CC BY
32
дивирующим язвообразованием в ГДЗ, ведущей к неадекватному поведению пациентов, подтверждают важность изучения особенностей психики больных ЯБ.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Исаков, В.А. Хеликобактериоз /В.А. Исаков, И.В. Домарадский. -М., 2003. - 412 с.
2. Пиманов, С.И. Эзофагит, гастрит и язвенная болезнь /С.И. Пима-нов. - М., 2000. - 378 с.
3. Руководство по гастроэнтерологии: Т. 1 /Под ред. Ф.И. Комарова и А.Л. Гребенева, А.А. Шептулина. - М.,1995. - 672 с.
4. Лечение язвенной болезни: взгляды терапевта и хирурга: Матер. «круглого стола» //Рос. журн. гастроэнт., гепат., колопрокт. -2001. - № 2. - С. 9-16.
5. Habu, Y. Triple therapy with omeprazole, amoxicillin and clarithromycin is effective against Helicobacter pylori infection in gastric ulcer
patients as well as in duodenal ulcer patients. Results of a randomized controlled trial in Japan /Y. Habu, S. Mizuno, S. Hirano //Digestion. -
1998. - Vol. 59(4). - P. 321-325.
6. Лапин, И.П. Согласие - фактор, определяющий общение пациента и врача и успешность лечения /И.П. Лапин //Клин. мед. -
1999. - № 11. - С. 15-18.
7. Почему пациенты не выполняют врачебных назначений //Качество мед. пом. - 1999. - № 3. - C. 43.
8. Graham, D.Y. Factors influencing the eradication of Helicobacter pylori with triple therapy /D.Y. Graham, G.M. Lew, H.M. Malaty //Gastroent. - 1992. - Vol. 102(2). - P. 493-496.
9. Modlin, I. From prount to the proton pump /I. Modlin. - Schnetztor-Verlag, 1995. - 100 p.
10. Ошменская, Г.В. Хронобиологические и психоэмоциональные аспекты язвенной болезни: их роль в клиническом течении заболевания и прогнозировании обострений /Г.В. Ошменская: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Саратов, 2002. - 25 с.
Барбараш Н.А., Чичиленко М.В., Кувшинов Д.Ю., Двуреченская Г.Я., Тарасенко Н.П., Калентьева С.В.
Кемеровская государственная медицинская академия,
г. Кемерово
ИТОГИ ИЗУЧЕНИЯ ФЕНОМЕНА
«ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ГОДИЧНЫЙ ЦИКЛ ЧЕЛОВЕКА» НА КАФЕДРЕ НОРМАЛЬНОЙ ФИЗИОЛОГИИ
Годовые биологические ритмы длительное время рассматривали только как чередование сезонов года. В 1975 г. появилось сообщение [20] о том, что на спортивные успехи, резистентность организма человека и его здоровье влияют критические периоды индивидуального эндогенного года (ИГ), длящегося от одного дня рождения до следующего.
Эти данные побудили нас к изучению влияния ИГЦ на результаты оперативного лечения ревматических пороков сердца. Работа была выполнена студентами научного кружка физиологов под руководством профессора Н.А. Барбараш, при участии врачей областной больницы г. Кемерово [3, 5]; на ее основе было получено авторское свидетельство на изобретение способа отбора больных для протезирования клапанов сердца.
Был проведен биоритмологический анализ даты оперативных вмешательств у 136 больных (85 мужчин и 54 женщины). Выяснилось, что частота гнойных осложнений, развивающихся в госпитальном периоде после операций, проводимых в первые 3 месяца, т.е. в первом триместре после дня рождения, значимо ниже, чем в другие периоды ИГ. Вместе с тем, Х-Х11 месяцы, т.е. IV триместр ИГ, предшествующий дню рождения, является критическим: частота гнойных осложнений в этот период примерно втрое превышает показатели I триместра.
Совместно с кафедрой факультетской терапии КемГМА, мы показали далее [3, 6], что при инфаркте миокарда наибольшая частота развития злокачественных аритмий, опасных нарушений кровооб-
ращения и летальных исходов у мужчин характерна для X, XII и I месяцев ИГ. Возникло предположение, что индивидуально-годичные изменения здоровья — общебиологическая закономерность, реализующаяся в организме не только больных, но и здоровых людей.
