CC BY
39
УДК 611.714/.716:611.13]:612.66]-053.8(045)
В. Н. Николенко, Ю. А. Гладилин, О. А. Фомкина
ИЗМЕНЧИВОСТЬ ТОЛЩИНЫ СТЕНКИ ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ ЧАСТЕЙ ПОЗВОНОЧНЫХ АРТЕРИЙ У ВЗРОСЛЫХ ЛЮДЕЙ С ВОЗРАСТОМ
На нативных препаратах головного мозга взрослых людей (п = 191) в возрасте от 21 до 90 лет изучали толщину стенки внутричерепных частей позвоночных артерий. Обнаружили, что с возрастом происходит достоверное утолщение стенки как правой, так и левой артерии, наиболее выраженное в старческом возрасте. Половые и билатеральные различия толщины стенки внутричерепных частей позвоночных артерий статистически незначимы.
Морфометрическое изучение кровоснабжающих мозг артерий в настоящее время приобретает особую актуальность и новый аспект изучения. Это связано с развитием эндоваскулярного направления в нейрохирургии и внедрением в клинику современных методов исследования артерий. Применение компьютерной томографии, субпроекционной цифровой ангиографии, рентгеноваскулярных операций на сосудах головного мозга, субселективной ангиографии требует точных данных о строении стенок артерий, детализируя особенности их индивидуальной изменчивости у взрослых людей различного возраста и пола [1-5].
Материал и методы
Материалом исследования послужили нативные препараты головного мозга от 191 трупа взрослых людей в возрасте от 21 до 90 лет. Весь материал был распределен по четырем возрастным группам, согласно классификации, принятой на VII Всесоюзной конференции по проблемам возрастной морфологии, физиологии и биохимии (Москва, 1965). Первый период зрелого возраста включал 43 препарата головного мозга (26 мужских, 17 женских); второй период зрелого возраста - 82 препарата (66 мужских, 16 женских); период пожилого возраста - 34 препарата (16 мужских, 18 женских); период старческого возраста - 32 препарата (16 мужских и 16 женских).
Методика исследования
На уровне середины внутричерепных частей позвоночных артерий (ВЧПА) производили поперечные миллиметровые срезы, которые помещали в чашку Петри с физиологическим раствором и под микроскопом МБС-2 измеряли толщину стенки артерии с точностью до 0,01 мм.
Полученные данные обрабатывали вариационно-статистическим методом на PC/AT Pentium-IV с использованием пакета прикладных программ Statistica 6 и Microsoft Excel Windows XP. Определяли минимальное и максимальное значения, среднюю арифметическую, ошибку средней арифметической, среднее квадратическое отклонение, коэффициент вариации. Все совокупности вариантов подвергали предварительной обработке на присутствие «выскакивающих» вариантов [6]. Достоверность различий между рядами вариант определяли на основании критерия Стьюдента. При этом различия считали достоверными при 95% пороге вероятности (р < 0,05).
Результаты исследования
Толщина стенки ВЧПА взрослых субъектов без учета пола, возраста и стороны наблюдения на нашем материале варьирует от 0,12 до 0,80 мм и в среднем равна 0,28 ± 0,01 мм (п = 382; о = 0,08; Су = 28,8%).
Толщина стенки ВЧПА независимо от возраста и стороны наблюдения у мужчин больше, чем у женщин на 7,4% (р > 0,05) и в среднем равна 0,29 ± 0,01 мм (п = 248; А = 0,12-0,70 мм; о = 0,08; Су = 26,6%), у женщин -0,27 ± 0,02 мм (п = 134; А = 0,15-0,80 мм; о = 0,09; Су = 32,5%). Билатеральные различия между половыми группами и в пределах мужской и женской половых групп статистически недостоверны (р > 0,05) (таблица 1).
Таблица 1
Билатеральные различия толщины стенки ВЧПА у мужчин и женщин (мм)
Пол и сторона Вариационно-статистические показатели Р
N Міп-Мах М ± т о Су,%
Мужчины Правая 124 0,12-0,70 0,29 ± 0,02 0,09 29,6 >0,05
Левая 124 0,15-0,50 0,29 ± 0,01 0,07 23,4
Женщины Правая 67 0,15-0,57 0,27 ± 0,02 0,08 28,6 >0,05
Левая 67 0,15-0,80 0,28 ± 0,02 0,10 35,9
Толщина стенки ВЧПА с возрастом постепенно увеличивается (таблица 2, рис. 1). В первом периоде зрелого возраста, не учитывая пол и билатеральные различия, она варьирует от 0,15 до 0,37 мм, составляя в среднем 0,24 ± 0,01 мм. Во втором периоде зрелого возраста - от 0,12 до 0,45 мм, в среднем - 0,27 ± 0,01 мм. В пожилом возрасте - от 0,15 до 0,50 мм, в среднем -
0,31 ± 0,02 мм. В старческом возрасте - от 0,20 до 0,80 мм, в среднем -
0,35 ± 0,03 мм.
