CC BY
32
талий, кольцевидная эритема) выставлен диагноз болезнь Бехчета. Больному назначен преднизолон в дозе 10 мг в сутки. Язвы в полости рта начали заживать. Заболевание рецидивировало через 4 месяца. Добавление к лечению азатиоприна 50 мг в сутки привело к купированию обострения. В настоящее время, несмотря на проводимое лечение (преднизолон 5 мг в сутки, азати-оприн 50 мг через день), вновь отмечается рецидив язвенного стоматита с преимущественной локализацией изъязвлений (до 2 см в диаметре) в области языка. Для подбора адекватной терапии больной госпитализирован в ревматологическое отделение, где решено начать программное лечение: пульс-терапия циклофосфаном
1000 мг, метипредом 500 мг 1 раз в месяц, системная доза преднизолона увеличена до 15 мг в сутки.
Таким образом, наши клинические наблюдения демонстрируют сложности, нередко возникающие в диагностике болезни Бехчета, которая считается редкой нозологической формой, а также указывают на важность тщательного сбора анамнеза заболевания. Информированность врачей разных специальностей (стоматологов, дерматовенерологов, офтальмологов, терапевтов) о болезни Бехчета, безусловно, является необходимой для своевременной постановки диагноза и назначения адекватной терапии.
DIFFICULTIES OF TIMELY DIAGNOSTICS OF BEH3ET'S DISEASE
N.S. Boldareva, A.N. Kalyagin, T.I. Zlobina, O.V. Antipova, M.S. Treskova, A.V. Yanyseva (Irkutsk State Medical University, Irkutsk Municipal Clinical Hospital №1, Irkutsk Municipal Rheumatological
Center)
Own clinical experience of diagnostics and differential diagnostics of rare rheumatology disease - Beh3et's disease is presented. The problems of epidemiology, a choice of tactics of treatment and the prognosis for patients in conditions of real clinical practice are discussed.
литература
1. Гринштейн Ю.И. Васкулиты. — Красноярск: Платина, 2001. - С.166-169.
2. Денисов И.Н., Улумбеков Э.Г. Болезнь Бехчета // Справочник-путеводитель практического врача. — М.: ГЭ-ОТАР, 2000. — С.115-116.
3. Ермакова H.A. Клиника, диагностика, этиопатогенез и лечение глазных проявлений болезни Бехчета // Клин. офтальмология. -1002. — Т.3№1. — С. 12-15.
4. Насонов ЕЖ, ААлекберова 3. С. Болезнь Бехчета // Насонов Е.Л., Баранов А.А., Шилкина Н.П. Васкулиты и васкулопатии. — Ярославль: Верхняя Волга, 1999. — С.431-446.
5. Сигидин Я. С., Гусева Н.Г., Иванова М.М. Диффузные болезни соединительной ткани. — М.: Медицина, 1994. — С.522-532.
6. Шамов И.А., Абдулпатахов ДЖ, Гитинова З.Х. и др. Болезнь Бехчета вДагестане // Научно-практическая ревматология. - 2004. - №4. - С.39-41.
7. Al- Otaibi L.M., Porter S.R., Poate Т. W.J. Beh3et's disease: a review // J. Dent. Res. - 2005. - Vol. 84, №№ 3. - P.209-222.
8. International Study Group for Beh3et's Disease. Criteria for diagnosis of Beh3et's disease // Lancet. - 1990. - Vol. 335. -R1078-1080.
9. Kural-Seyahi E., Fresko I., Seyahi N., et al. The long-term mortality and morbidity of Beh3et syndrome: a 2-decade outcome survey of387 patients followed at a dedicated center // Medicine (Baltimore). - 2003. - Vol. 82. - P.60-76.
10. Sfikakis P.P. Beh3et's disease: a new target for anti-tumour necrosis factor treatment // Annals of the Rheumatic Diseases. - 2002. - Vol. 61. - P.51-53.
СТРАНИЦЫ ИСТОРИИ НАУКИ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
© ЗОБНИН Ю.В. - 2006
ИССЛЕДОВАНИЯ СОТРУДНИКОВ КАФЕДРЫ ГОСПИТАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ИГМИ И АКАДЕМИЧЕСКОЙ ГРУППЫ К.Р. СЕДОВА В ЗОНЕ СТРОИТЕЛЬСТВА БАЙКАЛО-АМУРСКОЙ МАГИСТРАЛИ
(к 85-летию кафедры госпитальной терапии ИГМУ)
Ю.В. Зобнин
(Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра внутренних болезней с курсами ПП и ВПТ, зав. — к.м.н., доцент С.К. Седов)
Резюме. Представлен исторический очерк научно-практических исследований и других мероприятий по решению медико-биологических проблем региона строительства Байкало-Амурской железнодорожной магистрали и нового экономического освоения прилегающих территорий, осуществленных сотрудниками кафедры госпитальной терапии Иркутского государственного медицинского института и академической группы под руководством действительного члена АМН СССР K.P. Седова
Ключевые слова. Байкало-Амурская железнодорожная магистраль, медико-биологические проблемы, K.P. Седов.
