CC BY
83
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
III. Клинический опыт/Практическая неврология
УДК: 616.8-089.5(091)
Код специальности ВАК: 14.01.11
ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ МЕТОДА ЛЕЧЕБНЫХ БЛОКАД В РОССИИ
А. И. Нестеров12, Е. Л. Соков12, Л. Е. Корнилова12, А. П. Жарков3, П. Е. Соков2,
Институт восточной медицины, ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», г. Москва; 2Клиника лечения боли ГБУЗ «Городская клиническая больница им. В. В. Виноградова ДЗМ», г. Москва; 3ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», г. Москва
Дата поступления 21.08.2018
Нестеров Александр Игоревич - e-maii: newnestor@mail.ru
Лечебные блокады - признанный и распространенный метод лечения самых разных заболеваний и синдромов. Несмотря на свою распространенность и общепризнанность - это достаточно молодой метод лечения, ему насчитывается чуть более 100 лет. Несмотря на большую распространенность многие врачи не знают истории открытия и внедрения в практику лечебных блокад, зачастую пологая, что этот метод лечения пришел к нам с запада. При упоминании о лечебных блокадах несправедливо остаются забытыми фамилии основоположников метода лечебных блокад: В. К. Анрепа, В. Ф. Войно-Ясенецкого, А. В. Вишневского, М. И. Астваиатурова и д.р. Такое положение дел связано с отсутствием публикаций по этой тематике. В данной статье приводятся исторические сведения о зарождении, становлении и развитии лечебных блокад, особое внимание уделено вкладу русских ученых в научные и практические работы в данной области. Информация об истории лечебных блокад, представленная в данной статье, поможет заполнить пробел в образовании врачей, применяющих в своей практике лечебные блокады.
Ключевые слова: лечебная блокада, переневральная блокада, местная анестезия, внутрикостная блокада, история.
Therapeutic blockade is a recognized and common method of treatment of a variety of diseases and syndromes. Despite its prevalence and general recognition - this is a fairly young method of treatment, it has a little more than 100 years. Despite the high prevalence, many doctors do not know the history of the discovery and implementation of therapeutic blockades, often flat that this method of treatment came to us from the West. At the mention of therapeutic blockades remain unjustly forgotten names of the founders of the method of therapeutic blockade: V. K. Anrep, V. F. Voino-Yasenetsky, A. Vishnevsky, M. I. Astvatsaturov e.t.c. This situation is due to the lack of publications on this subject. This article provides historical information about the origin, formation and development of therapeutic blockades, special attention is paid to the contribution of Russian scientists in scientific and practical work in this field. Information about the history of therapeutic blockades presented in this article will help fill the gap in the education of doctors who use therapeutic blockades in their practice.
Key words: therapeutic blockade, perenviral blockade, local anesthesia, intraosseous blockade, history.
Введение
Блокады как метод лечения имеют сравнительно небольшую историю, а у истоков применения блокад в лечебных целях лежит местная анестезия и ее подвиды. История местной анастезии начинается с открытия Alexander'a Wood'a (1853), предложившего вводить лекарственные вещества под кожу при помощи полых игл [1]. После публикации его работ многие врачи производили мелкие операции, вводя в место предполагаемой операции различные вещества: хлороформ (Hunter), гликозид сапонин (Kohler) и т. п., это не имела успеха, так как их введение сопровождалось болезненностью и раздражением.
Большим событием в истории анестезии было открытие местноанестезирующих свойств кокаина, сделанное в 1879 г. русским физиологом, токсикологом В. К. Анрепом [2]. Он, изучая фармакологические свойства кокаина, указал на его способность вызывать анестезию и рекомендовал применять кокаин при операциях. Глазной врач из Ярославля И. Н. Кацауров до опубликования данных Кол-лера, то есть до сентября 1884 г., проделал ряд операций под кокаиновым обезболиванием: удаление глазного яблока, удаление инородного тела из роговицы, удаление хрусталика при катаракте и др. В. К. Анрепу принадлежит
заслуга в применении кокаиновой блокады больному, страдавшему острым плевритом (1884) [3]. В 1884 г. венский окулист Коллер сообщил о целесообразности введения в конъюнктивальный мешок 2% раствора кокаина при операциях на глазном яблоке [4]. Учитывая описанные факты, вызывает удивление, что приоритет открытия местной анестезии приписывали Коллеру, а не В. К. Анрепу и И. Н. Кацаурову.
