CC BY
20
УДК 616.9+61:381 В.А. Иванис
ИТОГИ И ПЕРСПЕКТИВЫ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ НА КАФЕДРЕ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ ВГМУ
Владивостокский государственный медицинский университет
Ключевые слова: инфекционные болезни, научные исследования, внедрение.
На протяжении всей истории человечества инфекционные болезни были самыми массовыми и нередко грозными заболеваниями, а борьба с ними — передовым рубежом клинической медицинской науки и практики. Современный период характеризуется не только значительным снижением инфекционной заболеваемости и летальности, но и изменением ее структуры. Наряду с сохранением распространенных «традиционных» болезней здесь отмечено появление новых нерегистрируемых и непредсказуемых етег-ging-инфекций, обеспечивающих непредвиденные, чрезвычайные по своим последствиям эпидемические ситуации. С инфекционным началом связаны многие злокачественные новообразования, неврологические синдромы, болезни различных органов, системные заболевания. Острота проблемы инфекционных заболеваний определяется постоянно протекающими изменениями генома возбудителя (и, следовательно, его биологических свойств), глобальными и локальными экологическими процессами, нарастающей имму-нодепрессией населения. Инфекционная заболеваемость в Приморском крае отличается высоким уровнем, превосходя ежегодно федеральные показатели по 12-14 нозологическим формам, что обусловливает актуальность и социально-экономическую значимость многочисленных проблем, связанных с нерешенными вопросами патогенеза, клинической и лабораторной диагностики, лечения многих инфекций.
С момента организации кафедры инфекционных болезней научно-исследовательская работа ее сотрудников была тесно связана с практическим здравоохранением и направлена на изучение наиболее важных вопросов инфекционной патологии края. Инициатива и основная разработка научных исследований в 60-70-х годах ХХ века принадлежала заведующей кафедрой Марии Алексеевне Борисовой, внесшей большой вклад в создание научной школы врачей-инфекционистов в Приморье. Являясь главным внештатным инфекционистом края, она участвовала в расшифровке и ликвидации вспышек различных инфекций на территории Дальнего Востока. Это и определило основные приоритеты научной тематики кафедры — природно-очаговые инфекции и инвазии. Научные исследования, выполненные в эти
годы, были посвящены новой, широко распространенной инфекции — дальневосточной скарлатино-подобной лихорадке (псевдотуберкулезу). Наиболее крупным достижением М.А. Борисовой и ее учеников (Л.Е. Нагорной, М.Д. Головешко, Л.В. Белой, А.П. Прокопенковой, В.А. Иванис, О.А. Сокотун, Э.М. Несмеяновой, В.В. Матияш, В.П. Кондрашо-вой, А.В. Калинина) явилась разработка вопросов патогенеза, клиники, вариантов течения этой болезни, иерсиниозная этиология которой была доказана в 1965 г. В.А. Знаменским. Был подробно изучен широкий круг вопросов патогенеза и патоморфологии, функционального состояния сердечно-сосудистой системы, печени, поджелудочной железы, надпочечников, обмена аминокислот и нуклеиновых кислот, сосудисто-тканевой проницаемости, обмена липи-дов и состояния антиоксидантной системы [1, 3, 4, 7, 10]. Результаты многочисленных исследований, основанные на большом клиническом материале, а также экспериментальные данные позволили сформулировать представление о псевдотуберкулезе как о генерализованной инфекции с первичной бактериемией и последующей колонизацией возбудителя с развитием патологических процессов в различных органах и тканях. Было доказано, что токсические субстанции иерсиний определяют характер повреждения тканей и иммунопатологических реакций. Эти процессы наряду с возможностью персистенции возбудителя обусловливают как латентное носительство, так и рецидивирующее и затяжное течение болезни с симптомокомплексом системного страдания. Более 140 печатных работ сотрудников кафедры, одна докторская и пять кандидатских диссертаций, монография профессора М.А. Борисовой «Клиника псевдотуберкулеза» легли в основу широкого внедрения в практическое здравоохранение системы клинико-ла-бораторной диагностики с учетом периодов и вариантов течения этой болезни. Критерии дифференциальной диагностики, клиническая классификация, характеристика предпосылок развития осложнений и рецидивов, методы лечения, реабилитации и диспансерного наблюдения отражены в четырех информационно-методических письмах, используемых практическими врачами и в настоящее время. Успешное применение этой системы привело к резкому снижению заболеваемости псевдотуберкулезом на территории Приморского края. За комплексную разработку проблемы псевдотуберкулеза профессор М.А. Борисова в 1997 г. удостоена Государственной премии.