Минуло чуть больше тридцати лет с того момента, когда весной 1974 года прямо из зала Кремлевского Дворца съездов на строительство Байкало-Амурской железнодорожной магистрали (БАМ) был отправлен первый Всесоюзный ударный комсомольский отряд имени XVII съезда ВЛКСМ, и высадился первыш вертолетный десант строителей у реки Таюра в 64 км на восток от станции Лена. Затем быти отряды, направленные XXVIII и XIX съездами ВЛКСМ, а также Всесоюзный отряд железнодорожников. За десять лет строительства, в регион БАМ, только по путевкам ЦК ВЛКСМ, быто направлено сорок пять тысяч молодых людей из всех республик, краев и областей СССР.
Строительство магистрали и народно-хозяйственное освоение прилегающих территорий велось в суровый климатогеографических условиях, в обстановке комплексного воздействия на организм экстремальных природных факторов. Оно осуществлялось силами людей, преимущественно прибытших из различных регионов, неадаптированных к местным условиям. Это создавало уникальную модель взаимодействия человека и среды и ставило перед ученыши комплекс медико-биологических проблем, разрешение который быто направлено на сохранение и улучшение состояния здоровья населения регионов нового экономического освоения Сибири и Дальнего Востока.
В разработку этих проблем включились ученые около пятидесяти научно-исследовательских учреждений Министерств здравоохранения СССР и РСФСР, Академии медицинских наук СССР, Министерства путей сообщения и других ведомств. Исследования велись по следующим направлениям: создание эпидемиологического благополучия, санитарно-гигиеническое обеспечение, изучение механизмов адаптации, комплексная оценка состояния здоровья населения, эпидемиология и особенности клинического течения наиболее распространенных заболеваний, охрана материнства и детства, развитие курортно-санаторной сети и физической культуры. В 1974 г. быт организован Координационный центр АМН СССР по медико-биологическим проблемам БАМ, которыш руководил академик АМН СССР О.В. Бароян. В 1977 г. создан Координационный совет МЗ РСФСР по медико-биологическим вопросам в зоне строительства БАМ, реорганизованный в Координационный совет АМН СССР и МЗ РСФСР по научно-медицинским исследованиям в зоне БАМ, который возглавил в то время член-корр. АМН СССР К.Р. Седов. Благодаря Константину Рафаиловичу, Советом проведена огромная работа по координации деятельности НИИ, вузов, местных органов здравоохранения в зоне строительства БАМ и вытолнению перспективных задач, поставленных АМН СССР, МЗ СССР и МЗ РСФСР.
С начала строительства БАМа Иркутский государственный медицинский институт включился в работу по обеспечению строителей высококвалифицированной помощью, изучению их адаптации к условиям Северного Прибайкалья. Комплексные научно-практические экспедиции численностью до 80 чел. направлялись в места дислокации первых десантов строителей Западного и Бурятского участков БАМа. Различными специалистами в динамике по несколько раз осмотрены тысячи строителей и членов их семей. Факультетс-
кие клиники мединститута, Областная клиническая больница, НИИ травматологии и ортопедии безотказно оказывали экстренную и плановую медицинскую помощь строителям. Для согласования усилий различ-ныгх кафедр в исследованиях на БАМе в ИГМИ быи создан координационный совет под руководством ВЛ.Ярославцева, а затем В.И.Окладникова. В 1978 году было образовано первое научное подразделение СО АМН СССР в Иркутске — Академическая группа К.Р. Седова, работавшая на базе ИГМИ в тесном контакте с коллективом кафедры госпитальной терапии. В штате академической группы в первые годы быто 3, а позднее — 7 научный сотрудников. В разные годы сотрудниками академической группы быти С.А. Коровин, Ю.В. Зобнин, А.Л. Клещев, В.В. Оробей, В.А. Шенин, И.Ж Самойлов, А.К. Горбунов, Е.В. Остапенко, ЯЛ. Тюрю-мин, К.С. Ефимов, Л.Ю. Сосов. Основной задачей созданной группы быти исследования в зоне БАМ.
Научно-медицинские исследования в Западном Прибайкалье проводились сотрудниками кафедры госпитальной терапии ИГМИ задолго до начала строительства магистрали и после его окончания. Под руководством К.Р.Седова изучалось состояние здоровья населения северных районов Иркутской области. Во главе многих экспедиций он забирался в самые отдаленные уголки, поднимался на горные отроги Саян, бывал у охотников Тофаларии, плыл по Нижней Тунгуске и Непе к эвенкам-оленеводам.
Проведены крупные исследования эпидемиологии коронарного атеросклероза и ишемической болезни сердца (К.Р. Седов, 1967; А.А Николаев, 1969), ревматизма (ЮА. Горяев, 1965) гемобластозов (АЛ. Воскресенская, 1968), инфектартрита (А.В. Кораиди, 1970), хронических пневмоний (Т.Н. Панченко, 1971), язвенной болезни (А.Ф. Кауров, 1972, Л.Ф. Кузнецова, 1981), анемий (Г.Н. Бутакова, 1973), артериальной гипертонии (С.С. Гончаров, 1975), хронических заболеваний почек (Л.С. Ильина, 1975), бронхиальной астмы (О.С. Лоб-кова, 1977), желчевытодящих путей (АР. Фукс, 1976), системной красной волчанки (Г.П. Гуртовая, 1985), эндемического зоба (Е.Г. Комогорцева, 1993) и других неинфекционных заболеваний в районах, прилегающих к железнодорожной магистрали.