А. И. Лукашевич (1886) применил проводниковую анестезию у больных при операциях на пальце [5]. В 1894 году Ali Krogius описал способы анестезии локтевого нерва, нервов лба, анестезирование нервов полового члена циркулярной подкожной инъекцией у его основания. Анестезию крупных нервных стволов впервые осуществил Manz в 1898 г. Эндоневральную анестезию впервые в 1887 г. применили американские хирурги Crile, Matas и Cushing. В России первым эндоневральную анестезию провел П. А. Герцен в 1902 году [6].
Большая заслуга в разработке методов местной и регионарной анестезии принадлежит Heinrich Braun, он ввел в практику применение новокаина и адреналина, разработал способы регионарной анестезии большого затылочного
AI
SSM
нерва, корешков шейного сплетения, межреберных нервов, тройничного нерва, применил проводниковую анестезию при операциях на желудке (анестезия солнечного сплетения) [7].
Все вышеперечисленные исследователи применяли для местной анестезии кокаин. Кокаин весьма токсичен: при надлежащем обезболивании вызывает отравление и при недостаточной дозировке не дает полного обезболивания. На этом фоне открытие Эйхгорном в 1905 г. более эффективного и менее токсичного вещества - новокаина [8] - было встречено с большим энтузиазмом. Начался бурный расцвет местной анестезии, было сделано множество открытий.
Шписс в своих работах (1901-1906) отмечал более благоприятное течение воспалительных процессов при уменьшении болевой чувствительности с помощью анестезирующих средств. После работ Шписса в литературе появился ряд сообщений, указывающих на возможность пользоваться при различных заболеваниях анестезией как терапевтическим средством. Верховский (1924-1925) пришел к заключению, что местная анестезия оказывает существенное воздействие на течение воспалительного процесса и должна найти применение как лечебный метод при различных заболеваниях. Поппер (Popper) описал благоприятный терапевтический эффект паравертебраль-ной новокаиновой анестезии при остром панкреатите, а Р. Рот (Roth) - задней спланхниковой анестезии при болях в животе «неясного происхождения».
Большой вклад в развитие регионарной анестезии внес российский хирург, профессор медицины, архиепископ В. Ф. Войно-Ясенецкий. В 1915 году в Петрограде вышла первая его монография «Регионарная анестезия» [6]. В 1916 году он успешно защищает докторскую диссертацию «О регионарной анестезии второй ветви тройничного нерва» [9].
Вклад А. В. Вишневского и А. А. Вишневского в развитие лечебных блокад
Но несмотря на вышеперечисленные свидетельства, местная анестезия не находила применения в качестве собственно лечебного средства. И лишь после того как А. В. Вишневский теоретически обосновал лечебный эффект, местную анестезию стали широко применять с терапевтической целью. Теоретические основы применения лечебных блокад А. В. Вишневский создает на базе исследований И. П. Павлова о нервизме, Н. Е. Введенского о парабиозе и А. А. Ухтомского о доминанте [10]. По мнению А. А. Вишневского, новокаин при блокадном пути введения оказывает своеобразное слабое раздражающее действие на нервную систему. Оно проявляется, во-первых, в выключении из реакции части рефлексогенной зоны, создавая рефлекторные межцентральные и межнейронные отношения [11]. Во-вторых, малые дозы новокаина сенсибилизируют симпатический ганглий к ацетил-холину, повышая чувствительность хеморецептора к медиатору [12]. В-третьих, продукты гидролиза новокаина, в частности парааминобензойная кислота, влияют на клеточный метаболизм, подавляя действие гистамина и серо-тонина. Замена сильного раздражения нервной системы слабым оказывает благотворное действие на течение воспалительного процесса из-за изменения обмена веществ
в тканях вследствие выделения нейромедиаторов, гормонов и других гуморальных агентов. Это приводит к купированию воспалительного процесса, снятию спазма сосудов и сфинктерного аппарата, усилению или ослаблению перистальтики гладкой мускулатуры в зависимости от их исходного функционального состояния. Вклад в развитие лечебных блокад М. И. Аствацату-рова, внутрикожная новокаиновая блокада М. И. Аствацатуров (1935, 1939) полагал, что под влиянием интенсивного раздражения на периферии (чувствительный спинномозговой корешок, нерв) развивается резкое повышение возбудимости спинномозговых, может быть, и вышележащих центров. В свою очередь, перевозбуждение этих центров приводит к усиленному отражению болей в кожной зоне, соответствующей перераздраженному спинномозговому сегменту и исходящему из него чувствительному нерву, даже если нерв анатомически не существует (перерезка) или этот нерв, по крайней мере, не испытывает никакого раздражения (устранение невромы, освобождение от спаек и т. п.) [13]. Исходя из этих соображений, М. И. Аствацатуров при различных болевых периферических синдромах широко рекомендовал и пропагандировал метод внутрикожного введения новокаина. Он указывал, что временное устранение периферического очага болевого раздражения рефлекторно по законам ре-перкуссии, приводит к понижению возбудимости и соответствующих нервных центров. Временная изоляция периферического очага ирритации «гасит» реперкуссивные очаги застойного болевого возбуждения как в дуге сегментарного болевого рефлекса, так и в надсегментарных образованиях ЦНС. Участие вегетативных механизмов в происхождении болей, в частности, при каузалгии, а также взаимоотношении симпатических и соматических рефлексов при отраженных болях, были тщательно изучены М. И. Аствацатуровым и стали теоретической основой для лечебного применения интрадермальных инъекций новокаина, получившего название «метод Аствацатурова».
