CC BY
86
Редакционная статья
А.А. Баранов, В.Ю. Альбицкий, И.В. Винярская, С.А. Валиуллина
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Итоги, задачи и перспективы изучения качества жизни в отечественной педиатрии
В ПОСЛЕДНИЕ ГОДЫ В РОССИИ ПРЕДПРИНЯТО ИНТЕНСИВНОЕ ИЗУЧЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ (КЖ) ДЕТЕЙ, КАК В КЛИНИЧЕСКОЙ, ТАК И СОЦИАЛЬНОЙ ПЕДИАТРИИ. В СТАТЬЕ ПРЕДСТАВЛЕНЫ ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ, ПО КОТОРЫМ ПРОХОДЯТ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОКАЗАТЕЛЯ КЖ. В СОЦИАЛЬНОЙ ПЕДИАТРИИ ОНИ НАПРАВЛЕНЫ НА ИЗУЧЕНИЕ КЖ РАЗЛИЧНЫХ КОНТИНГЕНТОВ ДЕТЕЙ; РАЗРАБОТКУ СТАНДАРТОВ КЖ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА, ПОЛА, СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ; ВЫЯВЛЕНИЕ РЕГИОНАЛЬНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ КЖ; ИССЛЕДОВАНИЕ ЭТОГО ПОКАЗАТЕЛЯ У ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ, ДЕТЕЙ РАЗЛИЧНЫХ СОЦИАЛЬНЫХ ГРУПП, А ТАКЖЕ — НА ОЦЕНКУ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В ПЕДИАТРИИ. В КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ ОСНОВНОЕ ВНИМАНИЕ ОБРАЩЕНО НА ОЦЕНКУ ВЛИЯНИЯ БОЛЕЗНИ НА КЖ РЕБЕНКА, ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОВОДИМОГО ЛЕЧЕНИЯ И ФАРМАКОЭКОНОМИКУ В СТАТЬЕ ПРЕДСТАВЛЕНЫ РЕЗУЛЬТАТЫ, ПОЛУЧЕННЫЕ ПО ОСНОВНЫМ НАПРАВЛЕНИЯМ, А ТАКЖЕ АКТУАЛЬНЫЕ ЗАДАЧИ НА БЛИЖАЙШЕЕ ВРЕМЯ.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: КАЧЕСТВО ЖИЗНИ, МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ, КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.
6
Несмотря на то, что изучение качества жизни (КЖ) детей, связанного со здоровьем, в России началось гораздо позже, чем за рубежом, и по количеству исследований, и по внедрению их результатов в практику наши ученые отстают от иностранных коллег, все же можно признать, что в последние два года произошел сдвиг в этом направлении. В связи с созданием в 2004 г. лаборатории проблем медицинского обеспечения и качества жизни детского населения в Научном центре здоровья детей РАМН в разных регионах России началось активное изучение качества жизни, как в клинической, так и в социальной педиатрии. При этом отечественное направление с самого начала имеет свои особенности. Оценка КЖ не ограничивается только отдельными исследованиями при конкретной нозологии, а характеризуется комплексным подходом к проблеме, свойственным отечественной педиатрии; обследованием не только больных, но и здоровых детей; оценкой различных факторов, влияющих на качество жизни.
В настоящее время изучение КЖ в педиатрии проводится по нескольким основным направлениям.
Главное из них — это медико-социальные исследования, которые, в свою очередь, содержат несколько разделов.
1. Оценку КЖ различных контингентов детей, разработку стандартов этого критерия с учетом демографических и медико-биологических показателей.
По результатам проведенного в Москве исследования разработаны критерии КЖ детей школьного возраста. Установлено, что все дети, независимо от возраста, оценивают физическое и социальное функционирование выше, чем
Контактная информация:
Баранов Александр Александрович, академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор, директор Научного центра здоровья детей РАМН Адрес: 119991, Москва,
Ломоносовский проспект, д. 2/62, тел. (495) 134-70-01 Статья поступила 21.03.2007 г., принята к печати 08.06.2007 г.
