CC BY
90
Сибирский медицинский журнал, 2007, № 6
СТРАНИЦЫ ИСТОРИИ НАУКИ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ_____________________________________
© ГАЙДАРОВ Г.М., МАСЛАУСКЕНЕ Т.П., ХАНТАЕВА Н.С. - 2007
ИСТОРИЯ ОРГАНИЗАЦИИ БОРЬБЫ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
Г.М. Гайдаров, Т.П. Маслаускене, Н.С. Хантаева
(Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра общественного здоровья и здравоохранения, зав. — д.м.н., проф. Г.М. Гайдаров)
Резюме. Представлена история противотуберкулезной службы в Иркутской области, особенности ее становления в связи с основными этапами развития отечественного здравоохранения.
Ключевые слова: Иркутская область, туберкулез, история организации противотуберкулезной помощи.
Инфекционные болезни на протяжении многих столетий были одной из драматичнейших сторон человеческой истории в связи с неисчислимыми жертвами, которые они унесли. Туберкулез относится к числу немногих инфекционных заболеваний, борьба с которыми составляет трудную медицинскую и социально-гигиеническую проблему в связи с хроническим течением и длительной активностью бактериовыделителей как источников инфекции.
Первые попытки организации общественной борьбы с туберкулезом в России относятся к 80-м годам XIX века и связаны с деятельностью двух медицинских обществ — Русского общества охранения народного здравия и Общества русских врачей в память Н.И. Пирогова. К этому времени создались известные предпосылки для начала противотуберкулезной работы в России, такие как бурный рост экономического развития страны, развитие земской медицины, научные достижения в области фтизиатрии (открытие возбудителя туберкулеза, разработка основные принципов лечения туберкулеза, развитие санаторного дела и т.д.) [4,12].
Заболеваемость туберкулезом в дореволюционной России была высокой, и Сибирь в этом отношении не составляла исключения. Сибирь, как окраина Российской империи, в силу ряда условий была ареной жестоких эпидемий в связи с ее освоением, притоком больших масс населения, особенно после возведения транссибирской магистрали, слабостью медицинской организации, ограниченностью средств борьбы с заболеваниями. До революции Иркутск по заболеваемости туберкулезом занимал одно из первых мест в России, опередив даже Петербург [1].
Сведения о заболеваниях «бугорчаткой» стали появляться в статистических отчетах Иркутской губернской врачебной управы с 1889 г. и отличались резким колебанием числа заболевших в разные годы, что можно объяснить несовершенством их учета. Судя по далеко не полным статистическим материалам, туберкулез в Иркутске и губернии имел довольно широкое распространение и привлекал к себе внимание с точки зрения необходимости решительной борьбы с ним. Прогрессивно настроенные круги интеллигенции города и, в первую очередь, врачи, не надеясь на государственную медицину, прилагали немало усилий для организации помощи больным на благотворительных началах [8].
В 1890 г. в России была организована Всероссийская Лига борьбы с туберкулезом. Одним из главных начинаний Всероссийской Лиги была организация дня «Белого цветка» («Дня Ромашки», «туберкулезного дня»). Эти дни были использованы для противотуберкулезной агитации, а также пополнения денежных средств Лиги. В местах, где в момент проведения дня
«Белого цветка» не было противотуберкулезной организации, для этих целей создавались специальные общественные кабинеты. В Иркутске день «Белого цветка» был организован в 1911 г. обществом врачей Восточной Сибири [4].
Общество врачей Восточной Сибири в Иркутске было одним из первых среди возникших во второй половине XIX века научных врачебных обществ в провинции и четвертым по времени создания в России. Общество врачей Восточной Сибири ходатайствовало об открытии в Иркутске отделения Лиги для борьбы с туберкулезом, однако решение об его открытии затягивалось, поэтому в мае 1912 г. было создано Общество борьбы с туберкулезом, работу которого возглавил врач П.И. Федоров. Основными задачами Общества являлись оказание амбулаторной, стационарной и санаторной помощи больным, организация дня «Белого цветка», привлечение внимания местного самоуправления к проблеме туберкулеза.
