CC BY
45
Список литературы.
1. Мишин В.Ю. Химиотерапия туберкулеза легких. //Пульмонология.-2008.-№3.-С.5-13.
2. Павлова М.В., Старшиаова A.A., Сапожникова Н.В., Чернохаева И.В., Журавлев В.Ю. Диагностика и кли-нико-рентгенологическая характеристика туберкулеза органов дыхания у подростков.// Туберкулез и болезни легких.-2015,-№10.-С. 10-14.
3. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2007г. - Воронеж,2007
4. Radovic М.М., Ristic L., Slavica G. et al. Tuberculosis in adolescence - identification and treatment of high risk groups/mdividuals//Eur. Respir. J. - 2005. - Vol. 26. - Suppl. 40. - P. 4120.
ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ФТИЗИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
В СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
Остапенко В. М., Нагорная С. В.
Смоленский государственный медицинский университет,
Россия, 214019, г. Смоленск ул. Крупской, д. 28.
Резюме. Принципы организации фтизиатрической помощи в России сложились в начале XX века и связаны с деятельностью врачебных и общественных объединений. Ординатор терапевтического отделения Смоленской губернской земской больницы Г.А. Колосов проводил исследование этого заболевания в Смоленской губернии и предложил рекомендации по борьбе с туберкулезом. В советский период в Смоленской области была организована фтизиатрическая служба. Важную роль в решении проблем борьбы с туберкулам играет Смоленский государственный медицинскии университет.
Ключевые слова: борьба с туберкулезом, врачебные и общественные объединения, профилактические мероприятия, противотуберкулезная служба
THE HISTORU
Анализируя ситуацию, сложившуюся сегодня в Российском здравоохранении, стоит обратить внимание на один неоспоримый факт: за последние десятилетия практически утрачена социальная функция врача. Причем исторически система здравоохранения нашей страны формировалась изначально не как государственный, а как общественный институт. И особенной, ценностно-значимой в такой системе является личность врача, его не только профессиональные, но морально-этические качества, общественная активность. Именно этим отличалось поколение
Ostapenko V.M., Nagornaya S.V.
Smolensk State Medical University, 214019, 28, Krupskoy St., Smolensk, Russia.
врачей так называемой «старой русской школы». С их именами связана история борьбы с туберкулезом и в нашей стране, и в Смоленской области в частности.
Туберкулез - одно из самых распространенных на земле заболеваний. В конце XIX века от туберкулеза ежегодно умирало около 1 млн. жителей Европы, в России только в Петербурге до 40 человек из каждых 10 тысяч жителей ежегодно погибало от легочного туберкулеза. В начале XX века заболеваемость туберкулезом легких в странах Европы резко сокращалась, но в России
за период с 1895 по 191.1 год она выросла с 2В5, 8 тыс. до 726, 7 тыс. случаев [4, с. 187]. Заболевание здесь получило широкое распространение и в городах, и в сельской местности, было распространено в русской армии.
Давно была замечена связь туберкулеза с неблагоприятной средой: плохим питанием и жилищными условиями, нездоровым климатом, условиями труда. Но заболеванием страдали представители всех социальных слоев. Достаточно приверженцев имело мнение известного немецкого патолога Рудольфа Вирхова о незаразности туберкулеза. Открытие Робертом Кохом в 1882 г. специфического возбудителя туберкулеза указывало на необходимость разработки и осуществления профилактических мероприятий для борьбы с инфекцией, но при этом позволило ряду ученых отрицать влияние на развитие заболевания факторов, связанные с условиями жизни человека.
Многие русские врачи и ученые придавали важнейшее значение социальным причинам болезни, значению в возникновении и распространении туберкулеза санитарно-бытовых и профессиональных факторов, настаивали на необходимости правильно организованной профилактики (Г. А. Захарьин, В. В. Пащу-тин, Ю. Т. Чудновский, В.Д.Шервинский, А. А.Кисель, П. И. Куркин и д.р.). Еще в 1837 году Г.И. Сокольский обратил внимание на крайне высокую заболеваемость туберкулезом портных, сапожников, каменщиков и рабочих других профессий, связанных с вдыханием пыли и «плохого» воздуха. «Туберкулез - участь живущих в подвалах», - утверждал С.П. Боткин. Проводившиеся по предложению В.А. Манасеина с 1889 года массовые обследования населения на туберкулез в разных регионах страны показали правоту этой идеи.
