CC BY
377
<
о
История эпидемий гриппа 2
Е
О
К. Е. Широких1, 2, О. И. Мазурок3 ®
1 Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия 0
Государственный научный центр колопроктологии им. А.Н. Рыжих Минздрава России, Москва, у
Россия
3
Аптечная сеть А5, Москва, Россия
Грипп считается одним из самых древних заболеваний. Это, по своей сути, болезнь, которая изначально поддавалась лечению при своевременных действиях. Однако этот недуг сумел лишить жизни множество людей и встать на особый счет в странах по всему миру. Сегодня грипп больше не является диагнозом, который когда-то внушал страх, но какими силами - это большой вопрос.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: грипп, «инфлюэнца», эпидемия как живой организм.
History of Influenza Epidemic
K. E. Shirokih1, 2, O. I Mazurok3
1 N.I. Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia
2 State Research Centre of Coloproctology named after A. N Ryzhikh of Ministry of Health of the Russian
Federation, Moscow, Russia 3 А5 Pharmacy Network, Moscow, Russia
Influenza is considered to be the most ancient disease. In its essence it is a disease which initially could be treated when timely steps were taken. However, this ailment has managed to deprive many people of lives and has got a special stand in the countries all over the world. Nowadays influenza is no longer a diagnosis which used to inspire people with fear but how- it is a big question.
KEYWORDS: influenza, epidemic as a live organism.
73
Грипп - является одним из самых распространенных в нынешнее время заболеваний, наряду с уже привычными насморком или простудой. Человечество научилось не только жить с этим вирусом, но и лечить его в домашних условиях, используя большое разнообразие противогриппозных лекарственных препаратов. Тем не менее, когда-то грипп считался заболеванием, которое вызывало страшные эпидемии по всему миру, нередко приводя к смерти. Известно, что еще Гиппократ в 412 г. до н. э. описал болезни, имеющие симптомы аналогичные симптомам гриппа [1, 2]. Он заметил, что болезнь вполне излечима, если вовремя уделить ей должное внимание, в противном случае следует ожидать летального исхода.
В России также признавали эпидемиологическую проблему гриппа. Еще в 1831 г. в «Трактате о повально-заразительной болезни холере» грипп был включен в перечень болезней, которым необходимо особое правительственное и врачебное внимание, в виду их
ускоренного распространения и инкубационного периода, который достаточно трудно предугадать. [3]
Тем не менее, широкая распространенность данного заболевания способствовала его качественному и широкому изучению. За всю историю своего существования эпидемии гриппа всегда, за исключением особых случаев, сопровождались одной и той же симптоматикой. Такая статичность позволяла диагностировать заболевание на более ранних сроках, что значительно увеличивало вероятность его скорейшего подавления. Из этого следует, что с течением времени, стало все проще ограничить распространение гриппа, проводя действия, направленные на его профилактику.
Если проследить за историей возникновения гриппа, а также ознакомиться с рядом медицинских трактатов, где грипп упоминался как «инфлюэнца» или «повальный катар», можно выявить в описании его симптомов некую закономерность, которая или предшествовала ряду заболеваний, или сопровождала их.
<
о о а. с о ш
к
а. о н
о
74
о. О ш _0 ш
X
ш
о ^
О X
X
ш
о
X
а ш
Можно только предположить, сколько раз простой излечимый грипп не устраняли как отдельное заболевание, а объединяли с симптомами главного недуга другого рода, в связи с чем грипп как инфекционная патология не лечился, а наоборот подавлял иммунитет и естественные защитные функции организма, что ухудшало состояние больного и приводило к смертельному исходу. Немногим позже некоторые ученые-медики стали рассматривать грипп как основополагающий элемент многих заболеваний, которые, как мы видим сейчас, не имеют к нему никакого отношения.