Дальнейшее развитие метода лечебных блокад После работ А. В. Вишневского, А. А. Вишневского, М. И. Аствацатурова, Н. Е. Введенского лечебные блокады получили широкое распространение, разрабатывались новые виды блокад, уточнялись механизмы лечебного действия, применялись новые препараты.
Специальные исследования анальгетического эффекта лечебных блокад при введении анестетиков в активные точки и триггерные зоны в мышцах были проведены Г. С. Заславским, Е. Г. Гутманом, М. Н. Барановой [14], которые разработали и обосновали методику эффективного воздействия па триггерные зоны в области грудной клетки и плечевого пояса при болевых мышечных синдромах. Исследованиями Б. Г. Петрова [15] было показано, что боли при отраженных вегетативно-ирритативных рефлекторных синдромах остеохондроза позвоночника у больных с заболеваниями внутренних органов купируются под влиянием паравертебральных трункусно-ганглионарных блокад 0,5%-м раствором новокаина. Исследованиями О. Г. Когана, А. И. Небожина, Н. Н. Соловьевой и В. А. Ти-бекина [15] показаны эффективность и техническая простота применения вертебрально-ганглионарной блокады при моно- или бирадикулярных компрессиях, при которой
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
лекарственные вещества подводятся к межпозвонковому ганглию и корешку.
Терапевтический эффект лечебных блокад при синдромах, в патогенезе которых важное место занимает миоди-стония, в значительной мере обусловлен миорелаксирую-щим действием лекарственных препаратов при введении их непосредственно в миодистонически измененные мышцы (паравертебральные, трапециевидные, переднюю лестничную, малую грудную, грушевидную, мышцы конечностей и др.), что доказывается электромиографическими исследованиями И. 3. Марченко (1970-1972) [16], Е. С. Заславского (1973, 1976, 1977) [17], В. П. Веселовского (1977) [18], Г.А. Иванчева (1986) и др. Также было показано, что миорелаксация, в свою очередь, приводит к декомпрессии рецепторов в напряженной мышце, восстановлению нормальной афферентации, перерыву патологического рефлекторного кольца, что способствует исчезновению боли и восстановлению мышечной функции.
Возможность нормализации сосудистого тонуса при ангиодистонических синдромах показана в работах ряда авторов. Так, Я. Ю. Попелянскнй, М. А. Чудновский, Е. С. Заславский и др. (1972, 1973) на основании анализа эффекта от лечебных блокад нижней косой мышцы головы при одноименном синдроме показали, что введение в мышцу местного анестетика не только приводит к нормализации ее тонуса, но и к нормализации сосудистого тонуса в вертебро-базилярном бассейне, о чем свидетельствовали показатели РЭГ [19].
Е. С. Заславский и Е. Г. Гутман (1973-1975, 1980) у 283 больных с миодистоническими и миодистрофически-ми болевыми синдромами в области грудной клетки и плечевого пояса изучили показания, эффективность, механизмы действия и методику введения в триггерные зоны и дистрофически измененные ткани протеолитиче-ского фермента папаина в составе однокомпонентных и многокомпонентных (введение смеси новокаина с папаи-ном, лидазой, гидрокортизоном) лечебных блокад [17].