A.A. Baranov, V.Yu. Albitsky, I.V. Vinyarskaya,
S.A. Valiullina
Scientific Center of Children Health, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow
Studying quality of life in domestic pediatrics: results, goals and study prospects
IN THE RECENT YEARS, BOTH CLINICAL AND SOCIAL PEDIATRICS HAVE BEEN INTENSIVELY STUDYING QUALITY OF LIFE OF CHILDREN. THE ARTICLE DISCUSSES THE MAIN TRENDS OF QUALITY OF LIFE INDICATORS STUDY. IN SOCIAL PEDIATRICS, THEY ARE ORIENTED AT STUDYING QUALITY OF LIFE OF DIFFERENT SEGMENTS OF CHILDREN; DEVELOPMENT OF QUALITY OF LIFE STANDARDS DEPENDING ON THE GENDER, AGE, HEALTH; REGIONAL PECULIARITIES OF QUALITY OF LIFE; STUDY OF THE INDICATOR IN DISABLED CHILDREN, CHILDREN FROM DIFFERENT SOCIAL GROUPS, AND AT THE EFFICIENCY EVALUATION OF PREVENTIVE MEASURES IN PEDIATRICS. IN THE CLINICAL STUDIES, THE PREVALENT ATTENTION GOES TO THE ESTIMATION OF HOW THE DISEASE IMPACTS QUALITY OF LIFE OF CHILDREN, HOW EFFICIENT THE TREATMENT IS, AND FOCUSES ON PHARMAECONOMICS. THE ARTICLE LISTS THE RESULTS FOR THE MAJOR TRENDS AND THE SIGNIFICANT TASKS FOR THE NEAREST FUTURE.
KEY WORDS: QUALITY OF LIFE, MEDICO-SOCIAL STUDY, CLINICAL STUDY.
эмоциональное и школьное. Это свидетельствует о необходимости широкого внедрения методов психологической коррекции, актуальности работы в школах психологов, так как эмоциональные нарушения способствуют развитию соматических заболеваний. Особенно низкие значения эмоционального функционирования выявлены у подростков 13-18 лет, что характерно для этого возраста. Это требует особенно пристального наблюдения за данным контингентом детей с учетом высокого распространения у них не только психосоматических заболеваний, но и девиантных форм поведения.
Исследование показало также, что уровень КЖ зависит от состояния здоровья детей. Так, было установлено, что у школьников с I группой здоровья показатели КЖ выше, чем у детей со II и, особенно, III группой здоровья. Это открывает большие перспективы использования критерия КЖ в комплексной оценке состояния здоровья детей при проведении массовых осмотров, а также в процессе индивидуального мониторинга здоровья ребенка [1].
В рамках данного проекта также оценивается влияние социально-психологических и экономических факторов на КЖ детей. Аналогичные исследования начаты у детей раннего и дошкольного возраста.
2. Определение региональных особенностей КЖ.
В настоящее время получены результаты пилотного исследования по группе здоровых подростков в возрасте 13-18 лет, проживающих в различных регионах России (Калининград, Тверь, Москва, Уфа, Иркутск, Чита, Владивосток). Установлено, что показатели КЖ не имеют выраженных региональных особенностей. Это опровергает распространенное мнение о существенном влиянии материально-экономических факторов на качество жизни детей, связанное со здоровьем [2].
3. Изучение качества жизни детей-инвалидов.
Оценка этого показателя необходима для разработки индивидуальных программ реабилитации и определения их эффективности, а также уровня социальной адаптации инвалидов. На данный момент получены результаты КЖ жизни подростков-инвалидов, которые значительно отличаются в худшую сторону от показателей здоровых детей. У подростков-инвалидов в первую очередь страдает функционирование в школе, физическое и эмоциональное здоровье. В то же время параметры социального функционирования сохраняются на достаточно высоком уровне, что свидетельствует о значительном потенциале адаптации детей-инвалидов и является важным резервом их реабилитации.
Исследование показало наличие существенных различий в качестве жизни подростков-инвалидов при различных заболеваниях, что зависит от особенностей самого заболевания и длительности пребывания на инвалидности. Установлено, что самые высокие показатели КЖ, сравнимые с таковыми у здоровых детей, имеют подростки с сахарным диабетом, а самые низкие — с бронхиальной астмой и заболеваниями нервной системы. В результате исследования выявлено, что основным параметром, определяющим КЖ подростков-инвалидов, является уровень эмоционального функционирования. Это указывает на необходимость проведения не только физических, но и психологических методов реабилитации [3]. Начаты также исследования региональных особенностей КЖ детей-ин-валидов.
4. Изучение качества жизни детей из разных социальных групп.
Это новое и перспективное направление исследований. В рамках данного направления проведено изучение этого показателя у детей раннего возраста из семей мигрантов.