Современные эпидемиологи весьма настороженно относятся к статистике эпидемий гриппа XIX века. Этот век стал судьбоносным и для эпидемиологии, и для экономики, и для нашей страны. Эпидемия 1886 г. стала первой в России зафиксированной эпидемией гриппа, пришедшей из Средней Азии, и впоследствии перекинувшейся в Европу, за что была прозвана «русский грипп». В то время врачи уделяли гриппу, как и другим эпидемиям, особое внимание. Но, к сожалению, это внимание в большей степени сводилось к клиническому изучению вопроса. Официальная статистика не совпадала с реальной, из чего следует, что лечение гриппа занимало второе место после его изучения. Безусловно причиной этому является не только превалирующий теоретический медицинский интерес, но и экономическая ситуация в России. В то время врачи неустанно жаловались на отсутствие финансовых средств для оказания своевременной помощи заболевшим [4].
Британский посол в России сэр Р. Мориер писал о том, что эпидемия 1886 г. довела северную столицу до того печального состояния, что незатронутых эпидемией людей не хватало на уход за больными. В своей «Петербургской летописи» Федор Михайлович Достоевский писал: «.. .и я тотчас в качестве фельетониста вспомнил, что грипп и горячка — почти современный петербургский вопрос» [5], «Уж известно, что зевота в Петербурге такая же болезнь, как грипп, как геморрой, как горячка, болезнь, от которой еще долго не освободятся у нас никакими лечениями, ни даже петербургскими модными лечениями» [6].
Описания гриппа в медицинской литературе начала XIX в. весьма отрывочны и скудны. В основном фиксировалась информация о широко распространившихся эпидемиях, принявших весьма тяжелый характер и часто вызывающих летальные исходы. Опять же речь шла в основном о клиническом описании. Медики, в духе того времени, всячески пытались блеснуть на фоне новых заболеваний, уделяя внимание индивидуальным проявлениям эпидемии, причем исследовались и описывались они в весьма изощренном виде, дабы указать на важность очередного медицинского «исследования», что в свою очередь переводило взгляд медицинского сообщества от насущной проблемы эпидемиологических рутинных симптомов, которые можно было подавить,
на эксклюзивную симптоматику, изучение которой так и не помогло решению вопроса инфлюэнцы.
К первым из описанных пандемий относится пандемия 1799-1803 гг. Началась она в Сибири и уже в скором времени проникла в европейскую часть России. В октябре 1799 г. грипп уже поразил Москву, в ноябре - Волгоград, в декабре - Петербург, Кронштадт, Выборг, далее охватив Европу. Также есть некоторые упоминания о распространении гриппа до Архангельска, Украины, Галиции [3].
В 1827 г. грипп появился в Сибири. Первые случаи заболевания были обнаружены в Омске в январе. Почти одновременно с этим, очаги заражения были зарегистрированы в Усть-Каменогорске, Кузнецке, Бийске и т. д. и дошли до Пермской губернии. Тогда описание болезни было весьма размытым: легкая лихорадка, сопровождающаяся периодически жаром, сменяющим озноб, сухой кашель, насморк, общая слабость, покраснение глаз. Профилактические меры также не отличались специфичностью: соблюдение удовлетворительной комнатной температуры и чистоты в помещениях, усиленное утепление грудной области, избегание сквозняков и сырости. Учитывая такие мероприятия по профилактике, лечение ожидаемо было примитивным: преимущественно потогонные средства, употребление которых должно было подстегнуть организм больного самостоятельно избавиться от недуга. Данный метод не сильно отличается от методов, предложенных еще Гиппократом, однако погод-но-территориальные условия России не могли обеспечить положительный эффект от подобного лечения.
Следующая пандемия гриппа дошла до России уже осенью 1830 г., охватив обе столицы, что опять поспособствовало его передвижению в Европу. Статистика была следующей: население городов и областей буквально поголовно оказалось под властью болезни. Несмотря на это, грипп (хоть и временно) удалось подавить. Годом окончания этой пандемии в России считается 1833 г. Симптомы, зафиксированные в этот раз, не сильно отличаются от зафиксированных ранее. Однако теперь врачи обратили внимание на иные заболевания, сопровождающиеся поражением ЦНС, бессонницей, бредом и т. д. Причиной такому вниманию оказалась высокая смертность больных с этими симптомами.