Пролонгированная местная анестезия
Помимо разработки новых методик выполнения лечебных блокад и объяснения механизмов действия, многие ученые занимались поиском путей продления времени действия эффекта лечебных блокад.
Первое предложение о пролонгировании обезболивания принадлежит А. В. Орлову (1878), который ввел в практику слабые растворы анестезирующих веществ. Пролонгирование обезболивания при чистых растворах анестезирующих веществ достигается повторным введением раствора (Р. Лериш, В. А. Чепурин, В. Н. Шалов). При операциях в грудной и брюшной полости можно получить длительное обезболивание путем введения в конце операции в эти полости 100-150 мл 0,25-0,5% раствора новокаина (интраперитонеальная и интраплевральная но-вокаиновые блокады по Г. А. Дудкевичу) [20].
Левен (Lawen, 1910), Врандис, Гроссе для пролонгирования обезболивания предложили применять щелочные растворы новокаина. О. М. Парешашвили применял 0,5% раствор новокаина на 2% растворе соды [15].
Прибавление 5-10% бензилового спирта к раствору анестезирующего вещества удлиняет обезболивание. Симпрокаин ^утргосат), в составе которого содержится
бензиловый спирт, дает обезболивание в течение 2-3 дней [15].
А. В. Вишневский получал удлинение местного обезболивания, прибавляя к анестезирующему раствору магнезиальные соли, сернокислый кальций, сернокислый аммоний, витамин В1 и при одновременном введении двух анестезирующих веществ: новокаина и совкаина [10].
Прибавление к анестезирующему раствору желатина (А. Дольотти, В. Ф. Сенютович), гуммиарабика (К. Кирш-нер, С. А. Тимофеев) в связи с нестойкостью препаратов не дало хороших результатов [15].
Наши отечественные ученые А. Я. Шнее, О. С. Чахунаш-вили, А. Н. Рыжих, Д. М. Лабок, К. Б. Керимов внесли большую ясность в учение о длительном местном обезболивании и способствовали внедрению в практику дюрант-ных препаратов [21, 22].
Этиловый спирт для получения длительного обезболивания применяли В. И. Разумовский, В. М. Назарова, Г. И. Турнер, К. Е. Покотилов, И. М. Перельман, А. М. Ами-нев, М. О. Фридлянд.
Внутрикостные блокады
Кроме вышеперечисленных методов классических блокад, особого внимания заслуживает получившая развитие в 80-х годах XX века методика внутрикостных блокад. Эта методика имеет отличные от классических механизмы действия, достаточно просто выполняется, но имеет при этом достаточно высокую эффективность. Поэтому историю развития этой методики следует рассмотреть детальнее.
Внутрикостная анестезия стала применяться со времени опубликования работ М. М. Дитерихса (1907). В 19401950 гг. благодаря целому ряду морфологических и гистологических исследований, было дано теоретическое обоснование внутрикостной анестезии. Исследования Н. И. Атясова с учениками (1959, 1966, 1972) [23, 24] позволили коренным образом изменить пессимистический взгляд на внутрикостный путь введения, считавшийся до этого «путем отчаяния» (И. А. Кассирский, 1943) [25].
С положительной стороны внутрикостная анестезия зарекомендовала себя в травматологии: при репозиции закрытых, открытых и огнестрельных (Болванович А. Е. и соавт., 1997) переломах костей конечностей [26]. Внутри-костные трансфузии применяются при реанимационных мероприятиях, особенно в педиатрии ^р^еу W. Н., 1987) [27]. Внутрикостные новокаиновые блокады используются в клинике внутренних болезней при стенокардии (Шуляк Г. М., Акилова А. Т., 1953) [28], бронхиальной астме и астматическом статусе (Смирнов Д. А., 1991) [29]. Пролонгированное введение местного анестетика лидо-каина в остистые отростки позвонков при остром панкреатите с высоким эффектом применял В. В. Шабанов (1992). Внутрикостная анестезия применяется при хирургических операциях по поводу гнойно-воспалительных заболеваний костей, обезболивания органов грудной и брюшной полостей (Шуляк Г. М., Акилова А. Т., 1953) [28], при проведении урологических операций (Джавад-Заде М. Д., 1959; Пытель А. Я., 1969, 2003).
