CC BY
10Российская оториноларингология № 3 (58) 2012 -
ЛИТЕРАТУРА
1. Дорофейчук В. Г. Определение лизоцима нефелометрическим методом // Лабораторное дело. - 1968. - № 1. -С. 28-30.
2. Ингаляционная небулайзерная терапия заболеваний респираторной системы у детей / Геппе Н. А. [и др.] // Практ. руководство для врачей. — М., 2008. — 82 с.
3. Маккаев Х. М. Распространенность, особенности клинических проявлений и осложнений хронических заболеваний лимфоидного глоточного кольца у детей // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. - 2002. - № 1. -С. 28-32.
4. Матвеева Л. А. Местная защита респираторного тракта у детей. - Томск, 1993. - 276 с.
5. Самсыгина Г. А. Часто болеющие дети: проблемы патогенеза, диагностики и терапии // Педиатрия. - 2005. -№ 1. - С. 66-73.
6. Mancini G. Immunochemical guantitafion of antigens by single radial diffusion // Immunochemistry. - 1965. - N 2. -Р. 235.
Вавилова Вера Петровна - докт. мед. наук, проф., директор ООО «Клиника современных медицинских технологий». 650065, Кемерово, ул. Весенняя, д. 10, тел.: 8-923-616-09-53, e-mail: [email protected]; Караульнова Татьяна Александровна - аспирант КемГМА 650029, Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22а, тел.: 8-905-965-21-25; 8-905993-04-84, e-mail: [email protected]
УД К: 616.28-073.43 (571.51)
ИТОГИ ВНЕДРЕНИЯ УНИВЕРСАЛЬНОГО АУДИОЛОГИЧЕСКОГО СКРИНИНГА НА ТЕРРИТОРИИ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ
М. А. Валькова1, Н. А. Зорин1, С. Г. Вахрушев2, Л. А. Торопова2, Т. В. Жуйкова2 THE RESULTS OF IMPLEMENTATION OF A UNIVERSAL HEARING SCREENING IN THE KRASNOYARSK TERRITORY M. A. Valkova, N. A. Zorin, S. G. Vahrushev, L. A. Toropova, T. V. Zhuikova
1 Красноярская краевая клиническая детская больница, сурдологический центр (Главный врач - Ю. А. Павлов
2 Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого
(Зав. каф. болезней уха, горла и носа - проф. С. Г. Вахрушев )
В статье говорится о необходимости раннего выявления снижения слуха у детей, об этапах внедрения универсального аудиологического скрининга на территории Красноярского края, подводятся итоги работы за три года. Приведены причины ложноположительных результатов скрининга на первом этапе. Проведен анализ причин неудовлетворительного охвата детей вторым этапом скрининга и предложены возможные пути устранения недостатков.
Ключевые слова: раннее выявление снижения слуха у детей аудиологический скрининг, Красноярский край.
Библиография: 8 источников.
The article refers to the need for early detection of hearing loss in children, the stages of implementation of universal hearing screening in the Krasnoyarsk Territory, summed up the work for three years. The reasons of false-positive screening results in the first stage. The analysis of the causes of poor coverage of the second stage of screening children and suggestpossible ways of removing deficiencies.
Key words: early detection of hearing loss in children, universal hearing screening, Krasnoyarsk Territory.
Bibliography: 8 sources.
К юбилею каф. ЛОР-болезней с курсом ПО Красноярского ГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого
Сегодня проблема тугоухости и глухоты по-прежнему актуальна как в медицинском, так и в социальном отношении. Особое значение эта проблема имеет в детской практике, так как от состояния слуха ребенка зависит его развитие. Первые годы жизни ребенка являются критическими для развития речи, познавательных и социально-эмоциональных навыков, что обуславливает первостепенную значимость раннего выявления нарушений слуха [1, 4, 7, 8].
Даже небольшое снижение слуха, врожденное или наступившее в раннем возрасте (первые 2 года жизни), отрицательно влияет на формирование речи ребенка, сопровождается задержкой психического и интеллектуального развития и впоследствии приводит к тому, что ребенок становится инвалидом [2, 5]. При этом хорошо известно, что чем раньше выявляются нарушения слуха и начинается реабилитация, тем лучше показатели речевого и психосоматического развития ребенка.
Единственным эффективным методом выявления нарушений слуха у новорожденных и детей первого года жизни является аудиологический скрининг [6].
Согласно письму Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 30 декабря 2008 г. № 10329-ВС аудиологический скрининг новорожденных и детей первого года жизни проводится в 2 этапа. Первый этап с использованием регистрации отоакустической эмиссии проводится новорожденным на 3-4-е сутки жизни в родовспомогательном учреждении. В случае отсутствия в документации новорожденного отметки о проведении аудиологическо-го скрининга при его поступлении под наблюдение в детскую поликлинику по месту жительства или переводе по медицинским показаниям в больничное учреждение аудиологический скрининг проводится в детской поликлинике.
В соответствии с письмом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.04.2008 г. № 2383-РХ, письмом Министерства здравоохранения Красноярского края от 29.12.2008 г. № 03-07 в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» с января 2009 г. в Красноярском крае стартовала программа по проведению аудиологического скрининга.
