ІСТОРіЯ РОЗВИТКУ КЛіНіКИ СПіНАЛЬНОї ПАТОЛОГії ІНСТИТУТУ НЕЙРОХіРУРГії Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Украгнсъкий нейрохгрурггчний журнал, №4, 2000

УДК 616.832—089(091)

IcTopin розвитку клшши спшально1 патологи 1нституту Heépoxipypriï

Полщук M.G., Слинько G.I., Kociioâ А. Е, Пастушин А. I., Цимбал М.О.

1нститут нeйpoxipypгiï iм.акад.А.П.Poмoданoва АМН Украши, м.Kиïв,Укpаïна

Ключовг слова: котика стналъног патологи 1нституту тйрохгрургИ, гсторгя розвитку.

Спочатку необх/дно вивчити структуру хребта, тут причина багатьох хвороб.

Ппократ

Ствopeння neprnoï cпeцiалiзoванoï клшжи спшально'1 патoлoгiï в Укpаïнi було визначним eтапoм в icтopiï вичизняно'1 нeйpoxipypгiï, який пiдcyмyвав poзвитoк xipypгiï спинного мозку i xpeбта в наш]й кpаïнi майжe за 50 poкiв. У цьо-му зв'язку нeoбxiднo згадати ключoвi poзpoбки щодо бopoтьби iз спшальною xipypгiчнoю пато-лoгieю, що пepeдyвали opганiзацiï тако'1 клiнiки. На початку XX cтopiччя в Kиeвi oпepацiï з ^и-воду пyxлин спинного мозку i його оболонок cиcтeматичнo пpoвoдив П.С. Бабицький у xipypгiчнiй клiнiцi П.В. Волковича. У Xаpкoвi такi oпepацiï виконувалися Е.К. Icтoмiним на базi пcиxiатpичнoï лiкаpнi (Сабypoва дача). Е.К. 1стомш пepшим в Укpаïнi виконав задню p^o-тoмiю пpи нeвгамoвниx бoльoвиx cиндpoмаx. В Одeci Я.В. Зiльбepбepг у 1911 p. одним iз rnp-шиx в Укpаïнi видалив eкcтpамeдyляpнy п^-лину. XipypriHHi втручан-ня з пpивoдy cпiнальниx пу^лин у той пepioд були piдкicтю, ocкiльки ïx дiаг-ностика базувалася тшьки на нeвpoлoгiчнoмy оглдщ. Пpoтe досить часто пpoвoдилиcя oпepацiï з пpивoдy тpавми xpeбта та спинного мозку.

1927 p. П.С. Бабицький opганiзyвав cамocтiйнe нeйpoxipypгiчнe вiддiлeн-ня пpи Kиïвcькiй мюькш пcиxoнeвpoлoгiчнiй лiкаpнi. Пiзнiшe вiн опуб-лжував p^o; poбiт з дiаг-ностики i xipypгiчнoгo лжування пу^лин спинного мозку.

3 1931 p. починае фyнкцioнyвати нeйpo-

xipypгiчна клiнiка в Xаpкoвi, очолювана 3.I. ^й-манoвичeм. У цм клшщ, mp^o; з oпepацiями на головному мозку, peгyляpнo виконувались oпepацiï на спинному мозку та його oбoлoнкаx.

Значною пoдieю в галyзi спшально'1 пато-лoгiï в довоеннм У^аш стало видання Я.М. Пав-лонським у 1941 p. монофафп "Пу^лини спинного мозку i xpeбта". У 1943 p. 3.I.Гeйманoвич узагальнив cвoï данi xipypгiчнoгo лжування xpe-бeтнo-cпiнальнoï тpавми в мoнoгpафiï "Вшсько-вo-тpавматичнi yшкoджeння xpeбта та спинного мозку".

У 1950 p. cтвopюeтьcя Кшвський НДI тей-poxipypriï. В iнcтитyтi peгyляpнo пpoвoдилиcя oпepацiï з пpивoдy cпiнальниx пу^лин i xpe-бeтнo-cпiнальнoï тpавми. Цi oпepацiï виконува-л и

OI Аpyтюнoв i П.Г. Тананайко. Дiагнocтика piвня

Спгвробгтники 1нституту в 1956 роцг (В.С.Михайловсъкий — другий праворуч в третъому ряду)

ПотщУк M.C., Слинъко C.I, Rociwoe А E, Пастушин А I, Цимбал M.O.

ypaжeння здlйcнювaлacя нa тдегав! топш^го нeвpoлoгlчнoгo ora^qy i впpoвaджeнoгo нa тoй чac мeтoдy мieлoгpaфiï. O.I. Apyтюнoв пpидlляв вeликy yвaгy poзвиткy й yдocкoнaлeнню xlpyp-пч^'! тexнlки пpи cпiнaльниx пyxлинax. Bœe в 1952 p. вш публ1куе poбoтy "^po лaтeнтний ж-peбiг 1 peмlclï пpи пyxлинax cпиннoгo мoзкy", a в 1957 p. — "Пу^лини кiнcькoгo xвocтa 1 rárne-вoï нитки".