В течение последних лет В.А. Иванис проводятся комплексные исследования клиники и патогенеза геморрагической лихорадки с почечным синдромом. Результаты работы показывают существование на эндемичной территории Приморья нескольких сероти-пов хантавируса, резервуаром которых в природе являются определенные мышевидные грызуны, а клиническое течение заболевания, вызванное каждым типом, отличается существенными особенностями.
98
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Значительной вариабельностью клинических форм и атипичным течением характеризуется геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, обусловленная городским серотипом Seoul (резервуар — серая крыса), что обусловливает сложности первичной клинической диагностики болезни и адекватной терапии [2]. Получены данные о значении в патогенезе этого заболевания, наряду с вирусемией, иммунопатологических сдвигов, что требует обсуждения вопроса об иммуномодулирующей терапии.
Другим важным направлением научных исследований природно-очаговой патологии были паразитарные и протозойные заболевания. В.Ф. Шишко проведено комплексное изучение важной проблемы здравоохранения — хронического приобретенного токсоплазмоза. Наблюдения за несколькими сотнями пациентов с различными клиническими формами хронического токсоплазмоза дало возможность обосновать и внедрить в практику ряд ценных клинико-биохимических и специфических методов диагностики, обосновать рациональные методы лечения.
Вопросам патогенеза и диагностики трихинеллеза — природно-очагового гельминтоза, широко распространенного в Приморье и протекающего нередко тяжело, с ярко выраженным токсико-аллергическим синдромом и полиорганной недостаточностью, посвящены работы С.А. Петуховой [5]. В свете острой актуальности данной проблемы проведены комплексные исследования патогенетических механизмов воздействия паразита на организм человека и роли биологически активных веществ в возникновении генерализованных васкулитов. Клинико-биохимическая оценка различных схем противопаразитарной терапии дала возможность обосновать адекватную схему этио-тропного лечения и патогенетической коррекции выявленных нарушений с применением гепарина. Эти методы, получив всеобщее признание, применяются в ЛПУ края по сегодняшний день.
Другой протозойной инвазии — малярии — посвящены исследования А.Ф. Попова. На основе
Коллектив кафедры инфекционных болезней ВГМУ, 2004 г.
Заведующая кафедрой инфекционных болезней ВГМУ лауреат Государственной премии, д.м.н., профессор М.А. Борисова (1988 г.).
современных клинико-иммунологических и биохимических методов им была установлена частота бессимптомного паразитоносительства Plazmodium falciparum у неиммуных лиц, описан полиморфизм симптомокомплекса и возможность рецидивирующего течения тропической малярии, показана роль иммунопатологических нарушений в развитии тяжелых осложнений и исходов. С точки зрения доказательной медицины выявлена ценность отдельных методов диагностики и клинической эффективности новых антипаразитарных препаратов для лечения и профилактики этого заболевания [6].
Комплексные исследования, характеризующие транскапиллярный обмен, проведены у больных рожей (Т.А. Раскина), гриппом (Л.Ф. Скляр) и дифтерией (И.П. Клепцова.) Найденные значительные сдвиги в системе гемостаза и обмена веществ были прямо пропорциональны тяжести клинических проявлений и частоте развития тяжелых осложнений этих инфекций. Результаты исследований внесли значительный вклад в понимание механизмов патогенеза этих распространенных инфекций и определили цели и задачи корригирующей терапии с включением в программу лечения аскорбиновой кислоты, гепарина и хлорофиллипта [9].
Проблема кори приобрела особую актуальность в свете последних представлений
о медленных инфекциях с доказательством длительной персистенции вируса в организме переболевших, возможной последующей его активизацией и развитием прогрессирующих панэнцефалитов, а также системных поражений. Кроме того, интерес к этой инфекции обусловлен ростом заболеваемости у взрослых. Комплексные биохимические исследования А.И. Симаковой зарегистрировали изменения показателей перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы на протяжении всей болезни, а включение в ее терапию антиоксидант-ных средств уменьшило тяжесть течения и частоту осложнений [8].