Скрининговыми приборами тестирования отоакустической эмиссии (ОАЭ) в конце 2008 г. были оснащены все роддома г. Красноярска, Ачинска, Канска, Минусинска, Норильска, а также 4 поликлиники г. Красноярска и городская детская поликлиника г. Минусинска. В 2010 г. скрининговые приборы появились также в родильных отделениях медицинских учреждений г. Зеленогорска, Дивногорска. В конце 2010 г. еще 47 медицинских учреждений края были оснащены соответствующим оборудованием, в связи с чем, с февраля 2011 г. универсальный аудиологический скрининг проводится практически на всей территории Красноярского края (табл.).
Из таблицы видно, что число детей, обследованных на первом этапе, с каждым годом постепенно увеличивается (с 62 до 87%), хотя желаемый уровень (95%) еще не достигнут. Несмотря на то что число детей, которым проведено углубленное аудиологическое обследование в сурдо-центре, с каждым годом увеличивается (с 10% в 2009 г. до 35% в 2011 г.), большая часть детей (65%) остается недообследованной. Чаще всего на второй этап скрининга направляются жители г. Красноярска и близлежащих районов.
Всем 4 детям, у которых выявлена сенсоневральная тугоухость высокой степени в 2009 г., проведена операция - кохлеарная имплантация. Из 8 детей, выявленных в 2010 г., 4 операция проведена, 1 ребенок находится на этапе предоперационного обследования, у 3 детей - наследственная потеря слуха (отсутствие мотивации у родителей к проведению кохлеарной имплантации). Из 13 детей, выявленных в 2011 г., у 6 - наследственная тугоухость, 3 детям операция проведена, остальные находятся на этапе предоперационного обследования.
Возможные причины низкого показателя (35,4%) направлений на второй этап аудиологи-ческого скрининга:
- недостаточная информированность родителей о результатах проведения скрининга на первом этапе;
- отсутствие обмена информацией между учреждениями родовспоможения и детскими поликлиниками;
- отсутствие должной настороженности участковых педиатров и ЛОР-врачей;
Российская оториноларингология № 3 (58) 2012
Итоги внедрения аудиологического скрининга в Красноярском крае
Таблица
Показатель 2009 г. 2010 г. 2011 г.
Число новорожденных детей 35 491 38 783 38 162
Количество учреждений здравоохранения, оснащенных и проводящих универсальный аудиологический скрининг 14 16 61
Число новорожденных, обследованных в родильном доме (отделении), 1-й этап скрининга 19 287 24 150 30 360
Число детей первого года жизни, обследованных в детской поликлинике, 1-й этап скрининга 2720 1630 2860
Всего детей, обследованных на 1-м этапе скрининга (в процентном отношении к общему числу рожденных детей) 22 007 (62,1%) 25 780 (66,5%) 33 220 (87%)
Число детей с нарушениями слуха, выявленными на 1-м первом этапе скрининга 1586 1165 1514
Число детей, обследованных в сурдоцентре, 2-й этап скрининга 165 (10,4%) 320 (27,5%) 536 (35,4%)
Общее число детей с нарушениями слуха, выявленными в сурдо-центре на 2-м этапе скрининга 23 24 36
Число подтвержденных случаев тугоухости IV степени и глухоты среди детей первого года жизни 4 8 13
Число детей с врожденными пороками развития органа слуха 6 3 5
- отдаленность районов края от краевого центра.
Факторы риска развития тугоухости:
1) отягощенная наследственность;
2) инфекционные и вирусные заболевания матери во время беременности;
3) глубокая степень недоношенности;
4) малая масса тела новорожденного (менее 1500 г);
5) гемолитическая болезнь новорожденного (гипербилирубинемия более 250 мкмоль/л);
6) асфиксия новорожденного;
7) тяжелое поражение ЦНС новорожденного.
Новорожденные, у которых при обследовании не зарегистрирована отоакустическая эмиссия, а также дети с факторами риска по тугоухости и глухоте подлежат направлению в сурдо-логический центр для последующего углубленного диагностического обследования (2-й этап аудиологического скрининга).
Углубленное обследование (импедансометрия, регистрация задержанной вызванной ото-акустической эмиссии и эмиссии на частоте продукта искажения, регистрация коротколатент-ных вызванных слуховых потенциалов мозга) проводится до истечения 3-месячного возраста ребенка с последующим определением программ индивидуальной реабилитации не позднее 6-месячного возраста.
Известно, что основными факторами, поражающими орган Корти и, следовательно, влияющими на отоакустическую эмиссию, являются интенсивный шум, гипоксия, применение ото-токсических препаратов. Следовательно, особое внимание следует уделять новорожденным, которые имели заболевания бронхолегочной системы, получали ототоксические препараты, длительно находились на искусственной вентиляции легких, а также детям с внутрижелу-дочковыми кровоизлияниями, врожденным пороком сердца, гипербилирубинемией (более 240 мкмоль/л).