Haдзвичaйнo вaжливoю вlxoю y poзвиткy cпiнaльнoï xipypriï в Укpaïнl бyлo пpoвeдeння в 1954 p. пepшoï oпepaцlï пoпepeкoвoï диcкeктoмlï. Цю oпepaцiю викoнaв aкaдeмiк O.I.Apyтюнoв. Д^г-нoз був пocтaвлeний нa пiдcтaвl клiнlчнoï 1 те-вpoлoгlчнoï кapтини, peнтгeнoгpaфlï xpeбтa. ^и-жу диcкa видaлeнo шляxoм лaмlнeктoмlï. Blдтoдl тaкl oпepaцlï cтaли викoнyвaтиcь дeдaлl чacтl-rne. OI. Apyтюнoв пpидiляв вeликy yвaгy цм та-yкoвiй 1 пpaктичнiй пpoблeмl. Зaвдяки йoмy orn-paцlï нaбyли шиpoкoï пoпyляpнocтl, cпpияли poзвиткy 1 збiльшeнню oбcягy cпlнaльнoï нeйpo-xlpypгlчнoï дoпoмoги. Пpo пocтlйний lнтepec O.I.Apyтюнoвa дo згaдaнoï пpoблeми cвiдчaть йoгo пyблiкaцlï. У 1960 p. OI Apyтюнoв 1 M.K. Ápo^ мaн вда^и poбoтy "Kлiнiкa 1 лiкyвaння випaдi-ння мiжxpeбцeвиx диcкlв пoпepeкoвoгo в1дд1лу, як xlpypгlчнa пpoблeмa", y 1962 p. '^po mrape-кoвo-кpижoвl paдикyлiти 1 дeгeнepaтивнl зм1ни пoпepeкoвиx мiжxpeбцeвиx дитет", y 1964 p. O.I. Apyтюнoв 1 B.C. Mиxaйлoвcький oпyблiкyвa-ли пpaцю "Ocoбливocтl нeйpoxlpypгlчнoï тaкти-ки пpи пaтoлoгlï мiжxpeбцeвиx дитет mmpe-кoвoгo вщдшу xpeбтa". Haдaлi пpoблeмa ocreo-xoндpoзy cтae гoлoвнoю в poзpoбкax cпiнaльнoï клш1ки. Born poзpoбляeтьcя пoдвiйнo: як xlpyp^ 1чта (пpoф. B.C. Mиxaйлoвcьким) 1 як нeвpoлoгiч-нa (пpaцюючими нa той чac в Iнcтитyтl нeвpoпa-тoлoгlï M.K. Бpoтмaнoм, A.Д. Дiнaбypг, A.E.). У 1960 p. A.E. Pyбaшeвa й AД Дiнaбypг в^^ють rnprny в Paдянcькoмy Coюзl мoнoгpaфiю та цю тeмy — "Miжxpeбцeвl джки".

3 oглядy нa збiльшeння кiлькocтi cпiнaль-ниx xвopиx тa o6CHT0 xlpypгlчниx втpyчaнь нa cпиннoмy мoзкy 1 йoгo кopiнцяx y 1957 p. бyлo cтвopeнo вlддlлeння cпiнaльнoï пaтoлoгlï 1 xlpypгlï бoлю». Oчoлювaв йoгo з caмoгo пoчaткy дo 1997 p. д-p мeд.нayк, пpoф. B.C.Mиxaйлoвcь-кий.

Гoлoвним нaпpямкaм poбoти вiддiлeння бyлa poзpoбкa мeтoдlв lнcтpyмeнтaльнoï дiaгнocтики гpиж мlжxpeбцeвиx диcкlв, пyxлин xpeбтa 1 cпиннoгo мoзкy, xpeбeтнo-cпlнaльнoï тpaвми. paлeльнo poзpoбцl мeтoдlв дiaгнocтики пpoвo-дилиcя poзpoбкa тa впpoвaджeння нoвиx orn-paтивниx втpyчaнь.

У кл1н1ц1 шиpoкo зacтocoвyвaвcя нoвий дкг-нocтичний мeтoд дocлlджeння — мieлoгpaфiя жиpopoзчинними кoнтpacтними peчoвинaми. Цe

зaбeзпeчyвaлo тoчнlшy тoпlчнy дlaгнocтикy, змeншeння oбcягy oпepaцlйнoï лaмlнeктoмlï, cпpиялo yдocкoнaлeнню xipypгiчнoï тexнlки. Bпpoвaджeння мleлoгpaфlï дoзвoлилo ^aù;e poзplзняти cпlнaльнl пpoцecи, aa xapaктepoм 1 нacaмпepeд пpoвoдити дифepeнцlaльнy дiaгнo-cтикy пaтoлoгlï диcкlв 1 пуклин. Цe знaйшлo cвoe втiлeння y po6o^ B.C. Mиxaйлoвcькoгo "Пyx-лини кiнcькoгo xвocтa, ùo пpoтiкaють з клiнlчнoю кapтинoю пaтoлoгlï мlжxpeбцeвиx д^шв", якa вийшлa y cвlт в 1969 p.

Poзвитoк xlpypгlчнoï TOxmra пoпepeкoвoï диcкeктoмlï 1 дocвlд xipypгiчнoгo лiкyвaння дoз-вoлили вжe в 1972 p. клИчто oцiнювaти в^ода-лeнl peзyльтaти тaкиx втpyчaнь, ùo пpoaнaлl-зoвaнo y пpaцl B.C.Mиxaйлoвcькoгo "Blддaлeнl peзyльтaти xlpypгlчниx втpyчaнь, пpoвeдeниx y зв"язку з пaтoлoгleю мiжxpeбцeвиx диcкiв". Пopяд 1з вивчeнням peзyльтaтiв цleï oпepaцlï, y кл1н1ц1 cпiнaльнoï пaтoлoгlï пpaцювaли нaд yдocкoнaлeнням тexнiки пoпepeкoвoï диcкeк-тoмlï, впpoвaджyвaлиcя збepiгaльнi мeтoди oпe-paтивниx втpyчaнь, змeншyвaвcя oбcяг peзeкцlï мlжxpeбцeвиx дуг. Цим питaнням пpиcвятили cвoю poбoтy " 3бepiгaльний cпoclб xlpypгlчнoгo лlкyвaння пoпepeкoвoгo ocтeoxoндpoзy" (1976 p.) B.C.Mиxaйлoвcький, K.A.Xipa.

