CC BY
181
го, материально-технического и организационно-методического обеспечения, и могло быть достигнуто путем создания судебно-медицинской службы как самостоятельной структуры в системе здравоохранения, формирование которой в СССР было завершено законодательно в конце 1936 г.
Таким образом, лишь к середине XIX века в России начала формироваться судебно-медицинская экспертиза, деятельность которой была направлена на содействие судебно-следственным органам в раскрытии преступлений против жизни и здоровья граждан путем применения специальных познаний в области судебной медицины.
ЛИТЕРАТУРА
1. Библия. Ветхий Завет. Казань: Издательство Татарского республиканского комитета КПСС; 1991.
2. Волков И.М. Законы вавилонского царя Хаммураби. М.: Постав-щин Двора его Величества; 1914.
3. Грицианский Н.П. Салическая правда. М.: Образцовая типография им. Жданова; 1950.
4. Российское законодательство Х—ХХ веков. В 9 тт. Т. 1: Законодательство древней Руси. М.: Юридическая литература; 1984.
5. Российское законодательство Х—ХХ веков. В 9 тт. Т. 3: Акты земских соборов. М.: Юридическая литература; 1985.
6. Российское законодательство Х—ХХ веков. В 9 тт. Т. 4: Законодательство становления абсолютизма. М.: Юридическая литература; 1986.
7. Российское законодательство Х—ХХ веков. В 9 тт. Т. 8: Судебная реформа. М.: Юридическая литература; 1991.
REFERENCES
1. Biblia. Kasany, 1991 (in Russian).
2. Volkov I.M. The laws of the Babylonian king Hammurabi. Moscow; 1914 (in Russian).
3. GritsianskiyN.P. Lex Salica. Мoscow: The best publishing Zhdanov; 1950 (in Russian).
4. The Russian Law of the 10th-20th cc., in 9 volumes. Vol. 1: Legislation of ancient Rus. Moscow; Publishing legal literature; 1984 (in Russian).
5. The Russian Law of the 10th-20th cc., in 9 volumes. Vol. 3: Acts of the Zemsky Sobor. Moscow; Publishing legal literature; 1985 (in Russian).
6. The Russian Law of the 10th-20th cc., in 9 volumes. Vol. 4: Legislation formation of Absolutism. Moscow; Publishing legal literature; 1986 (in Russian).
7. The Russian Law of the 10th-20th cc., in 9 volumes. Vol. 8: Judicial Reform.
Поступила 15.05.13
© Т.З. Ахмадов, З.Р. Аликова, 2013 УДК 614.2:616-082]:93(470.62/.67)
Т.З. Ахмадов1, З.Р. Аликова2
ИЗ ИСТОРИИ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОИ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ В ГОРОДАХ СЕВЕРО-ВОСТОЧНОГО КАВКАЗА В Х1Х — НАЧАЛЕ ХХ ВЕКА
'Чеченский государственный университет, 364037, Грозный; 2Северо-Осетинская государственная медицинская академия,
362019, Владикавказ
Работа посвящена становлению городского здравоохранения в регионе Северо-Восточного Кавказа в Х1Х — начале ХХ века. Выявлены особенности и этапы развития медицинского дела в городах, возникших из военных укреплений и крепостей в середине Х1Х века. Первыми лечебными учреждениями в городах были военные госпитали и лазареты, позже появились лечебницы благотворительных обществ, а затем больницы на средства города и частные лечебные заведения.
Ключевые слова: история здравоохранения, города Северного Кавказа, городская медицина, военные госпитали и лазареты
FROM THE HISTORY OF ORGANIZATION OF MEDICAL CARE TO POPULATION IN CITIES OF THE NORTH-EASTERN CAUCASUS IN XIX—EARLY XX CENTURIES
T.Z. Akhmadov', Z.R. Alikova2
'The Chechen state university; 2The Northern Osetia state medical academy, 362019, Vladikavkaz
The article deals with becoming of urban health care in the region of the north-eastern Caucasus in XIX—early XX centuries. The characteristics and stages of development of medical care in cities appeared grew from military fortifications and fortresses in the meddle of XIX century are established. The first curative institutions in cities were military hospitals and infirmaries. Later on appeared clinics of philanthropic societies and even later on hospitals functioning on municipality funds and private curative establishments.
