CC BY
69
ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ
УДК 61(091):616.8-089
Б.Г. Бальжиров В.В. Кожевников 2, Е.Ю. Лудупова 3 4, Р.В. Дугарова 3, Э.Б. Борисов 3
ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ И СТАНОВЛЕНИЯ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В РЕСПУБЛИКЕ БУРЯТИЯ. К 50-ЛЕТИЮ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКАНСКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ ИМ. Н.А. СЕМАШКО
1 Правительство Республики Бурятия (Улан-Удэ)
2 Министерство здравоохранения Республики Бурятия (Улан-Удэ)
3 Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко (Улан-Удэ) 4 Бурятский филиал Научного центра реконструктивной и восстановительной хирургии СО РАМН (Улан-Удэ)
В статье представлена история развития нейрохирургической службы в Республике Бурятия, отражены, современные достижения нейрохирургов Республики.
Ключевые слова: нейрохирургия, Республиканская клиническая больница, 50 лет
HISTORY OF DEVELOPMENT MAKING OF NEUROSURGICAL SERVICE IN THE REPUBLIC OF BURYATIA. TO THE 50th ANNIVERSARY OF NEUROSURGICAL WARD OF REPUBLICAN CLINICAL HOSPITAL NAMED AFTER N.A. SEMASHKO
B.G. Balzhirov V.V. Kozhevnikov 2, E.Yu. Ludupova 3 4, R.V. Dugarova 3, E.B. Borisov 3
1 Government of Buryat Republic
2 Ministry of Public Health Care of Buryat Republic, Ulan-Ude
3 Republican Clinical Hospital named after N.A. Semashko, Ulan-Ude
4 Buryat Branch of Scientific Center of Reconstructive and Restorative Surgery SB RAMS, Ulan-Ude
The article presents the history of development of neurosurgical service in the Republic of Buryatia, modern achievements of republican, neurosurgeons.
Key words: neurosurgery, Republican clinical hospital, 50th anniversary
Организация нейрохирургической службы в республике началась в 50-е годы прошлого века, когда после открытия нейрохирургических отделений в крупных областях и краях постепенно создавались специализированные отделения в отдаленных территориях и автономных республиках РСФСР. Под руководством к.м.н. Э.Р. Раднаева
— главного хирурга Министерства здравоохранения Бурятской АССР — в 1956 году в республике впервые стали проводить операции нейрохирургическим больным: пластика дефекта черепа оргстеклом, ламинэктомия при спинальной травме, удаление костных осколков при вдавленных переломах, чрезбрюшинная симпатэктомия.
Большой вклад в развитие и становление нейрохирургической службы как Республиканской клинической больницы, так и всей республики внес Сергей Степанович Бороноев, проработавший с 1947 по 1955 гг. главным врачом областной (ныне Республиканской клинической) больницы. После прохождения специализации по нейрохирургии в Ленинградском научно-исследовательском нейрохирургическом институте им. проф. А.Л. Поленова, в 1960 году он впервые организовал нейрохирурги-
ческое отделение на 10 коек в РКБ им. Н.А. Семашко и до 1970 г. был его бессменным руководителем. В связи с высокой потребностью в специализированной нейрохирургической помощи в республике в 1961 г. количество нейрохирургических коек было увеличено до 30.
Первые годы работы нейрохирургического отделения были этапом становления, поиска новых организационных форм оказания нейрохирургической помощи населению республики, оснащения отделения современным медицинским оборудованием, подготовки квалифицированных кадров.
Под руководством С.С. Бороноева стали проводиться операции при травмах центральной и периферической нервной системы, позвоночника, опухолях головного мозга, заболеваниях симпатической нервной системы, проводилась большая организационная работа по внедрению современных технологий в диагностику, лечение, реабилитацию нейрохирургических больных. Стала регулярно оказываться экстренная помощь по санитарной авиации во все районы республики.
Благодаря усилиям С.С. Бороноева и при поддержке Минздрава БурАССР в 1970 году было от-
I II І І І І і
11
крыто реабилитационное спинальное отделение в Выдринской участковой больнице на 30 коек — первое в Восточной Сибири и на Дальнем Востоке отделение такого профиля, которое позволило больным с тяжелыми повреждениями позвоночника и спинного мозга и их последствиями после получения специализированной высококвалифицированной стационарной медицинской помощи получать восстановительное лечение, в т.ч. проводить трудовую реабилитацию. В этом отделении начали свою трудовую деятельность Б.Г. Бальжиров (1975-1976 гг.), К.М. Пронькин (1984-1985 гг.).
За большой вклад в развитие здравоохранения, в том числе в развитие нейрохирургической службы республики, С.С. Бороноев был награжден Почетными грамотами и медалями, удостоен звания «Заслуженный врач РСФСР и Бурятской АССР», награжден орденом Трудового Красного Знамени.
