CC BY
14
ID: 2016-12-6-A-10807 Оригинальная статья
1 2 2 11 Емкужев О.Л. , Анисимов Д.И. , Попрыга Д.В. , Яковлев Н.М. , Журкин К.И.
Изменчивость морфометрических параметров межпозвоночных отверстий поясничного отдела
позвоночного столба
1ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России; 2ГУЗ ОКБ, г. Саратов
Emkuzhev O.L.1, Anisimov D.I.1, Popryga D.V.2, Yakovlev N.M.1, Zhurkin K.I.1
Variability of morphometric parameters intervertebral openings lumbar department of the spine column
1Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky; 2Saratov Regional Clinical Hospital
Резюме
Цель. Выявить закономерности топографоанатомической, межуровневой, возрастно-половой, индивидуально-типологической, билатеральной изменчивости и характер связей морфотопометрических характеристик межпозвоночных отверстий поясничного отдела позвоночного столба. Материал и методы. Материалом исследования послужили КТ-граммы мужчин и женщин первого и второго периодов зрелого возраста без патологии позвоночника (п=140). Результаты. Определены размеры (вертикальный, горизонтальный диаметры и площадь межпозвоночных отверстий) и их корреляции. Заключение. Для размеров межпозвонковых отверстий характерны топографическая (размеры увеличиваются к вершине поясничного лордоза), половая, проявляющаяся в преобладании размеров у мужчин по сравнению с женщинами, и флуктуирующая билатеральная диссимметрия. Морфометрические параметры межпозвоночных отверстий связаны между собой прямыми средними и значительными корреляциями.
Ключевые слова: поясничный отдел позвоночного столба, межпозвоночные отверстия
Abstract
Purpose. To reveal regularities of topographoanatomic, inter-level, age and sex, individual and typological, bilateral variability and nature of communications the morphotopometric of characteristics of intervertebral openings of lumbar department of a spine column. Material and methods. As material of a research KT-grams of men and women of first and the second the periods of mature age without pathology of a backbone (n=140) served. Results. The sizes (vertical, horizontal diameters and the area of intervertebral openings) and their correlation are determined. Conclusion. Are characteristic of the sizes of intervertebral openings topographical (the sizes increase to top of a lumbar lordos), the sexual, shown in prevalence of the sizes at men in comparison with women, and fluctuating bilateral dissymmetry. Morphometric parameters of intervertebral openings are connected among themselves by direct averages and considerable correlations.
Keywords: lumbar department of a spine column, intervertebral openings
Введение
Позвоночник человека является объектом многочисленных объемных и малоинвазивных хирургических вмешательств по поводу устранения неврологических синдромов [1-3]. Поясничный отдел позвоночного столба страдает чаще по сравнению с другими отделами в силу своей нагруженности и подвижности [4]. Неврогенные (дискогенные) синдромы в значительной мере связаны с размерами межпозвоночных отверстий и их взаимоотношением с корешками спинномозговых нервов и сосудами.
Межпозвоночные отверстия ограничены сверху нижней позвоночной вырезкой вышерасположенного позвонка, снизу верхней позвоночной вырезкой нижерасположенного позвонка, спереди телами смежных позвонков и межпозвоночным диском, сзади суставными отростками. Поясничные позвонки имеют массивное тело (в вертикальной норме тело позвонка имеет вид правильного полукруга с вогнутой задней стороной), широкую дугу, ограничивающую сзади отверстие позвонка треугольной формы. Остистый отросток имеет вид пластинки, расширенной кзади, наклонен несколько вниз. Поперечные отростки имеют три бугорка: задний, средний и передний. Средний бугорок носит название добавочного бугорка (processus accessories), задний бугорок - сосцевидного (processus mammillaris). Характерной особенностью поясничного отдела позвоночного столба человека является наличие лордоза в сагиттальной плоскости, который формируется у ребенка под влиянием нагрузки, когда ребенок начинает сидеть и стоять.
Общая длина поясничного отдела позвоночного столба составляет около 17 см, центр тяжести проецируется на I-II крестцовые позвонки. Нагрузка на тело позвонка зависит от степени его подвижности (r=0,92). Так как поясничный отдел позвоночного столба обладает значительной подвижностью и на него приходится сила тяжести головы, шеи, верхних конечностей и туловища, массивность позвонков высокая [5, 6].