У недоношенных новорожденных в неонатальном периоде амплитудные и частотные характеристики отоакустической эмиссии достоверно ниже, чем у доношенных детей. После рождения у недоношенных новорожденных наблюдается увеличение амплитуды и частотно-
К юбилею каф. ЛОР-болезней с курсом ПО Красноярского ГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого
го диапазона отоакустической эмиссии, что указывает на продолжение процессов созревания рецепторного отдела слуховой системы младенцев, по крайней мере до 36 недель от начала беременности.
В связи с этим аудиологический скрининг недоношенных детей целесообразно проводить по достижении гестационного возраста 36 недель, поскольку отсутствие отоакустической эмиссии в неонатальном периоде может быть связано с недостаточной зрелостью рецепторного отдела улитки, а также проводящих путей и центральных отделов слуховой системы.
В связи с тем что отоакустическая эмиссия передается от улитки в слуховой проход через среднее ухо, состояние среднего уха также в значительной мере влияет на характеристики ото-акустической эмиссии. Патология в среднем ухе влияет как на передачу стимула к внутреннему уху, так и на обратный путь до слухового прохода. Дисфункция среднего уха приводит к снижению амплитуды и изменению частотного спектра отоакустической эмиссии и даже к невозможности ее зарегистрировать.
Для устранения недостатков и повышения эффективности проведения аудиологического скрининга на территории Красноярского края представляется необходимым:
- информировать родителей о результатах обследования новорожденных в роддомах;
- при наличии негативного результата, полученного на 1-м этапе, направить ребенка на углубленное обследование в сурдоцентр КККДБ не позднее 3-месячного возраста;
- перед направлением на 2-й этап провести предварительное обследование ребенка у оториноларинголога для исключения (и, по возможности, лечения) патологии ЛОРорганов;
- специалистами сурдоцентра регулярно проводить разъяснительную работу с педиатрами и ЛОР-врачами детских поликлиник по устранению недостатков, имеющих место при проведении аудиологического скрининга;
- для приближения второго этапа скрининга к местам проживания детей активно внедрять специалистами сурдоцентра выездной метод работы в отдаленные районы края с портативным диагностическим оборудованием.
ЛИТЕРАТУРА
1. Альтман Я. А., Таварткиладзе Г. А. Руководство по аудиологии. - М.: ДМК. Пресс, 2003. - 310 с.
2. Гарбарук Е. С. Сравнительная характеристика отоакустической эмиссии у доношенных и недоношенных новорожденных: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб., 2007. - 124 с.
3. Единая система аудиологического скрининга: метод. рекомендации / Г. А. Таварткиладзе [и др.]. - М., 1996. -150 с.
4. Козлов М. Я., Левин A. Л. Детская сурдоаудиология. - Л.: Медицина, 1989. - 224 с.
5. Королева И. В. Диагностика и коррекция нарушений слуховой функции у детей раннего возраста. - СПб.: Каро, 2005. - 288 с.
6. Левин С. В. Использование слуховых вызванных потенциалов в современных аудиологических исследованиях: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб., 2009. - 18 с.
7. Лопотко А. И. Практическое руководство по сурдологии. - СПб., 2008. - 342 с.
8. Таварткиладзе Г. А., Гвелесиани Т. Г. Клиническая аудиология. - М.: Медицина, 2003. - 71 с.
Валькова Марина Анатольевна - заведующая сурдологическим центром Красноярской краевой клинической детской больницы. 660074, Красноярск, ул. Академика Киренского, д. 2а, раб. тел.: 8(391) 298-29-13, моб. тел.: 8904-895-85-76, e-mail: [email protected]; Зорин Николай Александрович - заместитель главного врача по ОМО Красноярской краевой клинической детской больницы. 660074, Красноярск, ул. Академика Киренского, д. 2а, раб. тел.: 8(391) 243-37-24, моб. тел.: 8-903-923-00-26, e-mail: [email protected]; Вахрушев Сергей Геннадиевич - д. м. н., профессор, заведующий кафедрой ЛОР-болезней с курсом ПО Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого. 660022, Красноярск, ул. П-Железняка, д. 1, кафедра ЛОР-болезней с курсом ПО, раб. тел.: 8(391) 220-15-48, моб. тел.: 8 902-990-25-95, e-mail: vsg20061@yandex. ru; Торопова Людмила Афанасьевна - к. м. н., доц. кафедры ЛОР-болезней с курсом ПО Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого. 660022, Красноярск, ул. П. Железняка, д. 1, кафедра ЛОР-болезней с курсом ПО, раб. тел.: 8(391) 220-16-25, моб. тел.: 8-904-895-83-03, e-mail: tludmila49@ mail.ru; Жуйкова Татьяна Васильевна - к. м. н., доц. кафедры ЛОР-болезней с курсом ПО Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого. 660022, Красноярск, ул. П-Железняка, д. 1, кафедра ЛОР-болезней с курсом ПО, раб. тел.: 8(391) 220-16-25, моб. тел.: 8-905-976-25-56, e-mail: zhuikova. [email protected]
.¿£35 2?
