CC BY
0
зывает влияние на эффективность хлорирования ее. Эффект бактерицидного действия малых доз хлора недостаточен во всех случаях при инициальном заражении порядка 200 000—300 000 микрококков в 1 л — в хлорированной воде обнаруживались жизнеспособные бруцеллы. В опытах, где величина исходного заражения была значительно меньшей (1000 микробных тел в 1 л), наблюдалась полная гибель бруцелл даже при малых дозах хлора (0,2 мг/л).
Для определения оптимальных условий хлорирования речной, водопроводной и грунтовой воды испытывали условия обеззараживания, применяющиеся в практике организованного водоснабжения. Доза хлора 0,3—0,5 мг/л (по остаточному активному хлору) сочеталась с экспозицией 30 и 60 минут. При этом было выяснено, что соблюдение данных условий всегда ведет к полному обеззараживанию воды в отношении возбудителей бруцеллеза и, следовательно, должно о>беслечивать надежный бактерицидный эффект.
Те же условия хлорирования воды при наличии в ней вирулентных бруцелл были проверены также в опытах с биологическим контролем. Во всех случаях заражение хлорированной водой морских свинок не вызывало у них заболевания бруцеллезом, в то время как при посеве тканей органов контрольных животных всегда отмечался рост бруцелл.
Заключительная серия опытов имела целью дать гигиеническое обоснование норматива кол и-индекс а питьевой воды при совместном заражении ее возбудителями бруцеллеза и кишечной палочкой. По данным наших экспериментов, хлорирование питьевой воды было эффективным, если коли-индекс ее не превышал 57 (табл. 2).
Эти результаты дают основание считать, что норматив коли-индекса не более 3, по ГОСТ 2874-54, может быть надежным санитарным показателем стерильности воды в отношении бруцелл три хлорировании ее в условиях, испытанных в эксперименте
Выводы
1. Выявлена прямая зависимость эффекта обеззараживания воды, инфицированной бруцеллами, от дозы хлора, времени контакта и степени исходного заражения как на дистиллированной, так и на природной воде.
2. Проверка эффективности хлорирования природной воды открытых и подземных (грунтовых) источников, зараженной бруцеллами, дает основанию считать, что при соблюдении обычных, принятых в практике хлорирования условий в отношении активного остаточного хлора (0,3—0,5 мг/л), времени контакта (30 минут) и качества исходной воды, может быть обеспечен абсолютный эффект обеззараживания в отношении бруцелл. Результаты бактериологических опытов по установлению оптимальных условий хлорирования воды, содержащей бруцеллы, получили полное подтверждение в опытах с заражением морских свинок инфицированной водой, обработанной хлором.
3. Специальной серией опытов было установлено, что хлорирование водопроводной воды, зараженной бруцеллами и кишечной палочкой, было эффективным во всех случаях, когда коли-индекс хлорированной воды не превышал 57.
Таким образом, принятый ГОСТ 2874-54 «Вода питьевая» коли-имдекс, равный 3, может служить надежным показателем эффективного обеззараживания воды, содержащей бруцеллы.
ЛИТЕРАТУРА
Демьянов Е. А. Журн. микробиол. эпидемиол. и иммунобиол., 1947, № 9, стр. 71. — Здродовский П. Ф. В кн.: Бруцеллез. М., 1953. — Королев П. А Сов. здравоохр. Туркменистана, 1936, № 1, стр. 23. — Перфильев Г. П. В кн.: Вруцеллез. Алма-Ата, 1939, стр. 82. — Степанов Н. Н. Труды Туркменск. мед. ин-тэ. Ашхабад, 1950, в. 4, стр. 514.
Поступила 18/1V 1960 г.
■й- -¿г -й-
ИЗ ПРАКТИКИ РАССЛЕДОВАНИИ ПРИЧИН СКОРОПОСТИЖНОЙ СМЕРТИ ШАХТЕРОВ
Кандидат медицинских наук А. П. Громов
Из кафедры судебной медицины I Московского ордена Ленина медицинского института имени И. М. Сеченова
Мы изучили 26 случаев скоропостижной смерти в шахтах Подмосковья,, Донецкого, Печерского, Уральского и Кузнецкого угольных бассейнов за период с 1954 по 1959 г. Практика показывает, что случаи скоропостижной смерти в шахтах встречаются в настоящее время весьма редко. Вместе с тем каждый случай скоропостиж-
ной смерти в шахтах свидетельствует о плохом качестве проведения предварительных медицинских осмотров. Из табл. 1 шидно, что по месту наступления смерти наиболь шее число приходится на подземные участки работ.