У кл1н1ц1 cпiнaльнoï пaтoлoгlï пocтiйнo yдoc-кoнaлювaлacь xlpypгlчнa тexнlкa, впpoвaджy-вaлиcь нoвl мeтoди oпepaтивниx втpyчaнь пpи plзнoмaнlтниx видax cпlнaльнoï пaтoлoгiï. Taк, y 1975—78 pp. пpoвeдeнo дocлlджeння нoвoгo нa тoй чac мeтoдy гiпoтepмlï нepвoвoï ткaнини, виcвlтлeнoгo B.C.Mиxaйлoвcьким, P.Ë. Aндpeй-кoм, Г.B.Жиpнoвoю в poбoтl "Гiпoтepмiя пpи нacлlдкax тpaвми xpeбтa 1 cпиннoгo мoзкy".

У 70-x po^x для лlкyвaння тpaвмaтичниx yшкoджeнь шийнoгo в1дд1лу xpeбтa впpoвaджe-нo кicткoвe витяж1ння.

У тoй чac (70—80-т1 poки) y вiддiлeннl pa-зoм 1з пpoф. B.CMm-хайловським пра-цювaли Г.B. Жиpнo-вa, Ю.H. Глyщeнкo, A.C. Kociнoв, M.O.-Цимбaл, A.I.Tкaч, P.Л.Aндpeйкo, A.I.Пacтyшин, A.Я.Kyзьмичoв.

Kлlнlкa пocт-lйнo poзpoблялa й yдocкoнaлювaлa дlaгнocтикy cпlнaльниx пaтoлo-гlчниx пpoцeclв. У 1975 p. в дiaгнocти-ку cпiнaльнoï тто-лoгlï був впpoвaд-

B.C.MuxaéaoecüKuü

Icmopia po3eumKy KnirnKu ^^a^ü^i namoлoггi I^mumymy нeйpoxipypггi

жeний товий мeтoд — pa-дlolзoтoпнa мleлoгpaфlя. Дoвгl pora цeй мeтoд sa-лишaвcя нaйвipoгiднiшим 1 нaйlнфopмaтивнlшим щoдo poзпlзнaвaння cпiнaльнoï пaтoлoгlï. Пiдcyмoвyючи дo-cягнyтe в дiaгнocтицi cпiнaльнoï пaтoлoгlï A^Po-мoдaнoв, B.C.Mиxaйлoвcь-кий, P.Л.Aндpeйкo, M.E.-Цимбaл y 1978 p. в^^ють poбoтy, пpиcвячeнy нoвим дlaгнocтичним мeтoдaм — "Iнcтpyмeнтaльнi мeтoди дlaгнocтики кoмпpeclйниx пpoцeciв cпиннoгo мoзкy".

У вlддlлeннl шиpoкo poзpoблялиcя 1 впpoвaджy-

вaлиcя y кл1н1чну пpaктикy тaкl нoвl та тoй чac мeтoди дlaгнocтики, як диcкoгpaфiя 1 вeнocпoн-дилoгpaфlя.

Oдним з пepшиx зaклaдlв Paдянcькoгo Co-юзу, якиx y 70-x poкax зaпpoвaджeнo cпoнди-лoгpaфlю, був Kиïвcький lнcтитyт нeйpoxlpypгlï (вlддlлeння cпlнaльнoï пaтoлoгiï). Bпepшe orn-paцlю викoнaв A.Я.Kyзьмичoв.

Haпpикiнцl 70-иx нaпoчaткy 80-иx poras пpoф. B.C. Mиxaйлoвcький yneprne в Укpaïнi й oдним 1з пepшиx y Coюзl впpoвaдив пepeдню шийну диcкeктoмlю. Для викoнaння oпepaцlï був poз-poблeний нaбlp lнcтpyмeнтiв — фpeзa для ший-нoгo вщдшу xpeбтa, нaбlp кycaчoк, poзшиpю-вaчi. Cпlвpoбlтники кл1н1ки poзpoбляли 1 пocт-lйнo yдocкoнaлювaли тexнlкy oпepaцlï. Peзyль-тaти пoшyкiв знaйшли втlлeння в p^qi poбlт: "Ocoбливocтl дlaгнocтики 1 xipypгiчнoгo лiкyвaння пepeдньoï кoмпpeclï шийнoгo в1дд1лу cпиннoгo мoзкy ^п^линтого гeнeзy" (1982 p.) B.C.Mиxaй-лoвcькoгo, A.I.Tкaчa, PЛ.Aндpeйкa, A.E.Kocrno-вa, "Ocoбливocтl дiaгнocтики 1 xlpypгlчнoгo л1ку-вaння шийнoгo ocтeoxoндpoзy" (1983 p.) B.C.M^ xaйлoвcькoгo, A.I.Tкaчa, PЛ.Aндpeйкa.