По инициативе Общества борьбы с туберкулезом в ноябре 1912 г. на благотворительные средства в Иркутске была открыта специальная амбулатория для оказания лечебной помощи больным туберкулезом. Так начала свою деятельность противотуберкулезная организация в Иркутске. При амбулатории осуществлялись регистрация и учет больных, попечительская деятельность, выражавшаяся в обследовании бытовых условий и оказании им некоторой материальной помощи. П.И. Федоров возражал против «уклонения в сторону шаблонной благотворительности» и считал необходимым содержать платных фельдшеров для повторных посещений больных, необходимых в плане противотуберкулезной борьбы. Таким образом, в деятельности амбулатории нетрудно усмотреть закладку элементов статистического учета больных и их диспансерного обслуживания.
Общество осуществило следующий шаг в оказании медицинской помощи больным — открыло 18 апреля
1913 г. приют-убежище на 16 коек, число которых к концу года было увеличено до 26. По данным отчета приюта-убежища, поступали в течение года 137 больных, часть из них повторно, провели там 7762 больничных дня, в среднем 56,5 дня каждый. Больных в третьей стадии туберкулеза (по терминологии того времени) было 100 человек, летальность составила 50,0%. Таким образом, наиболее тяжелые больные погибали в условиях изоляции, что имело большое значение в снижении опасности для окружающих. Несомненно, приют-убежище не решало всех нужд в отношении госпитализации больных туберкулезом, однако, открытое на благотворительные средства как детище общественной инициативы, оно было большим событием в медицинской жизни города.
В плане работы Общества предусматривалась просветительная деятельность и научная разработка некоторый вопросов, в частности изучение открыггыгх форм болезни среди учащихся, пораженность туберкулезом бурятского населения и др. В связи с начавшейся первой мировой войной и отсутствием средств на содержание амбулатории и приюта-убежища, они были закрыты. С ликвидацией первыгх противотуберкулезныгх учреждений специализированная противотуберкулезная помощь в г. Иркутске фактически быта прекращена, стала носить случайный характер и, как правило, оказывалась в лечебныгх учреждениях общего типа [8,11].
Первая мировая война повлекла за собой рост заболеваемости и смертности от туберкулеза. В первые же годы после окончания гражданской войны быта поставлена задача организации борьбы с туберкулезом как массовым заболеванием, что положило начало формированию государственной противотуберкулезной службы. Организованная в 1918 г. при Наркомздраве секция по борьбе с туберкулезом поставила ближайшей задачей построение противотуберкулезной службы в стране в виде сети туберкулезных диспансеров, которые в Сибири начали создаваться в 1923-1924 гг. Туберкулезные диспансеры строили свою работу на принципиально новых началах, органически сочетая лечебно-диагностическую и социально-профилактическую деятельность, опираясь в значительной степени на развивающуюся общемедицинскую сеть, в результате началось постепенное снижение заболеваемости [10].
В Иркутске тубдиспансер был организован губздра-вом в июне 1923 г. на средства, собранные в день «Белой ромашки», на его содержание быто ассигновано 18 тыс. рублей и был утвержден штат в составе 6,5 единицы. Одной из форм организации противотуберкулезной работы в г. Иркутске в 1923—1929 гг. стали так называемые «трехдневки». Основной их задачей быто санитарное просвещение и пропаганда противотуберкулезных мероприятий. Средства, собираемые во время «трехдневок», шли на содержание диспансера и оказание материальной помощи больным туберкулезом. В 1935 г. диспансер получил статус краевого, а затем областного противотуберкулезного диспансера. Начиная с этого времени и до 1945 г. диспансер осуществлял функции как городского, так и областного диспансера [5,11]. В Иркутске первая туберкулезная больница на 40 коек для хронических больных быта открыта 1 июня 1924 г. При стационаре действовало санаторное отделение за счет социального страхования.