Вместе с С.С. Бороноевым после окончания клинической ординатуры в Ленинградском научноисследовательском нейрохирургическом институте им. проф. А.Л. Поленова (1962-1964 гг.) работал ординатором Юрий Аюрзанаевич Цыдыпов, а после ухода на пенсию С.С. Бороноева в 1970 г. он возглавил отделение и был заведующим с 1970 по 1972 гг. Ю.А. Цыдыпов, врач высшей квалификационной категории, внедрил новые методы диагностики нейрохирургическим больным: каротидную ангиографию, вентрикулографию, миелографию с майодилом. Это позволило в 1965 году у 16 пациентов диагностировать и успешно прооперировать опухоли головного мозга. Впервые в республике стали проводиться операции при облитерирующем эндартериите - внебрюшная поясничная симпа-тэктомия (1965), удаление звездчатого узла (1971), с 1967 года — дискэктомия при межпозвонковых грыжах пояснично-крестцового отдела позвоночника. Ю.А. Цыдыпов был наставником у молодых специалистов, под его руководством подготовлен ряд известных в республике нейрохирургов, хирургов и невропатологов, в 2004 году ему было присвоено почетное звание «Заслуженный врач Республики Бурятия».
В последующем организаторами нейрохирургической службы были талантливые врачи: с 1972 по 1975 гг. — В.Г. Глазунов, с 1975 по 2002 гг.
— П.С. Бурюхаев, с 2002 по 2008 гг. — К.М. Пронь-кин, с 2009 г. и по настоящее время заведующим отделением является Э.Б. Борисов.
В течение 27 лет заведующим нейрохирургическим отделением работал Петр Саввич Бурю-хаев, врач высшей квалификационной категории, который, закончив Улан-Удэнское медицинское училище (1958—1960 гг.) и отслужив в рядах Советской Армии (1961 — 1964 гг.), после окончания Иркутского государственного медицинского института в 1970 году начал трудовую деятельность врачом-ординатором нейрохирургического отделения РКБ им. Н.А. Семашко и работает по настоящее время. После окончания клинической ординатуры в Ленинградском научно-исследовательском ней-
рохирургическом институте им. А.Л. Поленова (1973— 1975 гг.) он был назначен заведующим отделением. В течение 18 лет он был членом партийного бюро РКБ им. Н.А. Семашко, заместителем по идеологической работе. За долголетний добросовестный труд, большой вклад в развитие нейрохирургической службы, активное участие в общественной жизни ему было присвоено почетное звание «Заслуженный врач Республики Бурятия» в 1997 году.
С 2002 по 2008 гг. отделением руководил Константин Максимович Пронькин, врач высшей квалификационной категории, Отличник здравоохранения. Под его руководством внедрены новые методы оперативных вмешательств при заболеваниях и травмах ЦНС: передний корпородез при травмах шейного отдела позвоночника, вентрикулопери-тонеальное шунтирование, пластика пролежней у больных с повреждениями спинного мозга.
Более 30 лет трудится в отделении Гомбожап Далерьевич Намсараев, врач высшей категории, Заслуженный врач Республики Бурятия, который после окончания Хабаровского государственного медицинского института в 1972 году начал трудовую деятельность в нейрохирургическом отделении РКБ им. Н.А. Семашко и работает по настоящее время.
С 1988 года и по настоящее время работает Анатолий Иванович Моросяк, врач высшей категории, заслуженный врач Республики Бурятия.
В отделении начинали трудовую деятельность Ю.Ф. Ермолаев (1967 — 1970 гг.), ныне доцент Иркутского ГИУВа, Б.Г. Бальжиров (1975 — 1978 гг.), к.м.н., в последующем — министр здравоохранения Республики Бурятия, ныне — заместитель Председателя Правительства Республики Бурятия,
В.А. Сороковиков (1981 — 1985 гг.), ныне — д.м.н., профессор, директор НИИ травматологии и ортопедии Научного центра реконструктивной и восстановительной хирургии СО РАМН.