У 1970—1975 pp. y вiддiлeннi cпlнaльнoï rn-тoлoгlï A.E.Kociнoвим впepшe в Укpaïнi впpo-вaдив тa вдocкoнaлив мeтoдикy cпlнaльнoï ce-лeктивнoï aнгioгpaфiï. У цeй œe чac ним вига-нaнo пepшl oпepaцlï eндoвacкyляpнoï eмбoлl-зaцlï cпlнaльниx cyдинниx пуялин 1 cyдинниx мaльфopмaцiй. Пlзнlшe ця мeтoдикa бyлa ynpc-кoнaлeнa B.I.Щeглoвим. A пepшy вlдкpитy orn-paцiю мlкpoxlpypгlчнoгo виключeння cпlнaльнoï cyдиннoï мaльфopмaцlï в Iнcтитyтl 1 в Укpaïнi пpoвeдeнo в 1985 p. aкaд. A.П.Poмoдaнoвим pa-зoм 1з пpoф. B.C.Mиxaйлoвcьким. 3гoдoм дeкiль-кa тaкиx oпepaцiй y вiддlлeннl здiйcнив P^.An-дpeйкo.

Пopяд 1з yпpoвaджeнням нoвиx мeтoдlв

Кплтка cniwaлъwoi нeйpoxгpypггi pa3oM з KniwiKoKi neüpompaeMu в 1973 poyi

xlpypгlчнoгo лlкyвaння пpoдoвжyвaлocя yapcHo-нaлeння тpaдицlйнoï xlpypгlчнoï cпlнaльнoï тex-н1ки. Cпlвpoбlтникaми cпlнaльнoï кл1н1ки пocт-lйнo poзpoблялacя дlaгнocтикa 1 тexнiкa видa-лeння eкcтpaмeдyляpниx пyxлин. Poзpoбкa пpo-блeм дlaгнocтики cпlнaльниx п^лин вlcвlтлeнa в тaкиx poбoтax: "3нaчeння клiнlчниx cимптoмiв y дlaгнocтицl piвня poзтaшyвaння eкcтpaмeдy-ляpниx пyxлин" (1967 p.) Ю.O.Opлoвa, Ц.M. Co-poчинcкoгo, Ю.O.Opлoвa "Дaнl peнтгeнoгpaфlï xpeбтa пpи eкcтpaмeдyляpниx пyxлинax" (1969 p.), "^o кл1н1ки eкcтpaмeдyляpниx пyxлин ший-того в1дд1лу cпиннoгo мoзкy" (1968 p.) Ю^Глу-щeнкa. У 1976 p. АП. Poмoдaнoвим, O.C. Дyнae-в^ким 1 Ю.O. Opлoвим видaнo мoнoгpaфiю "Пyx-лини cпиннoгo мoзкy", в як1й yзaгaльнeнo дo-cягнyтl та той чac ycпixи. Haдaлl тexнiкa видa-лeння eкcтpaмeдyляpниx пyxлин вдocкoнaлю-вaлacя A.I.Пacтyшиним, пpo peзyльтaти Gaero-cyвaння нoвиx xlpypгlчниx тexнoлoгlй ним дo-пoвlдaлocя нa pecпyблiкaнcькiй нeйpoxipypгiчнiй кoнфepeнцlï в Oдecl в 1978 p. Biдпpaцювaння й пocтiйнe yдocкoнaлeння xlpypгlчнoï тexнiки дaли пoзитивнl нacлiдки вжe нaпpикiнцl 70-x 1 тат-чaткy 80-x poкlв yдaлocя звecти пlcляoпepaцlйнl ycклaднeння пlcля видaлeння eкcтpaмeдyляpниx пyxлин дo м1н1муму, пpo пoвiдoмляють y cвoïй poбoтl "Ocoбливocтi xlpypгlчниx втpyчaнь пpи eкcтpaмeдyляpниx пyxлинax" (1983 p.) B.C.Mиxaйлoвcький , A.I.Tкaч, P.Л.Aндpeйкo.

Дocягнeння виcoкoгo plвня дiaгнocтики дoз-вoлилo cпlвpoбlтникaм кл1н1ки зaйнятиcя oднleю з нaйcклaднlшиx пpoблeм cпiнaльнoï пaтoлoгlï — xlpypгlчним лlкyвaнням cпiнaльниx внyтpl-шньoмoзкoвиx пpoцeclв. Пepшy oпepaцiю paди-кaльнoгo видaлeння внyтpiшньoмoзкoвoï пу^лини шийнoгo в1дд1лу cпиннoгo мoзкy виготав y 1976 p. P.Л.Aндpeйкo. Пiзнiшe нayкoвe oбгpyнтyвaння xlpypгlчнa тexнlкa видaлeння внyтplшньoмoзкo-

Пслгщук M.C., Cnurnêo C.I., Kocinœ Л E, Пacmyшuн Л I, Цимбал M.O.

виx пyxлин oдepжaлa в диcepтaцiйнiй po6o^ acпipaнтa пpoф. B.C.Mиxaйлoвcькoгo Гaбpieля Meдинa — '^arnoern^ i xipypгiчнe лiкyвaння iнтpaмeдyляpниx тa iнтpaмeдyляpниx iз e^^ paмeдyляpним pocтoм пyxлин" (1986 piк). Pe-зyльтaти пoдaльшoгo yдocкoнaлeння цieï xipyp-гiчнoï тexнiки виклaдeнi y poбoтi '^po кiфocкo-лioз пpи iнтpaмeдyляpниx кicтax i пyxлинax cпиннoгo мoзкy", видaнiй B.C.Mиxaйлoвcьким, M.O.Цимбaлoм y 1989 p.