Проведение широких социально-профилактических мероприятий, основа которыгх была заложена в первые послевоенные годы, привело к существенным сдвигам в эпидемиологических показателях туберкулеза в Иркутске. Противотуберкулезный диспансер с первых лет своего существования начал активную деятельность по выявлению больных, включая массовые обследования рабочих наиболее крупных промышленных предприятий, учащихся школ и детских домов с использованием рентгеноскопии и бактериоскопии мокроты у подозрительныгх на заболевание лиц. В 1928 г. быта внедрена вакцинация против туберкулеза. Вопросы борьбы с туберкулезом нашли свое отражение в трудах М.А. Волковой, возглавлявшей в то время противотуберкулезную работу в Аларском аймаке, М.К. Харахинова, впервые получившего достоверные сведения о распространении туберкулеза среди бурятского населения, А.М. Попова, изучившего инфицированность детей в Иркутске. В связи с этим, впервые представилась возможность получить более или менее полное представление о болезненности населения в городе и отчасти в губернии.
В 30-е годы началось развертывание противотуберкулезной сети в районах области. Укреплялся областной противотуберкулезный диспансер как областной центр, начали создаваться детские санаторные учреждения. Работа противотуберкулезных учреждений быта
организована по диспансерному методу с посещением больных на дому и патронированием бактериовыдели-телей. Создание при диспансерах советов социальной помощи объединяло усилия врачей и общественности, содействовало пропаганде противотуберкулезныгх мероприятий, привлечению средств на их осуществление, а также трудовому и жилищно-бытовому устройству больныгх [3,9].
Борьба с туберкулезом была важнейшей задачей органов здравоохранения в военный период. К 1946 г. по сравнению с 1940 г. число диспансеров увеличилось с
11 до 22, число коек в санаториях — с 443 до 815. В 1942 г. было введено обязательное извещение о заболевании туберкулезом. Открыта первая в области кумысолечебница. В 1944 г. в Иркутске открылась туббольница на 100 коек. Для больныгх туберкулезом жителей области и эвакуированных были открыты специальные столовые, выдавались пайки усиленного питания. Активно росла сеть диспансеров, стационаров, санаториев. Организовано хирургическое лечение легочного и костносуставного туберкулеза, лечение туберкулезного менингита. С 1943 г. в Иркутске стали организоваться ясли и сады для детей с неактивными формами туберкулеза.
Период 1945-1950 гг. характеризовался подъемом заболеваемости и смертности от туберкулеза, что потребовало принятия дополнительных мер по укреплению противотуберкулезной службы. Началось планомерное улучшение профилактической работы, укомплектование врачебными кадрами, привлечение общей лечебной сети к проведению мероприятий по раннему выявлению туберкулеза. К 1950 г. в области быто 11 противотуберкулезных диспансеров, 28 тубкабинетов, 14 санаториев, областная туббольница. В период с 1950-1960 гг. введена обязательная вакцинация новорожденных, ревакцинация БЦЖ детей и подростков, внедрено флюорографическое обследование населения как основной метод выявления туберкулеза.
В дальнейшем развитии противотуберкулезной службы в Иркутской области большое значение имело принятие в 1960 г. Постановления ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по дальнейшему улучшению медицинского обслуживания и охраны здоровья населения СССР». Получила широкое развитие бактериологическая служба. Было открыто 7 бактериологических лабораторий, 15 посевных пунктов, которые работали по принципу межрайонный. Широко стали применяться рентгенологические методы обследования: рентгенография, томография, бронхография и др. В 1973 г. в областном противотуберкулезном диспансере был создан флюорографический центр. В областном противотуберкулезном диспансере были организованы приемы больных внелегочным туберкулезом: урогенитальным, туберкулезом глазном, костно-суставным туберкулезом.
Большую поддержку в работе противотуберкулезных учреждений оказывали исполком областного Совета, городские и районные Советы народных депутатов и межведомственные комиссии под руководством заместителей председателей исполкомов. В 1979 г. вышло постановление Совета Министров РСФСР № 181 «О дополнительных мерах по снижению заболеваемости населения туберкулезом в РСФСР», которое способствовало дальнейшему улучшению работы противотуберкулезных учреждений области.