Изгибы позвоночного столба поддерживаются не только мышечно-связочным аппаратом, но и формой позвонков, это поддерживает устойчивое равновесие без лишних затрат мышечной силы и энергии. Позвоночный столб с изгибами, благодаря своим свойствам (эластичность, пружинящие движения), выдерживает нагрузку всего тела. Конструкции с двойной изогнутостью имеет большую прочность по сравнению с конструкциями с одним изгибом, и, как эластичная пружина обеспечивает смягчение толчков и ударов при движениях. Поясничный лордоз в вертикальном положении является самой нагруженной дугой рессоры,
выполняет роль амортизатора, смягчая нагрузки всего туловища и снижая противонагрузки со стороны нижних конечностей и таза [4].
Суставы между позвонками (дугоотростчатые суставы) снижают степень гибкости позвоночного столба, придавая ему определенное положение. Движения в этих комбинированных суставах и межпозвоночном диске осуществляются вместе. При довольно большом объеме движений позвоночного столба в целом между отдельными сегментами объем движений не превышает 4°; иначе позвоночный столб не выполнял бы в достаточной мере опорную функцию. В норме, в условиях статики суставные отростки позвонков и дугоотростчатые суставы вертикальных нагрузок не испытывают, вся нагрузка приходится на межпозвоночные диски. Когда лордоз усиливается, дужки и остистые отростки приближаются друг к другу и линия силовой нагрузки проходит позади тела и диска [7].
В поясничном отделе позвоночного столба движения осуществляются преимущественно в переднезаднем направлении. Во время сгибания позвоночного столба фактически происходит сгибание в грудном отделе и разгибание в шейном и поясничном отделах; разгибание в позвоночнике сопровождается разгибанием в шейном, грудном и поясничном.
Позвоночник в латеральной норме имеет форму искривленной колонны. Линия нагружения проходит через CI, CIV, ThIX, SII. Максимальные отклонения от вертикали нагружения до вершины шейного лордоза составляют около 1,5 см, до вершины грудного кифоза - около 2,5 см, до вершины поясничного лордоза - около 5 см.
Создание нормативный базы данных параметров структур поясничного отдела позвоночного столба имеет большое теоретическое и прикладное значение при диагностических мероприятиях и хирургической коррекции многочисленных врожденных и приобретенных деформаций позвоночника [8, 9].
Детальное изучение морфотопометрических параметров костных структур поясничного отдела позвоночного столба, с применением современных методов статистического анализа позволяют получить комплексную картину вариабельности исследуемых параметров в изучаемой выборке, выявлению взаимосвязей между признаками.
Цель исследования: выявить закономерности топографоанатомической, межуровневой, возрастно-половой, индивидуально-типологической, билатеральной изменчивости и характер связей морфотопометрических характеристик межпозвоночных отверстий поясничного отдела позвоночного столба.
Материал и методы
Материалом исследования послужили КТ-граммы мужчин и женщин первого (М1, Ж1) и второго (М2, Ж2) периодов зрелого возраста без патологии позвоночника (n=140) из архива Саратовского НИИТОН; такой возрастной диапазон является отражением того, что именно в эти возрастные периоды чаще возникают «проблемы с поясничным отделом позвоночного столба», требующие активного консервативного лечения или хирургической коррекции.
Для компьютерной томографии (КТ) использовали мультиспиральный томограф Aguilion-64 фирмы Toshiba (рег. № ACP 2007/00891 от 24.12.2007 г., срок действия не ограничен).
Полученные количественные данные обрабатывали вариационно-статистическими методами с применением факторного и корреляционного анализов с предварительной проверкой на присутствие «выскакивающих вариант» на IBM PC/AT «Pentium-IV» в среде Windows-XP с использованием пакета прикладных программ «Statistica 6.0» (Statsoft-Russia, 1999) и Microsoft Excel for Windows-2000.
