CC BY
14
ИСТОРИЧЕСКАЯ ДИНАМИКА СМЕРТНОСТИ И ЕЕ УЧЕТ В ЦЕЛЯХ СТРАТЕГИЧЕСКОГО ПЛАНИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ И СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ПОЖИЛЫМ
Т.М. Смирнова1, В.Н. Крутько1,2
1 Институт системного анализа Федерального исследовательского центра «Информатика и управление»
Российской академии наук, Москва, Россия 2 ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России
(Сеченовский Университет), Москва, Россия
Цель исследования. Анализ сложившейся демографической ситуации в России и тенденций ее развития как факторов формирования новых проблем в области медико-социального обеспечения пожилых, а также поиск путей решения этих проблем.
Материал и методы. Были использованы следующие источники данных: Федеральная служба государственной статистики (Росстат), Human Mortality Database и статистическая информационная система ВОЗ - Глобальная обсерватория здоровья. Для сравнения смертности в разных странах с учетом ее возрастной структуры предложен метод ранговых индексов возрастной жизнеспособности.
Результаты. Вследствие сложившихся демографических тенденций в ближайшие 5 лет ожидается значительное увеличение демографической нагрузки пожилыми. Затем темпы ее роста снизятся, но при этом будет сокращаться доля лиц в возрасте 60-69 лет и расти доля возрастных групп, которым необходим больший объем медицинской и социальной помощи. Дефицит ресурсов для обеспечения поддержки пожилых будет обусловлен не только относительным снижением доли трудоспособных в населении, но и низким уровнем здоровья наиболее активной части населения.
Заключение. Сложившаяся в России тенденция к росту доли пожилого населения и сокращению доли трудоспособного населения требует развития новых методов медико-социальной поддержки пожилых. Одним из средств решения этой проблемы могут стать компьютерные системы, обеспечивающие самоконтроль здоровья и работоспособности и их оптимизацию на основе научно обоснованных знаний о здоровом образе жизни и старении.
Ключевые слова: старение, смертность, пожилое население, трудоспособное население.
Исследование выполнено при частичной финансовой поддержке РФФИ в рамках научного проекта № 17-07-00528.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
HISTORICAL DYNAMICS OF MORTALITY AND ITS ACCOUNTING FOR STRATEGIC PLANNING OF MEDICAL AND SOCIAL ASSISTANCE FOR THE ELDERLY
T.M. Smirnova1, V.N. Krut'ko1, 2
1 Institute for Systems Analysis of Federal Research Center «Computer Science and Control» of RAS, Moscow
2 First Moscow state Medical University named after I.M. Sechenov of Ministry of healthcare (Sechenovskiy University), Moscow, Russia
Objective. Analysis of the current demographic situation in Russia and its trends as determinants of new problems in the field of medical and social assistance for the elderly, as well as finding solutions to these problems.
Material and methods. We used following data sources: Federal State Statistics Service (Rosstat), Human Mortality Database and WHO statistical information system - Global Health Observatory data repository. To compare mortality rates in different countries, taking into account its age structure, we proposed a new method of rank indices of age-specific viability.
Results. Because of the prevailing demographic trends over the next 5 years, there will be a significant increase in the demographic burden the elderly to the working-age population. Then its growth rate will decline, but at the same time the proportion of persons aged 60-69 years will decrease and the proportion of more aged groups needing extensive medical and social assistance will rise.
Conclusion. The situation in Russia - the trend towards an increase in the percentage of the elderly population and in reducing the percentage of working-age population - requires the development of new methods of medical and social support of the elderly. One means of addressing this problem can become the development of computer systems that provide health self-control and health optimization based on scientifically proven knowledge about healthy life style and aging. The lack of resources to provide support for the will be the result not only of a relative decline in the share of working-age population, but also the low level of health of the most active part of the population.
Key words: aging, mortality, elderly population, working-age population
The reported study was partially funded by RFBR according to the research project № 17-07-00528.
Постарение населения, характерное в настоящее время для большинства стран мира, в том числе и России, постоянно увеличивает требуемый объем медицинской и социальной помощи пожилым. Для того, чтобы оценить имеющиеся для этого ресурсы и сформулировать требования к их развитию, необходимо учитывать демографические параметры общества и тенденции их изменения. Работа посвящена анализу исторических тенденций демографического развития России в сравнении со странами, имеющими высокие показатели качества жизни населения, в том числе и пожилого. Цель анализа - выявление проблемных аспектов демографической динамики, критичных с точки зрения обеспечения старшей части населения, и поиск средств, необходимых для улучшения поддержки пожилых.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Анализ демографических тенденций выполнен на основе официальных публикаций Росстата [1-3]. Были использованы также данные статистической информационной системы ВОЗ [4].