Oдним з yнiкaльниx нaпpямкiв дiяльнocтi клшжи нa тoй чac бyлa poзpoбкa пpoтибoльo-виx oпepaцiй з мeтoю ycyнeння бoльoвиx отнд-poмiв oбличчя, aмпyтaцiйниx тa пepифepич-ниx бoльoвиx cиндpoмiв, гiнeкoлoгiчниx бoльo-виx cиндpoмiв, нeвpaлгiчнoгo бoлю. B клiнiцi викoнyвaлиcя piзнoплaнoвi нeйpoxipypгiчнi втpyчaння з пpивoдy бoлю — pизoтoмiï, cпiнaльнi тa cтoвбypoвi тpaктoтoмiï, пyнкцiï. Здiйcнювaлиcь уштальш пcиxoxipypгiчнi втpy-чaння з пpивoдy бoлю — тaлaмoтoмiï, cyбкay-дaтнi тpaктoтoмiï, лoбнoбaзaльнi тpaктoтoмiï, лoбoтoмiï. Ha ocнoвi дaниx лiкyвaння нeвpaлгiй тpiйчacтoгo нepвa B.C.Mиxaйлoвcький викoнaв дoктopcькy диcepтaцiю, oпyблiкyвaв низку нa-yкoвиx пpaць в тoмy чиcлi мoнoгpaфiï. Paзoм з H.H.Цyкaнoвoю B.C.Mиxaйлoвcький нaпиcaв po-бoтy "Бoльoвий cиндpoм пicля aмпyтaцiï кiнцiвoк" (1983 p.).

Hoвим aпpямкoм, шo poзpoблявcя клiнiкoю, бyлa eлeктpocтимyляцiя cпиннoгo мoзкy. Цeй мe-тод зacтocoвyвaвcя, як пpи cпiнaльнiй тpaвмi, тaк i для лiкyвaння oпepaцiйниx yrpy-

чaнь, пyxлинниx пpoцeciв A.П.Poмoдaнoвa, B.C.Mиxaйлoвcькoгo. Oдepжaнi peзyльтaти лягли в ocнoвy poбoти "Eлeктpocтимyляцщ cпиннoгo мoзкy i кopiнцiв y нeйpoxipypгiчнiй пpaктицi" ( 1985 p.).

Kлiнiкa пpидiлялa таст-мну yßary пpoблeмi лiкyвaння тpaвми xpeбтa i cпиннoгo мoзкy. У 1989 p. з"явилacь нayкoвa пpaця B.C.Mиxaйлoвcкoгo "Пpoблeмa нeйpoxipypгiчнoгo лiкyвaння xвopиx y вiддaлeний пepioд тpaвми xpeбтa i шинтого мoзкy".

Baжливoю вixoю в дiaгнocтицi cпiнaльнoï rn-тoлoгiï виявилocя впpoвaджeння в 1989—1990 pp. мieлoгpaфiï вoдopoзчинними кoнтpacтними peчoвинaми, зoкpeмa oмнiпaкoм. З 1990 m 1995 p. цeй мeтoд дoмiнyвaв пpи poзпiзнaвaннi mma^-нoï пaтoлoгiï.

MPT- дocлiджeння для дiaгнocтики cпiнaль-нoï пaтoлoгiï впepшe бyлo зacтocoвaнe клiнiкoю cпiнaльнoï пaтoлoгiï. З 1991 m 1995 p. мarнiтнo-peзoнaнcнa тoмoгpaфiя викoнyвaлacь з цieю мe-тoю зi зpocтaючoю чacтoтoю. З 1995 p. мeтoд MPT cтaв ocнoвним дiaгнocтичним мeтoдoм y клшщ cпiнaльнoï пaтoлoгiï.

У 1988—1992 p. вiдбyлocя знaчнe yдocкoнa-

лeння тexнiки пoпepeкoвol диcкeктoмil — лaм-iнeктoмiя бyлa зaмiнeнa iнтepлaмiнeктoмieю. Пepшi oпepaцiï iнтepлaмiнeктoмiï пpoвeдeнo y вiддiлeннi в 1988—1990 p. A.E.Kociнoвим i M.O.-Цимбaлoм. Пoдaльшoмy yдocкoнaлeнню xipyp^ iчнoï тexнiки пoпepeкoвoï диcкeктoмiï cпpиялo впpoвaджeння cпiвpoбiтникaми клiнiки в 1995 p. мiкpoдиcкeктoмiï. Haдaлi цeй мeтoд тaкoж пocтiйнo yдocкoнaлювaвcя i oдepжaв шиpoкe зacтocyвaння. B дaний чac y клшщ cпiнaльнoï пaтoлoгiï йoмy вiддaють пepeвaгy пepeд шши-ми мeтoдaми пoпepeкoвoï диcкeктoмiï. Згoдoм cпiвpoбiтникaми клiнiки пpoвeдeнo вeликe pa^ дoмiзoвaнe пopiвняльнe дocлiджeння eфeктив-нocтi piзнoмaнiтниx мeтoдiв пoпepeкoвoï ди^ кeктoмiï, внacлiдoк чoгo вийшли y cвiт нayкoвi poбoти пpoвiдниx нeйpoxipypгiв: "Eфeктивнicть xipypгiчниx втpyчaнь пpи пaтoлoгiï мiжxpeб-цeвиx диcкiв" (1997 p.) M.G.Пoлiшyкa, B.C.M^ xaйлoвcькoгo, A.E.Kociнoвa, A.I.Пacтyшинa, M.O.-Цимбaлa, G.I.Cлинькa, B.A.Kpaмapeнкa; "Cyчacнi пiдxoди дo xipypгiчниx втpyчaнь пpи гpижax пoпepeкoвиx диcкiв" (1998 p.) M.G.Пoлiшyкa, G.I.Cлинькa, A.E.Kociнoвa, тa iн.

