CC BY
36
В таблице 3 представлены данные по стажу проживания на Севере РФ больных с ИИ.
При анализе длительности проживания на Севере РФ больных с ИИ показано, что диапазон «северного» стажа 21-30 лет выявлен у наибольшего числа анкетированных (УВ 0,41), стаж более 30 лет и 11-20 лет приблизительно у одинакового числа опрошенных УВ 0,24 и 0,23 соответственно, длительность проживания на Севере до 10 лет выявлена у наименьшего числа больных (УВ 0,12).
Таблица 4
Степень тяжести артериальной гипертензии больных инсультом
Больные ГИ Больные ИИ
(n =26) (n= 273)
абс. УВ (v) абс. УВ (v)
Степень I 6 0,23 44 0,16
артериальной II 11 0,42 3 0,01
гипертензии III 6 0,23 27 0,10
IV 3 0,12 199 0,73
Артериальная гипертензия является одним из наиболее важных факторов риска инсульта.
Как видно из представленных данных у больных геморрагическим инсультом УВ артериальной гипертонии II степени наибольший (0,42), УВ АГ I и III степени одинаков (соответственно, по 0,23), УВ АГ IV степени — 0,12, по сравнению с больными ишемическим инсультом, где доминирует АГ IV степени (п = 0,73), УВ АГ I степени — 0,16, III и IV степени, соответственно, 0,1 и 0,01 (табл. 4).
Между степенью артериальной гипертензии и степенью тяжести ишемического инсульта установлена прямая сильная корреляционная зависимость (г = 0,069, р < 0,001).
Таким образом, на Севере РФ структуре церебровас-кулярной патологии преобладает ишемический инсульт, среди больных чаще встречаются мужчины старшей возрастной группы, прожившие на севере более 20 лет. Ведущими факторами риска являются артериальная гипертензия и церебральный атеросклероз, отягощенная наследственность по сердечно-сосудистой патологии, ишемическая болезнь сердца и нарушения сердечного ритма.
SYSTEMIC ANALYSIS OF CEREBRO-VASCULAR PATHOLOGY DISEASES RISK FACTOR IN
PEOPLE, WHO LIVE IN RUSSIAN NORTH
I.Y. Dobrinina, Y.V. Dobrinin, V.M. Eskov (Surgut State University)
Different types of cerebro-vascular pathology of Russian North peoples were presented. The main problem is associated
with arterial hypertension and arteriosclerosis pathology.
ЛИТЕРАТУРА
1. Акимова Е.В., Драчева Л.В., Ракова Е.И. Распространенность артериальной гипертензии в открытой популяции Тюмени// Акт. проблемы профилактики неинфекционных заболеваний: Материалы Всеросс. научно-практ. конф. с международным участием. — М., 1999. —
2. Акимова Е.В., Драчева Л.В., Ракова Е.И. и др. Некоторые данные одномоментного скринингового исследования открытой популяции Тюмени // Тер. архив. — 2000. - Т. 72, № 4. - С.44-46.
3. Акимова Е.В., Драчева Л.В., Ракова Е.И. и др. Результаты одномоментного скринингового исследования рас-
пространенности ишемической болезни сердца в выборке населения Тюмени // Тер. архив. — 2001. — Т. 73, № 1. - С.18-21.
4. Chui H.C., Victoroff ^ J.I., Margolin D. et al. Criteria for the diagnosis of ischemic vascular dementia, proposed by the State of California Alzheimerys Disease Diagnostic and treatment Centers // Neurology. - 1992. - Vol. 42. - P.473-480.
5. Roman G.C., Tatemichi T.K., Erkinjuntti T. et al. Vascular dementia: diagnostic criteria for research studies. Report of the NINDS-AIREN International Worksshop // Neurology. - 1993. - Vol. 43. - P.250-260.
© ПОБЛИНКОВА Е.И., КАЛЯГИН А.Н., РАФАЛЬСКИЙ В.В., ЛИХОЛЕТОВАН.В., ЛУСТИНАЕ.С.-2006
ИТОГИ ВСЕРОССИЙСКОГО МНОГОЦЕНТРОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ «СТЕРЕОТИПЫ ПОВЕДЕНИЯ МОЛОДЫХ ЖЕНЩИН ПРИ РАЗВИТИИ СИМПТОМОВ ОСТРОГО ЦИСТИТА» (ПРОЕКТ «СОНАР»)
В Г. ИРКУТСКЕ
Е.И. Поблинкова, А.Н. Калягин, В.В. Рафальский*, Н.В. Лихолетова, Е.С. Лустина
(Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра пропедевтики внутренних болезней, зав. — д.м.н., проф. Ю.А. Горяев; *НИИ антимикробной химиотерапии Смоленской государственной медицинской академии, и.о. директора — д.м.н., проф. Р.С.Козлов)
Резюме. Представлены результаты Иркутского этапа исследования стереотипов поведения молодых женщин при возникновении клиники острого цистита (дизурии) «СОНАР». Среди 296 молодых женщин из организованных коллективов распространённость симптомов острого цистита составила 33,1%. Установлены факторы риска возникновения цистита: наследственная предрасположенность по циститу и болезням почек, сопутствующая патология моче-выделительной системы, высокая частота половых актов. При проведении антибиотикотерапии препаратами выбора при остром цистите воспользовались лишь 5,7% респондентов.