С точки зрения развития эпидемиологии, это был хороший повод обратить внимание на инфлюэнцу -были выделены три градации гриппа: катаральный, катарально-ревматический и катарально-гастриче-ский. Более того, пандемия 1830 г. подстегнула врачей тщательнее выявлять внешние и внутренние изменения в организме зараженного. Теперь уже было понятно, что грипп гораздо тяжелее переносится людьми, иммунная система которых была слаба или уже боролась с иным заболеванием, а также людьми, которые уже имели или имеют болезни или осложне-
ния, связанные с легкими или дыхательной системой. В 1847 г. подобная эпидемия повторится.
В 1836 г. пандемия гриппа вновь проявилась на территории России, однако в этот раз уже не обладала такой распространенностью. Согласно документации, она затронула северную столицу и Тамбовскую и Курскую губернии и прошла в достаточно легкой форме, поэтому практически не вызвала к себе внимания.
Если верить медицинским упоминаниям, то последующие эпидемии обходили Россию стороной вплоть до 1847 г.
В 1855-1858 гг. Россия приняла третий рецидив эпидемии 1830 г. На этот раз, вооружившись опытом прошлых лет, медики двинулись в направлении более подробного изучения гриппа, уже исследуя не только реакцию человека на вирус, но и учитывая погод-но-территориальные особенности местонахождения больного, что определило расширение и углубления статистики развития заболевания. В результате было замечено, что жители наиболее влажных или ветреных районов тяжелее переносят это заболевание, более восприимчивы к развитию и осложнению инфекции, вызывающей необратимые последствия.
В отношении упоминавшейся ранее эпидемии 1886 г., только официальная статистика гласит, что из более чем 50 тыс. случаев заражения гриппом, летальных исходов было около 600. В отсутствии медицинских рекомендаций подобная статистика не могла изменить отношение к этому заболеванию, поэтому подход к гриппу оставался весьма легкомысленным [3].
Следующая пандемия гриппа настигла население России уже в 1889 г. За один год своего «царствования» она поразила более 50% населения всей Земли. Очевидно, что инфлюэнца дала четко понять, что не может находиться на одном положении с геморроем или легкой простудой. К тому времени Россия (в период властвования Александра II) претерпевала множество после-реформенных изменений, последствия которых могли непредсказуемо сказаться на экономике страны. После отмены крепостного права бывшие крепостные крестьяне перешли в ряды мануфактурных рабочих. Первыми влияние пандемии ощутили на себе владельцы заводов и мануфактур. Из-за массового невыхода людей на рабочие места, производительность стала резко снижаться, что повлекло за собой неминуемый экономический спад. Согласно подсчетам, суммарные потери экономики страны превысили показатели убытков при борьбе с чумой и холерой [4]. Согласно новой статистике, только в Москве число заболевших гриппом достигло 300 тыс. человек, в Петербурге - 650 тыс., в Харькове - около 200 тыс.
В последующие годы, вплоть до начала XX в., в России не было зарегистрировано случаев эпидемии гриппа, однако статистикой зафиксировано значительное число больных со схожей симптоматикой, не всегда принадлежавшей инфлюэнце:
1896 г. - 825 686 чел.;
1897 г. - 765 914 чел.;
1898 г. - 971 823 чел.;
1899 г. - 970 854 чел.;
1900 г. - 1 329 788 чел.
Стоит подытожить ситуацию вокруг «повального катара» XIX в. Согласно приведенным выше данным: грипп как таковой не развивался. Мы не видим серьезных осложнений течения болезни ни на индивидуальном, ни на пандемическом уровне. Повальность и сроки распространения гриппа можно объяснить неким попустительством не только со стороны медиков и правительства, но также и со стороны непосредственно населения. Эпидемии изначально не придавали значения, ее изначально не воспринимали как опасность, а стимулом к ее изучению стали тысячи смертей неподготовленных и своевременно не обследуемых людей. При этом нельзя упускать из виду тот факт, что к концу XIX в. медики имели более-менее полную картину состояния этой инфекции, что еще внесет большой вклад в последующую борьбу с ней.
XX в. оказался для России веком перемен, веком открытий, веком трагедий и потерь. Пока страна, измученная революциями, сменой политических режимом, кризисами в экономике, металась в поисках светлого будущего, ее жители пожинали плоды безответственности, нестабильности, нищеты и неизвестности. Это привело к сильному снижению качества жизни населения России, что не могло не отразиться на медицине. Помимо этого, к началу XX в. человечество в куда большей степени, чем ранее, стало проявлять склонность к переездам (причинами тому стали: голод, войны, конфликты и т. д.), что увеличило скорость распространения инфекций.