Первые организованные попытки борьбы с туберкулезом в России связаны с деятельностью общественных объединений. В 1891 году в Петербурге при Русском обществе охранения народного здравия была организована «Комиссия по изысканию мер против чахотки». Такая же комиссия была создана в 1900 году а Москве Обществом русских врачей в память Н. И. Пи-рогова. Она разработала проект устава Русского общества борьбы с туберкулезом, одобренного на УЩ Пироговском съезде (1902 г.), и представленного на утверждение Правительства. Однако он был возвращен для доработки и был ут-
вержден Правительством только 23.11.1909 г. В 1909 году была утверждена Всероссийская Лига для борьбы с туберкулезом, торжественное открытие которой произошло 20 апреля 1910 года. Источником финансовой деятельности Лиги стали частные пожертвования. По предложению крупного врача-бактериолога А.А,Владимирова денежные сборы проводились повсеместно, в так называемые "дни белого цветка" или "дни белой ромашки". Таким образом, Лига борьбы с туберкулезом составила объединение врачей, ученых, интеллигенции, социально-активных представителей других слоев населения (купечества, мещанства и др.). Члены Лиги активно участвовала в санитарной пропаганде, в работе над проектами санитарного законодательства по борьбе с заболеванием, составлении рекомендаций по лечению, статистическому анализу проблемы, социальному страхованию, строительству «убежища, в которых неимущие больные чахоткой могли бы иметь временный или постоянный приют с производством соответствующих их здоровью работ" [1, с. 9-15]. В 1911 году Лигой была принята форма регистрации туберкулеза на общих амбулаторных картах больных. С 1911 г. издавался собственный научно-популярный ежемесячный журнал "Туберкулез", (с 1914 г. - "Вестник общественной борьбы с туберкулезом").
К1913 г. в России в основном на благотворительные средства было организовано 67 амбулаторий - попечителъств для больных туберкулезом, 37 постоянных санаториев для взрослых, в том числе 13 частных, 12 сезонных и 8 детских (Лапина А.И., 1969). Но основная масса больных обращалась за медицинской помощью в лечебные учреждения общего профиля, преимущественно к врачам-терапевтам. Стационарное лечение проводилось в общетерапевтических отделениях.
Об уровне оказания помощи туберкулезным больным в Смоленской губернии в начале XX века можно судить на основании данных, опубликованных в 1912 году Георгием Алексеевичем Колосовым, выпускником ИВМА, доктором медицины, учеником профессора М. В. Яновского. Сведения готовились им для представления на XIV съезде врачей Смоленской губернии. Г. А. Колосов начал свою работу в Смоленске в 1908 году, и руководил единственным специ-- ализированным терапевтическим отделением в Смоленской губернской земской больнице [6,
с. 100-101]. Накануне Первой мировой войны в ней насчитывалось 177 коек, ежегодно лечилось 6 тысяч больных. По данным отчета за 1913 г. врачами-терапевтами (2,5 ставки) обслуживались 80 коек: 30 терапевтических, 30 сифилитических и 20 инфекционных [2].
Как активный член Пироговского общества и Лиги для борьбы с туберкулезом, Г.А. Колосов занимался регистрацией и изучением каждого случая туберкулеза (бугорчатки) у пациентов, обратившихся за медицинской помощью в амбулаторию и стационар. Он считал, что в губернии не существует достоверных сведений о распространенности этого заболевания. И, хотя полученные им данные неполны, поскольку учитывались только принятые лично им пациенты, собранный материал сможет характеризовать положение туберкулезных больных. Г. А. Колосов изменил и дополнил регистрационную карту, предложенную Лигой. Исключив часть пунктов, которые не представлялось возможным заполнить в условиях перегруженного амбулаторного приема, он предложил отмечать наличие признаков заболевания у других членов семьи, наличие возбудителя по результатам бактериоскопиче-ского исследования, выявление кровохаркания и других тяжелых осложнений, схематичное изображение зоны поражения легких, проведенное стационарное лечение [7].