В соответствии с республиканской «Целевой программой ускорения темпов снижения заболеваемости туберкулезом в РСФСР на 1983-1990 гг.» быта разработана целевая программа снижения заболеваемости в Иркутской области на 1983-1990 гг. В числе основныгх мероприятий, направленный на ее выполнение, являлись: укрепление материально-технической базы противотуберкулезных учреждений, подготовка кадров, оснащение медицинской техникой, обеспечивающей раннее выявление, диагностику и лечение больных туберкулезом.
За период с 1983 по 1998 гг. число коек развернутых в противотуберкулезныгх учреждениях области увеличилось с 1670 до 1716. Быти построены и сданы в эксплуатацию два новых корпуса областного диспансера, что позволило довести мощность стационара до 300 коек. Все ЦРБ были обеспечены флюорографическими установками, что дало возможность улучшить обследование сельского населения. Постоянно совершенствовались методы лабораторной диагностики туберкулеза. В бактериологических лабораториях противотуберкулезных диспансеров была введена методика люминесцентного исследования патологического материала, совершенствовались методы биохимического и иммунологического обследования. Дальнейшее развитие бактериологической службы привело к увеличению обследования нетранспортабельных больных, больных с неспецифической бронхолегочной патологией и патологией мочевыводящей системы. Были внедрены в практику методы современной патогенетической терапии, иммунокоррекции, ультрафиолетового облучения крови, внутривенного введения больным туберкулезом антибактериальных препаратов, совершенствовались методы хирургического лечения.
На базе областного противотуберкулезного диспансера были проведены конференции по внелегочному туберкулезу, в 1983 г. — зональное совещание Сибири и Дальнего Востока по бактериологии, в 1988 г. — пленум Всесоюзного общества фтизиатров [3]. Большую роль в совершенствовании практической и научной работы по туберкулезу, в подготовке кадров фтизиатров играло созданное в 1934 г. научное областное общество фтизиатров [6].
Период 1990-1993 гг. были годами стабилизации показателя заболеваемости туберкулезом, однако последующие годы характеризовались ухудшением эпидемиологической ситуации по туберкулезу. Снизилась эффективность лечения больных, ухудшилось снабжение лекарственными препаратами. Для улучшения эпидемиологической ситуации была разработана целевая программа «Неотложные меры по борьбе с туберкулезом в Иркутской области на 1998-2002 гг.» с последующей ее пролонгацией до настоящего времени.
Активные процессы реформирования в системе охраны здоровья населения, начатые в 1994 г. в рамках комплексной программы развития здравоохранения, сегодня осуществляются в соответствии со стратегическим планом реструктуризации системы предоставления медицинской помощи населению, составленным на период до 2010 г.
С 01.01.2005 г. вступил в силу Федеральный закон «О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу некоторыгх законодательных актов Российской Федерации в связи с принятием федеральных законов «О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительные органов го-
сударственной власти Субъектов Российской Федерации» и «Общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации» от 22.08.2004 г. № 122-ФЗ. В соответствии с этим законом внесены изменения в 196 законодательные актов, в том числе 10 Федеральных законов в сфере охраны здоровья граждан. Основная масса поправок внесена с целью разграничения полномочий между федеральными органами государственной власти, органами государственной власти субъектов Российской Федерации и органами местного самоуправления, что коренным образом изменило всю систему меж:бюдж:етные финансовых отношений внутри Федерации, в том числе по финансированию здравоохранения. Согласно закону и внесенным изменениям и дополнениям, организация оказания специализированной медицинской помощи и ее финансовое обеспечение относится к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации [2,7].
Вследствие, во исполнение Федерального Закона от 4 июля 2003 г. № 95-ФЗ, Федерального Закона от 6 октября 2003 г. № 131-ФЗ и Федерального Закона от 22 августа 2004 г. № 122-ФЗ, руководствуясь п. 3.2 Положения о главном управлении здравоохранения Иркутской области, утвержденного постановлением администрации области от 07.06.2004 г. № 13-па, быт утвержден план мероприятий по реализации полномочий и реорганизации противотуберкулезной службы, с анализом, проверкой и корректировкой экономического обоснования бюджета на 2006 г. вновь формируемых областных противотуберкулезных учреждений.