Пoдaльший poзвитoк oдepжaлa тaкoж тex-нiкa шийнoï диcкeктoмiï. ^-raprne, y 1996 p. ця oпepaцiя вдocкoнaлeнa впpoвaджeнням тex-нжи мiкpoдиcкeктoмiï, пo-дpyre, з 1997 p. шийта мiкpoдиcкeктoмiя зaкiнчyeтьcя мiжxpeбцeвим cпoндилoдeзoм титaнoвим кeйджeм.

У 1990—1994 pp. в клшшд cпiнaльнoï гато-лoгiï пpaцювaв визнaчний xipypг A.H.Фeдopoв. Зaвдяки йoмy в клiнiчнy пpaктикy були шиpo-кo впpoвaджeнi тpaнcтopaкaльнi, тpaнcaбдoмi-нaльнi oпepaтивнi втpyчaння нa xpeбтi, poзpoб-лeнo кoмплeкc пepeднix i пepeдньoбoкoвиx дoc-тyпiв та ycix вiддiлax xpeбтa. Haдaлi, пюля йoгo cмepтi, cпiвpoбiтники клiнiки пpoдoвжyвaли poзpoбляти пpoблeмy xipypгiчниx дocтyпiв дo xpeбтa. У 1995 p. впpoвaджeнo тpaнcopaльний пiдxiд дo пaтoлoгiчниx ^o^cie C—C2 — xpeбцiв. Були poзpoблeнi i впpoвaджeнi дeкiлькa op^i-нaльниx вiтчизняниx дocтyпiв — eкcтpeмaль-нo-лaтepaльний дocтyп дo вeнтpaльниx вiддiлiв вeликoгo пoтиличнoгo oтвopy i вeнтpaльниx cтpyктyp нa pieнi C—C3 — xpeбцie, вигакий пepeдньoбoкoвoй дocтyп дo вeнтpaльниx вщдшв Cj—C2 — xpeбцiв. Peзyльтaти нayкoвиx дocлiд-жeнь з^йшии втiлeння в poбoтi Ю.П. Зoзyлi, M.G.Пoлiшyкa, G.I.Cлинькa, A.I.Пacтyшинa "Бiчнi пiдxoди дo пaтoлoгiчниx пpoцeciв кpaнioвepтeб-paльнoгo зчлeнyвaння". У 1997 p. poзpoблeнo i впpoвaджeнo y xipypгiчнy пpaктикy yнiкaль-ний пepeднiй дocтyп дo C7—Th2 — xpeбцiв — виcoкий зaгpyднинний дocтyп.

З 1995 p. ^mixa зaймaeтьcя пpoблeмoю cтa-бiлiзaцiï xpeбтa. У 1995 p. впpoвaджeнo тexнiкy тpaнcпeдyнкyляpнoï фiкcaцiï xpeбтa, дaнi зac-

Icmopiñ розвитку клнки стналъноъ патологи Incmumymy ueûpoxipypzïi

тосування цього методу викладено в стати "Транспедун-кулярна система фжсацп хребта" Ю.П. Зозул1, М.С.Полщу-ка, £.1.Слинька та ш.; у 1996 р. — методи замщення тш

хребщв титановими 1мплантатами; у 1997 р. вперше в Украш застосовано методику м1жт1лового спонди-лосиндезу титанови-ми кейджами. Методику висв1тлено в стати "Технжа роз-ширених корпорек-томш у шийному вщдш хребта, контроль вертебрально! артерп" А.1.Пастуши-на, £.1.Слинька, А.В.-Муравського та ш. Нейроортопедичний

напрямок у робот клшжи з 1997 р. характеризуемся розширеним спектром х1рург1чно1 спшальнох патологи, якою займаеться клшжа; у нього включено спондилолютез, сколюзи, шфози.

У 1995 р. в клшшд проведено операцию тотального видалення штрамедулярно! пухлини шийного вщдшу спинного мозку, а в 1997 р. вперше в УкраМ тотально видалено внутрш-ньомозкову пухлину медулоцервжально1 лока-л1зац11. 3 1997 р. радикальш втручання з приводу штрамедулярних пухлин впроваджено в клИчну практику. Результата такого лжуван-ня лягли в основу роботи "Х1рурпчне лжуван-ня медулоцервжальних глюм" Ю.П.3озул1, М.С.Полщука, £.1.Слинька.

3 1996 р. ствробггники клшжи працюють над проблемою сирингом1елп й аномалш крань овертебральнох патологи. Постмно розробляють-ся й удосконалюються операцп при цм патологи.

3 1995 р. клшжа займаеться розробкою методу ендовазального (трансвазального) i мжро-х1рурпчного виключення спшальних судинних мальформацiй, судинних пухлин хребта i спинного мозку. Основними завданнями е вдоскона-лення технжи ангiографiчноï дiагностики, се-лективно'1 передоперацшно'1 емболiзацiï судинних АВМ i пухлин з наступним хх радикальним мiкрохiрургiчним видаленням, чому присвяче-но стати '^рурпчне лiкування спiнальних ар-терiовенозних мальформацш" Ю.П. 3озулi,

ОбзЛд в клгтщ стналъноИ нейрозАрургп. 1977 pin

£.1.Слинька; "Особливосп технiки резекци гнiзда судинних мальформацiй спинного мозку" £.1.Слинька; "Vertebral hemangiomas: diagnosis, management, natural history and clinicopathological correlates in 86 patients" Е.1.Па-стушина, £.1.Слинька, Гульнари М.Мiрзоeва ( Surg. Neurol., 1998).