В связи с ростом травматизма и в частности нейротравм, которые составляют значительную долю среди основных причин смертности населения, перед нейрохирургами была поставлена задача
— постоянное повышение качества оказания нейрохирургической помощи. В 1970 году количество нейрохирургических коек было увеличено до 35, в 2003 году — до 50, а в 2011 году доведено до 40. В связи с увеличением коечного фонда увеличилось количество работающих нейрохирургов с 3 до 10. Одним из главных направлений улучшения оказания нейрохирургической помощи является подготовка высококвалифицированных кадров
— нейрохирургов в клинической ординатуре и аспирантуре. Главной кузницей по подготовке кадров республики является Ленинградский научноисследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова (переименованный в 1991 г. в Российский нейрохирургический институт), где окончили клиническую ординатуру и аспирантуру наши врачи: Ю.Ф. Ермолаев (к.м.н., доцент Иркутского ГИУВа), П.С. Бурюхаев, Г.Д. Намсараев,
12
ПІІІІ 1111 11 1111 I
Б.Г. Бальжиров (к.м.н., заместитель Председателя Правительства Республики Бурятия), Э.Б. Борисов (к.м.н.), И.М. Бухаев (к.м.н.), В.П. Хунданов (к.м.н.). Окончили клиническую ординатуру и аспирантуру при Иркутском ГИУВе К.М. Пронькин, В.А. Соро-ковиков (д.м.н., профессор), А.В. Викторов (к.м.н.), Е.Б. Очирова, Р.С. Прушенов; при Иркутском государственном медицинском университете — Э.С. Цыденов, А.С. Николаев.
Для ухода за тяжелыми больными впервые в республике в 2004 г. создана палата индивидуального сестринского ухода, в которой у больных практически исчезла проблема возникновения пролежней. Разработаны сестринские истории болезни, которые включают в себя полный сестринский анамнез, основные потребности пациента, проблемы, долгосрочные и краткосрочные цели, устанавливаются конкретные сроки достижения целей, план ухода, лист наблюдения и т.д.
С октября 2004 года на базе Ильинской участковой больницы открыто нейрохирургическое отделение спинальной травмы на 15 коек.
В настоящее время нейрохирургическое отделение возглавляет к.м.н. Эдуард Борисович Борисов. В отделении постоянно внедряются современные медицинские технологии, за последнее время внедрены следующие методы диагностики
— миелография с омнипаком для диагностики межпозвонковых грыж позвоночника. С вводом компьютерной и магнитно-резонансной томографии улучшилась диагностика внутричерепных гематом, опухолей головного и спинного мозга, последствий черепно-мозговой и спинальной травмы, врожденных патологий у детей. Ежегодно осваиваются новые виды оперативных вмешательств: передняя декомпрессия спинного мозга — при переломах и вывихах в шейном отделе позвоночника со спондилодезом; шунтирующие операции — при гидроцефалии, базальных ме-нингиомах головного мозга, опухолях задней черепной ямки; пластика пролежней на сосудистой ножке, транспедикулярная фиксация при травмах позвоночника, межостистая стабилизация — при дорсопатиях пояснично-крестцового отдела позвоночника и т.д.
В 2008 г. РКБ им. Н.А. Семашко получила федеральную лицензию № ФС-99-01-005757, выданную Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития (Росз-дравнадзор), на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по нейрохирургии, что является стратегически важным направлением, определяющим качество, доступность и полноту оказания специализированной медицинской помощи населению республики. С 2008 года ежегодно проводятся до 70 высокотехнологичных операций на сосудах головного мозга: эндоваскулярные выключения аневризм, суперселективные эмболиза-ции артериовенозных мальформаций и опухолей головного мозга, реконструктивные вмешательства на прецеребральных артериях при стенозирующих процессах — эндартерэктомия, резекция сосудов
с реанастомозом, стентирование экстрацеребраль-ных сосудов.
За последние пять лет увеличилось количество пролеченных нейрохирургических больных — с 969 до 1246 в 2010 году, число операций — с 392 до 485, в т.ч. плановых — в 1,5 раза. За счет внедрения современных технологий, оптимизации работы коечного фонда отделения за последние годы отмечается рост хирургической активности до 35 — 36 %, снижение дооперационного и послеоперационного пребывания, за счет чего снизилось среднее пребывание, увеличились оборот и средняя работа койки. Однако в связи с увеличением поступления больных с тяжелыми сочетанными травмами, часто несовместимыми с жизнью, увеличилась летальность в 2 раза — с 3,32 до 6,42 %, при высокой досуточной летальности — 25,0 %. Вместе с тем необходимо отметить, что произошло снижение послеоперационной летальности в 5,7 раза — с 17,65 до 3,09 %.
Большую роль в организации эффективной и качественной работы, своевременном оказании специализированной помощи нейрохирургическим больным играет средний и младший медицинский персонал. Много лет в отделении работали медицинские сестры З.Г. Хлызова, Н.Г. Денисова, младшие медсестры З.Д. Шалина, Н.Д. Михайлова, Р.З. Живило. Наши старшие медсестры Е.Г. Оленникова, Е.И. Говорина, И.Д. Паткина; операционные сестры Н.М. Дугарова, Т.С. Фетисова, О.Д. Олотова; медсестры А.В. Губенкова, Н.Г. Денисова, М.М. Цымпилова, младшие медсестры А.А. Полянская, Б.А. Будаева и многие другие работают добросовестно, не покладая рук. Большое и сердечное спасибо им за добросовестный труд и неоценимую помощь в лечении больных.