Как отмечено в отчете Колосова, по данным земского санитарного бюро заболеваемость туберкулезом в губернии в 1907 году составляла 21,3 случаев на 10 000 населения: из 1 900 000 жителей губернии туберкулезом должны страдать около 4 200 человек. Но в ежегодном правительственном «Отчете о состоянии народного здравия в России» в 1907 году Смоленская губерния отнесена к числу тех, где заболеваемость значительно превышает среднюю по стране. В среднем по России она тогда составила 36,2 на 10 000 населения, в земских губерниях - 44. При этом в Смоленской по отчету - 56,7 на 10 000. В 1908 г. губерния заняла 9-е место по числу больных. Только по данным губернской земской больницы за 5 лет с 1904 по 1909 год здесь ежегодно регистрировалось от 520 до 890 больных только легочным туберкулезом.
С декабря 1908 по декабрь 1909 года Г. А. Колосов на амбулаторном приеме выявил 320 новых больных. У 200 из них отмечена 2 и 3 стадия заболевания по используемой тогда классификации К. Турбана. При этом 195 больных
нуждались в стационарной помощи, и желали ее, но отказано в госпитализации 148 больным.
С мая 1910 по май 1911 года Г. А. Колосовым зарегистрировано 335 впервые выявленных больных (177 мужчин и 158 женщин), из которых 130 - во второй стадии заболевания и 87 - в третьей. Среди них детей (до 15 лет) - 12; больных от 16 до 20 лет - 37; от 21 до 30 лет - 135; от 31 до 40 лет - 85; от 41 до 50 лет - 53, от 51 до 60 лет -10; старше 60 лет - 3. Следовательно, большинство - люди наиболее работоспособного возраста.
В губернскую больницу обращались не только жители города и ближайших к нему уездов. Значительную часть составляли жители отдаленных районов, даже соседних губерний (преимущественно Могилевской). Примерно 3/4 из всех обратившихся в амбулаторию получали отказы в госпитализации, не смотря на тяжесть их состояния и опасность ухудшения, связанного с транспортировкой. «Не попавшие в больницу делают попытку попасть во второй раз, третий, приходят ночью в надежде, что, если над ними не сжалился принимающий их лечащий врач, то сжалится дежурный, обращаются в полицию и доставляются последней. Некоторые, приходя в амбулаторию все в худшем виде, в конце концов в тяжелом состоянии помещаются в больницу, где через несколько дней умирают», - пишет Г. А. Колосов [5]. Поводом для госпитализации служили только тяжелые осложнения - легочное кровотечение, декомпенсация сердечнососудистой деятельности. Среднее пребывание одного больного в стационаре составляло 10,7 дня (для сравнения: по больнице в целом - 10 дней), что было явно недостаточно.
Г.А. Колосов считал положение туберкулезных больных в губернии «плачевным», отмечал явное отсутствие эффективной профилактической работы. Стационарное лечение получали только исключительно беднейшие, бездомные, и больные в самых последних стадиях заболевания. Не было возможности выделять для таких больных отдельные палаты, что подвергало опасности заражения соседей. Поздняя госпитализация и слишком короткие сроки пребывания в стационаре объясняли, по мнению Г.А. Колосова, недостаточную эффективность лечения и высокие показатели смертности. Выходом из создавшейся ситуации он видел в открытии специализированного стационара и специального санатория для долечивания больных этого профиля [7].