Распределение изученных наблюдений яо формам заболеваний и возрасту умер ших представлено в табл. 2.
Таким образом, из 26 описанных наблюдений в 24 скоропостижная смерть насту пнла от заболеваний сердечно-сосудистой системы, на прогрессировать которых могли
оказывать влияние неблагоприятные условия работы под землей.
И. М. ДятленКо (1957) наблюдал у моло дых рабочих в первые 4 месяца работы в шахте повышенную возбудимость анализато ров, ускорение пульса, повышение кровяного давления, которые при дальнейшей работе воз вращались к норме. Указанные наблюдения позволили ему сделать вывод, что молодые горняки в первые месяцы работы в шахте ме нее приспособлены к условиям работы под землей и тем более при наличии заболеваний В числе случаев скоропостижной смерти от инфаркта миокарда имело место одно наблюдение, касающееся смерти молодого шах тера, проработавшего на шахте короткое время.
X., 24 лет, крепильщик, работал на шах те второй месяц. 17/1V 1959 г. внезапно скончался при приеме душа после работы. По словам товарищей по общежитию, в последние месяцы X. нногда жаловался на неприятные ощущения в области сердца, о которых при поступлении на шахту умолчал. К врачам не обращался.
При судебномедицинском исследовании трупа X. обнаружено: значительная гипертрофия и дилятация сердца, резко выраженный коронарокардиосклероз, тромбоз нисходящей ветви левой венечной артерии и свежий инфаркт межжелудочковой пере городки сердца.
Таблица 2
Возраст
Заболевание 20—25 25—30 30—35 35—40 40—45 45—50 свыше Всего
лет лет лет лет лет лет 50 лет
Инфаркт миокарда ...... 1 _ _ _ 2 2 3 4
Острая сердечная недостаточ-
ность на почве коронарокар- ГЗ
диосклероза ........ — — 1 4 2 2 12
Гипертоническая болезнь . . . — — — 2 — 1 3
Фиброзно-кавернозный туберку- 1
лез ............ — — — — — — 1
Опухоль мозга........ — — — — 1 — — 1
Комбинированный порок мит-
рального и аортального кла-
панов и силикоз 111 степени 1 — 1
Всего. . . 1 1 1 3 9 5 6 26
В овоем заключении мы указали, что X. при жизни страдал сердечным заболеванием, которое должно было послужить противопоказанием для приема его на подземные работы.
Скоропостижная смерть в шахте всегда вызывает серьезные и обоснованные подозрения на насильственный характер ее наступления. Нередко горняки работают в одиночку, и обнаружение трупа шахтера, умершего скоропостижно без очевидцев происшествия, приводит к разнообразным предположениям о причине его смерти В первую очередь в таких случаях возникает мысль об отравлении угарным газом, асфиксии от недостатки кислорода, электротравме и пр.
Согласно существующему положению, при смертельном несчастном случае ра бота на участке обнаружения трута /прекращается, а созданная ведомственная комме
Таблица 1
Количество
Место наступления смерти наблюде-
ний
В шахте на рабочем ме-
сте ......... 19
На поверхности шахты
после работы, во время
отдыха, переодевания,
в душевой . . . 4
При подъеме из шахты 1
Во время работы в рес-
пираторе • . . 1
В медицинском пункте
шахты 1
Всего.. . 26
сия на месте происшествия ¡проводит расследование причин наступления смерти. Про изводится взятие строб воздуха на месте обнаружения трупа, осмотр электросети и оборудования, опрос рабочих, технического персонала и игр.
Особенно большие подозрения на насильственный характер смерти возникают при скоропостижной смерти горноспасателей, работающих в противогазах при ликвп дации аварии. В подобных случаях обычно не предполагают о возможности скоро постижной смерти, так как к подбору горноспасателей предъявляются очень высокие медицинские требования.
Наряду с отсутствием каких-либо заболеваний для горноспасателя необходима хорошая тренировка при пользовании противогазом. Возраст горноспасателей не дол жен быть моложе 20 >и старше 45 лет.