Ключевые слова. СОНАР, многоцентровое исследование, острый цистит, молодые женщины, факторы риска, антибактериальная терапия.
Инфекции мочевых путей относятся к наиболее распространенным заболеваниям как в амбулаторной, так и в госпитальной практике. Наиболее частым проявлением поражения нижних мочевых путей является острый цистит. Частота его у женщин достигает 0,5-0,7 эпизода на 1 женщину в год. Первичная заболеваемость острым циститом в России, в абсолютных значениях по данным расчетов, составляет 26-36 млн. в год, причём львиная доля больных — это женщины. Заболеваемость острым циститом у взрослых мужчин крайне низка и составляет 6-8 эпизодов в год на 10 тыс. мужчин в возрасте 21-50 лет.
Среди предрасполагающих к развитию острого цистита факторов в литературе называют молодой возраст, женский пол, имеющуюся патологию мочевыводящих путей, частоту половых актов и особенности используемых средств контрацепции. У женщин риск инфекций мочевых путей в 30 раз выше, чем у мужчин. В возрасте от 2 до 15 лет девочки болеют мочевыми инфекциями в 6 раз чаще, чем мальчики. Почти такое же соотношение заболеваемости у мужчин и женщин наблюдается в молодом и среднем возрасте, в то время как в пожилом возрасте мочевые инфекции чаще возникают у мужчин. Риск возникновения острого цистита выше при использовании диафрагм и спермици-дов. Во время беременности повышается риск возникновения мочевых инфекций, которые наблюдаются у 4-10% беременных женщин, у 25-30% рожениц выявляется бактериурия. У женщин в постменопаузальный период частота развития инфекций нижних мочевых путей составляет 20% [1,3-5].
Цель исследования: изучить стереотипы поведения молодых женщин при возникновении клиники острого цистита (дизурии).
Материалы и методы
По инициативе НИИ антимикробной химиотерапии Смоленской государственной медицинской академии д.м.н., профессором В.В. Рафальским было организовано Всероссийское исследование «Стереотипы пОведения молодых женщиН при рАзвитии симптомов остРого цистита» (проект СОНАР). Общий дизайн работы предполагал одномоментное социологическое исследование
мочеиспускание, частые позывы на мочеиспускание, дискомфорт в области мочевого пузыря, наличие мутной мочи). При обнаружении этих симптомов, выяснялась кратность их повторения в течение последнего года, продолжительность их и трудоспособность в это время. Устанавливались факторы риска.
Производился расчёт относительного (ОР) и атрибутивного (АР) рисков с оценкой их значимости в таблице 2х2 с использованием непараметрического критерия %-квадрат. Использовался корреляционный анализ по Спир-мену. Полученные показатели считались значимыми при р<0,05 [6,7].
Результаты и обсуждение
Среди опрошенных симптомы острого цистита были выявлены у 98 (33,1%) молодых женщин. Наибольшая частота встречаемости симптомов отмечалась в ИГС-ХА — 75,9%, средние значения были получены в ИрГ-ТУ - 42,9%, ИГПУ - 35,3%, ИГЛУ - 29,2%, ИГМУ -27,3%, не было выявлено больных среди учащихся школы (рис. 1). Симптомы цистита появлялись в течение последнего года 1 раз у 39 (39,8%), 2 раза - у 20 (20,4%), 3 раза - у16 (16,3%), 4-6 раз - у 3 (3,1%), более 6 раз - у
анонимное анкетирование молодых женщин в организованных коллективах. В качестве одного из центров был избран г. Иркутск, на территории которого общая заболеваемость патологией мочеполовой сферы на протяжении последних лет (2001, 2004-2005) стоит на 3 месте среди взрослых. По данным отчётных форм на 2005 г. она составляет 6039,1 на 100 тыс. населения [2].