Необходимо отметить, что запланированное Г. А. Колосовым выступление «О положении туберкулезных больных и организации их призрения» на губернском съезде врачей в 1912 году не состоялось: вопрос не был расценен как актуальный, в протоколах съезда отмечено -«за недостатком времени». Но предложения Г. А. Колосова и имеющихся у него единомышленников были частично реализованы. К началу Первой мировой войны в селе Жуково был открыт частный противотуберкулезный санаторий на 20 коек [3].
Планомерная работа по борьбе с туберкулезом в нашей стране началась после учреждения 25 октября 1918 г. в Наркомздраве РСФСР Секции борьбы с туберкулезом. В период с 1922 по 1928 гг. проводились туберкулезные трехднев-ники (по аналогии десятидневников в США), основной целью которых была пропаганда идей борьбы сзаболеванием, вовлечение в противотуберкулезные мероприятия широких масс трудящихся, профсоюзных, молодежных и других различных организаций. Диспансеры готовили материалы наглядной агитации о борьбе с туберкулезом, выпускали листовки, плакаты, газеты, сборники, организовывали лекции, в которых подробно разъяснялась эпидемическая ситуация по туберкулезу. Одновременно с этим собирались материальные пожертвования от населения на противотуберкулезные мероприятия.
В 1919 году по инициативе известного смоленского врача и деятеля земского движения Т.В. Шверина в Смоленске был открыт первый противотуберкулезный диспансер. С 1922 г. Смоленский противотуберкулезный диспансер берет на себя функции организационно-методического центра работы по проблеме туберкулеза в губернии. Это во многом связано с приходом на должность главного врача диспансера Ф.З. Гликмана. Был организован кабинет для работы с детьми. Стала осуществляться социальная помощь семьям больных, активно распространяться санитарно-просветительская работа, осуществлялась диспансеризация. К началу Великой Отечественной войны диспансер имел стационар на 115 коек и все необходимые лечебно-диагностические кабинеты. С 1924 в Смоленске функционировал еще и городской противотуберкулезный диспансер №2. Были организованы тубниспансеры в Гжатске (1923г.), Ярцеве (1924г.), Рославле (1925г.), Вязьме (1926г.); тубпункты в Ельне и Красном, санато-
рии для взрослых и детей. Тогда при некоторых диспансерах функционировали детские илощад-ки, диетстоловые, дневные и ночные санатории. К середине 30-х годов открыто 25 противотуберкулезных диспансеров и пунктов во всех городах и крупных промышленных центрах Западного региона, а также санатории в Жуковке (60 постоянных коек), Злынке (150), Красном бору (93), Вьюнке (70), Сокольей горе (75) и детский санаторий в г. Смоленске (40 коек) [8, с. 119122].
Открытие медицинского факультета в Смоленском университете послужило началом нового этапа в становлении фтизиатрической помощи. Проблемами фтизиатрии занимались на многих кафедрах факультета, а затем медицинского института: прежде всего - факультетской терапии (под руководством К.В. Пунина, затем П.Н. Степанова); факультетской и госпитальной хирургии (АА. Оглоблин, Б.Э. Линдберг, А.Н. Картавенко, Г.Г. Дубинкин); детских болезней (А.Т. Петряева) и др. Совместно с практическими врачами сотрудники кафедр изучали и использовали новые для того времени методики рентгенологической диагностики, бактериоскопии при массовых осмотрах в селах и на предприятиях, разрабатывали хирургические методы лечения легочного и костного туберкулеза, туберкулеза ЛОР-органов. В 1927 году по результатам научных исследований в Смоленске был издан сборник работ «Туберкулез», в 1952 году - монография А.Т. Петряевой «Туберкулез и ревматизм у детей».
Великая Отечественная война нанесла огромный урон всему народному хозяйству Смоленской области. Некоторые из противотуберкулезных ЛПУ не были восстановлены в послевоенные годы. Но уже осенью 1943 г. в только что освобожденном Смоленске был открыт амбулаторный прием больных туберкулезом. В феврале 1944 г. при второй городской клинической больнице было открыто специализированное отделение на 20 коек, на базе которого в мае возобновил свою работу областной противотуберкулезный диспансер. В 1949г. в Смоленске впервые было образовано городское подразделение - стационар с диспансерным противотуберкулезным отделением. В 1976 году городской и областной диспансеры в г. Смоленске были объединены в единое областное учреждение.