Эта гипотеза легла в основу следующего этапа работы (1997-2000 гг.), результаты которого были оформлены в виде докторской диссертации М.В. Чичиленко [18] и ряда статей [6, 8, 19].
У 527 практически здоровых студентов 1 и 2 курсов лечебного и педиатрического факультетов медицинской академии (154 юноши и 373 девушки) 1720 лет оценивали в феврале, апреле, июле и октябре психофизиологические параметры, стрессреактив-ность, физическую работоспособность и уровень здоровья.
В исследование включали студентов, физическое состояние которых, по Г.Л. Апанасенко [1], соответствовало 4 и более баллам. Для оценки стрессре-активности использовали опросник Тейлора, позволяющий определять уровень тревожности, цветовой тест Люшера, тест «индивидуальная минута», выявляемое иридоскопически число «нервных» колец радужки, функциональную пробу «Счет», математический анализ ритма сердца [2]. Определяли также концентрацию в слюне кортизола методом твердофазного иммуноферментного анализа.
Физическую работоспособность определяли по величине субмаксимальной нагрузки, выполняемой на велоэргометре. По параметрам сердечно-сосудистой,
20 № 4 2005 ^УПвощина
в Кузбассе
О^Абдищ
МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ
опорно-двигательной систем и субъективной оценке рассчитывали также биологический возраст [9]. Интегральную количественную оценку уровня здоровья проводили с использованием компьютерной программы по характеру жалоб, факторов риска развития заболеваний и результатам применения функциональных проб.
Выяснилось, что лучшей для здоровья фазой индивидуального годичного цикла у юношей является второй триместр, когда происходит повышение физической работоспособности, кардиореспиратор-ного резерва и адаптационных возможностей системы кровообращения; уменьшение выраженности факторов риска развития заболеваний; снижение темпа старения; увеличение интегрального показателя здоровья — КОУЗ. Повышению уровня здоровья юношей во втором триместре индивидуального года соответствуют минимальные показатели психоэмоционального напряжения, ситуационной тревоги, индекса напряжения регуляторных систем и интегрального показателя склонности к стремам. Улучшению здоровья предшествует снижение концентрации в слюне кортизола в первом триместре индивидуального года. У девушек лучшей для здоровья фазой является первый триместр индивидуального годичного цикла, для которого характерно снижение стрессреактивности и повышение физиологических резервов организма — уменьшение ортостатическо-го индекса, суммарного риска развития заболеваний и длительности восстановительного периода после стандартной физической нагрузки, а также улучшение показателей регуляции сердечного ритма при проведении ортопробы.
В 2002-2004 гг. Д.Ю. Кувшиновым [13] проведено определение в конденсате альвеолярного воздуха 91 студента концентрации стабильных метаболитов оксида азота (КМОА) — нитратов и нитритов — методом Грисса. Работа проведена совместно с сотрудниками НИИ Кардиологии Томского научного центра СО РАМН.
Выяснилось, что КМОА в альвеолярном воздухе имеет тенденцию к изменению в различные периоды ИГ. Так, у юношей наибольшие параметры выявлялись во II, наименьшие — в IV триместре ИГ (табл. 1). У девушек КМОА была наибольшей в IV триместре ИГ, когда она почти вдвое превышала средний показатель юношей.
Описанные изменения параметров, отражающих метаболизм оксида азота в организме, в целом соответствуют изложенным выше данным, характеризующим изменения в течение ИГ стрессреактивности и уровня здоровья у практически здоровых студентов. Оксид азота считается сегодня полифункциональным физиологическим регулятором процессов адаптации, в том числе неспецифических — стрессорных [17, 25]. При длительных и/или интенсивных стрессах синтез оксида азота может снижаться [15], что бы-
ло показано и в нашей работе [13] при обследовании студентов в день экзаменов. По-видимому, тенденция к снижению количества метаболитов (возможно, и синтеза) оксида азота в IV триместре ИГ юношей в определенной степени связано с повышенной склонностью к стрессорным реакциям, характерной для IV триместра ИГ [18, 19]. Стрессреак-тивность девушек в IV триместре ИГ также увеличивается, но количество метаболитов оксида азота в альвеолярном конденсате не снижается, что, очевидно, способствует ограничению стрессорных реакций и, в целом, соответствует данным об особенностях реактивности женского организма [7].