Начало XX в. ознаменовалось резким ростом коэффициента отношения числа больных гриппом к количеству населения. В 1905 г. в России было зарегистрировано 1 626 510 больных гриппом или 112,5 на 10 тыс. населения, а в 1908 г. этот коэффициент поднялся до 200,5; в 1909 г. составил 193,9; в 1910 г. - 200,0 [7], что практически в 2 раза больше, чем коэффициенты, зафиксированные раннее.
Первая волна эпидемии гриппа в начале XX в. фактически обошла Россию стороной, поэтому в целом не привлекла особого внимания. Однако пропустить вторую волну массового заражения оказалось невозможным. В конце лета 1918 г. начали поступать первые сведения о вероятности очередного распространения пандемии на территории России; сведения содержали информацию не только о привычном заражении, но и о первой смертности. Вторая эпидемия приобрела угрожающий характер еще и потому, что сведения поступали из разных концов России, что затруднило определение источника вируса.
Сейчас ряд ученых утверждают, что пандемия 1918 г. было вызвана первым мутирующим вирусом ныне известных разновидностей гриппа. Она показа-
75
<
о о о. с о ш
к
О.
о н
о
76
о.
о
ш _0 ш
X
ш
о ^
о
X
х
ш
о х
ш
ла невиданные ранее результаты по скорости распространения инфекции, тяжести симптоматики и последствий лечения, кроме того, показатели смертности по всему миру росли с непривычной скоростью. Эти предпосылки определили новый вирус гриппа, как эпидемию мирового масштаба. Вероятно, именно 1918 г. положил начало появлению разновидностей инфлюэнцы. Вскоре мир откроет новые подтипы гриппа:
1918 - 1919 гг. - испанский грипп (тяжелая пандемия) - ШШ;
1957 - 1958 гг. - азиатский грипп (тяжелая пандемия) - Н2Ш;
1968 - 1969 гг. - гонконгский грипп (умеренная пандемия) - Н3№;
1995 - 2010 гг. - птичий грипп (спорадический случай) - Н5Ш;
2009 - 2010 гг. - свиной грипп (умеренная пандемия) - ШШ.
«Испанский грипп (испанка)» был, вероятно, самой массовой и страшной пандемией гриппа. По приблизительным подсчетам, население Земли сократилось на 2,7-5,3%, а количество зараженных составило около 29,5% всего человечества. Подобная статистика позволяет приравнять этот грипп к самым масштабным катастрофам за период всей мировой истории. Жертвами «испанки» оказались люди всех возрастов, и ее лечение проводилось устаревшими методами, которые скорее снимали симптомы, а не боролись с вирусом. В то время лекарственные антигриппозные средства еще не существовали, а аспирин лишь в редких случаях облегчал переносимость болезни. Аспирин в те годы был малодоступным и весьма дорогостоящим продуктом. Так, в условиях войны, его было практически невозможно приобрести. О действенности увеличенной дозы витамина С против данного заболевания стало известно намного позднее. Кроме того, «испанка» после ее подавления в 1919 г. проявлялась еще дважды в виде эпидемии средней тяжести в 1933 и 1946 гг.
Уже позже, в 1957 г., по странам мира прошла новая волна заражений - «азиатский грипп» (бывший «русский грипп»). Источником всех эпидемий и пандемий гриппа XIX в., согласно историческим сведениям, была Азия. В большинстве случаев Россия принимала вирус из Азии через Урал и Сибирь и передавала его, попутно заражая близлежащий Юг за пределами своих границ, в течение нескольких месяцев в Западную Европу. Так в 1957 г. вирус опять зародился на территории КНР. Эпидемия продлилась до 1958 г. Ее жертвами стали около 70 тыс. чел., а по неподтвержденным данным - до 2 млн чел. населения Земли. Тогда грипп был остановлен новой специальной вакциной, которая получила широкое применение по всему миру. Вероятно, если бы лечение проводилось устаревшими методами, жертв было бы
гораздо больше, а «азиатский грипп» оказался бы новой «испанкой».