Некоторыми авторами отмечается анальгетический эффект таких диагностических методов, как веноспондило-графия (Ланцман Ю. В. и соавт., 1978) [30], измерение
Al
SSM
внутрикостного давления (Гринев М. В., 1969, Назаров Е. А., 2003) [31, 32], биопсия участков асептического некроза губчатой ткани кости (Mawhinney Н. J. D., 1989).
В неврологии в 1974 г. Г. А. Трухачев и Н. П. Мотовилов у 30 больных с пояснично-крестцовым радикулитом применили внутрикостные вливания смеси новокаина с гидрокортизоном и но-шпой и отметили более выраженный эффект, чем от применения одного раствора новокаина [33].
В 1974-1975 гг. А. Р. Варфоломеев 100 пациентам с болевыми синдромами поясничного остеохондроза применял внутрикостные инфузии в остистые отростки поясничных позвонков раствора новокаина, гидрокортизона и витамина В12 и пришел к выводу, что анестетик и друге лекарственные средства не оказывают существенного влияния на общие вегетативные реакции и гемодинамические показатели и не имеют конкретных противопоказаний [34].
В. А. Поляков (1976) при различной патологии опорно-двигательного аппарата (артрозо-артриты, эпикондилиты, стилоидиты, тендовагиниты, каузалгии, трофические язвы и др.) применял пролонгированную внутрикостную трофическую блокаду для лечения трофических и вегетативно-сосудистых нарушениях нижних конечностей.
А. А. Скоромец и Т. А. Иванова (2002, 2003) у 81% пациентов с поясничным остеохондрозом получили выраженный терапевтический эффект и сокращение сроков госпитализации на 5-7 дней, применяя веноспондилоинфузии 2500 ЕД гепарина на 100 мл изотонического раствора натрия хлорида [35].
С 1980 г. по настоящее время исследованием механизмов действия и внедрением в практическую медицину внутрикостных блокад занимается Е. Л. Соков. В результате работы его научной школы была сформулирована «остеогенная теория нейроортопедических заболеваний», объясняющая и доказывающая механизмы эффективности внутрикостных блокад [36]. Была доказана высокая эффективность и безопасность применения внутрикост-ных блокад при лечении клинических проявлений остеохондроза позвоночника, тригеминальной невралгии, диабетической полинейропатии, вертеброгенной кардиалгии и других болевых синдромов [37-39].
Заключение
Метод лечебных блокад еще достаточно молод, прошло чуть более 100 лет с его появления из лона местной анестезии. Метод лечебных блокад может по праву считаться достижением российских ученых, ведь именно в работах А. В. Вишневского, А. А. Вишневского, М. И. Аствацатуро-ва впервые были высказаны мысли о применении анестезии в лечебных целях, были сделаны попытки объяснения лечебных механизмов и разработаны первые методики проведения лечебных блокад. После их работ методика бурно развивалась, уточнялись механизмы действия, уточнялись показания к применению, совершенствовалась техника проведения блокад. Лечебные блокады и в наше время остаются полностью не изученными и поэтому недооцененными современниками. Детальное изучение механизмов действия лечебных блокад, разработка новых методик являются одними из важных задач современной науки, решение которых сможет существенно пополнить арсенал терапевтических методов современного врача.
ЛИТЕРАТУРА
1. Wood A. Topical Treatment Of Neuralgia. The British Medical Journal. 1857. Vol. 2. № 38. P. 799.
2. Von Anrep N.B. Ueber die physiologischen Wirkungen des Cocains. Pfliiger's Arch Ges Physiol. 1880. № 21. Р. 38-77.
3. Анреп В.К. Кокаин как средство местно анестезирующее. Врач. 1884. № 46. С. 773.
Апrep V.K. Kokain kaksredstvo mestno anesteziruyushhee. Vrach. 1884. №46. S. 77S.
4. Koller C. On the use of cocaine for producing anesthesia on the eye. The Lancet. 1884. Vol. 2. № 31. P. 97.
5. Лукашевич А.И. О подкожных впрыскиваниях кокаина. Мед. обозр. 1886. Т. 25. № 10. С. 950.
Lukashevich A.I. O podkozhnyx vpryskivaniyax kokaina. Med. obozr. 1886. T. 25. № 10. S. 950.
6. Войно-Ясенецкий В.Ф. Регионарная анестезия. Петроград: Типография А.Э. Коллинс, 1915. 228 с.
