CC BY
53
УДК 615.26:615.451.3:616-003.214
ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ МЕТОДА И. ПОНСЕТИ В РОССИИ
М.А. Вавилов1, И.В. Громов1, М.А. Баушев2
1ГБУЗ ЯО «ОДКБ», Ярославль 2ГБОУ ВПО «ЯГМУ» Минздрава России
Аннотация. Согласно статистике ведущих лечебных учреждений России каваэквиноварусные стопы являются самым частым пороком и достигают 35,8% в структуре врожденных заболеваний опорно-двигательной системы у детей [2; 3; 8]. Понятие каваэквиноварусных деформаций у детей включает в себя большую группу заболеваний включающих врожденную и приобретенную косолапость, а также заболевания, имеющие в своем симптомоком-плексе аналогичную деформацию стоп [1; 5]. В отечественной литературе обилие консервативных методов коррекции косолапости свидетельствует об отсутствии унификации и вводит в заблуждение начинающих врачей [10—13; 17]. На данный момент при стартовом лечении врожденной косолапости все больше используется метод Понсети. С него последнее десятилетие начинают, в большинстве случаев добиваясь хороших результатов даже в случае косолапости, входящей в состав синдромов [6; 9; 14—16]. При этом, отечественных работ, имеющих отдаленные результаты в достоверных группах наблюдений, не описано, но первичные результаты восхищают [4; 7]. Все это свидетельствует о революционной смене тактики лечения косолапости у детей за последние 10 лет.
Ключевые слова: врожденная косолапость, Виленский, деформации стоп, Зацепин, Понсети.
Врожденная косолапость как патология стопы у детей одно из самых часто встречающихся заболеваний. История лечения косолапости в России, как и во многих странах, прошла определенный путь развития от расцвета консервативной коррекции в XIX в. до бурного развития оперативной хирургии в XX в. в связи с совершенствованием анестезиологического обеспечения. Но как любая история, лечение косолапости в мире развивалось по спирали и в XXI в. опять произошел расцвет консервативной коррекции косолапости. Это произошло с появлением метода И. Понести, который разобрался в биомеханике порока, производя анатомические исследования, результаты которых позднее были доказаны при помощи ЯМРТ и КТ. Метод Понсети был известен с 50-х годов двадцатого века, но получил свое бурное развитие
по миру только в XXI в. И Россия не стала исключением. Метод Понсети успешно сменяет принятые за стандарт в нашей стране техники консервативной коррекции стоп — Зацепина и Виленско-го. Всю историю развития метода Понсети в России можно разделить на три периода.
Первый — с 2002 года Г.М. Чочиев, проучившись в Айове (США) начал впервые в России использовать метод Понсети. Напечатанная группой авторов Г.М. Чочиев, О.И. Алборов, А.В. и др., статья «Современные технологии в лечении врож-деной косолапости (метод Понсети)» в журнале «Вопросы современной педиатрии» 2006 года повествует об использовании метода и рекомендует его в широкое применение. В статье автор проводит успешный опыт лечения 120 детей с косолапостью по методу Понсети и рассказывает об его
—--—-
~ 34 ~
Since 1999 ISSN 2226-7425
Вавилов М.А., Громов И.В., Баушев М.А. История развития метода И. Понсети в России
—--—
использовании с июня 2002 года. Это была первая публикация в России в которой говорилось о быстром способе консервативной коррекции, но необходимости продолжительной фиксации стоп в гипсе минимум до 6 месяцев в связи с отсутствием в стране брейсов для фиксации стоп. Врачи вынуждены были продолжать гипсовать детей до того момента когда стопа достигнет размера 10—11 см. Что в дальнейшем позволяло фиксировать стопы в съемных туторах. Несовершенство фиксации в туторах в связи с отсутствием брейсов и необходимость продолжительного удержания стопы в гипсе, отсутствие отделенных результатов и недостаточная информативность указанной статьи не привели к повсеместному распространению метода Понсети.