Установлено, что значимых различий в ответах родителей-мигрантов и родителей, постоянно проживающих на изучаемой территории, не выявлено. Исключением является лишь показатель семейного окружения. В то же время, по мнению педиатров, наблюдавших детей из семей мигрантов, их качество жизни значительно хуже, чем считают их родители. Между оценками родителей, постоянно проживающих на данной территории, и наблюдающих их детей педиатров разногласий не обнаружено. Указанный факт может свидетельствовать либо о завышенной оценке КЖ детей родителями-мигрантами, либо о недостаточной информированности педиатров о благополучии данного контингента детей или их предвзятом отношении [4].
5. Оценка эффективности профилактических мероприятий.
В рамках данного направления исследований проведена оценка эффективности работы школ, содействующих здоровью, на основе изучения критерия КЖ. В этих учебных заведениях хотя и используется многокомпонентная модель, состоящая из нескольких видов здоровьесберегающих технологий, на практике приоритетной является, как правило, одна или две. В результате исследования установлено, что в школах с приоритетным медицинским направлением учащиеся имеют более высокие показатели такого параметра КЖ, как физическое функционирование. В отличие от этого у детей, обучающихся в школах с приоритетным социально-психологическим направлением, отмечается высокий уровень психосоциального здоровья. Проведенное исследование показало, что здоровьесберегающие технологии, использующиеся в школах, способствуют повышению качества жизни учащихся. Вместе с тем, необходим комплексный подход к проведению оздоровительных мероприятий, который позволит улучшить как физическое, психосоциальное здоровье детей. Таким образом, результаты изучения КЖ школьников, обучающихся в школах, содействующих здоровью, подтвердили, что данный показатель может использоваться как критерий эффективности проводимых профилактических мероприятий.
Другой важный раздел работы — проведение клинических исследований, также включающих в себя несколько направлений.
В настоящее время активно изучается влияние различных заболеваний на КЖ детей. Это позволит оценить индивидуальную реакцию ребенка на болезнь, степень его дезадаптации, закономерности изменения показателя КЖ в зависимости от нозологической формы, а также на разных стадиях болезни.
В тесной взаимосвязи с указанным выше направлением проводится изучение возможностей использования показателя КЖ в качестве метода оценки эффективности проводимой терапии и ее оптимальной коррекции. Это исключительно важная задача, так как врачи смогут опираться не только на классические медицинские показатели эффективности лечения, но и на мнение самого больного, оценка которого проводится количественно [5]. Оценка КЖ в клинических исследованиях проводится в настоящее время у детей с аллергическими, ревматическими, кардиологическими, гастроэнтерологическими, эндокринологическими и другими заболеваниями.
Грамотное, соответствующее международным требованиям изучение качества жизни невозможно без соблюдения требований стандартов. Именно в связи с этим проводится активная работа по совершенствованию методологии и расширению базы данных инструментов оценки КЖ у детей.
ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ/ 2007/ ТОМ 6/ № 3
Редакционная статья
Впервые в России создана русская версия опросника QUALIN для изучения качества жизни детей раннего возраста, которая уже апробирована и применяется в нескольких исследованиях. Кроме того, созданы русские версии специфических модулей опросника PedsQL — ревматологического, кардиологического, бронхиальной астмы, сахарного диабета, а также модуля удовлетворенности медицинским обслуживанием. Все это значительно расширяет арсенал инструментов изучения КЖ, а значит, и возможности исследователей.
Таким образом, большинство направлений оценки КЖ детей в настоящее время в той или иной степени развиваются в отечественной педиатрии. В то же время, актуальными остаются задачи по:
• изучению возможностей внедрения показателя качества жизни как дополнительного критерия в комплексную оценку состояния здоровья детей;
• обоснованию необходимости включения показателя КЖ в стандарты оказания медицинской помощи как критерия оценки эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий;
• изучению прогностических возможностей показателя КЖ: с одной стороны, как скрининговой методики для раннего выявления нарушений здоровья, а с другой, для оценки прогноза хронического заболевания;
• использованию показателя качества жизни в проведении фармакоэкономических расчетов;
• дальнейшему расширению арсенала инструментов изучения КЖ детей.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Валиуллина С.А., Винярская И.В., Митраков А.В. и др. Оценка качества жизни московских школьников // Тихоокеанский медицинский журнал. — 2005. — № 3. — С. 32-33.
2. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Валиуллина С.А. и др. Методы определения и показатели качества жизни детей подросткового возраста. Пособие для врачей. — М., 2005. — 30 с.
3. Мочалова Е.К. Медико-социальная характеристика и качество жизни подростков-инвалидов: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 2007. — 22 с.