Кроме детального медицинского освидетельствования, лица, зачисляемые в гор носпасатели, должны быть подвергнуты специальному физиологическому испытанию при помощи особой аппаратуры, а при ее отсутствии — с применением определенных физиологических тестов.
В числе приведенных нами наблюдений имел место случай скоропостижной смер ти горноспасателя, работавшего в изолирующем противогазе.
М., 44 лет, горноспасатель, 29/Х 1958 г. совместно с другими бойцами отделения работал в противогазе в лаве. Во ¡время работы неоднократно выходил «а свежую струю воздуха, снимал противогаз и после отдыха вновь .возвращался и приступал к работе.
Проведенные исследования воздуха показали, что на месте работы отделении в воздухе содержалось кислорода от 8,7 до 7,5%, углекислого газа от 9 до 7,4%, yiарного гэза 0,2%. Изолирующие противогазы работали хорошо, и на плохое само чувствие никто из работающих не жаловался, несмотря на работу в течение З1/» часов.
При возвращении с ¡работы, когда в противогазе еще имелся запас кислорода М. вдруг упал и потерял сознание. Оказание первой помощи (искусственное дыхание вручную горноспасателями отделения, искусственное дыхание при помощи аппарата «Горноспас.атель-2», введение лобелнна, камфары) как на месте происшествия, так и на поверхности эффекта не дало. Через 21/* часа появились трупные пятна, после чего искусственное дыхание было прекращено.
Диагноз врача скорой помощи: отравление угарным газом.
Исследование проб воздуха, взятого на месте происшествия, показало содержа ние в нем кислорода 19,4%, углекислого газа 0,7%, окиси углерода 0,009%. При медицинском освидетельствовании 4/V111 1958 г. каких-либо заболеваний у М. не было установлено. При рентгенологическом исследовании обнаружена умеренная гипертрофия левого желудочка. По заключению врачей, М. был допущен к работе в изолирую щем противогазе в атмосфере, содержащей ядовитые газы в повышенном коли честве.
Тщательное исследование противогаза, в котором М. находился перед смертью не обнаружило никаких дефектов в его работе.
¡По словам горноспасателей отделения, в котором служил М., последний всегда сильно уставал при работе в противогазе, в то ¡время как другие бойцы усталости не чувствовали. Однако М. обычно старался скрыть свою усталость.
При судебномедицииоком исследовании трупа М. было обнаружено: резкая гипер трофия сердца, преимущественно за счет левого желудочка, значительная гипертрофия папиллярных мышц левого желудочка, артериосклероз почек, значительный коро-наросклероз, очаговый и диффузный кардиосклероз. В заключении было указано, что смерть М., 44 лет, последовала от острой сердечной недостаточности, развившейся вследствие гипертонической болезни в сочетании со значительным коронарокардиоскле-розом.
Указанные заболевания должны были послужить противопоказанием для приема М. на подземные работы и тем более в пруппу гарноапасателей, работающих в шахтах в противогазах.
Признаков отравления окисью углерода или иными ¡ядовитыми газами на вскры тии не установлено, что подтверждается характером наступления смерти, отсутствием дефектов противогаза, в котором М. работал перед смертью, а также исследованием воздуха на месте происшествия и отсутствием в крови трупа М. карбоксигемо-глобина.
Способствующим моментом да наступлении смерти в данном случае следует рае сматривать значительное физическое переутомление больного человека, работавшего е течение З'/а часов в противогазе.
В заключение необходимо подчеркнуть, что во всех 26 наблюдениях медицин ские осмотры проводили недостаточно квалифицированно, без использования допол нительных методов исследования; в частности не .нашло .применения электрокардиографическое исследование, которое может служить хорошим дополнительным критерием при диагностике заболеваний сердца.
Однократное измерение кровяного давления, .проводимое обычно при осмотрах, малоэффективно в диагностическом отношении, ибо в начальной стадии гипертонической болезни после хорошего отдыха цифры кровяного давления могут быть нор мальнымн, в то время как при работе в шахте и вскоре после ее окончания кровя
ное давление может оказаться значительно повышенным. Поэтому для более точног» исключения гипертонической болезни необходимо многократное измерение кровяного давления до работы в шахте и вскоре .после ее окончания.