Вторым этапом становления метода Понсети в России следует считать начало использования его в Ярославле после проведенной первой международной конференции с участием лекторов из США — Х. Моркуэндэ и М. Доббса в 2006 году. В дальнейшем по результатам проведенной конференции М.А. Вавилов был приглашен в Айову (США) для продолжения обучения, где он получил весь объем знаний по методу Понсети из рук самого автора. В это время М. А. Вавилов готовился к защите диссертации по оперативному лечению косолапости у детей, и ему было с чем сравнивать метод Понсети. По возвращению в Россию и после получения первых своих результатов лечения косолапости стало понятно, что в стране надо менять сложившуюся систему лечения. Во главе зав. кафедры проф. д.м.н. В.Ф. Бландинского и при поддержке на тот момент главного врача ГБУЗ ЯО «ОДКБ» Т.Н. Нечаевой был проведен ряд конференций, в том числе с международным участием Ярославль 2007, 2008, 2009, Санкт-Петербург 2008, Иркутск 2008, Тюмень 2010. Зарубежными специалистами, особо активно способствующими внедрению метода Понсети на территории России стали Х. Моркуэнде (США), М. Доббс (США), Ш. Пирани (Канада), М. Синклер (ОАЭ). В этот период работы на всех конференциях по травматологии и ортопедии всероссийского уровня команда Ярославцев активно доказывала преимущества метода Понсети, что не всегда радушно воспри-
нимали представители классической детской ортопедической школы. В этот же период в журнале «Травматология и ортопедия России» печатаются несколько статей по применению метода Понсети и его разительным преимуществам на фоне классических методов лечения косолапости.
Третьим этапом развития и продвижения метода Понсети в России стало плодотворное сотрудничество Ярославских ортопедов и специалистов ФГБУ НИИДОИ им. Г.И. Турнера. Большой вклад в развитие метода Понсети внес д. м. н. В.М. Кенис. В этот период совместно с институтом Г.И. Турнера проводятся большие конференции Всероссийского масштаба с присутствием участников стран бывшего СССР. Целью всех проводимых конференций было знакомство ортопедов с методом Понсети с целью его популяризации, а также обязательное проведение мастер-классов с показательными гипсованиями. 30.11.12 в результате совместной работы ортопедов Санкт-Петербурга и Ярославля была создана Российская Понести ассоциация, которая вошла в список Pon-seti International Association (PIA). Первоначальный список Российских членов ассоциации составлял 38 членов и был разделен на две подгруппы. Целью данного разделения было выделение ортопедов с большим опытом лечения, к которым можно обратиться для обучения врачам и группа ортопедов способных успешно справиться с косолапостью применяя метод Понсети. Из проведенной VII международной конференции по врожденной косолапости и лечению вертикального тарана у детей в Ярославле в 2014 году стало понятно, что большая половина Российских ортопедов использует метод Понсети в своей повседневной практике и удовлетворена результатами. На данный момент в России отсутствует проблема обеспечения брей-сов и существуют как отечественные аналоги, так и налажена система покупки иностранных устройств. Также защищено и готовится к защите несколько диссертаций по лечению косолапости с использованием метода Понсети. Во всех журналах рецензируемых ВАК по специальности травматологии и ортопедия есть публикации с применением метода Понсети. Наш опыт лечения детей с косолапостью регулярно сверяется с мировыми
—--—-
~ 35 ~
Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium", 2016. Vol. 18. No 3
—--—
данными на международных конференциях посвященных как лечению косолапости, так и ортопедии в целом (PAI, EPOS, SICOT).
На данный момент интернет пестрит от сайтов пропагандирующих метод Понсети и дефицита информации нет. Только ленивый не знаком с методикой Понсети и не использует ее в повседневной практике. В результате проведенной работы охват идеологией Понсети стал повсеместным и на данный момент метод Понсети является золотым стандартом для большинства детских ортопедов РФ. Все это, безусловно, результат большой проведенной работы за последние 10 лет.
Но существуют еще не решенные вопросы и Российская Понсети ассоциация ставит перед собой следующие задачи:
1. Продолжать популяризировать метод Пон-сети на территории России.
2. Следить за качеством и соблюдением методики Понсети не допуская ее бездумного модернизирования.
3. Совершенствование системы отечественных брейсов и их аналогов с целью удешевления производства и профилактики рецидивов деформации стоп.
4. Знакомство с методом Понсети студентов вузов и обучающихся на ФУВ.
5. Продолжение исследования косолапости и границ применения метода Понсети.
ЛИТЕРАТУРА
1. Баиндурашвили А.Г., Деревянко Д.В. др. Лечение косолапости у детей с артрогрипозом (обзор литературы) // Гений ортопедии. 2013. № 1.
2. Бландинский В.Ф., Вавилов М.А. др. Лечение детей с врожденной косолапостью методом I. Ponseti // Травматология и ортопедия России. 2008. Т. 2.