Благодаря энергии и настойчивости К.Р. Седова, десятилетие изучения медико-биологических проблем региона строительства и освоения БАМ стало особой страницей в жизни и истории коллективов кафедры госпитальной терапии и академической группы. Не раз Константин Рафаилович побывал на самый «горячих» точках строительства от Усть-Кута до Комсомольска-на-Амуре, от первый палаток до «золотого звена».
В первую очередь быти решены вопросы организации медико-санитарного обеспечения строителей Западного участка магистрали. С начала формирования Врачебно-санитарной службы (ВСС) при Дирекции строительства БАМ (октябрь, 1974), медицинская помощь жителям региона оказывалась при тесном взаимодействии ее подразделений, территориальных органов здравоохранения и учреждений ВСС ВСЖД (К.Р. Седов, А.И. Потапов, 1975). Результаты комплексных медицинских осмотров, проведенных в первый поселках строящейся магистрали, позволили получить данные о заболеваемости населения Западного участка
БАМ и определить направления дальнейших исследований (К.Р. Седов и соавт., 1976).
Одними из первый быти начаты исследования распространения и нозологической структуры артериальной гипертонии (АГ) у строителей Западного участка БАМ (К.Р. Седов, 1977, С.С. Гончаров, 1977). Обследовано 6031 чел., из который АГ вышвлена у 771 (12,0%), более распространенная среди населения поселка Ку-нерма. В структуре АГ основное место занимали начальные стадии в форме «адаптивного синдрома напряжения». В условиях клиники быта изучена центральная гемодинамика методом радиоизотопной кардиографии у строителей БАМ с повышенным артериальныш давлением. У больных гипертонической болезнью преобладал гиперкинетический тип кровообращения, а при симптоматической (почечной) АГ вышвлены эукинети-ческий, гиперкинетический и гипокинетический типы кровообращения (С.С. Гончаров, Л.М. Рыбалко, 1977). Аналогичные варианты гемодинамики по данным эхо-кардиографии, а также увеличение степени гипертрофии миокарда и снижение его сократительной способности по мере прогрессирования гипертонической болезни определены в экспедиционный условиях у 180 строителей БАМ (В.Ф. Немерова, Л.М. Филатникова, 1982).
Ю.Ч. Бадмаином (1984) проведено эпидемиологическое исследование ИБС на репрезентативной мужской выборке (3094 строителей БАМ в возрасте 20-59 лет). В результате стандартного опроса и ЭКГ-исследования ИБС выявлена в 3,62%, что ниже распространенности этой патологии, по данным разных авторов, в других регионах страны. В то же время, результаты динамического наблюдения свидетельствовали о появлении больных с инфарктом миокарда и возрастании числа лиц со стенокардией напряжения.
Углубленные периодические обследования выявили сравнительно высокое распространение аритмий сердца среди строителей БАМ. С.А Коровиныш (1984) изучены распространенность, клиническая структура, этиопатогенетические механизмы возникновения аритмий у строителей БАМ. Обследована репрезентативная выборка жителей Западного участка БАМ (8196 чел. в возрасте 20-60 лет). Частота распространения нарушений ритма сердца среди прибытших строителей БАМ составила 5,15±0,24%. Аритмии чаще встречались среди жителей Кавказа (13,0±1,7%) и реже — среди прибытших с Дальнего Востока (2,9±1,17%). Они возникали чаще во втором полугодии (7,9±0,64%) и реже — после 3 лет пребытания на БАМе (3,9±0,54%). В клинической структуре аритмий ведущее место занимали нарушения функции проводимости сердца (52,0± 0,42%). Аритмии более чем у 1/3 практически здоровый лиц исчезали без медикаментозной коррекции.
Определена краевая патология аллергических заболеваний (К.Р. Седов, В.Ф. Портнягин, 1978). Изучение климатогеографических и производственных условий строительства БАМ вышвило ряд пневмотропных факторов: длительное воздействие низких температур при тяжелой физической нагрузке, скученность в производственных и быповык помещениях, подверженность чередующимся воздействиям низких и высоких температур, сквозняков, окиси углерода и окислов азота, запыленности воздуха (особенно на строительстве подзем-
ныгх сооружений), способствующих возникновению болезней органов дыхания. Бронхологическое обследование в сочетании с гистологическими, иммуноморфо-логическими, гистохимическими исследованиями био-птатов слизистой оболочки бронхов, характеристика местного иммунитета и альвеолярный макрофагов, а также результаты ангиографического и изотопного исследования позволили выгавиты высокий риск возникновения деструктивных пневмоний в зоне строительства и освоения БАМ и определить перспективы их профилактики и эффективной терапии (В.Ф. Портнягин, 1984).