Как известно, «испанка» была новой разновидностью вируса гриппа, возникшего в результате мутаций. И если «азиатский грипп» был уже известен под названием «русский грипп», то возбудитель «гонконгского гриппа» оказался мутацией вируса «азиатского гриппа». Можно предположить, что появлению мутации способствовала активная борьба с прежними штаммами гриппа, которая с середины XX в. сопровождалась приемом антигриппозных лекарств. Таким образом, вакцинация против «азиатского гриппа» спасла миллионы жизней, однако дала вирусу новую генетическую информацию для последующей мутации. И в 1968 г. «гонконгский грипп» был вызван вторым мутантным вирусом гриппа. На тот момент этот вирус уже поддавался доступному лечению. Инфекция поразила в основном население пенсионного возраста, в связи с чем «Гонконгский грипп» проявился в масштабах умеренной пандемии, что указывало на снижение способности возбудителя к повальному распространению, при этом высокой смертности избежать все равно не удалось.
Значительно позже мир услышал о «птичьем гриппе». Этот тип гриппа встречался и ранее под названием «куриный тиф». Однако в 1997 г. был зафиксирован первый случай заражения человека. Как известно, птица, зараженная «птичьим гриппом», не подвергается лечению, а уничтожается. Есть мнение, что му-тантный вирус - возбудитель «испанки» - возник в результате рекомбинации генов вирусов гриппа птиц и человека. Возможно с этим связаны огромные трудности с излечением «испанки», поскольку у человека нет иммунитета к «птичьему гриппу». В силу этого данный вирус стал стремительно распространяться по Земле, циркулируя между людьми (как вирус человеческого гриппа), тем не менее, иммунитет человека не справлялся с болезнью, так как просто не мог побороть вирус, несущий набор генов, в котором присутствуют также гены «птичьего гриппа». «Птичий грипп» - это очередная инфекция, которая зародилась уже в новой форме на территории Азии в 1995 г. К 2005 г. из 112 случаев заболевания - 64 оказались смертельными, в 2008 г. из 361 случая - 227 смертельных. Последняя смерть зафиксирована в 2014 г. Кроме того нельзя забывать об экономических последствиях, которые принес данный вирус. Было уничтожено более миллиона голов домашней птицы по всему миру. Такое решение проблемы лишило многие фермерские хозяйства одного из основных путей заработка: помимо уничтожения птичьего мяса, уничтожались и яйца. Некоторые страны лишились возможности экспорта этих продуктов. Уничтожение птицы проводилось преимущественно в крупных фермерских хозяйствах, мясокомбинатах, тем не менее, малые фермерские хозяйства, как и обычные заводчики птиц, вынуждены
были аналогичным образом устранять инфекцию. Такие последствия не могли остаться незамеченными.
Последняя известная мутация вируса, выявленная в начале XXI в. и угрожающая здоровью человека - это возбудитель «свиного гриппа». Для него характерно распространение среди людей и животных, он циркулирует среди живых организмов, продолжая мутировать. Данный штамм вируса отличается прежде всего своей устойчивостью к любым условиям, возникающим в организме, высокой предрасположенностью к мутациям, обладает простой формой передачи инфекции от больного организма к здоровому. Симптоматика «свиного гриппа» весьма стандартна: системный жар, сонливость, плохой аппетит, кашель, насморк и воспаление горла, диарея, сопровождающаяся тошнотой и рвотой. Считается, что вирус мутировал, когда свиньи подхватили человеческий грипп. На первый взгляд кажется, что это самая опасная форма гриппа, но это неверное суждение, поскольку избежать заражения просто: достаточно провести термическую обработку мяса. Труднее дела обстоят с заражением воздушно-капельным путем, поскольку в этом случае обойтись без медицинской помощи и медикаментозного лечения не получится. Сходство симптоматики «свиного гриппа» с проявлениями другими разновидностями гриппа позволяет применять стандартные методы медикаментозного лечения гриппа.