В последние годы расширилось комплексирова-ние научно-исследовательской работы с академическими институтами медико-биологического профиля Сибирского отделения РАМН и кафедрами Владивостокского государственного медицинского университета. Они касаются изучения инфекций, передаваемых через укус клеща (клещевой энцефалит, клещевой риккетсиоз, клещевой системный борре-лиоз, лихорадка Западного Нила). Вопросы первичной клинической и лабораторной диагностики этих инфекций являются чрезвычайно актуальными для практического здравоохранения. От успешной диагностики в первые дни при этих болезнях зависит адекватная лечебная тактика, а следовательно, и прогноз. На большом клиническом материале планируется разработка вопросов клиники, дифференциальной диагностики, особенностей течения микст-форм, иммунопатогенеза острых лихорадочных форм этих инфекций (А.И. Симакова, Н.В. Мандракова). Впервые в сферу интересов исследователей включена характеристика иммунограммы и цитокинового статуса в разные периоды болезни. Предварительные результаты работы свидетельствуют о значительных нарушениях в системе и клеточного, и гуморального иммунитета. В настоящее время проводится рандомизированное испытание эффективности иммуно-модулятора ронколейкина у больных острой формой клещевого системного боррелиоза. Сложным и актуальным вопросам иммунопатогенеза, диагностики и лечения хронического вирусного гепатита С посвящены настоящие исследования Л.Ф. Скляр.
Новым направлением научно-исследовательской работы кафедры в последние годы стали социально-экономические и фармакоэкономические исследования природно-очаговых инфекций — леп-тоспироза, клещевого боррелиоза, геморрагической лихорадки с почечным синдромом, клещевого рик-кетсиоза (А.В. Калинин, Н.А. Боровская, С.А. Со-котун). В качестве главных критериев оценки здесь определены уровни заболеваемости, распространенность, сезонность, возрастная структура, тяжесть клинических проявлений, длительность госпитализации, стоимость койкодня, величина расходов, рациональность использования лекарственных препаратов. Разработаны критерии фармакоэкономиче-
ской оценки эффективности проводимой терапии. Результаты исследований показали, что лептоспи-роз и геморрагическую лихорадку с почечным синдромом следует отнести к инфекциям, приносящим наиболее значительный социально-экономический ущерб [11].
Литература
1. Борисова М.А. Висцеральная патология, патогенез, диагностика и лечение псевдотуберкулеза (дальневосточной скарлатиноподобной лихорадки) : автореф. дисс... докт. мед. наук. — М, 1971.
2. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом : метод. указания. — Владивосток, 2001.
3. Иванис В.А. Некоторые нерешенные вопросы патогенеза псевдотуберкулеза : автореф. дисс. канд. мед. наук. — Новосибирск, 1979.
4. Калинин А.В. Клинико-патогенетическое изучение иерсиниозов с учетом показателей перекисного окисления липидов : автореф. дисс. канд. мед. наук. — Новосибирск, 1992.
5. Петухова С.А. Некоторые показатели биологически активных веществ с учетом различных методов патогенетической терапии : автореф. дисс. канд. мед. наук. — Новосибирск, 1987.
6. Попов А.Ф. Тропическая малярия (клиника, диагностика, лечение, профилактика) : автореф. дисс. докт. мед. наук. — М., 1999.
7. Прокопенкова А.П. Патогенетическое изучение иерсиниозов с учетом показателей биологически активных веществ : автореф. дисс. канд. мед. наук. — Новосибирск, 1979.
8. Симакова А.И. Некоторые показатели перекисного окисления липидов у взрослых больных корью : автореф. дисс... канд. мед. наук. — Новосибирск, 1979.
9. Скляр Л.Ф. Клиника гриппа с учетом некоторых показателей сосудисто-тканевой проницаемости и их коррекция: автореф. дисс... канд. мед. наук. — Новосибирск, 1991.
10. Сокотун О.А. Некоторые показатели обмена нуклеиновых и аминокислот у больных псевдотуберкулезом с учетом этиотропной терапии : автореф. дисс... канд. мед. наук. — Новосибирск, 1984.
11. Фармакоэкономические исследования в здравоохранении. — Владивосток : Дальнаука, 2002.
Поступила в редакцию 25.11.03.
RESULTS AND PROSPECTS OF SCIENTIFIC AND APPLIED RESEARCHES AT THE CHAIR OF INFECTIOUS DISEASES IN VSMU V.A. Ivanis
Vladivostok State Medical University
Summary — The paper provides a review related to researches conducted at the chair of infectious diseases in Vladivostok State Medical University and describes the contribution made by the chair's personnel to researching into Far-Eastern scarlet-feverlike fever, hemorrhagic fever associated with renal syndrome, trichinosis, malaria, measles, tick-borne encephalitis, tick-borne ricketsiosis, and other infections and invasions.
Pacific Medical Journal, 2005, No. 1, p. 97-99.