В настоящее время, на основании Распоряжения администрации Иркутской области от 29.05.2006 г. № 222-ра «О реорганизации государственного учреждения здравоохранения — Иркутский областной противотуберкулезный диспансер», в 2006 г. организована структура ГУЗ «ИОПТД» с территориальными филиалами путем присоединения к ИОПТД восемь областные противотуберкулезных диспансеров. Сохранены в составе муниципальных лечебных учреждений городов и районов области: 4 противотуберкулезных диспансера, 9 противотуберкулезных кабинетов с противотуберкулезными отделениями и 6 противотуберкулезных кабинетов без коечного фонда.
Проблемам организации противотуберкулезной помощи населению посвящено большое количество работ, отражающих историю борьбы с туберкулезом в Иркутской области и в нашей стране, особенности организации противотуберкулезной службы в связи с основными этапами развития здравоохранения, ее возможностями и стоящими перед ней задачами. Одной из главных задач в настоящее время является сохранение и укрепление противотуберкулезной службы, существующей уже в течение многих лет и доказавшей свою эффективность, способствуя ее адаптации к современным социально-экономическим условиям и тенденциям реформирования здравоохранения.
HISTORY OF THE ORGANIZATION OF THE FIGHT WITH TUBERCULOSIS IN IRKUTSK
REGION
G.M. Gaydarov, T.P. Maslauskene, N.S. Khantaeva (Irkutsk State Medical University)
The history of the fight with tuberculosis in Irkutsk region, particularities of her formation in connection with the main stage of the development of the national public health are presented in the article.
ЛИТЕРАТУРА
Волкова М.А., Донская Е.П. 25 лет работы по борьбе с туберкулезом в Иркутской области (1923-1948 гг.) // Сб. научных работ Иркутского областного тубдиспансера. — Иркутск, 1950. — С.3-57.
Герасименко Н.Ф., Александрова О.Ю. Новое в Российском законодательстве в сфере охраны здоровья // Экономика здравоохранения. — 2004. — № 11-12. — С.5 -18.
3. Глухова А.Г. 75 лет работы по борьбе с туберкулезом в Иркутской области (1923-1998 гг.) // Туберкулез в современный эпидемиологических Условиях: мат. науч.-практ. конф. — Иркутск, 1998. — С.3-7.
4. Каганович Р.Б. Из истории борьбы с туберкулезом в дореволюционной России. — М., 1952. — 320 с.
5. Козьякова Е. С. Противотуберкулезная служба в Иркутской области // Сибирь-Восток. — 2000. — № 5. — С. 12-13.
6. Маслаускене Т.П. К 70-летию научного общества фти-
1.
зиатров Иркутской области (1934-2004) // Актуальные вопросы эпидемиологии, клиники и диагностики туберкулеза. — Иркутск, 2007. — С.3-4.
7. Найговзина Н.Б. Организация медицинской помощи и источники финансирования в здравоохранении. Разграничение полномочий по уровням власти // Экономика здравоохранения. — 2005. — № 5-6. — С.5-11.
8. Секулович А. Ф. Из истории борьбы с заразными болезнями в Иркутской области. — Иркутск, 1994. — 240 с.
9. Секулович А.Ф. Из истории борьбы с туберкулезом в Ир -кутской области // Состояние лечебно-профилактической помощи больным туберкулезом: сб. науч.-практ.
конф. фтизиатров. — Иркутск, 1973. — С.36-40.
10. СекуловичА.Ф., РудыхЕ.Г. Эпидемиологическая характеристика туберкулеза в Иркутске в послевоенные годы // Состояние лечебно-профилактической помощи больным туберкулезом: сб. науч.-практ. конф. фтизиатров. — Иркутск, 1973. — С.40-43.
11. Таевская Л.Н. Летопись Иркутского городского противотуберкулезного диспансера // Туберкулез в современных эпидемиологических условиях: мат. науч. -практ. конф. — Иркутск, 1998. — С.7-10.
12. Чуканова В.Й. Белый цветок жизни // БЦЖ. — 2000. — № 3. — С.44-46.