Keywords: history ofpublic health, cities of the north-eastern Caucasus, urban medicine, military hospital and infirmary
На Северо-Восточном Кавказе с окончанием в 1859 г. войны с горцами началась административно-территориальная организация региона. К 1870 г., несмотря на малочисленность (в среднем 4—6 тыс.) населения, статус города получили бывшие укрепления и крепости Георгиевск, Пятигорск, Владикавказ, Моздок, Грозный, Кизляр, Дербент, Темир-Хан-Шура (Буйнакск), Петровск (Махачкала). При новом устройстве присоединенной территории в эти городах, как ранее это было сделано во многих городах России, в ноябре 1870 г. были введены должности городового врача и повивальной бабки, а в г. Грозный еще и старшего фельдшера [1]. Должность городового врача входила в штат полицейского учреждения и носила ха-
рактер государственной службы, т. е. городовые врачи были правительственными врачами [2]. Городовой врач осуществлял судебно-медицинские и медико-полицейские функции, освидетельствование новобранцев, санитарный надзор и противоэпидемические мероприятия. Он находился в непосредственном распоряжении врачебного отделения областного правления и городские власти не могли им распоряжаться по своему усмотрению, даже если он и содержался на средства города. Согласно Городовому положению (1870) городская управа на свои доходы, могла приглашать отдельного врача. Врач городской (думский или врач города, как бы мы его назвали) подчинялся городскому самоуправлению, и в его основные функции входило
оказание медицинской помощи неимущему населению города.
Вопросы организации городской медицины на Северном Кавказе недостаточно исследованы, несмотря на то что изучение истории развития здравоохранения на Северном Кавказе активно проводилось в регионе в прошлом столетии [3—5]. В связи с этим целью нашей работы явилось исследование становления и развития медицинской помощи населению в городах СевероВосточного Кавказа в ХК — начале ХХ века.
Первые медики (военные врачи) на Северо-Восточном Кавказе появились во время Персидского (Каспийского) военного похода Петра I в 1722 г. После окончания активных военных действий они были оставлены в городе Дербент и в крепости на реке Сулак с небольшим контингентом войск. Несколько позже, в ноябре 1764 г. в урочище Моздок, где было заложено одно из первых российских поселений, был направлен особый лекарь с медикаментами, чтобы «...не вкралась в кого-либо из тамошних жителей какая прилипчивая и опасная болезнь.» [6]. Город Моздок в конце XVIII века приобрел важное стратегическое значение, его гарнизон значительно увеличился и был организован местный военный лазарет. В 1877 г. на средства города в Моздоке открыли 5-коечный Александровский приемный покой. В штат лечебного заведения входили врач, фельдшер, вольный практикант, повивальная бабка. Кроме стационарных больных там обслуживали и амбулаторных (городских и сельских). Длительное время городовым врачом Моздока был выпускник медицинского факультета Киевского университета осетинский врач Магомет Ильясович Тулатов.
Наиболее высоким уровень медицинского обслуживания горожан в исследуемый период был в областном центре Терской области — Владикавказе. Он был основан в 1784 г. как крепость на входе в Дарьяльское ущелье в связи с подписанием Георгиевского трактата и началом строительства Военно-грузинской дороги и по регламенту имел гарнизонный лазарет. С увеличением численности дислоцированных здесь войск в 1808 г. вместо лазарета был развернут военно-временный госпиталь на 300 коек, позже классность госпиталя повысилась и он стал постоянным 600-коечным военным госпиталем.