Определяли амплитуду (Min-Max), среднюю (М), ошибку средней (m), стандартное отклонение (s), доверительный интервал (ДИ), 25 и 75%-ный процентили; для определения степени изменчивости признаков вычисляли коэффициент вариации (Cv%) по формуле s/Mx100 (при Cv%<10 изменчивость считалась низкой; при Cv% от 10 до 25% средней и свыше 25% сильной); коэффициент корреляции (r) (при r<0,25 корреляции низкие; при r от 0,26 до 0,50 - средние; при r от 0,51 до 0,75 - значительные; при r>0,76 -сильные или тесные); коэффициент экстенсивности, показывающий как велика отдельная часть по отношению ко всей изучаемой совокупности. Применяли параметрические методы статистики при нормальном распределении признаков и непараметрические -независимо от вида распределения. Нормальность распределения определяли с помощью критерия Шапиро-Уилка. Достоверность различий независимых переменных определяли при 95, 99, 99,9%-м порогах вероятности.
Результаты и обсуждение
Вертикальный размер межпозвоночного отверстия поясничного отдела позвоночного столба на уровнях от LI-LII до LIV-LV варьирует от 18,28 до 20,70 мм у мужчин и от 18,40 до 21,58 мм у женщин, между соседними уровнями статистически значимые различия отсутствуют (табл. 1).
В грудо-поясничном и пояснично-крестцовом переходах (на уровнях ThXII-LI и LV-SI) вертикальный размер отверстий статистически значимо меньше в среднем на 5-10% по сравнению с другими уровнями (р<0,05). Максимальные значения параметра приходятся на вершину поясничного лордоза (рис. 1).
У женщин размер отверстий на уровне LIII-LIV несколько больше по сравнению с мужчинами в 1-й возрастной группе (р=0,04), во 2-й группе различия не выявлены (р>0,05). Статистически значимых возрастных различий у мужчин не выявлено (р>0,05), у женщин на вершине поясничного лордоза параметр уменьшается на 4-14% (р<0,05).
Горизонтальный размер межпозвоночных отверстий в грудо-крестцовом направлении уменьшается в возрастно-половых группах: в 1-й мужской от 7,27±0,71 мм на уровне ThXII-LI до 4,66±0,48 мм на уровне Ly-Si; во 2-й мужской - от 6,23±0,32 до 3,72±0,41 мм; в 1-й женской - от 7,11±0,68 до 3,61±0,69 мм и во 2-й женской - от 7,01±0,54 до 3,05±0,42 мм. Статистически значимые различия отмечены лишь между уровнями LIV-LV и LV-SI (р<0,05) (табл. 2).
Статистически значимых возрастно-половых различий горизонтальных размеров межпозвоночных отверстий не выявлено; параметр несколько больше у мужчин по сравнению с женщинами и несколько уменьшается с возрастом (р>0,05) (рис. 2).
Вертикальный диаметр межпозвоночных отверстий в 3-4 раза превышает его горизонтальный размер (р<0,01). Во всех группах размеры отверстий уменьшаются в грудо-поясничном и пояснично-крестцовом переходах от уровня вершины лордоза.
Таблица 1. Возрастно-половая изменчивость вертикального размера межпозвоночных отверстий поясничного отдела позвоночника (мм)
Правая сторона Левая сторона