Для сравнения смертности в разных странах с учетом ее возрастной структуры нами разработан метод ранговых индексов возрастной жизнеспособности (РИВЖ). Для i-ой страны из группы N стран ее РИВЖ для j-ого возрастного интервала определяется по формуле:
РИВЖ^ = (N - PBKCij)/(N - 1),
где РВКС^ - ранг этой страны по величине возрастного коэффициента смертности (ВКС) в рассматриваемом возрастном интервале.
Таким образом, все значения РИВЖ лежат в интервале от 0 до 1, причем значение 1 соответствует стране, для которой смертность в данном возрастном интервале ниже, чем для любой другой, а значение 0 - стране с самой высокой смертностью. Уравнивание масштаба РИВЖ создает важное преимущество наглядности при сравнительном анализе смертности, поскольку позволяет отображать на одном графике значения РИВЖ для всех возрастных групп исследуемых популяций. Выполнить такое сравнение для исходных значений ВКС затруднительно, поскольку уровни ВКС для отдельных возрастных групп могут различаться на 3 порядка.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Во второй половине прошлого века Россия вступила в фазу прогрессирующего постарения населения. При этом доля лиц в возрасте 20-59 лет, которую можно считать приблизительной оценкой трудового потенциала страны, убывает, начиная с 2009 г.
На рис. 1 представлена структура пожилого населения России в соответствии со средним прогнозом Росстата. Этот вариант прогноза считается наиболее реалистичным, т.к. в нем учтены сложившиеся в последние годы демографические тенденции и принимаемые
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2018
□ 60-69 лет ■ 70-79 лет й 80 лет и старше
2017 2019 2021 2023 2025 2027 2029 2031 2033 2035 Годы
160
о 140
О! 120
X т 100
О 80
60
40
Р: 20
т 0
□ Мужчины ■ Женщины
ан
I I смсмсосо-^-^!-Ю1г>сосог--г--со1гэ
т-Ю|1|1|1|||1|1|11сО
оюотоюоюоюоюото Возраст, лет
Рис. 1. Прогноз соотношения численности старших возрастных групп и трудоспособного населения. Рассчитано по данным [1] и [2].
Рис. 2. Смертность в отдельных возрастных группах населения России: 2016 г. в сравнении с 1990 г Рассчитано по данным [3].
меры демографической политики. Выделены три возрастные группы, для которых необходим разный объем медико-социальной помощи. Возраст 60-69 лет иногда называют условно-трудоспособным, имея в виду, что в этом диапазоне большинство сохраняет высокий уровень активности и способно самостоятельно вести домашнее хозяйство, нередко - продолжать трудовую деятельность, участвовать в воспитании внуков, активно заниматься собственным здоровьем и ухаживать за больными родственниками (у некоторых в этом возрасте живы родители). Для лиц 70-79 лет в значительно большей степени необходима медицинская и социальная помощь, а в возрасте 80 лет и старше регулярная помощь со стороны близких или же профессиональных работников необходима практически всем. Численность этих возрастных групп на рисунке 1 представлена в отношении к численности возрастной группы 20-59 лет. Как видно на рисунке, в ближайшие 5 лет ожидается значительное увеличение демографической нагрузки пожилыми. Затем темпы ее роста снизятся, но при этом будет сокращаться доля лиц условно трудоспособного возраста и расти доля возрастных групп, которым необходим больший объем медицинской и социальной помощи.
Дефицит ресурсов для обеспечения поддержки пожилых связан не только с относительным снижением доли трудоспособных в населении, но и с низким уровнем здоровья наиболее активной части населения. Количественной характеристикой качества человеческого потенциала может служить интенсивность смертности. В 90-е годы прошлого века в России произошел резкий подъем смертности трудоспособного населения. Начиная с 2005 г., смертность снижается во всех возрастных группах российского населения, но для наиболее активной его части - мужчин 30-44 лет и женщин 25-44 лет - ее уровень до сих пор выше уровня 1990 г. (рисунок 2). Низкая жизнеспособность молодого населения создает крайне неблагоприятные условия не только для существенного повышения рождаемости, но и для удержания ее на современном уровне. Снижение же рождаемости вносит дополнительный, хотя и отсроченный вклад в постарение население.