Владикавказский военный госпиталь явился не только центром, сосредоточившим лучшие медицинские силы города и области, но и базой, опорным пунктом развития основных направлений медицины в крае [4]. С 1869 г. в новом здании на Госпитальной улице уже существовали специализированные отделения: хроническое, грудное, хирургическое, заразное, женское, венерическое, лихорадочное, главное офицерское и арестантское. Согласно Положению Военного Совета от 13 мая 1893 г. при госпитале было открыто отделение для душевнобольных на 50 мест [7]. В госпитале была высокая хирургическая активность: только за 1896 г. было произведено 1416 хирургических операций и лишь 3 из них имели неблагоприятный исход [8].
Важным событием для госпиталя было пребывание здесь в конце 1847 г. великого русского хирурга Н.И. Пирогова. Он провел ряд показательных операций с эфирным наркозом, а в своем Отчете подробно описал «вырезывание зоба» у 17-летней девушки и "эфирова-ние" в двух случаях «притворных болезней» [9].
В марте 1860 г. крепость Владикавказ была преобразована в город и в ноябре 1870 г. его медицинская часть была определена в составе городового врача и повивальной бабки. Первым амбулаторным заведением во Владикавказе была благотворительная Михайловская
лечебница для приходящих больных (1867 г.), которая размещалась в частном доме. Лечебница содержалась на средства городской управы (2000 рублей в год) и на частные пожертвования, в том числе и городских врачей, а также на денежные средства, вносимые посетителями за медицинскую помощь (10 копеек за визит) [4]. Прием в лечебнице вели врачи города по очереди и безвозмездно. С каждым годом нагрузка на лечебницу увеличивалась. В 1874 г. в лечебнице наблюдалось 2008 больных, что составило 4474 посещения, при этом 1835 пациентов выздоровели, отправлены в госпиталь 72 и результат неизвестен в 91 случае [10].
Городская больница на 24 койки была открыта в июле 1902 г. Для быстро растущего города она была необходима. В первой Владикавказской больнице работали лучшие врачи города, в том числе первая женщина-врач А.П. Крузенштерн и первый врач-хирург из осетин Л.Б. Газданов. Только в год открытия здесь лечились более 500 больных и почти столько же было принято амбула-торно. При этом приезжавших на стационарное лечение было больше, чем городских жителей.
Более совершенной во Владикавказе была сеть частнопрактикующих врачей и частных лечебниц. В 1894 г. была открыта глазная лечебница А.И. Пеуно-ва, в 1904 г. — хорошо оснащенная, с рентгеновским аппаратом, имеющая хирургическое и женское отделения больница хирурга К.А. Исаковича (позже приобретенная доктором Митник), лечебницы А.И. Воронова (1909 г.), А.П. Самойлова (1909 г.), Е.Т. Туганова (1910 г.), Н.Н. Салтыкова (1911 г.) и Шмиргельда, — общим числом на 135 коек [4]. К 1915 г. в городе существовали и ведомственные больницы: больница на
10 мест кадетского корпуса и больница на 14 мест при реальном училище.
В мае 1830 г. из Константиногорской крепости и разросшегося поселения Горячие Воды (Горячеводск) был учрежден окружной город при минеральных водах, названный Пятигорском. Первым медицинским учреждением города был действовавший с 1780 г. гарнизонный лазарет 16-го егерского полка. Учрежденный позже Пятигорский военный госпиталь по окончанию Кавказской войны в конце 1885 г. был переведен в разряд местного лазарета. К 1890 г. в Пятигорске функционировали местный военный лазарет на 130 мест и частная больница княгини Васильчиковой на 8 кроватей с одним врачом и приемом приходящих больных. При Управлении минеральных вод был операционный покой с тремя кроватями для хирургических больных. В 1903 г. открыли городскую больницу на 20 кроватей с 1 врачом и 2 фельдшерами, в 1906 г. — лечебницу Красного Креста на 5 кроватей. К 1915 г. в Пятигорске уже были городская больница на 49 койко-мест с 4 врачами и 6 фельдшерами, лечебница Красного Креста на
11 мест с 1 врачом и 1 фельдшером, а также местный военный лазарет и медики Управления Кавказских минеральных вод [11].