Vojno-Yaseneckij V.F. Regionarnaya anesteziya. Petrograd: Tipografiya A.Eh. Kollins, 1915. 228 s.
7. Braun H. Die örtliche Betäubung. 1925: Lpz.
8. Einhorn А. 179627, 1904.
9. Войно-Ясенецкий В.Ф. «О регионарной анестезии второй ветви тройничного нерва»: автореф. дис. ... докт. мед. наук. Петроград, 1916.
Vojno-Yaseneckij V.F. «O regionarnoj anestezii vtoroj vetvi trojnichnogo ner-va»: avtoref. dis.... dokt. med. nauk. Petrograd, 1916.
10. Вишневский А.В. Новокаиновая блокада и масляно-бальзамические антисептики как особый вид неспецифической терапии. Москва: Издательство академии медицинских наук СССР, 1952.
VishnevskijA.V. Novokainovaya blokada imaslyano-bal'zamicheskie antisep-tiki kak osobyj vid nespecificheskoj terapii. Moskva: Izdatel'stvo akademii medi-cinskix nauk SSSR, 1952.
11. Вишневский А.А., Ходоров Б.И. О физиологическом механизме прямого действия новокаина на нерв. Экспериментальная хирургия. 1959. № 6. С. 3-10.
Vishnevskij А.А., Xodorov B.I. O fiziologicheskom mexanizme pryamogo de-jstviya novokaina na nerv. Ehksperímental'naya xirurgiya. 1959. № 6. S. S-10.
12. Правдич-Неминская Т.В. Электрофизический анализ анестезирующих свойств новокаина и ксилокаина. Экспер. хирург и анестез. 1970. № 3. С. 78-81.
Pravdich-Neminskaya T.V. Ehlektrofizicheskijanalizanesteziruyushhixsvojstv novokaina i ksilokaina. Ehksper. xirurg, i anestez. 1970. № S. S. 78-81.
13. Аствацатуров М.И. Обзор современного положения проблемы боли. Совр. психоневрол. 1935. № 6. С. 141.
Astvacaturov M.I. Obzor sovremennogo polozheniya problemy boli. Sovr. psixonevrol. 19S5. № 6. S. 141.
14. Баранова Л.М. Влияние анестетиков на моносинаптическую передачу в спинном мозгу человека: автореф. дис. ... канд. мед. наук. 1977.
Baranova L.M. Vliyanie anestetikov na monosinapticheskuyu peredachu v spinnom mozgu cheloveka: avtoref. dis.... kand. med. nauk. 1977.
15. Коган О.Г., Петров Б.Г., Шмидт И.Р. Лечебные медикаментозные блокады при остеохондрозе позвоночника. Кемерово: Кемеровское кн. изд-во, 1987. 120 с.
Kogan O.G., PetrovB.G., Shmidtl.R. Lechebnye medikamentoznye blokadypri osteoxondroze pozvonochnika. Kemerovo: Kemerovskoe kn. izd-vo, 1987. 120 s.
16. Марченко И.З. Лечение сколиозов при пояснично-крестцовых радикулитах. Ж. им. С.С. Корсакова. 1970. № 7. С. 1013-1017.
Marchenko I.Z. Lechenie skoliozov pri poyasnichno-krestcovyx radikulitax // Zh. im. S.S. Korsakova. 1970. № 7. S. 101S-1017.
17. Заславский Е.С. Клинические формы, диагностика и лечение болевых мышечно-дистрофических синдромов: Методические рекомендации для врачей-курсантов. Новокузнецк. 1976. 35 с.
Zaslavskij E.S. Klinicheskie formy, diagnostika i lechenie bolevyx myshechno-distroficheskix sindromov: Metodicheskie rekomendacii dlya vrachej-kursantov. Novokuzneck. 1976. S5s.
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
18. Веселовский В.П. Клиническое и инструментальное обследование больных с вертеброгенными заболеваниями нервной системы. Учеб. пособие для врачей-курсантов. 1982.
Veselovskij V.P. Klinicheskoe i instrumental'noe obsledovanie bol'nyx s ver-tebrogennymi zabolevaniyami nervnoj sistemy. Ucheb. posobie dlya vrachej-kursantov. 1982.
19. Попелянский Я.Ю., Чудновский H.A., Заславский E.G. и др. Синдром нижней косой мышцы головы II Остеохондроз позвоночника. Hовокузнецк. 1973. С. 208-212.