Уровень ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
ГРУППО __ .. _ ДИ ДИ ^ м т 5 ДО ЛИ
M
ДИ
+95
Р2
Ml
Ж1
Ж2
ThXi|-L| Li-Lii
LII—LIII LIII-LIV LIV-LV
Ly-Si ThXM—Li LI-LII
LII-LIII LIII-LIV LIV-LV
Ly-Si Thxii—Li LI-LII
LII—LIII LIII— LIV LIV—LV
Ly-Si Thxii—Li LI—LII
LII—LIII LIII— LIV LIV—LV
Lv—Si
17,88 19,86 20,59 19,32 18,28
16.95 16,51 20,51 20,70 20,69
19.81 16,41 18,69
19.82
19.96 21,58 19,01 16,58 17,61 18,96 18,45 18,48 18,40 16,20
0,80 0,92 0,60 0,83 0,88 0,57 1,19 0,94 0,89 0,92 1,26 1,29 0,63 0,82 0,74 0,79 1,09 0,81 0,43 0,88 0,88 0,79 0,83 0,89
2,40 2,75 1,97 2,48 2,63 2,13 3,36 2,65 2,80 2,44 3,57 3,42 1,89 2,01 2,33 2,92 3,26 1,97 1,96 2,50 2,50 2,24 2,35 2,53
16,03 17,74 19,26 17,41 16,25 15,72
13.70 18,30 18,69 18,43 16,53 15,25 17,20
17.71 18,29 19,57
16.50
14.51 16,67 16,87 16,36 16,60 16,13 15,09
19, 21, 21, 21, 20 18,
19, 22 22 22 22 21,
20, 21, 21, 23 21, 18, 18, 21, 20 20 20 19,
72 97 92 23
30 18 32
73 71 94 49 58 18 92 63 60 52 65 54 05 54 35 07
31
13,43 13,86 9,59 12,86 14,41
12.55 20,37 12,93 13,54 11,78 18,27 18,57
10.13 10,12 11,67 13,54 17,16 11,89
11.14 13,19
13.56
12.15 13,00 14,69
0,03
0,16 0,14 0,25 0,01
0,02
0,32 0,24 0,30 0,04
0,05
0,26 0,15 0,12
0,01
0,03
0,17 0,35 0,59
0,04
17,88
19.86
19.94 19,32
18.52 17,56
16.73 20,01
21.74
20.69
18.87 18,41 18,25 19,65
19.53 21,58
19.95 16,58 16,55
18.70 18,45 18,48 18,10 16,91
0,80 0,92 0,68 0,83 1,35 1,75 1,35 0,92 1,00 0,92 1,25 1,29 0,77 0,96 0,91 0,79 1,53 0,81 1,37 1,04 0,88 0,79 0,83 1,07
40 75 03 48 06 24
16,03 17,74 18,38 17,41 15,40 13,53
88 35 24
92 74 97 88
93 50 24 35 02
19,72 21,97 21,51 21,23 21,65 21,59
13,43 13,86 10,18 12,86 21,94 18,43
16,28 17,19 17,19 19,57 14,03 14,51 13,31 16,25 16,36 16,60 16,13 14,38
20,22 22,11 21,88 23,60 21,87 18,65 19,79 21,15 20,54 20,35 20,07 19,44
10,31 11,95 11,45 13,54 20,83 11,89 17,40 15,66 13,56 12,15 13,00 17,89
0,89 0,99 0,67 0,98 0,82 0,68
57 13,42 20,03 21,36 0,88
43 17,77 22,26 12,12 0,79 65 19,29 24,19 12,19 0,69
44 18,43 22,94 11,78 0,98 32 15,81 21,94 17,57 0,56 42 15,25 21,58 18,57 0,97
0,65 0,72 0,67 0,98 0,71 0,99 0,42 0,59 0,99 0,78 0,66 0,43
Примечание: р! - различия между соседними р<0,05
уровнями с правой стороны; р2 - билатеральные различия; различия статистически значимы при
Таблица 2. Возрастно-половая изменчивость горизонтального размера межпозвоночных отверстий поясничного отдела позвоночника (мм)
Уровень отверстия Правая сторона Левая сторона
Группа M m s ДИ +95 ДИ -95 а% Р1 M m s ДИ +95 ДИ -95 а% Р2
ТИхи-Ц 7,27 0,71 2,01 5,64 8,90 27,67 0,26 7,20 0,56 1,68 6,81 9,39 20,69 0,88
6,83 0,57 1,91 5,55 8,11 27,90 0,89 6,60 0,47 1,40 6,52 8,67 18,46 0,79
M1 '—II—'—III 6,86 0,52 1,56 5,66 8,06 22,77 0,67 7,08 0,42 1,25 6,13 8,04 17,58 0,65
Ц|-Цу 6,60 0,59 1,76 5,24 7,95 26,73 0,34 6,64 0,73 1,69 4,94 8,33 25,52 0,90
^у- и 5,76 0,42 1,50 4,85 6,66 26,08 0,04 5,61 0,48 1,44 4,50 6,72 25,75 0,82