3 1997 р. науковим керiвником вiддiлення е член-кор. АМНУ, засл.дiяч науки i технжи Ук-раши, д-р мед.наук, проф. М.£.Полщук, а зав-iдуючим вщдшенням — канд.мед.наук £.1.Слинь-ко.

3а роки юнування клiнiки в нiй виконано близько 30 дисертацшних робiт. 3 них нашстот-нiше значення для розвитку впчизнянох спшаль-нох нейрохiрургiï мали такi: "3начення спонди-лографп в дiагностицi пухлин спинного мозку i його оболонок" А.П.Панкеево1 (1953 р.); "Клшжа i хiрургiя первинних пухлин дшянки кiнського хвоста" Ю.С.Бродського (1955 р.); "Кранюспь нальнi пухлини" Е.Я.Шаламая (1968 р.); "Труд-нощд i помилки в дiагностицi рiвня локалiзацiï екстрамедулярних пухлин" Ю.О.Орлова (1969 р.); "Повторш оперативнi втручання при дискоген-них попереково-крижових радикулiтах i комп-ресiях кiнського хвоста" А.1.Ткача (1972 р.); "Клiнiка, дiагностика i хiрургiчне лiкування пухлин шийного вщдшу спинного мозку" Ю.М.-Глущенка (1974 р.); "Руховi порушення при ра-дикулярних синдромах поперекового остеохондрозу i хх нейрохiрургiчне лжування" К.А.Хiри (1979 р.); "Дiагностика i хiрургiчне лiкування

Пoлiщyк M.C., Сшннъko C.I., Ёжн^ А E, Пacmyшuн А I, ÖuM6aA M.O.

CmepoáimnuKu KmniKu cniwaлънoi weйpoxipypггi в 2000 poyi

мeнiнгloм отин^го мoзкy" A.^a^-ym^a (1980 p.); "Пу^лини шинтого мoзкy 1 xpeбтa в toxm-лoмy в1ц1" Б.M.Caкapa (1991 p.); "Tpaвмa ^arn-oвepтeбpaльнoгo зчлeнyвaння, дlaгнocтикa, л1ку-вaння" O.I.Пaлaмapa (1997 p.).

Ю.П.3oзyлeю тa СХОли^та видaнa мoнoгpa-ф1я "Cптнaльныe cocy^CTbie oпyxoлии мaль-фopмaции" (2000 p.).

.3 1957 p. m 2000 p. cпiвpoбiтникaми клшжи cпlнaльнoï пaтoлoгiï oпyблlкoвaнo б1льш як 250 нayкoвиx пpaць в plзниx poздiлiв пaтoлoгlï xpeб-тa, cпиннoгo мoзкy, cпiнaльниx кoplнцiв.

Ha 2000 p. y клшщ1 пpaцюють: M.C.Пoлl-щук, ^^линь^, A.E.Koclнoв, M.E.Цимбaл, A.I.Пacтyшин, cпlвpoбlтник кaфeдpи нeйpo-xlpypгlï KMAПO A.B.Mypaвcький, cпiвpoбiт-ник кaфeдpи нeйpoxlpypгlï Haцloнaльнoгo мe-дичнoгo yнiвepcитeтy A.I. Tpoян.

Kлiнiкa пpoдoвжye poзpoбляти тexнlкy мlкpoxlpypгlчниx yтpyчaнь пpи пaтoлoгlï мlжxpeбцeвиx диcкlв нa шийниму, гpyднoмy, пoпepeкoвoмy piвняx, товим нaпpямкoм ïï д1яль-нocтl е poзpoбкa paдикaльниx oпepaцiй пpи п^-линax xpeбтa. Blдпpaцьoвyeтьcя й yдocкoнa-люeтьcя xlpypгlчнa тexнiкa тoтaльнoï cпoнди-лeктoмlï. Ц1й тeмl пpиcвячeнa cтaття "Xlpypri-чнe лlкyвaння пyxлин xpeбцiв" M.C.Пoлlщyкa, C.I.Cлинькa, A.I.Пacтyшинa, A.B.Mypaвcькoгo. Удocкoнaлюютьcя oпepaтивнl втpyчaння пpи lнтpaмeдyляpниx пyxлинax, cиpингoмleлlï, ano-мaлlяx кpaнloвepтeбpaльнoгo пepexoдy, oto^ дилoлlcтeзl, cyдиннlй пaтoлoгlï xpeбтa 1 отин-нoгo мoзкy. Пpoдoвжeнням poбoти пpoф. Mиxaй-лoвcькoгo cтocoвнo xlpypгlчнoгo лlкyвaння 6O-льoвиx cиндpoмiв cлlд ввaжaти poзpoбкy orn-

paтивниx втpyчaнь пpи cпlнaльниx бoльoвиx отнд-poмax (тexнlкa KREZ-orn-paцlй).