© УСОВ Л.А. - 2007
К ИСТОРИИ КАФЕДРЫ ФАРМАКОЛОГИИ ИРКУТСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА: ШАВРОВ НИКОЛАЙ ПАВЛОВИЧ (сообщение 1)
Л.А. Усов
(Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра фармакологии,
зав. — д.м.н. ГЗ. Суфианова)
Резюме. В статье представлен исторический очерк об основателе и заведующем кафедрой фармакологии и фармхи-мии ИГМИ, профессоре Н.П. Шаврове.
Ключевые слова: Иркутский государственный медицинский университет, кафедра фармакологии, Н.П. Шавров, история.
Николай Павлович Шавров, будущий основатель и заведующий кафедрой фармакологии и фармхимии, родился 2 (14) декабря 1884 г., станция Оловянная в семье священника-миссионера, служившего в Забайкалье. Окончил Вяземскую классическую гимназию и после переезда в Москву поступил на отделение естественных наук физико-математического факультета Московского университета. Обучаясь в университете, он основательно изучил физику и химию, приобщился к театру, музыке, литературе. Уже в тот период у него зародился интерес к медицине. После блестящего окончания университета в 1910 году он поступает в Военномедицинскую академию в Санкт-Петербурге.
По окончании академии военврач Н.П. Шавров в
1914 году едет на фронт, где служит вначале врачом 17го уланского полка, затем 17-го гусарского полка, а далее — врачом 1-го гвардейского батальона. Был ранен на поле боя и награжден 6 боевыми орденами (Св. Владимира IV ст., Св.
Анны II ст. с мечом и бантом, Св. Станислава
III ст. с мечом и бантом, Св. Анны Г^т. с мечом и бантом.) и светло-бронзовой медалью в память 300-летия царствования Дома Романовых. В годы Гражданской войны Н.П. Шавров — врач Барабинского полка в армии адмирала А.В. Колчака. В декабре 1919 г. после пленения работал ординатором в госпитале в г. Новониколаевск (ныне Новосибирск). В рядах 5-й Армии прибыт в Иркутск, где в 19191922 гг. работал лаборантом химико-фармацевтической лаборатории 5-й Армии.
С открытием медицинского отделения при физико-математическом факультете Иркутского госуниверситета — основатель кафедры фармакологии и фармхимии (1922 г.). Верный своему принципу экспериментальной проверки теоретических предложений он много и успешно экспериментирует, читает лекции для студентов. Научная командировка в Москву в 1923 г. позволила ему завершить диссертационную работу на тему «Каталаза и протеаза крови при парентеральном введении хлоралгидрата», которую защищает в 1925 г. и получает звание и должность профессора фармакологии ИГОУНа. В этот период его приглашают на работу в Московский и Ленин-
градский университеты, однако Н.П. Шавров остается верным Сибири, ее природе, ее лекарственным травам и людям. Он помимо научных увлечений горел большой любовью к людям, быт большим Учителем. Его ученик А.И. Нестеров некоторое время заведовал кафедрой фармакологии. А второй из его учеников — Сергей Романович Семенов, позднее станет доктором медицинских наук, профессором кафедры фармакологии и основателем фармацевтического факультета ИГМИ в 1941году (рис. 1).
С момента основания на кафедре изучался химический состав лекарственных трав, в том числе бадана. Изучался фонд лекарственных и технических растений Сибири. Позднее, в Томске, в содружестве с профессором Н.В. Вершининым он будет изучать эфирные мас-
ла сибирских трав. Кроме того, изучали лекарственные средства Тибета и Китая, для чего отправлялись экспедиции, в одной из которых помощник Н.П. Шаврова — С.И. Верхозин погиб (как полагали, от рук лам).
Рис. 1. Коллектив кафедры фармакологии и фармацевтической химии медицинского факультета ИГУ. 1 ряд (справа налево) С.Р. Семенов, А.И. Нестеров, проф. Н.П. Шавров, П.А Шершнев. Во втором ряду за Н.П. Шавровым стоит М.Н. Варлаков.