Учитывая суровые климатические условия региона, особое внимание уделялось изучению заболеваний почек. Отрабатывались методы скрининга этой патологии. Согласно эпидемиологическим исследованиям, проведенным на Западном и Бурятском участках БАМ, болезненность хроническими воспалительными заболеваниями почек составила 30,3±1,52 на 1000 населения. Несмотря на молодой возраст строителей, распространенность заболеваний почек у них такова же, как у жителей Иркутской области. Показатель заболеваемости с временной утратой трудоспособности по этой группе болезней в районах БАМ выше среднереспубликанского. Среди заболеваний мочевой системы на всей территории чаще регистрировались пиелонефриты и инфекции мочевык путей. Острыш и хронический гломеруло-нефрит у жителей этой зоны чаще протекал с развернутой клинической картиной. Хронический гломеруло-нефрит нередко имел быстро прогрессирующее течение (Р.Д. Панферова, 1982).
Изучены показатели периферической крови и распространенности анемий среди строителей Западного участка БАМ. Анемия, преимущественно легкой степени тяжести, диагностирована в 6,6% случаев, чаще у женщин, чем у мужчин (соответственно 10,5% и 1,9%). Выявленные анемии относились к железодефицитным, непосредственным этиопатогенетическим фактором в их развитии оказались кровопотери. Статистически достоверной разницы в возрастной распространенности анемий не вышвлено. Зависимости частоты возникновения анемий от продолжительности сроков жизни в условиях Восточной Сибири не установлено (Г.Н. Бу-такова, 1984).
Важной медико-биологической проблемой БАМа являлось изучение влияния внешней среды на возникновение и течение отдельных эндокринных заболеваний. Обследование 406 чел. в поселке Магистральный позволило выгавить скрыпый сахарный диабет у 0,7% и сомнительный тип сахарной кривой у 3,1% обследованных (Л.Г. Бобовская, Л.В. Тарбеева, 1977). Аналогичные исследования быти проведены И.А Верхозиным (1979), который обследовал 2371 чел. в возрасте старше 15 лет. Нарушение углеводного обмена различной степени зарегистрировано у 79,5±5,5; манифестный сахарный диабет — у 3,8±1,3; латентный — у 4,6±1,4; сомнительный тип гликемической кривой — у 44,7±4,2; преходящие нарушения углеводного обмена — у 26,6±3,3 на 1000 населения. Лица с манифестныш сахарным диабетом приехали на БАМ с признаками этого заболевания.
Л.В. Тарбеева (1977) обследовала 2880 строителей БАМ в поселках Магистральный и Звездный, из них мужчин — 2002 (69,5%). Эндемический зоб встречался чаще у женщин (40,3 на 1000 населения), чем у мужчин
(2,1 на 1000 населения). Увеличение щитовидной железы III ст. без нарушения функции выявлено узловой формы у 28, диффузного характера — у 6, смешанного — у 1 чел. Диффузное увеличение щитовидной железы II ст. с явлениями тиреотоксикоза средней тяжести обнаружено у 1 чел. Все выявленные больные прибыли на стройку с этим заболеванием. В течение первых трех лет пребывания на БАМе ни у одного строителя не зарегистрировано увеличения щитовидной железы, что, вероятно, обусловлено изменением характера питания населения с увеличением доли привозных продуктов, богатых микроэлементами, и, в частности, йодом.
Выяснению биофизических механизмов адаптационных изменений у строителей БАМ в норме и при патологии был посвящен ряд работ, выполненных в лаборатории электронного парамагнитного резонанса (ЭПР). К.Р. Седовым и Р.Г. Сайфутдиновым (1979) было выявлено снижение уровня свободных радикалов, а А.Л. Клещевым (1982) — парамагнитных центров (ПМЦ) церулоплазмина в крови у строителей БАМ. Ю.В. Зобниным (1981, 1987) изучены парамагнитные свойства крови, характеризуемые содержанием ПМЦ и уровень продуктов свободнорадикального окисления липидов (СРОЛ) у 907 строителей БАМ — мигрантов из различных регионов страны, занятых физическим трудом, в том числе в подземных условиях, в норме и при различных проявлениях артериальной гипертонии. Установлено, что процесс адаптации в новых климатоге-ографических и социальных условиях лиц с проявлениями АГ и здоровых людей сопровождается однонаправленными изменениями содержания ПМЦ и продуктов СРОЛ в крови, проявляющимися в первые полтора года в виде «адаптационного пика», который у больных характеризуется меньшим подъемом уровня свободных радикалов в эритроцитах, липидах крови, отношения амплитуд сигналов ЭПР ПМЦ церулоплазмина и транс-феррина и большей активацией СРОЛ. Изменения содержания ПМЦ и продуктов СРОЛ в крови в обеих обследованных группах наиболее выражены у людей, прибывших из южных и западных регионов страны. Специфические условия производственной деятельности на строительстве подземных сооружений оказывают стимулирующее действие на СРОЛ, не подкрепляемое у лиц с проявлениями АГ соответствующим повышением уровня антиоксидантной защиты, наблюдаемым у здоровых людей, работающих в тех же условиях.
В обследовании строителей БАМ использовалось самое современное, по тем временам, оборудование и методы. А.К. Горбуновым (1982) оценено функциональное состояние мочевыделительной системы у 40 строителей БАМ по данным динамической гаммасцинтиг-рафии по способу К.Р. Седова и соавт. на гаммакамере «LFOZ» фирмы «SERL» с последующей обработкой информации на компьютере «SCINTIVIEW». При оценке реносцинтиграмм достоверное снижение почечного плазмотока, фильтрационной секреции и повышение коэффициента секреции выявлялось чаще, чем при использовании общепринятых показателей.