4,66 0,48 1,01 3,59 5,73 21,76 - 4,24 0,53 1,58 5,02 7,45 25,28 0,86
ТИхи-Ц 6,23 0,32 1,05 5,53 6,94 16,84 0,34 6,94 0,45 1,18 5,85 8,03 17,02 0,78
Ц-Ц 5,49 0,29 0,96 4,85 6,14 17,44 0,45 5,23 0,49 1,29 5,03 7,43 20,75 0,83
M2 4,61 0,46 1,31 3,51 5,70 28,38 0,56 4,76 0,44 1,16 4,70 6,83 20,05 0,87
Ц-Цу 4,72 0,36 1,14 3,91 5,53 24,07 0,48 4,51 0,69 1,13 3,84 7,19 20,54 0,75
^у- и 4,68 0,37 1,18 3,16 4,79 29,65 0,02 4,42 0,79 1,10 4,04 7,92 18,32 0,68
3,72 0,41 1,04 2,80 4,64 27,87 - 3,69 0,95 1,51 3,37 8,01 26,50 0,56
ТИхи-Ц 7,11 0,68 1,80 5,45 8,78 25,33 0,56 7,02 0,78 1,91 7,02 11,02 21,13 0,88
6,46 0,48 1,66 5,40 7,51 25,67 0,48 6,91 0,46 1,12 6,73 9,08 14,15 0,76
Ж1 6,16 0,56 1,02 4,89 7,43 16,62 0,78 6,46 0,38 0,94 5,48 7,45 14,55 0,53
Ц-Цу 6,02 0,80 1,01 3,95 8,09 16,78 0,47 5,98 0,76 1,13 4,02 7,93 18,96 0,55
^у-Ьу 5,53 0,46 1,00 4,54 6,51 18,17 0,03 5,60 0,74 1,81 4,70 8,50 27,47 0,86
3,61 0,69 1,00 2,97 6,25 21,74 - 3,54 0,49 1,21 4,74 7,28 20,12 0,81
ТИхи-Ц 7,01 0,54 1,52 5,84 8,38 21,43 0,65 7,07 0,50 1,42 7,01 9,46 17,11 0,85
6,38 0,35 1,17 5,59 7,17 18,33 0,58 6,69 0,77 2,17 5,87 9,51 28,26 0,84
Ж2 и- 5,79 0,23 1,02 5,31 6,27 17,61 0,96 5,61 0,53 1,50 5,36 7,86 22,63 0,77
и- Цу 5,77 0,34 1,28 5,03 6,51 22,23 0,89 6,00 0,48 1,36 4,86 7,14 22,72 0,68
^у- 1_у 5,68 0,36 1,24 4,89 6,47 21,87 0,03 5,84 0,48 1,35 3,71 5,96 27,82 0,83
Ьу 3,05 0,42 1,32 4,10 6,00 26,16 - 3,15 0,68 1,26 4,12 7,34 22,02 0,76
Примечание: р! - различия между соседними р<0,05
уровнями с правой стороны; р2 - билатеральные различия; различия статистически значимы при
M
Таблица 3. Возрастно-половая изменчивость площади межпозвоночных отверстий поясничного отдела позвоночника (мм2)
Уровень Правая сторона Левая сторона
отверстия M m s Cv% Pi M m s Cv% Pz
ThxII—LI 129,99 6,17 9,5 7,31 0,52 128,74 5,97 10,2 7,92 0,88
LI-LII 135,64 5,50 9,05 6,67 0,38 131,08 5,80 9,75 7,43 0,79
LII-LIII 141,25 6,83 10,49 7,43 0,41 141,18 7,13 9,99 7,07 0,97
LIII—LIV 127,51 5,07 8,64 6,78 0,62 128,28 5,37 9,34 7,28 0,88
LIV—LV 105,29 6,58 9,73 9,24 0,05 103,90 6,88 10,43 10,03 0,86
Lv-S, 78,99 5,33 7,68 9,72 - 74,45 5,63 8,38 11,25 0,72
Thxii—Li 102,86 7,16 10,26 9,97 0,48 106,11 6,96 9,36 8,82 0,78
Li—Lii 114,6 7,37 10,85 9,64 0,36 114,65 7,67 10,35 9,02 0,99
LII—LIII 123,43 9,19 10,4 10,06 0,15 123,48 9,49 9,96 9,62 0,69
LIII—LIV 107,66 6,56 12,71 13,01 0,23 98,31 6,86 12,21 13,08 0,98
LIV—LV 92,71 9,59 10,32 11,13 0,04 93,41 9,89 9,82 10,51 0,66
Lv-S, 61,05 8,30 10,62 17,40 - 67,93 9,23 10,12 14,89 0,87
Thxii—Li 118,89 8,30 10,33 8,69 0,54 120,12 8,10 9,83 8,18 0,75
L—Lii 128,04 6,62 9,85 7,69 0,87 129,78 6,92 10,55 8,12 0,82
Lii—LIII 122,95 7,31 8,91 7,25 0,76 126,16 7,11 8,61 6,82 0,77
LIII—LIV 119,91 8,59 11,04 9,21 0,65 120,05 8,89 10,54 8,78 0,92
LIV—LV 105,13 9,19 12,51 11,90 0,03 106,72 8,99 10,01 9,38 0,81
Lv-S, 59,85 8,56 10,97 18,33 - 58,69 8,86 7,27 12,38 0,89