Анализ мировых рейтингов России по интенсивности смертности в отдельных возрастных группах показал, что для лиц трудоспособного возраста ситуация значительно хуже, чем для детей и подростков в настоящее время и чем для трудоспособного возраста в 1990 г. (рисунок 3). По уровню смертности мужчин от 20 лет и старше и женщин в возрасте 20-59 лет Россия находится в худшей половине стран мира. Снижение РИВЖ трудоспособного населения означает снижение конкурентоспособности страны по качеству ее трудового потенциала. Наиболее резкая деградация приходится для женщин на возраст 25-44 года, причем в этой возрастной группе не происходит улучшения со временем. По уровню смертности мужчин Россия входит в число 10% стран с наихудшими показателями для возрастов 30-34 года и 50-69 лет, т.е. не только для трудоспособного, но и для условно трудоспособного населения.
-1990 г. -2011 г.
Мужчины ■ - 2000 г. -2015 г.
■2006 г.
Женщины - - 2000 г. 2015 г.
- - О- - 2006 г.
Возраст, лет
Возраст, лет
Рис. 3. РИВЖ населения России, 1990-2015 гг. Рассчитано по данным [4].
Рост вероятности смерти с возрастом можно рассматривать как проявление старения, а величину интенсивности смертности - как оценку биологического возраста (БВ). Существует множество подходов к определению индивидуального БВ на основе сравнения индивидуальных значений определенных показателей - маркеров старения - с их значениями для некоторой эталонной выборки. На попу-ляционном уровне можно оценивать БВ определенной возрастной группы, используя в качестве маркера старения интенсивность смертности, а в качестве эталона выбирая популяцию, для которой имеются достаточно надежные данные по изменению этого показателя с возрастом. В таблице 1 для некоторых стран мира приведены расчетные оценки возраста, в котором интенсивность смертности для населения этих стран совпадает с интенсивностью смертности населения России в возрасте 60 лет. Эти оценки можно считать оценками среднего БВ 60-летних россиян по эталону соответствующих стран (для эталонной популяции БВ совпадает с календарным возрастом).
Как видно из таблицы, БВ 60-летних российских мужчин более чем на 10 лет превышает их календарный возраст, если за эталон брать страны с наиболее высокой ОПЖ, и более чем на 5 лет, если за эталон брать интенсивно развивающиеся страны. Для женщин эти различия меньше, но также свидетельствуют о более быстром старении российского населения.
Таблица 1
Возраст, эквивалентный по интенсивности смертности 60 годам для населения России.
Рассчитано по данным [4]
Страна Эквивалентный возраст, лет
Мужчины Женщины
Швеция 74,2 67,8
Франция 74,8 70,8
США 72,6 65,0
Япония 74,2 72,0
Китай 67,3 60,9
Турция 68,7 65,1
Анализ сложившейся в России демографической ситуации и тенденций ее развития показал, что в ближайшие годы продолжится рост соотношения численности пожилых, нуждающихся в медико-социальной помощи, и трудоспособного населения, способного эту помощь оказывать. Проблему относительного сокращения трудоспособного населения усугубляет его низкая, по сравнению с большинством стран мира, жизнеспособность, а соответственно, и работоспособность. В этих условиях обеспечить необходимую поддержку пожилых возможно только в случае повышения ее эффективности. Должны быть максимально задействованы самопомощь и взаимопомощь пожилых, а также солидарность и взаимопомощь поколений на уровне семьи и общественных организаций. Необходимо добиваться снижения смертности не только пожилых, но и лиц трудоспособного возраста за счет формирования здорового образа жизни и ответственного отношения к своему здоровью.
В современных условиях целесообразно использовать компьютерные технологии для формирования мотивации к здоровому образу жизни и оптимизации индивидуальных стратегий управления здоровьем. Для этих целей в ИСА ФИЦ ИУ РАН была разработана компьютерная интеллектуальная система здоровьесбережения - ИнСиЗ [5]. Она позволяет пользователю получить доступ к надежной (из рецензируемых научных источников) информации о современных методах здоровьесбережения, оценить состояние своего здоровья, психо-эмоциональный статус, работоспособность и БВ, оптимизировать диету и режим физических нагрузок в соответствии со своим состоянием и условиями жизни, а также с учетом личных предпочтений. Для оценки состояния могут использоваться как результаты обследований в медицинских учреждениях, так и результаты анкетирования и функциональных тестов, предлагаемых системой, а также результаты простых измерений, которые могут быть выполнены в домашних условиях самостоятельно или с минимальной помощью. На основании этих данных определяются проблемные зоны здоровья и выдаются персональные рекомендации. Если состояние пользователя требует консультации специалиста, выдается соответствующее предупреждение. Отдельные блоки системы ИнСиЗ были успешно апробированы в целях мониторинга в домашних условиях и при амбулаторном обследовании пожилых пациентов [6]. Возможности системы представляют интерес в первую очередь для молодых пользователей, однако их пример может помочь и их старшим родственникам освоить компьютерные инструменты поддержки здоровья.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Сложившаяся в России тенденция к росту доли пожилого населения и сокращению доли трудоспособного населения требует развития новых методов медико-социальной поддержки пожилых. Одним из средств решения этой проблемы могут стать компьютерные системы, обеспечивающие самоконтроль здоровья и работоспособности и их оптимизацию на основе научно обоснованных знаний о здоровом образе жизни и старении.