История городов на Кавказских минеральных водах тесно связана с развитием курортов в регионе, признанном местностью государственного значения и для «врачебного употребления сих вод». В связи с этим сюда еще 24 апреля 1803 г. были направлены два «искусных» врача [12]. В апреле 1823 г. для приезжающих пользоваться Кавказскими минеральными водами были определены штаты, в составе которых имелось только 2 врача: старший врач при горячих источниках и младший врач при кислых источниках. К 1915 г. Управление Кавказских минеральных вод имело уже 5 врачей и 5 фельдшеров. Кроме них в курортных местностях прием больных вели и частные врачи, приезжающие на летний сезон.
Сложная ситуация с народным здравием была в Грозном. Только в мае 1895 г. здесь была избрана городская дума. Власти города практически не имели средств на строительство и содержание больниц, да и расходы на здравоохранение не входили в разряд обязательных. До конца ХЕХ века Грозный не имел городской больницы и из медицинских учреждений здесь был только военный госпиталь.
Грозненский военно-временный госпиталь на 300 койко-мест был развернут в черте крепости Грозная в 1831 г. Военный госпиталь был известным лечебным заведением на Северном Кавказе и оснащен по тем временам хорошо. Большинство врачей госпиталя имели ученую степень доктора медицины.
Первая городская лечебница для приходящих бедных больных, с бесплатной выдачей лекарств, была открыта в начале 1896 г. Грозненским благотворительным обществом в доме, подаренном для этой цели отставным капитаном Д.Г. Оханджановым [13]. Прием больных вел городовой врач И.В. Мартынов. Должность городового врача в Грозном была учреждена в 1871 г. В январе 1899 г. была открыта Грозненская городская бесплатная амбулатория, которой заведовал врач города М.А. Локерман. И только 20 марта 1905 г. официально была открыта городская больница на 10 кроватей, из которых 2 содержались за счет Грозненского благотворительного общества имени Оханджанова [14]. В 1906 г. в ней лечился 341 человек, на ее содержание было затрачено 6447 руб. 23 коп.
Лучше обстояло дело с медицинским обслуживанием рабочих Грозненских нефтепромышленных предприятий. В 1911 г. для них была построена современная 40-коечная больница с 3 врачами и 3 фельдшерами. Кроме того, практически каждая нефтяная компания и железнодорожная станция имели амбулатории с врачом и фельдшером [15].
В ХЕХ и в первой четверти ХХ века в Грозном существовала хорошо разветвленная сеть частнопрактикующих врачей, приехавших в быстро развивающийся город из разных регионов России. Среди них — бывшие ординаторы Казанского, Санкт-Петербургского университетов, Женского медицинского института. Функционировал в Грозном и химико-бактериологический кабинет И.М. Тези, где проводили анализы крови, мочи, кала и «других выделений и отделений человеческого организма», как гласило объявление в газете [16]. Здесь же имелась и частная аптека.
В начале ХХ века лучшей больницей Грозного считалась частная хирургическая и гинекологическая лечебница с родильным приютом доктора А.Ф. Рогожина. Кроме стационарного лечения, амбулаторный прием в ней вели терапевт, отоларинголог, невропатолог и уролог.
Одним из первых городов на северо-востоке Кавказа был учрежден Кизляр (1735 г.) как русская крепость на реке Терек. Статус уездного города Астраханской губернии он получил в 1785 г. (с 1802 г. — уездный город Кавказской губернии). Из военных медицинских чинов здесь были сначала фельдшер крепости, а затем медики Кизлярского военного госпиталя, позже переведенного в разряд местного лазарета на 30 кроватей.