Thxii—Li 98,45 4,39 7,2 6,96 0,62 99,01 4,19 6,09 6,44 0,82
Li—Lii 106,96 5,43 7,18 6,36 0,89 107,10 5,73 7,88 6,84 0,88
Lii—LIII 101,83 4,68 6,53 6,11 0,87 103,50 4,28 6,23 6,01 0,89
Ж2 LIII—LIV 92,63 5,18 8,17 7,66 0,65 98,88 5,37 7,87 7,43 0,68
LIV—LV 81,51 4,48 6,97 6,67 0,04 82,70 4,16 7,67 7,25 0,56
Lv—Si 49,41 3,63 4,84 9,80 - 50,27 3,44 5,54 11,02 0,46
Примечание: р! - различия между соседними уровнями с правой стороны; р2 - билатеральные различия; различия статистически значимы при р<0,05
Рисунок 1. Возрастно-половая изменчивость вертикального размера межпозвонковых отверстий поясничного отдела позвоночника (правая
сторона) (мм)
Площадь межпозвоночных отверстий в грудо-крестцовом направлении топографически изменяется в возрастно-половых группах таким образом: в 1-й мужской группе площадь отверстий увеличивается от 129,99±6,17 мм2 в грудо-поясничном переходе до 141,25±6,83 мм2 на уровне Ц|-1.|И и уменьшается до 78,9±5,33 мм2 в пояснично-крестцовом переходе; во 2-й группе -увеличивается от 102,86±7,16 до 123,43±55,27 мм2 и уменьшается до 61,05±8,30 мм2 соответственно.
Тки-li Li-La U-Lu Wrl» ln-Lv Irl
Жг
Рисунок 2. Возрастно-половая изменчивость горизонтального размера межпозвонковых отверстий поясничного отдела позвоночника (правая сторона) (мм)
Рисунок 3. Возрастно-половая изменчивость площади межпозвоночных отверстий поясничного отдела позвоночника (правая сторона) (мм2)
В женских группах площадь межпозвоночных отверстий увеличивается от 118,89±8,30 мм2 в грудо-поясничном переходе до 128,04±6,62 мм2 на уровне Цг^п и уменьшается до 59,85±8,56 мм2 в пояснично-крестцовом переходе; во 2-й группе -увеличивается от 98,45±4,39 до 106,96±5,43 мм2 и уменьшается до 49,41±3,63 мм2 соответственно. На соседних уровнях статистически значимых различий в площади отверстий не выявлено (р>0,05) (табл. 3; рис. 3).
Билатеральных различий в размерах и площади межпозвоночных отверстий в возрастно-половых группах не выявлено, хотя есть левосторонняя направленность диссимметрии (р>0,05).
Половые различия проявляются в преобладании параметра у мужчин, статистически значимы на уровне вершины поясничного лордоза на 5-10% (р<0,05). Возрастные различия проявляются в уменьшении площади отверстий, различия значимы на всех уровнях поясничного отдела позвоночного столба (р<0,05).
Вариабельность размеров межпозвоночных отверстий находится в широких пределах (^ от 6,01 до 28,38%), для площади коэффициент вариации составляет от 6,01 до 14,89%, для вертикального диаметра - от 9,59 до 21,94%, значительная изменчивость характерна для горизонтального диаметра отверстий - от 14,15 до 28,38%.
Вертикальный и горизонтальный диаметры межпозвоночных отверстий коррелируют между собой в мужских группах слабо (г=0,12); площадь отверстий с горизонтальным диаметром проявляет значительные прямые связи (г=0,59), с вертикальным диаметром связи слабее (г=0,45).