В.В.Оробей (1983) изучал геохимическую среду и состояние баланса микроэлементов в плазме и эритроцитах у строителей БАМ. Обследованы 493 мужчины в возрасте 20-39 лет, жители поселка Северомуйск. Содержание микроэлементов определяли методом атом-
ной абсорбции и эмиссии на пламенном спектрофотометре «Регкт-Е1тег-107». Выявлены различия в содержании калия, кальция, магния, натрия, железа, меди, цинка, марганца и других металлов в плазме и эритроцитах в зависимости от времени пребывания в данной местности и региона прежнего проживания. Было определено содержание микроэлементов в почве, воде и некоторых продуктах питания с учетом места их производства.
И.Ж. Самойловым (1989) изучена заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) строителей Западного участка БАМ. В качестве объекта исследований выбран рабочий коллектив «СМП-580» треста «ЛенаБАМстрой». Общая численность круглогодовых работников за период с 1975 по 1984 гг. составила 4724 чел., число обработанных больничных листов — 4782. Установлено неблагоприятное воздействие условий труда и быта в сочетании с суровым климатом на уровень и структуру ЗВУТ. Она нарастала с увеличением стажа работы в профессии и длительности проживания (по болевшим лицам в 2,3 раза, а по случаям в 3,1 раза) в регионе до 5 и более лет. Наиболее высокие уровни ЗВУТ были у мигрантов из Европейской части страны, из республик Средней Азии и Кавказа, у женщин, занятых тяжелым физическим трудом на открытом воздухе. В структуре ЗВУТ преобладали болезни органов дыхания, периферической нервной системы, несчастные случаи и травмы, заболевания кожи и подкожно-жировой клетчатки, их показатели превышали отраслевые и союзные данные.
Строительство Западного участка и всей магистрали велось представителями всех народностей СССР. Предполагалось, что их генофонд имел различную адаптивную и селекционную ценность. Генетическое типи-рование лиц, выезжающих в районы с экстремальными условиями, могло способствовать уменьшению проявлений «синдрома экологического напряжения». В.А. Шениным (1984) изучена изменчивость ряда биохимических и иммунологических маркеров генов у жителей Нижнеангарска. Обследованы супружеские пары пришлого населения и их дети, родившиеся в исследованном районе, а также супружеские пары пришлого населения и их дети. При анализе методами популяцион-ной генетики распределений частот генотипов и генов не выявлена статистически значимая гетерогенность между пришлым и местным населением, как по отдельным локусам, так и по их совокупности.
По результатам проведенных исследований разработаны практические рекомендации, методические письма, переданные Врачебно-санитарной службе БАМ, Управлению строительства БАМ, тресту «Бамтон-нельстрой» и другим организациям. К сожалению, свертывание плановых научно-медицинских исследований и прекращение широкомасштабного освоения региона строительства не позволило в достаточной мере оценить эффективность предложенных мероприятий.
Академической группой проводилась организационная работа. Старший научный сотрудник С.А. Коровин являлся Ученым секретарем Координационного совета АМН СССР и МЗ РСФСР по научно-медицинским исследованиям в зоне БАМ. В Иркутск поступали материалы о выполненных исследованиях из всех научных центров, участвовавших в решении медико-
биологических проблем магистрали. Регулярно проводились заседания Совета с участием всех заинтересованных специалистов.
Председателем Координационного совета АМН СССР и МЗ РСФСР по научно-медицинским исследованиям в зоне БАМ К.Р. Седовыш с участием сотрудников академической группы и кафедры госпитальной терапии организованы научные форумы: Медико-санитарная секция III Всесоюзной конференции по проблемам БАМ (Улан-Удэ, 1981); Выездное совместное заседание Президиумов АМН СССР, СО АМН СССР и Ученого методического совета МЗ РСФСР и Пленум Координационного совета АМН СССР и МЗ РСФСР по научно-медицинским исследованиям в зоне БАМ (Иркутск, 1982); Республиканская конференция «Вопросы гигиены труда и профессиональной патологии в зоне строительства БАМ» (Иркутск, 1983); Совместное заседание Научного Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям АМН СССР, Координационного совета по Государственной программе 0.69.01 и Правления Всесоюзного научного кардиологического общества и научная конференция «Актуальные проблемы кардиологии и организации кардиологической службы в Сибири и на Дальнем Востоке» (Хабаровск, 1983); Медико-биологическая секция IV Всесоюзной конференции «Человек и природа на БАМе» (Иркутск, 1984); юбилейная конференция «Здравоохранению БАМ — 10 лет» (Тышда, 1984); Выездное заседание Координационного совета АМН СССР и МЗ РСФСР по научно-медицинским исследованиям в зоне БАМ и Ученого совета Хабаровского государственного медицинского института (Комсомольск-на-Амуре, 1985). Издана монография: К.Р. Седов «Медико-биологические проблемы Западного участка БАМ» (Новосибирск, 1982). Под его же редакцией опубликованы сборники научных трудов: «Материалы III Всесоюзной конференции по проблемам БАМ. Медико-санитарная секция» (Новосибирск,
1981); «Научно-медицинские проблемы зоны БАМ» (Иркутск, 1982); «Геохимическое окружение и проблемы здоровья населения зоны БАМ» (Новосибирск,
1982); «Вопросы гигиены труда и профессиональной патологии в зоне строительства БАМ» (Иркутск, 1983); «Актуальные проблемы кардиологии и организации кардиологической службы в Сибири и на Дальнем Востоке» (Хабаровск, 1983); «Человек и природа на БАМе. Медико-биологические и санитарно-гигиенические проблемы» (Новосибирск, 1984, т.1 и т.2); «Организация медицинского обслуживания и состояние здоровья населения зоны БАМ» (Иркутск, 1984). Составлены библиографические указатели: Медико-биологические проблемы в зоне БАМ (Иркутск, 1983); Медико-биологические проблемы в зоне БАМ, 1982-1985 гг. (Иркутск, 1986). По результатам научно-медицинских исследований в зоне БАМ только К.Р. Седовыш с соавторами опубликовано более семидесяти статей в различных изданиях, в том числе в журналах «Вестник АМН СССР», «Бюллетень ВКНЦ АМН СССР», «Кардиология», «Бюллетень СО АМН СССР», «Советское здравоохранение» и др.