В конце 1870 г. в Кизляре были определены городовой врач и повивальная бабка. Кизлярская лечебница для приходящих больных была открыта в конце 1890 г. на средства местного благотворительного общества. В 1905 г. в этой лечебнице развернули 3 кровати, обслуживали больных 1 врач и 1 фельдшер.
Таким образом, медицинские силы в лечебных учреждениях Терской области были представлены, в основном, вольнопрактикующими (71) и военными (44)
врачами. В городских лечебницах, штаты которых не всегда были укомплектованы, имелось всего 23 врача.
Географически к Северо-Восточному Кавказу (ныне СКФО) относится и Дагестанская область, которая до 1917 г. административно входила в Закавказье. Самым крупным городом не только области, но и Северного Кавказа был Дербент, где имелся военный местный лазарет на 60 коек, куда, как и в другие госпитали Кавказа, при наличии свободных мест принимали и горожан [17]. В 1893 г. таких больных было 182, в 1894 г. 120. Кроме госпитальных медиков в городе были городовой врач, фельдшер и повивальная бабка. По разрешению губернатора на добровольные пожертвования горожан в 1890 г. открыли приемный покой с аптекой для бесплатного лечения приходящих больных [17]. Городовой, окружной, батальонный и лазаретный врачи по очереди, по одному часу каждый, вели в нем прием больных. За 1890 г. было 1094 посещений, а уже в следующем году 1954, кроме того, на дому 546 посещений; из аптеки бесплатно было отпущено лекарств по 3232 рецептам.
Первая городская больница на 10 кроватей (из них 4 бесплатные) в Дербенте была торжественно открыта 25 мая 1902 г. и названа Александринской [17]. Если в 1902 г. амбулаторных посещений было 3429, коечных больных 129, то в 1905 г. стало 34 424 и 862 соответственно. Увеличилось и число коек до 18 общих и 2 заразных. В 1905 г. на содержание больницы и жалованье медицинскому персоналу было израсходовано 12 302 руб. 30 коп. В городе также был 1 лазарет Владикавказской железной дороги, ставший к 1915 г. больницей на 50 коек.
Город Темир-Хан-Шура был административным центром Дагестанской области, ставкой командующего войсками в Северном Дагестане. Здесь был крупный военный госпиталь (позже низведенный в разряд лазарета), в котором оперировал в 1847 г. профессор Н.И. Пирогов. В городе была и лечебница для приходящих больных, основанная в 1875 г., которая содержалась на средства благотворительного общества. В 1894 г. в местном военном лазарете за установленную плату пролечено 174 горожанина, а лечебницу амбулаторно посетили 1340 больных [18]. В конце 1890-х годов в Теми-Хан-Шуре реальное училище располагало лечебницей на 10 коек. В 1903 г. открыли городской приемный покой на 4 койки, в основном для лечения больных сифилисом. Позже в городе был открыт дом призрения душевнобольных на 10 коек, а городская больница стала 10-коечной.
Не лучше обстояло дело с народным здравием и в дагестанском городе Петровске. Вначале, как и в других городах, врачебная помощь больным за плату оказывалась в местном сводном военном лазарете: в 1892 г. — 151 пациенту, в 1893 г. — 586, в 1894 г. — 312; для беднейших из них лекарства приобретались на деньги Петровского общественного собрания [19]. В 1895 г. на собранные местным обществом средства была открыта амбулатория [20], где в 1897 г. медицинская помощь была оказана 7817 больным, а в 1900 г. 2412. В конце 1890-х годов в Петровске уже были больница при арестантском исправительном отделении и железнодорожный лазарет. К 1915 г. к имеющимся лечебным заведениям добавились городская больница на 12 коек, приемный покой на 3 койки при Морской врачебно-на-блюдательной станции, железнодорожная больница на 30 коек, больница рыбных промыслов [21].