3. Бландинский В.Ф., М.А. Вавилов др. Лечение атипичной врожденной косолапости методом Ponseti // Травматология и ортопедия России. 2010. Т. 1.
4. Бландинский В.Ф., Вавилов М.А. и др. Рецидивы косолапости у детей после лечения по методу Понсети // Травматология и ортопедия России. 2013. Т. 1.
5. Бландинский В.Ф., Вавилов М.А. др. Успешное использование метода Понсети в лечении четырехлетнего ребенка с врожденной косолапостью, ассоциированной с несовершенным остеогенезом I типа // Орто-
пед., травматол. и восстановит. Хир. детского возр. 2014. Т. 2.
6. Бландинский В.Ф., Вавилов М.А. др. Методы I. РоиБей и М. БоЬЬб в лечении детей с артрогрипотиче-скими деформациями стоп // Журнал клин. и эксперим. ортопедии им. Г.А. Илизарова. 2015. Т. 4.
7. Вавилов М.А., Громов И.В. др. Осложнения и их коррекция при лечении косолапости по методу Понсети // Эл. журнал «Современные проблемы науки и образования». 2015. № 6.
8. Власов М.В., Богосьян А.Б. др. Репаративная регенерация ахиллова сухожилия после подкожной тенотомии при лечении врожденной косолапости у детей по методу Понсети (по данным ультрасоно-графического исследования) // Совр. пробл. науки и образования. 2013. № 1.
9. Деревянко Д.В., Агранович О.Е. Лечение детей первого года жизни с косолапостью при артрогрипозе по методу РоиБей. Анализ ближайших результатов // Детск. хир. 2014. № 1.
10. Дивович Г.В., Дейкало В.П. Ортопедические устройства для лечения врожденной косолапости // Пробл. здор. и экол. 2015. № 2 (44).
11. Каджая Л.К. Современный подход к лечению пациентов от 3-х до 14 лет с врожденной косолапостью: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2011.
12. Клычкова И.Ю. Система комплексного лечения детей с врожденной косолапостью: автореф. дис. ... док. мед. наук. Санкт-Петербург, 2015.
13. Кожевников В.В. Малоинвазивные хирургические вмешательства в комплексном лечении врожденной косолапости у детей: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Омск, 2008.
14. Крестьяшин И.В. Дифференциальные подходы к диагностике и лечению врожденной косолапости у детей: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2011.
15. Крестьяшин В.М., Степаненко С.М. др. К вопросу об обезболивании у детей первых месяцев жизни при выполнении чрескожной ахиллотомии в лечении врожденной косолапости по методу Понсети // Детск. хир. 2013. № 3.
16. Рыжиков Д.В., Ревкович А.С. др. Возможности метода И. Понсети в лечении типичной и атипичной форм косолапости у детей старше 2 лет // Гений ортопедии. 2010. № 2.
17. Чочиев Г.М., Алборов О.И. др.Современные технологии в лечении врожденной косолапости (метод Понсети) // Вопросы современной педиатрии выпуск. 2006. Т. 2.
—--—-
~ 36 ~
Since 1999 ISSN 2226-7425
Вавилов М.А., Громов И.В., Баушев М.А. История развития метода И. Понсети в России
—--—
HIST ORY OF TREATMENT OF CLUBFOOT IN RUSSIA
M.A. Vavilov1,I. V. Gromov1, M.A. Baushev2
1 Yaroslavl regional children's hospital 2Yaroslavl State Medical University
Annotation. According to the statistics of the leading medical institutions of Russia clubfoot are the most frequent defect and reach to 35.8% in the structure of congenital diseases of the musculoskeletal system in children. The concept clubfoot deformities in children includes a large group of diseases including congenital and acquired clubfoot, and also diseases with symptoms similar deformity of foot. In the literature an abundance of conservative methods of correction of clubfoot shows a lack of unification and misleads aspiring physicians. At the moment when starting the treatment of congenital clubfoot is increasingly used the Ponseti method. With his last decade, starting, in most cases, achieving good results even in the case of clubfoot, which is a part of syndromes. At the same time, the domestic work that has long-term results in reliable groups of observations that are not described, but the primary results delight. All this testifies to the revolutionary change of tactics of treatment of clubfoot in children over the past 10 years.
