CC BY
53
КЛИНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА, № 9, 2014
ноферментным методом (ELISA) в цитозольных фракциях тканей железы 146 пациентов (12 мужчин, 117 женщин) в возрасте от 40 до 52 лет, которые составили 6 групп: 1-я группа - узловой коллоидный зоб в сочетании с аденома-тозом (n = 19) (УЗК c аденоматозом); 2-я группа - узловой коллоидный зоб без аденоматоза (n = 4) (УЗК); 3-я группа - диффузный токсический зоб с аденоматозом (n = 9) (ДТЗ с аденоматозом); 4-я группа - диффузный токсический зоб без аденоматоза (n = 13) (ДТЗ); 5-я группа - рак щитовидной железы (n = 44) (РЩЖ); 6-я группа - аденома щитовидной железы (n = 18) (АЩЖ). У всех больных диагноз установлен впервые и подтвержден данными гистологического исследования.
Иммуноферментным методом в цитозолях 44 опухолей первичных больных РЩЖ uPA обнаружен в 98% случаев, в количестве от 0,003 до 4,30 нг/мг белка (в среднем 0,78 ± 0,15, медиана - 0,34 нг/мг белка); tPA - в 100% случаев, в количестве от 0,06 до 5,98 нг/мг белка (в среднем 1,52 ± 0,23, медиана - 1,52 нг/мг белка), а их ингибитор - PAI-1 в количестве от 0,05 до 7,61 нг/мг белка (в среднем 1,15 ± 0,21, медиана - 0,74 нг/мг белка) у 100% больных.
При РЩЖ наблюдали самые низкие уровни tPA - 1,51 ± 0,22 нг/мг белка по сравнению с другими группами больных (УКЗ с аденоматозом p < 0,04; УКЗ -p < 0,02; ДТЗ с аденоматозом -p < 0,06; ДТЗ -р < 0,02; АЩЖ -р < 0,04) и самые высокие уровни иРА 0,69 ± 0,15 нг/мг белка (УКЗ - р < 0,02; ДГЗ с аденоматозом р < 0,03; ДТЗ - р < 0,02; АЩЖ - р < 0,02), как и РА1-1 - 0,91 ± 0,16 нг/мг белка (однако отличия по РА1-1 недостоверны). Тогда как в группе больных ДТЗ с аденоматозом уровни и-РА и РА1 были наиболее низкими (0,13 и 0,26 нг/мг белка соответственно), а ^РА значительно превышали показатели в группе больных РЩЖ (2,73 ± 0,31 нг/мг белка,р < 0,005).
Таким образом, в группе больных РЩЖ средние уровни экспрессии иРА и РА1-1 были наибольшими, а уровень РА1-1 - наименьшим по сравнению с остальными обследованными группами пациентов. Определение компонентов системы активации плазминогена при различных заболеваниях щитовидной железы может быть использовано как маркер начальных стадий опухолевой трансформации щитовидной железы, а также для формирования групп повышенного риска малиг-низации.
ИССЛЕДОВАНИЯ ПО МЕСТУ ЛЕЧЕНИЯ - РИСКИ И УСЛОВИЯ УСПЕХА
Х.Г. Штекель (Herbert George Stekel). Исследования по месту лечения и ИСО 22870 - роль лаборатории. Общий госпиталь, Линц, Австрия; лектор IFCC
Исследования по месту лечения (ИМЛ, англ. обозначение Point-of care-testing, POCT) являются быстро развивающейся областью лабораторной медицины. Первоначально эти исследования ограничивались исследованием глюкозы и газов крови в клинических отделениях или в амбулаторных условиях. В настоящее время существуют гораздо более широкие возможности исследований по месту лечении, включая области гемостаза и молекулярной биологии.
Регулирующие документы для лабораторий, основанные на международных стандартах, первоначально были связаны с ИСО 15189, третье издание которого действует с 2012 г Однако было осознано, что к проведению исследований по месту лечения должны быть предъявлены специфические требования. Такие требования были сформулированы в ИСО 22870, опубликованном в 2006 г Этот стандарт предназначен для применения совместно с ИСО 15189. Изложенные в стандарте требования применяются как при использовании ИМЛ в стационаре, так и при лечении больных в амбулаторных условиях.
Структура ИСО 22870 сходна со структурой ИСО 15189. Наиболее важная информация приведена в разделе 4 (Требования к менеджменту) и разделе 5 (Технические требования).
Требования к менеджменту связаны с системой менеджмента качества. Исследованиями по месту лечения должна руководить группа менеджмента, назначенная руководителем лаборатории. Эта мультидисциплинарная группа должна состоять из представителей лаборатории, администрации, клиницистов и медицинских сестер.
В разделе 5 (Технические требования) описана роль менеджера ИМЛ. Руководитель лаборатории может поручить выполнение этих функций сотруднику, имеющему соответствующую подготовку и обладающему опытом управления обучением и оценкой компетентности. Обучение должно включать как теоретическую, так и практическую части. К выполнению исследований по месту лечения допускается только тот персонал, который прошел такое обучение.
Руководитель лаборатории также ответственен за техническое оборудование, начиная с определения критериев его выбора, включая верификацию реагентов, их наборов, приборов, стандартные операционные процедуры для обслуживания и применения оборудования, применение систем в критических ситуациях и регистрацию результатов.
Приведены примеры изменения роли лаборатории от аналитической работы к обучению и контролю за процессом выполнения ИМЛ в условиях стационара в соответствии с требованиями ИСО 22870.
РОСТ - СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ И ВАРИАНТЫ РЕШЕНИЯ В УСЛОВИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Е.В. Клычникова, М.А. Годков, В.П. Вахтель. Режимы РОСТ (Point-of-Care-Testing) в рамках работы многопрофильного хирургического ургентного стационара. ГБУЗ "НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского" ДЗ г. Москвы
Лабораторные исследования при ургентных состояниях оказывают непосредственное влияние на лечение пациентов. С помощью лабораторных данных, позволяющих оценить состояние гомеостаза пациента, врач-клиницист проводит обследование, выбор тактики лечения и наблюдение за эффективностью проводимой терапии. Современная концепция лабораторной экспресс-диагностики ургентных состоя-
ний основана на понятии РОСТ (Pomt-of-Care-Testmg), т. е., анализ рядом с пациентом (у постели больного). РОСТ чаще используют в авиатранспортной медицине, мобильными реанимационными бригадами, в полевых госпиталях и т. д. Тем не менее в последние годы портативные анализаторы становятся все более популярными в стационарах. Данные анализаторы позволяют выполнить определенные анализы крови непосредственно у постели больного (уровень глюкозы крови, КЩС, оценить систему гемостаза и др.). Это портативные и удобные в применении устройства, которые позволяют получить ответ практически прямо у постели больного. Преимущества таких анализаторов очевидны - они требуют