По стандартной анкете было обследовано 296 молодых женщин, из них 24 (8,1%) студентки Иркутского лингвистического университета (ИГЛУ), 7 (2,3%) - Иркутского технического университета (ИрГТУ), 29 (9,9%) - Иркутской сельскохозяйственной академии (ИГСХА), 51 (17,2%) - Иркутского педагогического университета (ИГПУ), 176 (59,5%) - Иркутского медицинского университета (ИГМУ), 9 (3,0%) - учащиеся средней школы №40. Возраст опрошенных колебался от 16 до 26 лет (медиана выборки приходилась на 21 год), рост - от 151 до 186 см (медиана 167 см), масса тела - от 42 до 78 кг (медиана 59 кг).
Диагноз острого цистита выставлялся по выявлению в анамнезе дизурических симптомов (частое, болезненное
Рис. 1. Частота встречаемости симптомов цистита в разных учебных заведениях
1(1%), клинические признаки отсутствовали у 19 (19,4%) человек. Обычная продолжительность цистита составляла 1-5 дней - 82 (83,7%), более длительное течение было редкостью и только у 1 (1%) превышало 10 дней. Время нетрудоспособности (пропусков занятий) в основном составляло около 1-3 дней - у 35 (35,7%), что показывает существенное снижение качества жизни и является маркёром значимости инфекции нижних мочевых путей для адекватного исполнения своих обязанностей.
Частота выявления различных пунктов анкеты в различных учебных заведениях представлена в таблице 1. Проведено изучение связи основных пунктов анкеты с частотой цистита в различных учебных заведениях. Методом непараметрического корреляционного анализа по Спирмену значимых взаимосвязей установлено не было. Это позволило нам сделать вывод, что частота выявления дизурических жалоб не зависит от учебного заведения, а является отражением влияния иных факторов.
Среди всех обследованных 105 (37,2%) человек имели различные заболевания, которые могли стать предрасполагающими к возникновению цистита: 34 (12,1%) - артериальную гипертензию, 34 (12,1%) - заболевания почек, 15 (5,3%) - сахарный диабет, 10 (3,5%) -аномалии развития мочевого пузыря, 6 (2,1%) - камни
Таблица 1
Встречаемость основных пунктов анкеты в разных учебных заведениях, чел. (%)
Признаки ИГМУ (п=176) ИГСХА (п=29) ИГЛУ (п=24) ИГПУ (п=51) ИрГТУ (п=7) Школа №40 (п=9)
Частота цистита 48 (27,3%) 22 (75,9%) 7 (29,2%) 18 (35,3%) 3 (42,9%) 0 (0%)
Сопутствующая патология 62 (35,2%) 19 (65,5%) 8 (33,3%) 9 (17,6%) 4 (57,1%) 1 (11,1%)
Наследственность по циститу 22 (12,5%) 11 (37,9%) 4 (16,7%) 1 (2,0%) 1 (14,3%) 1 (11,1%)
Наследственность по болезням почек 42 (23,9%) 18 (62,1%) 16 (66,7%) 21 (41,2%) 3 (42,8%) 2 (22,2%)
Частота использования барьерных контрацептивов 75 (42,6%) 7 (24,1%) 7 (29,2%) 14 (27,4%) 2 (28,6%) 1 (11,1%)
Более 1 полового партнёра 44 (25,0%) 11 (37,9%) 2 (8,3%) 3 (5,9%) 1 (14,3%) 0 (0,0%)
Более 10 половых актов в месяц 27 (15,3%) 7 (24,1%) 2 (8,3%) 11 (21,6%) 0 (0,0%) 0 (0,0%)
почек и/или мочевого пузыря, 3 (1,1%) — травмы почек и/или мочевого пузыря, 3 (1,1%) — иные патологические состояния. Наследственную отягощённость по патологии мочевыделительной системы отметили 43 (14,5%). При этом более детальный расспрос позволил выявить большее число болезней у родных: камни почек и мочевого пузыря — у 48 (16,2%), пиелонефрит — у 45 (15,2%), аномалии развития почек и мочевого пузыря — у 7 (2,3%), травмы почек и мочевого пузыря — у 2 (0,7%).
Вопросы, касающиеся сексуального поведения, не смотря на анонимность анкетирования, часто оставались без ответа. Это обстоятельство затрудняло обработку данных и снижало достоверность полученных результатов.