Таблица 2
Толщина стенки ВЧПА и ее возрастные и билатеральные различия (мм)
Сторона Возрастные группы Вариационно-статистические показатели Прирост, % Р
N Міп-Мах М ± т о Су,%
Правая 1 43 0,15-0,37 0,24 ± 0,02 0,06 22,9
2 82 0,12-0,45 0,27 ± 0,01 0,06 22,6 12,5 >0,05
3 34 0,15-0,50 0,30 ± 0,03 0,08 27,6 11,1 >0,05
4 32 0,22-0,70 0,35 ± 0,04 0,12 33,6 16,7 >0,05
Левая 1 43 0,15-0,37 0,24 ± 0,02 0,05 22,2
2 82 0,15-0,45 0,27 ± 0,01 0,05 19,9 12,5 >0,05
3 34 0,15-0,50 0,31 ± 0,03 0,08 26,2 14,8 >0,05
4 32 0,20-0,80 0,24 ± 0,02 0,12 33,5 9,7 >0,05
Окончание табл. 2
Обобщенно без учета стороны 1 86 0,15-0,37 0,24 ± 0,01 0,05 22,4
2 164 0,12-0,45 0,27 ± 0,01 0,06 21,2 12,5 <0,01
3 68 0,15-0,50 0,31 ± 0,02 0,08 26,7 14,8 <0,05
4 64 0,20-0,80 0,35 ± 0,03 0,12 33,3 12,9 >0,05
150-/
146
1 2 3
Возрастные группы
□ Справа □ Слева
Рис. 1 Возрастная изменчивость толщины стенки ВЧПА с учетом билатеральных различий (процент к показателю 1-й возрастной группы)
Прирост толщины стенки ВЧПА во втором периоде зрелого возраста, по сравнению с первым периодом зрелого возраста, составляет 12,5% (р < 0,01); в пожилом возрасте, по сравнению со вторым периодом зрелого возраста, прирост максимальный и равен 14,8% (р < 0,05); в старческом возрасте, по сравнению с пожилым возрастом, - 12,9% (р > 0,05). С учетом стороны наблюдения наибольшее увеличение толщины стенки ВЧПА с возрастом происходит: справа в старческом возрасте (прирост равен 16,7%), слева - в пожилом возрасте (прирост равен 14,8%). Различия между соседними возрастными группами справа и слева недостоверны (р > 0,05).
Не учитывая половую принадлежность субъекта толщина стенки ВЧПА статистически достоверно отличается: справа в первом и втором периодах зрелого возраста от ее величины в старческом возрасте (р < 0,01-0,05); слева в первом периоде зрелого возраста от ее величины в старческом возрасте (р < 0,05).
Наибольшие вариации диаметра отмечены в старческом возрасте справа (Су = 33,6%), наименьшие - во втором периоде зрелого возраста слева (Су = 19,9%). Билатеральные различия в пределах возрастных групп ниже уровня статистической значимости (р > 0,05).
Таким образом:
1. Толщина стенки ВЧПА независимо от возраста и стороны наблюдения у мужчин больше, чем у женщин. Однако ее половой диморфизм не достигает статистической значимости.
2. С возрастом происходит достоверное увеличение толщины стенки внутричерепных частей обеих позвоночных артерий, достигающее наибольшей величины в старческом возрасте.
3. Билатеральные различия в пределах изученных возрастно-половых групп статистически незначимы.
Список литературы
1. Гладилин, Ю. А. Корреляция параметров артериального круга большого мозга и главных мозговых артерий и их изменчивость при аномалиях артериального круга / Ю. А. Гладилин, В. С. Сперанский // Вопросы нейрохирургии. - 1992. -№ 4-5. - С. 29-33.
2. Зубарева, Е. А. Допплерография перинатальных поражений головного мозга / Е. А. Зубарева, И. В. Дворяковский, А. Р. Зуборев [и др.]. - М. : Вилар, 1999. - 96 с.
3. Панунцев, В. С. Ближайшие и отдаленные результаты внутрисосудистого лечения аневризм головного мозга с помощью отделяемого баллон-катетера / В. С. Панунцев, Д. Е. Мацко, А. Ю. Иванов // Вопросы нейрохирургии. - 2002. -№ 3. - С. 18-21.
4. Ромоданов, А. П. Сосудистая нейрохирургия / А. П. Ромоданов, Ю. А. Зозуля, Г. А. Педаченко. - Киев : Здоровье, 1990. - 312 с.
5. Сухоруков, В. В. Эмболизация артериальных аневризм головного мозга управляемыми микроспиралями (осложнения и механические трудности) / В. В. Сухоруков, А. В. Скупченко, А. Л. Рогозин [и др.] // Вопросы нейрохирургии. - 2002. - № 3. - С. 11-15.
6. Плохинский, Н. А. Биометрия / Н. А. Плохинский - Изд. 2-е. - М. : Изд-во МГУ, 1970. - 367 с.