Таким образом, грипп по своей сущности не является заболеванием, опасность которого можно возвести на уровень смертельной, поскольку еще с древнейших времен он поддавался лечению. Главное заключалось лишь в своевременном обнаружении проблемы, что в свою очередь позволяло избежать развития осложнений и летального исхода. Нельзя с уверенностью сказать, что должное изучение болезни в XIX в. принесло бы положительные плоды, поскольку нужно учитывать, что мир раздирали войны и революции, это крайне осложняло развитие медицины.
Опасность гриппа в XIX - XX вв. заключалась в крайне высоких показателях смертности, тогда как в XXI в. - в непредсказуемости мутаций возбудителя. На сегодняшний день практически нет достоверных статистических данных, на основании которых можно было бы прогнозировать перспективу мутаций гриппа. Искоренить смертельный исход болезни пока не удается. Но следует отметить, что вирусология и фармацевтика «не стоят на месте»; они дают возможность современному человеку в большинстве случаев не просто перенести грипп без осложнений, но и обеспечить себе комфортное лечение, без отрыва от повседневных дел. Профилактика гриппа сегодня также не требует больших усилий, нарушающих привычный ритм жизни.
Если раньше человеку требовалось несколько поколений на адаптацию к новым заболеваниям, то сейчас он вполне способен в течение жизни приспособиться к различным вирусным атакам.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гиппократ. О болезнях. URL: http://bibliotekar.ru/426hippo/4.htm.
2. Гиппократ. Эпидемии. URL: http://bibliotekar.ru/426hippo/8.htm.
3. Васильев К. Г., Сегал Л. Е. История эпидемий в России (материалы и очерки), под ред. А. И. Метелкина. М.: Гос. издательство медицинской литературы. 1960. 214-344.
4. Спутник урбанизации. URL: http://ko.ru/arhiv/item/111130-koshka-po-pekinski.
5. Достоевский Ф. М.. Петербургская летопись. 27 апреля.
6. Достоевский Ф. М.. Петербургская летопись. 11 мая.
7. Супотницкий М. В. «Пандемия «испанки» 1918 - 1920 гг. в контексте других гриппозных пандемий и «Птичьего гриппа»».
REFERENCES
1. Hippocrates. On diseases. URL: http://bibliotekar.ru/426hippo/4.htm.
2. Hippocrates. Epidemic. URL: http://bibliotekar.ru/426hippo/8.htm.
3. Vasilyev K. G., Segal L. E. History of epidemics in Russia (materials and skeyches), edited by Metelkina A. I. M.: State publisher of medical literature. 1960: 214-344.
4. Urbanization sputnik. URL: http://ko.ru/arhiv/item/111130-koshka-po-pekinski.
5. Dostoyevsky F. M. Petersburg chronicle, 27 April.
6. Dostoyevsky F. M. Petersburg chronicle. 11 May.
7. Supotnitsy M. V. Pandemic of Spanish flu in 1918-1920 in the context of other influenza pandemics and avian flu.
Сведения об авторах:
Широких Катерина Евгеньевна
аспирант Медико-биологического факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н. И. Пирогова, Государственный научный центр колопроктоло-гии им. А. Н. Рыжих, м. н. с.
Адрес для переписки:
123423, Москва, ул. Саляма Адиля, д. 2 Телефон: +7 (499) 199-9723 E-mail: [email protected]
Мазурок Оксана Игоревна
консультант в Аптечной сети А5 Адрес для переписки:
127994, Москва, ул. Образцова, д 9, стр. 9 Телефон: +7 (499) 199-9723 E-mail: [email protected]
Writing committee:
Shirokih Katerina Evgenievna
Postgraduate Student at the Medicobiologic Faculty of the N.I. Pirogov Russian National Research Medical University, «State Research Centre of Coloproctology named after A. N Ryzhikh» of Ministry of Health of the Russian Federation, research assistant
Address for correspondence:
123423, Moscow, Salyam Adil str., 2
Tel: +7 (499) 199-9723
E-mail: [email protected]
Mazurok Oksana Igorevna
Consultant at the A5 Pharmacy Network Address for correspondence:
127994, Moscow, ul. Obraztsova, 9, bld. 9
Tel: +7 (985) 035-7575
E-mail: [email protected]
77