4. Нечаева Н.В. Состояние здоровья и качество жизни детей раннего возраста из семей мигрантов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 2007. — 24 с.
5. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Винярская И.В. Изучение качества жизни в медицине и педиатрии // Вопросы современной педиатрии. — 2005. — Т. 4, № 2. — С. 7-12.
8
Знаменательные и юбилейные даты из истории медицины
•% о *
Рональд Росс
В 2007 г. — 150 лет со дня рождения Рональда РОССА (1857-1932)
Рональд Росс родился в Алморе (Непал), в семье офицера британской армии. В 1874 г. он по настоянию отца поступил в медицинский колледж при больнице св. Варфоломея в Лондоне, спустя 5 лет закончил его, и начал работать медиком в британской организации «Медицинская служба Индии». В Индии самой распространенной болезнью была малярия. Ученый решил заняться изучением причин ее появления. Для этого во время своего первого отпуска в Англию (в 1888 г.) он получил диплом по здравоохранению и прослушал курс бактериологии. В 1889 г. он вернулся в Индию и приступил к исследованию крови больных малярией с помощью микроскопа.
В 1880 г. Шарль Лаверан обнаружил, что малярия вызывается одноклеточным парази-
том — плазмодием. В то же время были изучены стадии бесполого размножения плазмодиев у человека, однако не был выяснен путь заражения малярией. Росс усомнился в господствующей тогда теории, согласно которой заражение происходит через воздух (особенно в болотистых местностях), и написал несколько статей, в которых пытался доказать, что малярия обусловлена накоплением в крови кишечных ядов. Росс не признавал тогда плазмодие-вую теорию Лаверана, поскольку первые статьи, которые он прочитал в Индии, были написаны исследователями, не обнаружившими этих паразитов.
Во время второго отпуска в Англию (в 1894 г.) исследователь встретился с Патриком Мэн-соном, показавшим ему обнаруженных Ла-вераном плазмодиев в крови больных малярией. Мэнсон, работавший врачом и паразитологом, доказал, что слоновость, или элефантиаз, вызывается червями-паразитами, личинки которых передаются человеку при укусах комаров. Мэнсон сообщил Россу свое предположение о том, что малярия также может передаваться при комариных укусах, однако он не мог это доказать. «Это предположение сразу сильно заинтересовало меня, — писал Росс впоследствии, — и я тут же решил тщательно исследовать его экспериментально по возвращении в Индию». Мэнсон одобрил его намерение и использовал свое влияние для того, чтобы убедить правительство послать Росса в Индию в будущем году.
В Секундерабаде Росс начал гистологические исследования комаров с целью найти у них плазмодиев. В течение двух лет Росс изучал обычных комаров и наконец в стенке желудке комара рода Anopheles обнаружил пигментированные цисты, сходные с плазмодиями, найденными Лавераном в крови
больных малярией. Предположение о том, что эти цисты были одной из форм плазмодиев, было подтверждено тщательными экспериментами. Росс не только отлавливал комаров, но также занимался их размножением для того, чтобы быть уверенным, что изначально возбудителя у них нет. После этого он давал им кровь больных малярией на разных стадиях заболевания и исследовал желудок комаров. Как писал он впоследствии, его вывод о том, что плазмодии созревают в организме комаров определенного вида, «решил проблему малярии. Дальнейшее направление работ стало совершенно ясным, и было очевидно, что наука и человечество одержали очередную победу».
В 1902 г. Россу была присуждена Нобелевская премия по физиологии и медицине «за работу по малярии, в которой он показал, как возбудитель попадает в организм, и тем самым заложил основу для дальнейших успешных исследований в этой области и разработки методов борьбы с малярией». Последние 20 лет своей профессиональной карьеры Р. посвятил эпидемиологии и профилактике малярии. Работая в Ливерпульской школе тропической медицины, британском военном министерстве и лондонском Институте тропической медицины Росса, созданном в 1926 г., он проводил ту мысль, что главным условием борьбы с малярией является уничтожение комаров. Его методы оказались эффективными в борьбе с этим заболеванием на Кубе и в других странах. Спустя несколько десятилетий, когда Пауль Мюллер изобрел ДДТ, эти методы стали еще более действенными.
В 1889 г. Росс женился на Розе Бесси Блок-сем. В семье у них было два сына и две дочери. 16 сентября 1932 г. после продолжительной болезни Росс скончался в лондонском институте, носящем его имя.