По материалам исследований в районах строительства Байкало-Амурской железнодорожной магистрали сотрудниками кафедры госпитальной терапии и академической группы защищены диссертации на соиска-
ние ученой степени кандидата медицинских наук: Ю.Ч. Бадмаином «Распространенность ишемической болезни сердца и факторов риска у строителей Байкало-Амурской магистрали и вопросы совершенствования кардиологической помощи» (1984); С.А. Коровиныш «Нарушения ритма сердца у строителей БАМ в процессе адаптации» (1984); Ю.В. Зобниным «Парамагнитные центры крови и свободнорадикальное окисление липи-дов при артериальной гипертонии у строителей БАМ» (1987); И.Ж. Самойловым «Особенности формирования заболеваемости с временной утратой трудоспособности с временной утратой трудоспособности строителей в северных регионах нового экономического освоения (на примере Западного участка БАМ)» (1990); В.А Шениным «Изменчивость морфо-физиологических признаков и маркеров генов у жителей Западного участка БАМ» (1990).
Сотрудники академической группы и кафедры госпитальной терапии постоянно оказывали помощь в организации и принимали участие в научных экспедициях в районы строительства БАМа ведущих научных центров страны. Наиболее частыми были поездки ученых Научно-исследовательской аллергологической лаборатории АМН СССР во главе с академиком А. Д. Адо. Ученый с мировым именем, свободно владевший четырьмя иностранными языками, человек энциклопедических знаний Андрей Дмитриевич с 1975 года неоднократно выезжал со своими сотрудниками на Западный, Бурятский и Центральный участки, изучая аллергическую реактивность у людей в регионах БАМ. Эти исследования позволили выгавиъ ряд форм аллергических болезней, из который некоторые являлись специфичными для данных регионов (аллергия к кровососущим насекомыш — комарам). Специальный интерес в этом плане представляло изучение аллергенных свойств гнуса, сибирских хвойных (лиственница, кедр) и сорняков, эпиаллергенов пушных зверей. Тесные взаимоотношения сложились с учеными НИИ ревматизма АМН СССР. Складывалось впечатление, что научный сотрудник этого института А.М. Сатыбаддыев и его коллеги, изучавшие совместно с кафедрой пропедевтики ИГМИ (С.М. Елоза, Ю.А. Горяев, Р.И. Черных и др.) особенности ревматических заболеваний у строителей и эксплуатационников БАМа, гораздо чаще бытают в Иркутске и Тышде, чем в Москве. С большим удовольствием работали в совместный экспедициях с сотрудниками кафедр нервных болезней (В.Б. Берденникова, Л.Н. Беликова, Н.П. Кичкильдеев, Е.Я. Букин и др.), кожныгх болезней (Э.А. Рыскаленко, Л.В. Ефимова, Н.П. Кузнецова и др.), глазнык болезней, ЛОР (С.В. Дудкин, Е.В. Носуля, А.Г. Шантуров и др.), педиатрии (А.Е. Андросова, Л.А Кузьмина и др.), акушерства и гинекологии (Л.Н. Комаревцева, А.Ф. Куперт и др.) Иркутского и Читинского государственных медицинских институтов, Всесоюзного кардиологического научного центра АМН СССР, НИИ медицинских проблем Севера СО АМН СССР и др. Огромное впечатление произвела на всех встреча с хрупкой женщиной немолодого возраста, научным сотрудником Института тропической медицины и медицинской паразитологии им. Е.И. Марциновского Л.И.Жуковой — автором специальных костюмов для защиты населения районов БАМа от нападения иксодовык клещей, комаров и гнуса. Самоот-
верженная преданность делу всей жизни сквозила в каждом слове, каждом движении, которыми сопровождалась демонстрация удобных и элегантных комплектов для мужчин, женщин и детей. И много лет спустя, в 1998 году, убедился в том, что хорошо помнят на магистрали все сделанное Л.И.Жуковой. Большинство людей, принимавших участие в исследованиях на БАМе, хорошо знали друг друга, независимо от разделявших расстояний, ведь они встречались и в экспедициях, и на научных форумах. Частыми гостями Иркутска были практические врачи линейных и узловых больниц, главный врач ВСС БАМ Г.И. Попова, главный терапевт ВСС БАМ А.М. Артюхова и другие специалисты.