В 2002-2004 гг. был проведен анализ изменений в течение ИГ ряда психофизиологических функций организма, для чего 551 студента обследовали 1-4 раза в год (работа Н.П. Тарасенко). Опросником, разработанным Медицинским центром Управления делами Президента РФ [16], оценивали качество сна, тестом Х. Зиверта [10] и цвето-буквенным тестом [14] — творческие особенности личности. У 470 студентов 1 курса анализировали результаты весенней сессии. С помощью программы «Статус-ПФ» в режиме «обратная связь» [11] оценивали параметры конкретно-образного мышления и умственной работоспособности.
Результаты весенней экзаменационной сессии оценивали кружковцы СНО под руководством Г.Я. Дву-реченской (табл. 2). Тенденция к получению более высокого среднего балла выявлена у юношей при совпадении экзаменов со II и III триместрами ИГ.
В этот период юноши получали и значимо большее число отличных оценок (р < 0,05). С другой стороны, студенты, сдававшие экзамены в IV триместре ИГ, имели средний балл недостоверно более низкий, а в I триместре — значимо меньший по сравнению с показателями студентов, сдававших экзамены во II и III триместрах ИГ (р < 0,05). Таким образом, самые высокие показатели экзаменационной сессии совпадали у юношей с «благополучными» в отношении здоровья триместрами ИГ, а более низкие показатели выявлены у сдававших экза-
Таблица 2
Параметры успеваемости юношей в различные периоды индивидуального года
Триместры ИГ I II III IV
Число юношей Средний балл^ ± 1Г|) Процент отличных оценок 50 42 31 28 3,85 ± 0,17 4,20 ± 0,15 4,22 ± 0,13 4,05 ± 0,07 20,2 41,5 32,7 23,2
Таблица 1
Концентрация (М ± m, мкмоль/л) метаболитов оксида азота в конденсате альвеолярного воздуха у лиц юношеского возраста
Триместры ИГ I
Юноши Девушки
5,78 ± 1,77 6,63 ± 1,37
П = 8 П = 10
6,82 ± 0,47 7,01 ± 0,98 п = 18 П = 18
4,86 ± 1,37
П = 6 7,61 ± 1,23 п = 6
4,37 ± 1,25
П = 4 8,66 ± 1,72 п = 12
II
V
ОЛ^ищт
. и № 4 2005 21
в Кузбассе 1
мены в периоды ухудшения здоровья и повышения стрессреактивности.
У девушек результаты сдачи экзаменов были менее четко связаны с триместрами ИГ. Более того, средний балл имел тенденцию к повышению в периоды, совпадавшие с критическими для здоровья триместрами ИГ. Число же отличных оценок (около 50 %) было достоверно более высоким в IV триместре (р < 0,05), чем в другие периоды ИГ: в I и II триместрах этот показатель был равен, соответственно, 37,2 % и 34,1 %. Эти результаты, в целом, соответствуют гендерным психологическим особенностям [7, 24] и в будущем должны стать предметом специального изучения.
В неблагоприятном для здоровья IV триместре ИГ реже, соответственно, на 22 % и 18 % у юношей и девушек, вызывал удовлетворение ночной сон по сравнению с «лучшими» в этом отношении III (у юношей) и I (у девушек) триместрами ИГ. В IV триместре юноши и девушки на 46 % и 16 %, соответственно, реже ощущали приносимый сном отдых, по сравнению с параметрами «лучшего» в этом отношении III триместра ИГ.
Показатели работоспособности (РС) мозга изменялись в течение ИГ в большей степени у юношей и, вопреки ожиданию, оказались более высокими в IV триместре ИГ, по сравнению с другими периодами года. У девушек же, напротив, в IV триместре выявлены самые низкие параметры.
