уменьшились показатели нейротизма и актуальной тревожности).
3. Предложенная схема проведения магнитола-зерной терапии хорошо переносится больными, проста в исполнении, доступна для комплексного применения в санаторно-курортном лечении.
Литература
Антипкин Ю.Г. Рецидивирующий бронхит у детей: дискуссионные вопросы / Ю.Г. Антипкин, В.Ф. Лапшин, Т.Р. Уманец // Здоров'я Украни - 2008. №18/1. С.19-21.
Кружкова Н.В. Исследование психоэмоционального статуса детей и подростков на санаторно-курортном этапе лечения / Мат. Научно-практической конференции «Реабштащя дттей i3 захворюваннями та пошкодженнями хребта», 2010. - С.14-15.
Каладзе Н.Н., Кармазина И.В., Лямкин Г.В. Современные проблемы экологической курортологии // Вестник физиотерапии и курортологии. -2001.-№2.-С. 5-6.
4. Иванова М.В. Выявление и лечение иммунодефицитных состояний у детей в условиях курорта // Вестник физиотерапии и курортологии. -1996. -№4. - С.51-53.
5. Антистрессорные реакции и активационная терапия. / Л.Х. Гар-кави, Е.Б. Квакина, Г.С. Кузьменко и др. - Екатеринбург: РИА «Филантроп», 2003. - 336с.
6. Белоконь Н.А. Болезни сердца и сосудов у детей: Руководство для практических врачей / Н.А. Белоконь, М.Б. Кубергер. - Москва: Медицина, 1987. - 480с.
7. Баевский Р.М. Математический анализ сердечного ритма при стрессе / Р.М. Баевский, О.И. Кириллов, С.З. Кленкин. - Москва: Наука, 1984. - 220с.
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2014 Поступила 10.12.2013