Каждая экспедиция в район строительства магистрали требовала большой подготовительной работы: составления программ, приобретения необходимого оборудования и материалов, решения многих, в том числе транспортных, проблем. Оперативно решались все вопросы с ректором ИГМИ М.А. Рыбалко, проректором по НИР Н.Н. Миролюбовым, главным бухгалтером В.Н. Ламзовым. Имя академика К.Р. Седова и слово БАМ устраняли все преграды и помогали найти понимание и в кассах Аэрофлота, и в Управлении «Медтех-ника», и даже на базе «Росхозторга», где приобретались термосы, необходимые для хранения образцов крови в жидком азоте. С помощью Л.Л. Ларионовой, заведующей отделением экстренной консультативной помощи Областной клинической больницы, машины санавиа-ции доставляли экспедиционное оборудование прямо к борту самолета, а после возвращения встречали участников в аэропорту в любое время суток.
Время научно-медицинских исследований в районах сооружения Байкало-Амурской магистрали незабываемо для каждого, кто принимал в них участие. Для наших верных и добросовестных помощников — лаборантов Л. Ершовой, С. Андреева, Т. Журавлевой, М. Куперта, М. Вороновой, для многих клинических ординаторов кафедры и врачей-интернов. Клиническим ординатором Т.П. Бардымовой вместе с мужем, врачом-интерном Клинической больницы № 3 — В.В. Барды-мовым, в течение двух недель проведено уникальное по масштабам и организационным трудностям исследование общего анализа мочи и бактериурии у 2000 строителей Северомуйского тоннеля (1980). Клинический ординатор Л.М. Филатникова и врач-интерн Областной клинической больницы В.Ф. Немерова на одном из первых переносных приборов эхокардиографии «Ultrasonokardiograf U-01», необычайно капризном, требовавшем фотографирования сонограммы с экрана, а следовательно, последующего проявления фотопленки, печатания и, только потом, расшифровки результатов, провели в нескольких поселках трассы одно из наиболее репрезентативных исследований. Г.М. Орлова, будучи врачом-интерном Областной клинической больницы, проводила подворные обходы в поселках Улькан и Кунерма, выявляя больных с заболеваниями мочевы-делительной системы (1980). Для начинающего нефролога, ныне заведующей кафедрой госпитальной терапии ИГМУ, доктора медицинских наук это было и одним из первых испытаний на прочность, и проверкой профессиональных знаний, и ярким, памятным на всю жизнь событием.
Это было гордое время. Каждый участник исследо-
ваний был горд причастностью к всенародному делу. Внимательно следили за ходом строительных работ, радуясь удачам, сочувствуя трудностям и разделяя горечь трагедий, как на прокладке Северомуйского тоннеля в 1980 году. Если, начиная исследования, участники экспедиций добирались до бамовских поселков на самолетах, вертолетах и автомашинах: вахтовках, бензовозах и «Магирусах», часто отправляя оборудование попутным транспортом, закрепляя его в кузовах, на кабинах и других самых неподходящих местах, попросив водителей забросить его в Северомуйскую больницу, и, даже, как К.Р. Седов — в кабине локомотива, то уже в 1982 году приезжали в Улькан и Кунерму, а в 1987 году — в Тоннельный в купированном вагоне пассажирского поезда.
Это было самоотверженное время. И участники экспедиций старались хоть чуть-чуть походить на героических строителей БАМ и проходчиков Северомуйского тоннеля, к которым выезжали и в 5 утра и в 12 ночи, чтобы успеть осмотреть на стволах шахт входящие и выходящие смены, до позднего часа обрабатывая взятые материалы, восхищаясь мужеством водителей, которые вели машины по зимнику при -60°С, как в Новом Уояне, особенно того, кто постарался сохранить наши коробки с оборудованием, когда огромный «Ма-гирус» на крутом подъеме, вдруг лег на бок, как детская игрушка.
Это было романтическое время. Во время экспедиций нам встретилось очень много интересных людей, приехавших на строительство по комсомольской путевке и по собственной инициативе, знаменитых и нет. Они были очень гостеприимны и часто читали собственные стихи, порой в самых неожиданных местах. И возникавшие с ними дружеские отношения были прочными и долгими. Академика К.Р. Седова прекрасно знали многие бамовцы, руководители и рядовые на всем протяжении дороги, он был почетным пассажиром первых поездов, прошедших по разным участкам трассы и по всей магистрали, участвовал в торжественной церемонии укладки «золотого звена» (Куанда, 1984).
Работа академика К.Р.Седова, сотрудников его кафедры и академгруппы в районах строительства БАМ не раз освещалась в газетах «Правда», «Медицинская газета» и «Восточно-Сибирская правда», в других средствах массовой информации. Съемочная группа программы «Здоровье» сняла документальный фильм, который был трижды показан по Центральному телевидению. Члены экспедиций постоянно выступали с лекциями перед врачами и населением бамовских поселков.