Половой жизнью живут, по меньшей мере, 150
за последний год, молодые женщины указали на моногамные отношения в 84 (28,4%) случаях, 2-3 партнёра было у 44 (14,9%), 4-5 - у 6 (2,0%), 6-10 - у 2 (0,7%), более 10 — у 2 (0,7%), не могли указать количество — 7 (2,3%) человек. Ещё 24 (8,1%) не захотели отвечать на этот вопрос, а 127 (42,9%) просто его проигнорировали. Среднемесячная частота половых актов в течение последнего года составила до 1 — у 11 (3,7%), 1-5 — у 28 (9,5%), 6-10 — у 33 (11,1%), более 10 — у 26 (8,8%) молодых женщин, не было дано ответа в 177 (59,8%) анкетах.
Анализируя факторы риска, способствующие развитию цистита (табл. 2), было установлено, что наиболее значимой является наследственная предрасположен-
Таблица 2
(50,6%) чел., не захотели отвечать на этот вопрос 65 (22,0%), а не вступали в половые контакты — 81 (27,4%). Продолжительность половой жизни среди 150 ответивших положительно составляла менее 1 года — 53 (35,3%), 1-2 года — 35 (23,3%), более 2-х лет — 62 (41,4%) молодых женщин. Среди методов контрацепции, которые применялись, наибольшее место заняла барьерная с использованием презерватива — 106 ответов, оральные препараты — 55, внутриматочная спираль — 10, спермициды (интравагинальная пена или таблетки) — 9, прерванный половой акт практиковали 20. В ряде случаев женщины использовали разные способы контрацепции в зависимости от ситуации, что и нашло отражение в приведённой статистике.
Отвечая на вопрос о количестве половых партнёров
Расчёт относительных и атрибутивных рисков развития острого цистита
Фактор риска Частота среди больных, % Частота среди здоровых, % ОР АР, % X2 (р)
1. Не использование 57,3 47,9 1,2 9,4 1,4
барьерной контрацепции (р=0,229)
2. Сопутствующая 57,3 29,3 1,9 26,8 18,5
патология (р<0,001)
3. Наследственная 32,6 5,5 5,9 27,1 34,5
предрасположенность (р<0,001)
по циститу
4. Наследственная 59,0 22,3 2,6 36,7 35,8
предрасположенность по болезням почек (р<0,001)
5. Более 1 полового 61,8 75 0,8 13,2 4,7
партнёра (р=0,03)
6. Частота половых актов 22,4 12,7 1,8 9,1 3,8
более 10 в месяц (р=0,05)
ность. К сожалению, необходимо предположить, что не все респонденты обладали полной и достоверной информацией по этому вопросу, так как это требовало хорошего знания членов своей семьи. Эти данные не всегда являются общедоступными и не всеми запоминаются. Важными факторами являлись сопутствующая патология мочевыделительной системы, высокая частота половых контактов. Использование средств барь-
ерной контрацепции хотя и было на 9,4% чаще в группе без цистита оказалось не значимым фактором. Скорее всего, это связано с тем, что анкета не уточняла регулярность использования этого метода. Удивление вызвало и то, что отношения в рамках стабильной пары проигрывают в сравнении с половыми контактами с несколькими партнёрами. По всей видимости, это обусловлено тем, что не учитывалось, сохраняются ли отношения с одним партнёром на протяжении длительного промежутка времени или происходила частая смена партнёров. Без внимания остались также элементарные гигиенические навыки и особенности сексуального поведения, которые могут способствовать восходящему проникновению инфекции в мочевыделительную систему. В целом установленные факторы риска соответствовали данным литературы по данному вопросу.
О наличии связи между интенсивностью половой жизни и развитием симптомов острого цистита положительно высказались 27 (9,1%), такую связь не отрицали ещё 97 (32,7%), откровенно указали на незнание этого вопроса 67 (22,6%), усомнились в этом 32 (10,8%), категорически отрицали связь 37 (12,5%), не дали никакого ответа 36 (12,2%). Ещё более интересные данные были получены при опросе на предмет опасности цистита для здоровья. Ответили, что цистит не опасен, но требует лечения 91 (30,7%), указали на важность госпитализации 5 (1,7%), указали на опасность для здоровья 44 (14,9%) и на опасность для жизни 1 (0,3%), отметили отсутствие опасности и необходимости лечения 23 (7,8%), не могли высказаться по этому вопросу 65 (22,0%), не дали никакого ответа 67 (22,6%). За медицинской помощью к врачу обратились бы 105 (35,5%) респондентов, из них 42 (14,2%) — к урологу, 24 (8,1%) — к гинекологу, 17 (5,1%) — к терапевту, 22 (7,4%) — к любому знакомому врачу), к работнику аптеки пошли бы 14 (4,7%), к родственнику — 15 (5,1%), к другу 16 (5,4%), не стали бы обращаться за помощью 13 (4,4%), не дали ответа 133 (44,9%) опрошенных.