ЛИТЕРАТУРА
1. Демографический ежегодник России. 2017. Статистический сборник. Москва, 2017. Доступно по http://www.gks.ru/free_doc/doc_2017/ demo17.rar. Ссылка активна на 26/12/2017.
2. Федеральная служба государственной статистики (Росстат). Демографический прогноз до 2035 года. Доступно по http://www.gks.ru/wps/wcm/ connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/demography. Ссылка активна на 07/06/2018.
3. Возрастные коэффициенты смертности. Доступно по http://www.gks.ru/bgd/regl/B15_16/IssWWW.exe/Stg/5.2.xls. Ссылка активна на 08/05/2018.
4. World Health Organization. Global Health Observatory data repository. Mortality and global health estimates. Life tables. Доступно по http:// apps.who.int/gho/data/node.main.687?lang=en. Ссылка активна на 02/02/2017.
5. Крутько В.Н., Большаков А.М., Брико А.Н. и др. Интеллектуальная система здоровьесбережения - ИнСиЗ. Вестник восстановительной медицины. 2018 1: 14-20.
6. Krut'ko V.N., Markova A.M., Smirnova T.M. Results of a Long-term Computerized Self-quantification of Mental Performance, Sensorimotor Coordination and Emotional State. Methods Inf. Med. 2017 56 6: 448-451. DOI: https://doi.org/10.3414/ME16-02-0035.
REFERENCES
1. Federal State Statistics Service (Rosstat). The Demographic Yearbook of Russia. 2017. Statistical handbook. Moscow. 2017. Available at http:// www.gks.ru/free_doc/doc_2017/demo17.rar. Accessed on 26/12/2017.
2. Federal'naya sluzhba gosudarstvennoj statistiki (Rosstat). Demograficheskij prognoz do 2035 goda. Available at http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/ rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/demography. Accessed on 07/06/2018. (In Russ.)
3. Age-specific Death Rates. Available at http://www.gks.ru/bgd/regl/B15_16/IssWWW.exe/Stg/5.2.xls. Accessed on 08/05/2018.
4. World Health Organization. Global Health Observatory data repository. Mortality and global health estimates. Life tables. Available at http:// apps.who.int/gho/data/node.main.687?lang=en. Accessed on 02/02/2017.
5. Krut'ko V.N., Bol'shakov A.M., Briko A.N. et al. Intellektual'naya sistema zdorov'esberezheniya - InSiZ. Vestnik vosstanovitel'noj mediciny. 2018; 1: 14-20. (In Russ.)
6. Krut'ko V.N., Markova A.M., Smirnova T.M. Results of a Long-term Computerized Self-quantification of Mental Performance, Sensorimotor Coordination and Emotional State. Methods Inf. Med. 2017 56 6: 448-451. DOI: https://doi.org/10.3414/ME16-02-0035.
Сведения об авторах:
Смирнова Татьяна Михайловна - главный специалист Института системного анализа ФИЦ ИУ РАН. 117312, Москва, проспект 60-летия Октября, 9. Тел.: 8-962-992-83-57. E-mail: smirnova.tatyana@gmail.com
Крутько Вячеслав Николаевич - д. т. н., к. б. н., зав. лабораторией Института системного анализа ФИЦ ИУ РАН; профессор Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. 117312, Москва, проспект 60-летия Октября, 9. Тел.: 7-903-184-34-44. E-mail: krutkovn@mail.ru
About the authors:
Smirnova Tatyana Mikhailovna - corresponding author Institute for Systems Analysis, FRC CSC RAS. 9, 60-Letiya Oktyabrya Prospekt, Moscow, 117312, Russia. Tel.: 8-962-992-83-57. E-mail: smirnova.tatyana@gmail.com
Krut'ko Vyacheslav Nikolaevich - Doctor of technical sciences, candidate of biological sciences Head of laboratory Institute for Systems Analysis, FRC CSC RAS, professor of the First MGMU them. I.M. Sechenov. 9, 60-Letiya Oktyabria Prospekt, Moscow, 117312, Russia. Tel.: 7-903-184-34-44. E-mail: krutkovn@mail.ru