Key words: Clubfoot, Foot Deformity, Ponseti, Vilensky, Zacepin.
REFERENCES
1. Baindurashvili A.G., Derevyanko D.V. et al. Le-chenie kosolaposti u detej s artrogripozom (obzor litera-tury). Genij ortopedii, 2013, no. 1.
2. Blandinskij V.F., Vavilov M.A. et al. Lechenie detej s vrozhdennoj kosolapost'yu metodom I. Ponseti. Travmatologiya i ortopediya Rossii, 2008, vol. 2.
3. Blandinskij V.F., Vavilov M.A. et al. Lechenie ati-pichnoj vrozhdennoj kosolaposti metodom Ponseti. Trav-matologiya i ortopediya Rossii, 2010, vol. 1.
4. Blandinskij V.F., Vavilov M.A. et al. Recidivy kosolaposti u detej posle lecheniya po metodu Ponseti. Travmatologiya i ortopediya Rossii, 2013, vol. 1.
5. Blandinskij V.F., Vavilov M.A. et al. Uspeshnoe ispol'zovanie metoda Ponseti v lechenii chetyrekhletnego rebenka s vrozhdennoj kosolapost'yu. Associirovannoj s ne-sovershennym osteogenezom I tipa. Ortoped., travmatol. i vosstanovit hir. detskogo vozr., 2014, vol. 2.
6. Blandinskij V.F., Vavilov M.A. et al. Metody I. Ponseti i M. Dobbs v lechenii detej s artrogripoticheskimi deformaciyami stop. ZHurnal klin. i ehksperim. ortopedii im. G.A. Ilizarova, 2015, vol. 4.
7. Vavilov M.A., Gromov I.V. et al. Oslozhneniya i ih korrekciya pri lechenii kosolaposti po metodu Ponseti. EHl. zhurnal «Sovremennye problemy nauki i obrazo-vaniya», 2015, no. 6.
8. Vlasov M.V., Bogos'yan A.B. et al. Reparativnaya regeneraciya ahillova suhozhiliya posle podkozhnoj teno-tomii pri lechenii vrozhdennoj kosolaposti u detej po metodu Ponseti (po dannym ul'trasonograficheskogo issledovaniya). Sovr. Probl. nauki i obrazovaniya, 2013, no. 1.
9. Derevyanko D.V., Agranovich O.E. Lechenie detej pervogo goda zhizni s kosolapost'yu pri artrogripoze po metodu Ponseti. Analiz blizhajshih rezul'tatov. Detsk. hir, 2014, no. 1.
10. Divovich G.V., Dejkalo V.P. Ortopedicheskie ustrojstva dlya lecheniya vrozhdennoj kosolaposti. Probl. zdor. i ehkol, 2015, no. 2 (44).
11. Kadzhaya L.K. Sovremennyj podhod k lecheniyu pacientov ot 3-h do 14 let s vrozhdennoj kosolapost'yu:: avtoref. dis. kand. med. nauk. Moskow, 2011.
12. Klychkova I.YU. Sistema kompleksnogo lecheniya detej s vrozhdennoj kosolapost'yu: avtoref. dis. dokt. med. nauk. Sankt-Peterburg, 2015.
13. Kozhevnikov V.V. Maloinvazivnye hirurgicheskie vmeshatel'stva v kompleksnom lechenii vrozhdennoj koso-laposti u detej: avtoref. dis. kand. med. nauk. Omsk, 2008.
14. Krest'yashin I.V. Differentiate podhody k di-agnostike i lecheniyu vrozhdennoj kosolaposti u detej: avtoref. dis. kand. med. nauk Moskow, 2011.
15. Krest'yashin V.M., Stepanenko S.M. et al. K vo-prosu ob obezbolivanii u detej pervyh mesyacev zhizni pri vypolnenii chreskozhnoj ahillotomii v lechenii vrozhdennoj kosolaposti po metodu Ponseti. Detsk. hir, 2013, no. 3.
16. Ryzhikov D.V., Revkovich A.S. et al. Vozmozh-nosti metoda I. Ponseti v lechenii tipichnoj i atipichnoj form kosolaposti u detej starshe 2 let. Genij ortopedii, 2010, no. 2.
17. Chochiev G.M., Alborov O.I. et al. Sovremennye tekhnologii v lechenii vrozhdennoj kosolaposti (metod Ponseti). Voprosy sovremennoj pediatrii vypusk, 2006, vol. 2.