При обсуждении вопроса лечения, антибактериальные препараты посчитали необходимым использовать 33 (11,1%), фитотерапию — 40 (13,5%), противовоспалительные средства — 35 (11,8%), анальгетики — 19 (6,4%), тепловые процедуры на область мочевого пузыря - 25 (8,4%).
Говоря о конкретных антибактериальных препаратах на фторхинолонах (норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин) остановили своё внимание 17 (5,7%), на нитрофуранах (фуразидин, нитро-фурантоин) — 9 (3,0), нитроксолин — 8 (2,7%), на не-фторированных хинолонах (налидоксовая и пипемиди-евая кислоты) — 7 (2,3%), на тетрациклинах (доксицик-лин) — 5 (1,7%), на пенициллинах (амоксициллин), ко-тримоксазоле и аминогликозидах (гентамицин) — по 4 (1,4%), на хлорамфениколе — 1 (0,3%), другие респонденты своё мнение не высказали.
На сегодняшний день препаратами выбора в лечении острых циститов являются фторхинолоны [1,3-5], частота их применения оказалась чрезвычайно малой, всего 5,7%. В целом понимание связи между дизури-ческими симптомами и заболеванием мочевого пузыря имеется примерно у половины опрошенных, только 35,5% пошли бы к врачу, 11,1% применили бы антибиотики и только в 5,7% случаев выбор был бы сделан верно. В данном случае, как и в случаях артериальной ги-пертензии, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и ряда других заболеваний, мы сталкиваемся с феноменом «айсберга», когда только малая часть страдающих определённым заболеванием больных имеют о нём верные представления и правильно лечатся.
Таким образом, распространённость симптомов острого цистита среди молодых женщин из организованных коллективов в г. Иркутске составляет 33,1%. Факторами риска возникновения цистита являются: наследственная предрасположенность по циститу и болезням почек, сопутствующая патология мочевыделитель-ной системы, высокая частота половых актов. В целом девушки крайне неохотно дают ответы на вопросы, касающиеся их личной жизни ввиду того, что не знают или сомневаются в наличии взаимосвязи между интенсивностью половой жизни и развитием симптомов острого цистита. Только 35,5% опрошенных обращались за медицинской помощью к врачу (из них лишь 14,2% — к урологу). В вопросе выбора метода лечения лишь 11,1% девушек посчитали нужным использовать антибиотики. При проведении антибиотикотерапии препаратами выбора при остром цистите воспользовались лишь 5,7% респондентов.
RESULTS OF RUSSIA RESEARCHES "STEREOTYPES OF BEHAVIOUR OF YOUNG WOMEN AT DEVELOPMENT OF SYMPTOMS OF THE ACUTE CYSTITIS" (THE PROJECT "SONAR") IN
IRKUTSK
E.I. Poblinkova, A.N. Kalyagin, V.V. Rafalsky, N.V. Likholetova, E.S. Lustina (Irkutsk State Medical University, Institute of Antimicrobial Chemotherapy of Smolensk State Medical Academy)
Results of the Irkutsk investigation phase of stereotypes of behaviour of young women are presented in occurrence of clinical manifestatious of acute cystitis (dysuria) «SONAR». Among 296 young women prevalence of symptoms of acute cystitis from the organized collectives amounted to 33,1%. Risk factors of occurrence of cystitis are established: hereditary predisposition to cystitis and illnesses of the kidneys, an accompanying pathology of urogenital systems, high frequency of sexual certificates. In carrying out of antibacterial therapy in acute cystitis 5,7% respondents have taken advantage of preparations of a choice only.
ЛИТЕРАТУРА
1. Лопаткин Н.А., Деревянко И.И., Страчунский Л.С. и др. Антибактериальная терапия неосложнённого острого цистита и пиелонефрита у взрослых: Пособие для врачей // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. — 2000. — Т.2, № 1. — С.69-76.
2. Муниципальное здравоохранение в 2005 году: Итоги, проблемы, перспективы / И.И. Губанова, Т.И. Шиль-никова, И.А. Вергилес и др. — Иркутск, 2006. — 74 с.
3. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / Под ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б.Бело-усова, С.Н. Козлова. — М.: Боргес, 2002. — 384 с.
4. Рафальский В.В., Рохликов И.М., Малеев И.В. Резистентность возбудителей острого цистита в России и её влияние на выбор антибактериальной терапии // Русский мед. журнал. — 2006. — № 2. — С.95-99.
5. Страчунский Л.С., Рафальский В.В. Клиническое значение и антибактериальная терапия острых циститов // Клиническая антимикробная химиотерапия. — 1999. —