Таблица 4. Матрица корреляций площади межпозвоночных отверстий вертикального и горизонтального диаметров в половых группах (г)
Корреляции (М)
Вертикальный Горизонтальный Площадь
Вертикальный 1,00 0,12 0,45
Горизонтальный 0,12 1,00 0,59
Площадь 0,45 0,59 1,00
Корреляции(Ж)
Вертикальный Горизонтальный Площадь
Вертикальный 1,00 0,43 0,73
Горизонтальный 0,43 1,00 0,34
Площадь 0,73 0,34 1,00
Рисунок. 4. Зависимость площади межпозвоночных отверстий от их диаметров
У женщин сила связи отличается по сравнению с мужчинами; диаметры отверстий между собой проявляют прямые средние корреляции (r=0,43), площадь отверстий значительно положительно коррелирует с вертикальным диаметром (r=0,73) и средние с горизонтальным (r=0,34) (табл. 4; рис. 4).
Таким образом, размеры межпозвоночных отверстий, такие как вертикальный диаметр и площадь увеличиваются к уровню L и-L||| и уменьшаются к Ly-S,, тогда как горизонтальный диаметр уменьшается в грудо-крестцовом направлении. Полученные результаты сопоставимы с данными литературы [8-12].
Заключение
Таким образом, для размеров межпозвонковых отверстий характерны топографическая (размеры увеличиваются к вершине поясничного лордоза), половая, проявляющаяся в преобладании размеров у мужчин по сравнению с женщинами, и флуктуирующая билатеральная диссимметрия. Морфометрические параметры межпозвоночных отверстий связаны между собой прямыми средними и значительными корреляциями.
Литература
1. Аганесов А.Г., Месхи К.Т. Реконструктивная хирургия позвоночника // Анналы РНЦХ РАМН. М.: Медицина, 2004. Вып. 13. С. 114-123.
2. Норкин И.А., Зарецков В.В., Рубашкин С.А., Анисимова Е.А. Высокие технологии в хирургическом лечении повреждений и заболеваний позвоночника // Высокие медицинские технологии: Матер. науч.-практ. конф. и выставочной экспозиции. М., 2007. С. 217-218.
3. Анисимова Е.А. Морфо-топометрическое обоснование методов хирургической коррекции деформаций позвоночного столба: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Саратов, 2009. 46 с.
4. Мушкин А.Ю., Ульрих Э.В., Зуев И.В. Биомеханика позвоночника в норме и при патологических состояниях: основные аспекты исследований // Хирургия позвоночника. 2009. № 4. С. 53-61.
5. Сравнительный анализ морфотопометрических параметров структур поясничного отдела позвоночного столба в норме и при дегенеративно-дистрофических изменениях / Е.А. Анисимова, О.Л. Емкужев, Д.И. Анисимов и др. // Саратовский научно-медицинский журнал. 2015. Т. 11, № 4. С. 515-520.
6. Изменчивость абсолютных и относительных размеров тел поясничных позвонков / О.Л. Емкужев, Е.А. Анисимова и др. // Современные проблемы науки и образования. 2015. № 6. http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=23331.
7. Abnormal vertebral segmentation and the notch signaling pathway in man / P.D. Turnpenny, B. Alman, A.S. Cornier et al. // Dew. Dyn. 2007. № 6. С. 1456-1474.
8. Анисимова Е.А. Закономерности изменчивости размеров и формы позвонков докрестцового отдела позвоночного столба // Известия высших учебных заведений Поволжский регион. Медицинские науки. 2009. № 2 (10). С. 3-13.
9. Борисович А.И., Фортушнов Д.И. О соотношении размеров межпозвонковых отверстий поясничного отдела позвоночника и диаметров поперечного сечения соответствующих им спинномозговых нервов // Вопросы изменчивости костной и сосудистой систем человека. Саратов, 1955. С. 127-138.
10. Топографическая изменчивость размеров и форм межпозвонковых отверстий поясничного отдела позвоночного столба / Е.А. Анисимова, О.Л. Емкужев, Н.О. Челнокова и др. // Известия высших учебных заведений: Поволжский регион. Сер.: Медицинские науки. 2015. № 4 (36). С. 20-30.
11. Бурдей Г.Д. Коррелятивные соотношения между корешками спинномозговых нервов и межпозвонковыми отверстиями в норме и патологии // Матер. VII Всесоюзного съезда анатомов, гистологов и эмбриологов. Тбилиси, 1989. С. 163-164.
12. Саруханян В.О. К вопросу о сужении межпозвонкового отверстия и его роли в этиологии люмбоишалгических болей // Сборник научных трудов Армянской республиканской клинической больницы. Ереван, 1990. Т. 1. С. 299-307.