1967 г. в Смоленском медицинском институте был организован самостоятельный курс
туберкулеза на базе областного противотуберкулезного диспансера под руководством доцента кафедры факультетской терапии М. И. Лисенко-ва. В 1975 г курс был реорганизован в кафедру. С 1972 по 2000 гг. курс, а затем кафедру фтизиатрии возглавлял профессор В.Д. Ломаченков. Под его руководством защитили кандидатские диссертации врачи-фтизиатры М.К. Космачев, Л.Д. Павлюнина, Г.Я. Кошедева, O.A. Мамонтов, И.М. Куприкова. На кафедре работали: доценты B.C. Иванькова, Т.В. Назарова, ассистенты В.Н. Кучеров, С.Д. Вычиков, А.Д. Аргунов, А.И. Панисяк, профессор A.B. Литвинов. На посту главного врача областного противотуберкулезного диспансера сегодня - ученик В.Д. Ло-маченкова М.А. Гуденков [9, с. 164-165].
С 2000 по 2004 it. кафедру возглавлял профессор, д.м.н. A.B. Асмоловский, а с 2004г. по
настоящее время - д.м.н., профессор Татьяна Владимировна Мякишева. Кафедра фтизио-пульмонологии по-прежнему работает в неразрывной связи с практическим здравоохранением города и области, со смоленским областным противотуберкулезным диспансером.
Туберкулез и сегодня - опасное и коварное заболевание. Антибиотикорезистентные формы микобакгерий туберкулеза - одно из важнейших направлений работы фтизиатрической службы области на современном этапе. А это значит, что все работники постоянно, как и в прошлые времена, подвержены высокому риску заражения, причем особо опасными штаммами возбудителя, постоянно рискуют своим здоровьем ради окончательной победы над туберкулезом. «Светя другим - сгораю» - эти слова недаром избраны девизом смоленских врачей-фтизиатров.
Литература
1. Авербух, Л. Г. Туберкулез: Этапы борьбы, приобретения и потери / Л. Г. Авербух. -
2. Одесса: Изд-во Оптимум, 2005. - 352. 9-15
3. ГАСО. - Ф. 7. - Оп. 3. - Д. 61. - Л. 41,49,120.
4. ГАСО. - Ф. р-132. - On. 1.-Д. 11.-Л. 98,110; Д. 89.-Л. 10.
5. История здравоохранения дореволюционной России (конец XIV -начало XX века) / М. В. Поддубный, И. В. Егорышева, Е. В. Шерстнева и др.; под ред. Р. У. Хабриева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 248 с. 187
6. Колосов, Г.А. О положении туберкулёзных в Смоленской губернии (по данным губернской земской больницы) и необходимости организации их призрения / Г.А. Колосов // Сведения о заразных больных и деятельности медицинской организации Смоленской губернской земской управы за 1912 год // отд. отт.: Смоленск, 1913. - 18 с.
7. Нагорная C.B., Отвагин И.В., Остапенко В.М. Храм науки и труда. Медицинский факультет Смоленского государственного университета. / С. В. Нагорная. - Смоленск, 2013. - 208 с.
8. Остапенко В.М., Нагорная C.B. Медицинская помощь больным туберкулезом в Смоленской губернии в начале XX века. // В.М. Остапенко,- Вестник Смоленской государственной медицинской академии. - 2013. -Т. 12,- №4. - С. 161-163.
9. 15 лет Социалистического здравоохранения. 1918-1933 / отв. ред. P.E. Абрамович. - Смоленск: Западное областное гос. изд-во, 1933. - 211 с.
10. Смоленская государственная медицинская академия - наша судьба и история. - Смоленск: Изд-во «Мажента», 2010 г. - 232 с.