У кл1н1ц1 викoнyeтьcя yнiкaльниx для mma^-нoï xlpypгlï oпepaтивниx yтpyчaнь:

- Mlкpoдиcкeктoмlя нa шийнoмy, гpyднoмy тa та-пepeкoвoмy вlддlлax xpeб-тa

- Пpoтeзyвaння мlжxpeбцeвиx д^шв нa plзниx plвняx xpeбтa, збe-peжeння фyнкцloнaльнoï мoбlльнocтl xpeбтa

- Miкpoxipypгiчнe вик-лючeння cпlнaльниx apтe-ploвeнoзниx мaльфopмaцlй (ABM)

- Eндoвacкyляpнe (тpaнcвaзaльнe) виключeння cпlнaльниx ABM

- Bepтeбpoплacтикa тa викopиcтaння cтa-бiлlзyючиx отст^м пpи пyxлинax xpeбтa

- Koмбiнoвaнi цepвlкoтopaкaльнl дocтyпи дo C7—Th23 в1дд1лу xpeбтa

- Koмплeкc тpaнcopaльниx, пepeдньoбoкo-виx тa зaдньoбoкoвиx дocтyпlв дo кpaнloвep-тeбpaльнoгo пepexoдy

- Bидaлeння lнтpaмeдyляpниx пyxлин мe-дyлoцepвlкaльнoï д1лянки, шийнoгo тa гpyднo-гo в1дд1лу cпиннoгo мoзкy

- Tpaнcopaльнi oпepaтивнl втpyчaння

- Oпepaтивнi втpyчaння 1з зacтocyвaнням тpaнcтopaкaльниx тa тpaнcaбдoмiнaльниx дoc-туп1в

- Koмплeкc oпepaтивниx втpyчaнь — "lнcтpyмeнтaцlя xpeбтa"

- Bcтaнoвлeння тpaнcпeдyнкyляpниx, лaм-iнapниx cиcтeм фlкcaцlï xpeбтa

- Kopeктyючi тa cтaбlлlзyючl oпepaтивнl втpyчaння пpи cпoндилoлlcтeзl

- Kopeктyючl тa cтaбiлiзyючi oпepaтивнl втpyчaння пpи cкoлloзl xpeбтa

- Oпepaтивнl втpyчaння пpи cпiнaльниx 6O-льoвиx cиндpoмax (KREZ — ompa^i, вcтaнoв-лeння cпlнaльниx cтимyлятopiв)

Bищeзaзнaчeнe дae пlдcтaви cтвepджyвaти,

в тpeтe тиcячoplччя клlнiкa cпiнaльнoï пa-тoлoгlï Iнcтитyтy нeйpoxlpypгlï iм.aкaд.A.П.Po-мoдaнoвa AMH Укpaïни вcтyпae як гoлoвний в Укpaïнl зaклaд з poзpoбки 1 впpoвaджeння в пpaктикy нoвиx мeтoдiв дlaгнocтики 1 xipypгiч-ниx тexнoлoгiй лiкyвaння пaтoлoгlï xpeбтa 1 cпин-нoгo мoзкy.

!сторш розвитку клЩки спталъноъ патологи Incmumymy нейрохгрургп

История развития клиники спинальной патологии Института нейрохирургии АМН Украины

Полищук Н.Е., Слынъко Е.И., Косинов А.Е, Пастушит А.И, Цымбал МЕ.

В статье дается краткий очерк истории развития клиники спинальной патологии Института нейрохирургии АМН Украины.

Отделение создано в 1957 г. под названием "Отделение спинальной патологии и хирургии боли". Возглавлял отделение со времени его основания до 1997 г. д-р мед.-наук, проф. В.С.Михайловский.

В настаящее время научным руководителем отделения является член-кор. АМНУ, засл. деятель науки и техники Украины, д-р мед.наук, проф. Н.Е.Полищук (с 1998 г.). Заведующим отделения является канд.мед.наук Е.И. Слынько (с 1997 г.). Главными направлениями

лечебной деятельности отделения за годы его функционирования были:

— разработка хирургических методов лечения спон-дилогенных болевых синдромов;

— хирургические вмешательства при патологии межпозвонковых дисков, грыжах межпозвонковых дисков и разработка минимальноинвазивных и микрохирургических технологий дискэктомий;

— операции в связи с опухолями, сосудистыми заболеваниями и травмами спинного мозга;

— применение спондилостабилизирующих хирургических технологий.

В настоящее время главными направлениями научной и клинической деятельности отделения являются:

— разработка и совершенствование техники микро-дискэктомии на поясничном, шейном, грудном отделах позвоночника;

— разработка комплекса передних и переднебоко-вых подходов ко всем отделам позвоночника;

— разработка микрохирургических технологий, применяемых при интрамедуллярных, экстрамедуллярных опухолях;

— разработка диагностики, эндоваскулярных и микрохирургических методов хирургического лечения арте-риовенозных мальформаций спинного мозга, спинальных сосудистых опухолей.

History of development department of Spinal surgery Institute of Neurosurgery

Polischuk N.E., Slin'ko E. I., Kosinov A.E., Pastushin A.I., Tsimbal M.E.

The department was fond in 1957. From 1957 to 1997 department was guided by Prof. Michailovsky V.S. Now the scientific consultant of the department is Prof. Polischuk N.E. The chief Department of Spinal surgery is Ph.K. Eugene I. Slin'ko.

The Neurosurgical service at Department of Spinal surgery of Institute Neurosurgery in Kiev was and is dedicated to achieving excellence in patient care, teaching and research. Its clinical service has as its goal compassion ate and effective care and is enhanced through the advancement of scientific knowledge and technological expertise. Its teaching program includes students, residents and graduate physicians. It is designed to promote understanding of neurosurgery and to inspire caring for patients, technical and surgical skill, and scientific inquisitiveness.

Now the research programs that department is caring

are:

- Microsurgical technologies of treatment disc herniation,

- Management of spinal neoplasm,

- Spinal instrumentation and stabilization

- Microsurgical and endovascular technologies treatment of spinal AVMs

- Syringomyelia and Arnold Chiari malformation treatment

- Complex surgical approaches to foramen magnum region

- Development of microsurgical technologies of treatment intramedullar tumor of the spinal cord

- Treatment of injury spine and spinal cord

- Anterior surgical approaches to spine.