Выводы
1. Предварительные к периодические медицинские осмотры шахтеров, призванные отбирать на шахты здоровых рабочих, в ряде мест .проводятся еще на низком уровне
2. Каждый рабочий, принимаемый на шахту, должен проходить всестороннее квалифицированное медицинское освидетельствование с обязательным применением всех дополнительных методов исследования.
ЛИТЕРАТУРА
Дятле и ко М. М. В ин.: Вопросы гигиены и физиологии труда в угольной промышленности. Сталино, 1957, стр. 144.— Стукало 3. И. Нов. хир. арх., 1955, № 1, стр. 57. — Шор Р. Н. Вестн. общ. гиг., судебн. и практическ. мед., 1904, кн. 3, стр. 362.
Поступил» 13/П 1960 р.
* -А- ★
КУРИНЫЕ ЯЙЦЕПРОДУКТЫ КАК ИСТОЧНИК ПАРАТИФА В>
Доцент С. Е. Шапиро, кандидат медицинских наук И. С. Жданов, младший научный сотрудник JI. Р. Чаповская
Из Хабаровского института эпидемиологии и гигиены и клиники инфекционных болезней Хабаровского медицинского института
Если эпидемиологическое значение яйцепродуктов водоплавающей птицы хорошо известно широкому кругу санитарных врачей, то куриные яйцепродукты еще до сих пор считаются мало опасными в распространении салмонеллезов. Между тем в последние 20 лет в литературе отмечены довольно многочисленные факты обсеменеиности салмонеллами, в том числе палочкой паратифа В Шоттмюллера, куриных яйцепродуктов (яиц, меланжа, яичного порошка). Так, еще в 1940 г. Р. Б. Гохберг и П. С. Грабойс описали вспышку пшцевой токсикоинфекции, вызванной употреблением сырковой массы, в состав которой входил куриный яичный меланж, инфицированный салмонеллами Бреслау. По сводным данным Е. С. Гуревича (1956), из яичного порошка, ввозимого из США и Китая, были выделены многочисленные представители группы салмонелл. Э. М. Новгородская (1958), В. И. Тец (1959) указывают, что до 30—35% американского яичного порошка заражено салмонеллами.
О возможной частоте обсеменения куриных яйцепродуктов салмонеллами можно судить по данным Винкле, Роде и Бишоффа (Winkle, Rohde, Bischoff, 1957)» этими исследователями с 1 января 1956 г. по 28 января 1957 г. в Гамбурге в результате 68 485 бактериологических исследований проб различных видов куриных яйцепродуктов, гимпортированных из Юго-Восточной Азии, в 6,4% проб были обнаружены 24 различных типа салмонелл, в том числе в 276 палочка паратифа В. Из нсследоваиных 51815 мороженых куриных яиц салмонеллы были обнаружены в 7,1%. Характерно, что в этот же период у бактерионосителей и больных паратифом В, в частности у работников кондитерских предприятий, где использовали импортные яйцепродукты, обнаружили аналогичный выделенному из меланжа редко встречающийся в Европе фаго-тип бактерий паратифа В. Е. И. Выдрина (1959) при бактериологическом обследовании 785 тушек кур на одной из московских птицефабрик установила в 5% случаев наличие салмонелл в содержимом кишечника и в 1,5°/о обсемененность тушек салмонеллами 7 различных серологических типов. На некоторые факторы, способствующие обсеменению куриных яиц салмонеллами, указывает И. С. Загаевский (1959).
Изучение причин заболеваемости паратифом В в 1958—1959 гг. показало большую эпидемиологическую опасность импортных куриных яйцепродуктов.
Первая волна заболеваний паратифом В отмечалась с конца мая по август 1958 г.; вторая волна была зарегистрирована в апреле—июле 1959 г.
Клиническое течение в период обеих вспышек было идентичным. Заболевания протекали по абдоминальному типу и характеризовались, как правило, острым началом (90%), быстрым развитием тифозного состояния (80%), кишечными расстройствами (80%) и появлением розеолезной сыпи на 6—8-й день болезни.
1 Доложено на Межинститутской научной конференции по борьбе с салмонел лезам>и в Ленинграде 8 декабря 1959 г.