Заключение
Наше исследование показало, что у истоков медицинского дела во всех городах Северо-Восточного Кав-
каза стояли хорошо оснащенные, с квалифицированными врачебными кадрами военные госпитали и военные лазареты, которые принимали на свободные места гражданских лиц за определенную плату. В 1870 г. были введены должности городовых врачей, выполнявших в основном судебно-медицинские и медико-полицейские функции. Начиная с середины Х1Х века первые амбулатории и лечебницы в городах Терской и Дагестанской областей начали организовывать благотворительные общества. И только в начале ХХ века с улучшением экономического положения, в городах Северо-Восточного Кавказа стали вводить должности городских врачей и учреждать городские лечебницы на 5—10 коек. Наряду с государственным здравоохранением развитие получила частная медицина, малодоступная для широких слоев населения. В городах дислоцировались и лечебные заведения разных ведомств: железнодорожного, юстиции, просвещения, фабрично-заводская медицина, которые за плату при наличии свободных мест в больнице оказывали врачебную помощь горожанам. Городское здравоохранение в изучаемом регионе отставало по всем показателям от здравоохранения Европейской части России, но все же развивалось динамически. В 1915 г. в лечебных учреждениях региона числилось 173 врача и 294 фельдшера. К концу Х1Х и началу ХХ века в городах появились и первые национальные медицинские кадры.
ЛИТЕРАТУРА
1. Полное собрание законов Российской Империи. Собрание 2-е, т.
45 (1870 , ч. 2). СПб.; 1874: 421, № 48876.
2. ФрейбергН.Г. Врачебно-санитарное законодательство в России.
СПб.; 1913: 58.
3. Аликишиев Р.Ш. Очерки по истории здравоохранения Дагестана. М.: Медгиз; 1958.
4. Аликова З.Р., Гурциев О.Н., Салбиев К.Д. Очерки истории здравоохранения Северной Осетии. Владикавказ; 1994.
5. Индербиев М.Т. Очерки истории здравоохранения Чечено-Ингушетии. Грозный: Чечено-Ингушское книжное издательство; 1972.
6. Полное собрание законов Российской Империи. Собрание 1-е, т. 16 (1762—1764). СПб.; 1830: 969, № 12286.
7. Полное собрание законов Российской Империи. Собрание 3-е, т. 13 (1893, ч. 1). СПб.; 1897: 448—56, № 9791.
8. Записки Терского медицинского общества. Владикавказ; 1897; вып. 6: 59—60.
9. Пирогов Н.И. Отчет о путешествии по Кавказу. М.: Государственное издательство медицинской литературы; 1952: 58—9.
10. Терские ведомости. 1875; 12 февраля, № 7.
11. Терский календарь на 1915 год. Владикавказ; 1914: 95—6.
12. Шевченко Ю.А., Щепин О.П., ред. Курорты Кавказских Минеральных Вод — национальное достояние: Становление и развитие (1803—2003 гг.). М.; 2003: 27—9.
13. Архивное управление правительства Чеченской Республики, Ф. 236, Оп. 1, Д. 931, Л.Л. 1, 10.
14. Архивное управление правительства Чеченской Республики, Ф. 236, Оп. 1, Д. 944, Л.Л. 35, 42, 49.
15. Ахмадов Т.З. Здравоохранение Чечни: Очерки истории. Грозный: ФГУП «ИПК «Грозненский рабочий»; 2010: 68.
16. Газета «Грозненские новости». 1914; 27 июня, № 23.
17. Козубский Е.И. История города Дербента. Темир-Хан-Шура; 1906: 289, 416.
18. Обзор о состоянии Дагестанской области за 1894 г. Темир-Хан-Шура; 1895: 12.
19. Козубский Е.И. Памятная книжка Дагестанской области. Темир-Хан-Шура; 1895: 93.
20. Отчет о состоянии Дагестанской области за 1895 г. Темир-Хан-Шура; 1896: 38.
21. Обзор Дагестанской области за 1915 г. Темир-Хан-Шура; 1916: 48—9.
Поступила 13.06.13