Popelyanskij Ya.Yu., Chudnovskij N.A., Zaslavskij E.S. i dr. Sindrom nizhnej kosoj myshcy golovy II Osteoxondroz pozvonochnika. Novokuzneck. 1973. S. 208-212.
20. Дудкевич Г.А. Mестное обезболивание и новокаиновые блокады: (Учеб.-метод. пособие для студентов мед. ин-та). Ярославль: Верх.-Волж. кн. изд-во, 1966. 104 с.
Dudkevich G.A. Mestnoe obezbolivanie i novokainovye blokady: (Ucheb.-metod. posobie dlya studentov med. in-ta). YAroslavl': Verx.-Volzh. kn. izd-vo, 1966. 104 s.
21. Чахунашвили Г.А. К вопросу о влиянии различных видов обезболивания и операционного вмешательства на организм: автореф. дис. ... канд.мед.наук. Hальчик, 1972.
Chaxunashvili G.A. K voprosu o vliyanii razlichnykh vidov obezbolivaniya i operacionnogo vmeshatel'stva na organizm: avtoref.dis. ... kand. med. nauk. Nal'chik, 1972.
22. Шнее А.Я., Чахунашвили О.С. Длительное местное обезболивание как лечебный метод. M.: Mедгиз, 1963.
Shnee A.Ya, Chaxunashvili O.S. Dlitel'noe mestnoe obezbolivanie kak lech-ebnyj metod. M.: Medgiz, 1963.
23. Атясов КИ. Внутрикостная анестезия в амбулаторной практике. Горький: Волго-Вят. кн. изд., 1962.
Atyasov N.I. Vnutrikostnaya anesteziya v ambulatornojpraktike. Gor'kij: Vol-go-Vyat. kn. izd., 1962.
24. Атясов КИ. Внутрикостный путь введения в хирургической, анестезиологической и реаниматологической практике. Горький: Волго-Вят. кн. изд., 1970.
Atyasov N.I. Vnutrikostnyjput' vvedeniya vxirurgicheskoj, anesteziologiches-koj i reanimatologicheskoj praktike. Gor'kij: Volgo-Vyat. kn. izd., 1970.
25. Кассирский И.А. Трансфузия в костный мозг. 1943. № 2-3. С. 18-19.
Kassirskij I.A. Transfuziya v kostnyj mozg. 1943. № 2-3. S. 18-19.
26. Болванович А^. Hекоторые патофизиологические особенности вливаний в венозное русло костей с целью обезболивания и лаважа при открытых переломах костей конечностей: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Саранск, 1998. 185 с.
Bolvanovich A.E. Nekotorye patofiziologicheskie osobennosti vlivanij v ve-noznoe ruslo kostej s cel'yu obezbolivaniya i lavazha pri otkrytyx perelomax kostej konechnostej: avtoref. dis.... kand. med. nauk. Saransk. 1998. 185 s.
27. Spivey W.H. Intraosseous infusions. J. Pediatr.1987. Vol. 111. № 5.
28. Шуляк T.M., Акилова А.Т. Внутрикостный метод обезболивания и его анатомическое обоснование. Л. 1953. 184 с.
Shulyak G.M., Akilova A.T. Vnutrikostnyj metod obezbolivaniya i ego ana-tomicheskoe obosnovanie. L. 1953. 184 s.
29. Смирнов Д.А., Плащевский A.T. Загрудинная новокаиновая блокада в лечении тяжелых форм бронхиальной астмы и астматического статуса. Анесте-зиол. реаниматол. 1991. № 2. С. 49-50.
Smirnov D.A., PlashhevskijA.T. Zagrudinnaya novokainovaya blokada vlech-enii tyazhelyx form bronxial'noj astmy i astmaticheskogo statusa. Anesteziol. reanimatol. 1991. № 2. S. 49-50.
30. Ланцман Ю.В., Трухачев Г.А., Халаман Г.Г. Веноспондилография (внутрикостная венография позвоночных сплетений). Томск. 1978. 146 с.
Lancman Yu.V, Truxachev G.A., Xalaman G.G. Venospondilografiya (vnutrikostnaya venografiya pozvonochnyxspletenij). Tomsk. 1978. 146 s.
31. Гринев M^. О давлении в костномозговой полости длинных трубчатых костей в норме и при некоторых патологических состояниях. Вестник хирургии. 1969. Т. 5. С. 57-60.