Отсутствие связи между показателями успеваемости и РС мозга в разные периоды ИГ привело к следующему этапу работы — оценке индивидуально-годичных изменений типа мышления и творческих способностей студентов [22]. У юношей самые высокие показатели конкретно-образного (51 ± 14 баллов) и разветвленного (89 ± 7 баллов) мышления выявлены во II триместре ИГ, т.е. в течение ме-
сяцев от дня рождения. Именно в этот период у юношей выявляются самый высокий уровень здоровья и относительно высокие показатели успеваемости. Самые значительные (20 ± 1 балл) показатели шкалы находчивости (по тесту Х. Зиверта) выявлены у юношей, однако, в IV триместре ИГ, что совпадает с периодами ухудшения здоровья и, по-видимому, отражает компенсаторные возможности мозга.
У девушек ряд параметров творческих свойств мозга (конкретно-образного мышления, находчивости, способности комбинировать) также был самым высоким в IV триместре ИГ — периоде ухудшения здоровья и высокой успеваемости. По-видимому, эти биоритмологические особенности творческих параметров мозга позволяют девушкам добиваться в периоды ухудшения здоровья более высоких, чем у юношей, параметров успеваемости.
Один из этапов работы кафедры по изучению «феномена ИГ» связан с выявлением роли конституционального фактора. Традиционно оцениваемым параметром конституции человека является психологический. Мы проанализировали, в частности, роль поведенческих типов АВ и параметров экстра/инт-роверсии.
При анализе индивидуально-годичных изменений РС и здоровья у представителей разных типов «коронарного поведения» (работа Д.Ю. Кувшинова) выяснилось, что если у юношей «промежуточного» типа АВ наименьшие параметры выявляются в IV триместре, а у девушек этого типа четкие индивидуально-годичные изменения не определяются вовсе, то у представителей типа А триместрами риска являются I (у юношей) и II (у девушек).
У студентов, отнесенных к экстра- или интровертам, сравнивали изменения в течение ИГ параметров силы и подвижности нервных процессов (работа Н.П. Тарасенко). Выяснилось, что у юношей-экстравертов наименее благоприятные параметры имеют место в IV триместре ИГ, у девушек же этого типа четких изменений данных параметров в разные периоды ИГ не выявлено. Вместе с тем, у юношей-интровертов неблагоприятным периодом ИГ в отношении изменений силы и подвижности нервных процессов является II триместр, а у девушек этого типа — I триместр ИГ.
Таким образом, проявления индивидуально-годичных изменений работоспособности, здоровья и свойств нервной системы существенно зависят от типологических особенностей личности.
В 2002-2003 гг. С.В. Калентьева проанализировала 5213 историй родов на базе акушерской клиники Детской многопрофильной клинической больницы г. Кемерово; одновременно, с участием кружковцев СНО, были опрошены 595 отцов [4, 12]. Выяснилось, что триместр ИГ, в котором происходит зачатие, влияет на пол и здоровье новорожденных. Так, при первой беременности наиболее вероятно зачатие мальчиков во II триместре ИГ матери и отца; наиболее благоприятными по исходам беременности для ребенка являются роды в III триместре, а наименее благоприятными — в IV триместре.
Максимальная частота гестозов при первых беременностях характерна для женщин, которые ро-доразрешаются в IV триместре ИГ, аномалий родовой деятельности — во II триместре.
Таким образом, несмотря на то, что изменения РС и здоровья лиц женского пола в течение ИГ выражены в меньшей степени, чем у лиц мужского пола, процессы зачатия, развития беременности и родов значительно зависят от соответствующего периода ИГ женщины.