За добросовестный труд по обслуживанию строителей БАМ награждены от имени Президиума Верховного Совета СССР медалью «За строительство Байкало-Амурской магистрали» К.Р. Седов, Ю.Ч. Бадмаин, В.Ф. Портнягин, Ю.В. Зобнин и другие работники Иркутского медицинского института. В 1988 году, в день 70-летия со дня рождения, Константин Рафаилович Седов был награжден Орденом Ленина. Экземпляр монографии К.Р.Седова «Медико-биологические проблемы Западного участка БАМ», его карманные часы, подаренные Дирекцией строительства БАМ и «Билет почетного пассажира первого поезда» были приняты в экспозицию Центрального государственного исторического музея.
Эпопея строительства Байкало-Амурской железнодорожной магистрали и освоения прилегающих к ней территорий, решения связанных с ними медико-биологических проблем не канула в Лету. Она в научный трудах, в памяти участников, в накопленном огромном
опыте проведения крупномасштабный комплексный исследований, результаты которых, часто имеющие общебиологическое значение, могут быть применимы к любыш регионам с экстремальными условиями существования человека.
RESEARCHES OF EMPLOYEES OF FACULTY OF HOSPITAL THERAPY ISMI AND THE ACADEMIC GROUP K.R. SEDOVS IN THE ZONE OF CONSTRUCTION OF THE BAIKALAMUR RAILWAY
Y.V. Zobnin (Irkutsk State Medical University)
The historical sketch of scientific-practical researches and other actions under the decision of medical and biologic problems of region of construction of a Baikal-Amur trunk-railway and new economic development of the adjoining territories which have been carried out by employees of faculty of hospital therapy of Irkutsk state medical institute and the academic group under the direction of the full member of Academy of Medical Sciences of the USSR K.R. Sedova is submitted.
ЛЕКЦИИ
© ШЕВЧЕНКО Е.В., ХЛОПЕНКО H.A. - 2006
ДЕЙСТВИЕ УЛЬТРАЗВУКА НА ОРГАНИЗМ
Е.В. Шевченко, H.A. Хлопенко
(Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра медицинской и
биологической физики, зав. — д.б.н., проф. Е.В. Шевченко)
Резюме. Показано, что основные характеристики ультразвука (частота, интенсивность, длительность воздействия) в значительной мере определяют особенности распространения его в среде и биотканях. При распространении ультразвука в биотканях проявляется ряд эффектов (механический, термический, физико-химический), который приводит к некоторым отклонениям от физических законов его распространения в веществе, характер которых необходимо учитывать при проведении диагностических и терапевтических мероприятий. Ключевые слова. Ультразвук, характеристики, биологическая ткань, диагностика._
Современная клиническая медицина немыслима без мощного диагностического обеспечения, без которого принципиально невозможно выработать и своевременно корректировать план адекватного лечения. В основе такого обеспечения лежит использование высоких технологий лучевой диагностики, позволяющей визуализировать нормальные и патологические ткани организма человека с помощью различный физических агентов. Состав лучевой диагностики сейчас включает рентгенодиагностику, в том числе рентгеновскую компьютерную томографию, радионуклидную диагностику, ультразвуковые исследования (УЗИ), магнитно-резонансную визуализацию, термографию и некоторые другие, менее распространенные, диагностические технологии.
По диагностической значимости важное место занимают УЗИ. Ультразвуковая диагностика позволяет без нарушения кожных покровов и без особенного вмешательства в физиологические процессы организма изучать положение, форму, размеры, состояние поверхности и внутреннее строение всех органов человека, а также оценивать их функциональное состояние.
Ультразвук представляет собой механические колебания упругой среды, занимающий область выше 16000 Гц. Верхний предел спектра ультразвуковык колебаний не установлен. В медицине применяется ультразвук относительно высокой частоты 800^3000 кГц. Для полу-
чения ультразвука в настоящее время применяются специальные устройства, в которых используются пьезоэлектрический, магнитострикционный, электродинамический, аэро- и гидродинамический эффекты.
Частотная характеристика и длина волны в значительной мере определяют особенности распространения колебаний в окружающей среде. Если низкочастотный ультразвук обладает способностью распространяться в воздушной среде, то ультразвук высокой частоты практически в воздухе не распространяется за счет сильного поглощения. При короткой длине волны ультразвук может фокусироваться и направляться линейным пучком. С уменьшением длины волны снижается способность волны к дифракции, что создает благоприятные условия для экранирования.
Происходящие в ультразвуковой волне колебательные движения частиц вещества характеризуются очень малой амплитудой смещения и чрезвычайно большими ускорениями. Так, при частоте 880 кГц и при интенсивности 2 Вт/см2, частицы тканей тела колеблются с амплитудой 3,5- 10-6 см. Максимальное ускорение при этом достигает 90- 104 см/с2, что превышает ускорение свободного падения тел почти в 100 тысяч раз. Скорость распространения ультразвука в тканях человека и животных колеблется от 1490 до 1610 м/с, т. е. почти не отличается от скорости распространения ультразвука в