Grinev M.V. O davlenii v kostnomozgovoj polosti dlinnyx trubchatyx kostej v norme i pri nekotoryx patologicheskix sostoyaniyax. Vestnik xirurgii. 1969. T. 5. S. 57-60.
32. Hазаров EA, Селезнев А.В. Внутрикостное кровяное давление // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2003. № 1. С. 91-95.
NazarovE.A., SeleznevA.V. Vnutrikostnoekrovyanoedavlenie//Vestniktrav-matologiii ortopediiim. N.N. Priorova. 2003. № 1. S. 91-95.
33. Трухачев Г.А. 1У1отовилов И.П. Внутрикостное введение новокаина при пояс-нично-крестцовом болевом синдроме при остеохондрозе // В кн.: Иовые методы диагностики и лечения, разработанные в Томском мед. ин-те. Томск. 1974. С. 17-19.
Truxachev G.A. MotovilovN.P. Vnutrikostnoe vvedenie novokaina pri poyasnich-no-krestcovom bolevom sindrome pri osteoxondroze //V kn.: Novye metody diag-nostikiilecheniya, razrabotannye vTomskommed. in-te. Tomsk. 1974. S. 17-19.
34. Варфоломеев А.К. Лечебное действие и влияние на некоторые физиологические показатели внутрикостного введения новокаина и других лекарственных веществ. Mатериалы теорет. и клин, медицины. 1973. № 4. С. 78-80.
VarfolomeevA.K. Lechebnoe dejstvie i vliyanie na nekotorye fiziologicheskie pokazateli vnutrikostnogo vvedeniya novokaina i drugix lekarstvennyx vesh-hestv. Materialy teoret. i klin, mediciny. 1973. № 4. S. 78-80.
35. Иванова Т.А. Веноспондилоинфузия в комплексном лечении неврологических проявлений остеохондроза поясничного отдела позвоночника: автореф. дис.... канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2003.
Ivanova T.A. Venospondiloinfuziya v kompleksnom lechenii nevro-logicheskikh proyavlenij osteoxondroza poyasnichnogo otdela pozvonochnika: avtoref. dis.... kand. med. nauk. Sankt-Peterburg, 2003.
36. Соков EA Остеогенные афферентные реакции в патогенезе клинических проявлений поясничного остеохондроза и механизмы эффективности внутри-костных блокад: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Mосква, 1996. 220 с.
Sokov E.L. Osteogennye afferentnye reakcii v patogeneze klinicheskikh proyavlenij poyasnichnogo osteoxondroza i mexanizmy ehffektivnosti vnutrikostnyx blokad: avtoref. dis.... d-ra med. nauk. Moskva, 1996.220 s.
37. Соков EA, Корнилова Л^. Внутрикостные блокады - новая медицинская технология лечения нейроортопедических болевых синдромов. Боль. 2009. № 3. С. 94-95.
Sokov E.L., Kornilova L.E. Vnutrikostnye blokady - novaya medicinskaya texnologiya lecheniya nejroortopedicheskix bolevyx sindromov. Bol'. 2009. № 3. S. 94-95.
38. Соков EA, Арсюхин HA, Корнилова Л^. с соавт. Комплексное Лечение болевого синдрома при диабетической дистальной полинейропатии с применением внутрикостных блокад. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2012. Т. 112. № 8. С. 72-75.
Sokov E.L., Arsyuxin N.A., Kornilova L.E. s soavt. Kompleksnoe Lechenie bo-levogo sindroma pri diabeticheskoj distal'noj polinejropatii s primeneniem vnutrikostnyx blokad//Zhurnal nevrologiiipsixiatriiim. S.S. Korsakova. 2012. T. 112. № 8. S. 72-75.
39. Соков EA, Корнилова Л^. Сравнительная эффективность внутрикост-ных и паравертебральных блокад у пациентов с вертеброгенными кардиалги-ями в сочетании с ишемической болезнью сердца. Технологии живых систем. 2009. Т. 6. № 1. С. 59-64.
Sokov E.L., Kornilova L.E. Sravnitel'naya ehffektivnost' vnutrikostnyx i paravertebral'nyx blokad u pacientov s vertebrogennymi kardialgiyami v so-chetaniis ishemicheskoj bolezn'yu serdca. Texnologiizhivyxsistem. 2009. T. 6. № 1. S. 59-64. I