Попытка объяснения феномена «индивидуальный годичный цикл человека» привела к предположению [6, 8] о роли стресса рождения, закономерно развивающегося у млекопитающих животных и человека на последних этапах внутриутробного периода, во время родов и в течение нескольких недель после них [26-28]. Установлена высокая адаптивная роль этого стресса [29]. По-видимому, по механизму импритинга новорожденный «запоминает» период года, совпадающий во времени со стрессом рождения. Комплекс раздражителей (температуры, освещенности и др.), связанных с этими периодами года, ежегодно повторяясь, инициирует в организме изменения, аналогичные стрессу рождения, и ме-
22 № 4 2005 ^Упеащина
в Кузбассе
О^Аедици
МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ
няет работоспособность, устойчивость организма, а также параметры детородной функции.
Наши данные свидетельствуют о том, что наиболее значимые физиологические сдвиги примыкают во времени ко дню рождения человека, т.е. развиваются чаще всего в I и IV триместрах ИГ.
Сравнительно недавно опубликованы данные Киевского НИИ геронтологии [30] по анализу 102265 случаев смерти киевлян в 1990-2000 гг. Оказал ось, что в день рождения мужчин умирает на 44,4 %, а женщин — на 36,2 % больше, чем в любой другой день года. Увеличение смертности достоверно и в первую, и в последнюю недели ИГ, и даже в течение месяца, предшествующего дню рождения и следующего за ним [21, 23, 30]. Автор одной из этих работ [30], поддерживая нашу гипотезу, объяснял свои данные тем, что стресс рождения периодически меняет ранимость организма и его выживаемость в течение индивидуального года.
Таким образом, индивидуальный год — объективная реальность и важный хронобиологический фактор, многие аспекты которого должны стать предметом дальнейших исследований.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Апанасенко, Г.Л. О возможности количественной оценки здоровья человека /Апанасенко Г.Л. //Гиг. и санит. - 1988. - № 6. -С. 55-58.
2. Баевский, Р.М. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе /Баевский Р.М., Кириллов О.И., Клецкин С.М. -М., 1984. - 225 с.
3. Барбараш, Л.С. Хронобиологические аспекты кардиологии и кардиохирургии /Барбараш Л.С., Барбараш О.Л., Барбараш Н.А. -Кемерово, 2001. - 178 с.
4. Барбараш, Н.А. Организм женщины при беременности: экстра-генитальные изменения (обзор литер.) /Барбараш Н.А., Барбараш О.Л., Калентьева С.В. //Бюл. СО РАМН. - 2005. - № 2. -С. 42-45.
5. Биоритмологическая характеристика осложнений у больных после протезирования клапанов сердца в госпитальном периоде /Барбараш Н.А., Барбараш Л.С., Харин В.Д. и др. //Бюл. СО АМН СССР. - 1990. - № 2. - С. 60-62.
6. Изменения устойчивости сердечно-сосудистой системы у больных ИБС и здоровых лиц в течение индивидуального года /Бар-бараш Н.А., Лазик Н.И., Шапошникова В.И. и др. //Рос. кард. журн. - 2000. - № 6. - С. 16-20.
7. Барбараш, Н.А. Гендерные аспекты изменений творческих и эмоциональных параметров у лиц юношеского возраста в течение индивидуального года /Барбараш Н.А., Тарасенко Н.П., Чичи-ленко М.В. //Валеология. - 2004. - № 4. - С. 86-88.
8. Барбараш, Н.А. Здоровье студентов в разные периоды года от одного дня рождения до следующего /Барбараш Н.А., Чичилен-ко М.В. //Вест. Рос. АМН. - 2001. - № 3. - С. 22-24.
9. Войтенко, В.П. Методика определения биологического возраста человека /Войтенко В.П., Токарь А.В., Полюхов А.М. //Геронт. и гериат.: Ежегодник. - Киев, 1984. - С. 133-137.
10. Зиверт, Х. Тестирование личности /Зиверт Х. - М., 1998.
11. Иванов, В.И. Автоматизированная программа «Статус ПФ» /Иванов В.И., Литвинова Н.А., Казин Э.М. - Кемерово, 2001.
12. Калентьева, С.В. Хронобиологические особенности развития и течения гестоза при первой беременности /Калентьева С.В., Барбараш Н.А. //Физиол. чел. - 2005. - Т. 31, № 3. - С. 1-4.