Коллектив нейрохирургического отделения, помимо большой лечебно-диагностической работы в стационаре, консультативного приема в консультативно-диагностической поликлинике и в других лечебных учреждениях города, выезжает по санавиации во все районы республики, принимает активное участие в межрегиональных нейрохирургических совещаниях, съездах, семинарах, занимается подготовкой кадров — интернов, клинических ординаторов и стажеров по нейрохирургии.
Подводя итоги 50-летней истории отделения, можно с уверенностью сказать, что нейрохирургическая служба «твердо и крепко стоит на ногах». Подготовлены высококвалифицированные кадры, многие из которых защитились на центральных базах, получена федеральная лицензия на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по нейрохирургии, улучшилась материально-техническая база отделения. Администрацией больницы в 2009 г. приобретены микроскоп KARL ZEISS OPMI VARIO, ультразвуковой деструктор-аспиратор CUSA EXEL, высокочастотный генератор SORING, нейрохирургический инструментарий AESCULAP.
В связи с созданием регионального сосудистого центра планируется приобретение элекронно-оптического преобразователя с С-дугой, нейрона-
П1111 1111 I II I
13
вигационной системы, аппаратуры для функциональной нейрохирургии, второго ангиографиче-ского комплекса для проведения эндоваскулярных операций на сосудах головного мозга, открытие палаты нейрореанимации и подготовка высококвалифицированных врачей нейроанестезиологов-реаниматологов.
С 01.11.2010 г. открыто нейротравматологическое отделение на базе Городской клинической больницы скорой медицинской помощи для оказания первичной медико-санитарной помощи населению г. Улан-Удэ. В планах открытие детского нейрохирургического отделения на 20 коек на базе Детской республиканской клинической больницы. Разграничение первичной медико-санитарной и высокоспециализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, позволит повысить доступность получения высококвалифицированной специализированной нейрохирургической помощи, улучшить качество ее оказания.
Подводя итоги за 50 лет, хочется выразить огромную благодарность и признательность на-
шим Учителям, наставникам, коллегам за оказание консультативной и практической помощи — д.м.н., профессору Л.С. Кораиди (Иркутск), д.м.н., профессору В.А. Сороковикову (Иркутск), к.м.н., доценту Ю.Ф. Ермолаеву (Иркутск), к.м.н., главному внештатному нейрохирургу Иркутской области, заведующему нейрохирургическим отделением Иркутской областной клинической больницы
С.И. Петрову; д.м.н., профессору В.Е. Олюшину (Санкт-Петербург), д.м.н., профессору П.И. Никитину (Санкт-Петербург), д.м.н., профессору В.П. Берсневу (Санкт-Петербург).
Становление и развитие нейрохирургической службы РКБ им. Н.А. Семашко происходило благодаря поддержке и оказанию практической помощи как со стороны администрации больницы в лице главных врачей Б.Х. Антохонова, Д.Д. Васюткина, В.В. Ангапова, М.П. Рябова, Е.Ю. Лудуповой, так и со стороны Министерства здравоохранения Республики Бурятия в лице министров Л.Д. Мадыевой, В.В. Ангапова, В.В. Тармаева, Б.Г. Бальжирова, В.В. Кожевникова.
Сведения об авторах
Бальжиров Баир Гвибалович - кандидат медицинских наук, заместитель Председателя Правительства Республики Бурятия по социальным вопросам (670001, г. Улан-Удэ, ул. Ленина, 54; тел.: 8 (3012) 21-38-31).
Кожевников Валерий Вениаминович - доктор медицинских наук, профессор, министр здравоохранения Республики Бурятия (670001, г Улан-Удэ, ул. Ленина, 54; тел.: 8 (3012) 21-23-77).
Лудупова Евгения Юрьевна - кандидат медицинских наук, главный врач Республиканской клинической больницы им. Н.А. Семашко, депутат Народного Хурала Республики Бурятия (670031, г. Улан-Удэ, ул. Павлова, 12; тел.: 8 (3012) 43-76-13). Дугарова Розалия Викторовна - кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по организационнометодической работе Республиканской клинической больницы им. Н.А. Семашко (670031, г. Улан-Удэ, ул. Павлова, 12: тел.: 8 (3012) 43-60-08).
Борисов Эдуард Борисович - кандидат медицинских наук, заведующий нейрохирургическим отделением Республиканской клинической больницы им. Н.А. Семашко (670031, г Улан-Удэ, ул. Павлова, 12; тел.: 8 (3012) 43-70-03).
14
ПІІІІ ІІІМI 1111 I