13. Влияние экзаменационного стресса на концентрацию метаболитов оксида азота в конденсате альвеолярного воздуха у лиц юношеского возраста /Кувшинов Д.Ю., Суслова Т.Е., Груздева О.В., Барбараш Н.А. //Мембранные и молекулярные механизмы регуляции функций гладких мышц: Матер. симп. - Томск, 2004. - С. 104-105.
14. Кузнецова, Е.В. Суггестивное воздействие учебных тестов на эмоциональное состояние личности /Е.В. Кузнецова: Автореф. дис. ... канд. псих. наук. - Новосибирск, 2002.
15. Манухина, Е.Б. Стресс-лимитирующая система оксида азота /Манухина Е.Б., Малышев И.Ю. //Рос. физиол. журн. - 2000. -№ 10. - С. 1283-1292.
16. Миронов, С.П. Концептуальная и экспериментальная проработка эпидемиологии нарушения сна у населения России /Миронов С.П. //Кремл. мед. Клин. вест. - 1998. - № 5. - С. 8-32.
17. Пшенникова, М.Г. Оксид азота как фактор генетически детерминированной устойчивости к стрессорным повреждениям и адаптационной защиты /Пшенникова М.Г., Бондаренко Н.А., Шимко-вич М.В. //Бюл. эксп. биол. мед. - 2001. - № 11. - С. 510-513.
18. Чичиленко, М.В. Хронобиологические аспекты стрессреактивнос-ти и здоровья лиц юношеского возраста /М.В. Чичиленко: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. - Томск, 2001. - 270 с.
19. Чичиленко, М.В. Индивидуальный годичный цикл изменений стрессреактивности, работоспособности и здоровья у лиц юношеского возраста /Чичиленко М.В., Барбараш Н.А. //Рос. кард. журн. - 1999. - № 6. - С. 26-29.
20. Критические периоды в жизни человека /Шапошникова В.И., Левин М.Я., Левин В.Р. и др. //Человек и среда. - Л., 1975. -С. 188-193.
21. Alderson, M. Relationship between month of birth and month of death in the elderly /Alderson M. //Br. J. Prev. Soc. Med. - 1975. -V. 29. - P. 151-156.
22. Changes in psychological and physiological parameters in girls during the individual annual cycle /Barbarash N.A., Chichilenko M.V., Prokashko I.Yu., Tarasenko N.P. //Human Physiol. - 2004. - V. 30, N 3. - P. 293-297.
23. Barraclough, B.M. Birthday blues: the association of birthday with self-inflicted death in the elderly /Barraclough B.M., Shepherd D.M. //Acta Psych. Scand. - 1976. - V. 54. - P. 146-149.
24. Hines M. Brain gender /Hines M. - New York, 2004. - 307 p.
25. Immobilization - induced stress activates neuronal nitric oxide synthase (nNOS)m RNA and protein in hypothalamic-pituitary-adre-nal axis in rats /Kishimoto J., Tsuchiya T., Emson P.C., Nakayama Y. //Brain. Res. - 1996. - V. 720. - P. 159-171.
26. Lagercrantz, H. Excitation of the sympathoadrenal system at birth /Lagercrantz H. //The Newborn Infant. One Brain for Life. Ed. C. Amiel. Tisson a A. Stewart. - Paris, 1994. - P. 57-66.
27. Lagercrantz, H. Stress, arousal and gene activation at birth /Lager-crantz H. //News Phys. Sci. - 1996. - V. 11. - P. 214-218.
28. Lagercrantz, H. The stress of being born /Lagercrantz H., Slotkin T. //Sci. Am. - 1986. - V. 254. - P. 100-107.
29. Effect of fetal adrenalectomy on catecholamine release and physiologic adaptation at birth in sheep /Padbury I.F., Agato Y., Ludlow J. et al. //J. Clin. Invest. - 1987. - V. 80. - P 1096-1103.
30. Variation of mortality rate during the individual annual cycle /Vaiser-man A.M., Grigoryev P.E., Belaya I.I., Voitenko V.P. //Biogeront. -2003. - V. 4. - P. 221-225.
ОЛ^Зшта № 4 2005
в Кузбассе
