CC BY
22
СМОЛЕНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ АЛЬМАНАХ
20 2 0, № 3
| 185
УДК 616.314-085
ИССЛЕДОВАНИЕ ЗАВИСИМОСТИ СИЛЫ АДГЕЗИИ КОМПОЗИТНЫХ МАТЕРИАЛОВ ОТ СТРУКТУРНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ ДЕНТИНА ЗУБОВ
Шашмурина А.Б., Антонова А.Н., Николаев А.И.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, г. Смоленск, ул. Крупской, 28
shashmurina.ifivehbyf2011@yandex.ru - Шашмурина Анна Борисовна
Резюме. В лабораторных условиях определяли силу адгезии светоотверждаемых композитных материалов к дентину в различных участках зубов. Изготовление образцов и исследование силы адгезии проводили в соответствии со стандартом ISO 29022:2013 Dentistry - Adhesion - Notched edge shear bond strength test. Установлены значительные различия силы адгезии образцов композитного материала: к плащевому дентину в области коронковой части - 34,4±1,27 МРа; в области шейки зуба с вестибулярной поверхности на уровне плащевого дентина - 6,7±1,02 МРа; на горизонтальных шлифах, выполненных на уровне шейки зубов - 2,3±0,94 МРа. При прямой композитной реставрации зубов с пришеечными некариозными поражениями необходимо применять меры, направленные на улучшение адгезии композитного материала, обеспечение длительного краевого прилегания и компенсации воздействия факторов, имеющих значение в возникновении данной патологии.
Ключевые слова: дентин, пришеечные некариозные поражения зубов, стоматологические адгезивы, сила адгезии, композитные реставрации V класса, композитные материалы.
STUDY OF COMPOSITE MATERIALS BOND STRENGTH DEPENDING ON STRUCTURAL FEATURES OF TOOTH'S DENTIN
Shashmurina A.B., Antonova A.N., Nikolaev A.I.
Smolensk State Medical University, Russia, 214019, Smolensk, St. Krupskoy, 28
Summary. In laboratory conditions, the adhesion strength of light-cured composite materials to dentin was determined in various parts of the teeth. Sample preparation and adhesion strength testing was carried out in accordance with ISO 29022:2013 Dentistry - Adhesion - Notched edge shear bond strength test. Significant differences were found in the adhesion strength of the composite material: to mantle dentin in the area of the crown - 34.4±1.27 MPa; in the area of the neck from the vestibular surface at the level of the mantle dentin - 6.7±1.02 MPa; on horizontal sections performed at the level of the neck of the teeth
- 2.3±0.94 MPa. With direct composite restoration of teeth with cervical non-carious lesions, it is necessary to apply measures improving the adhesion of the composite material, ensuring a long marginal fit and compensating for the effects of factors that are important in the occurrence of this pathology. Keywords: dentin, cervical non-carious lesions of teeth, dental adhesives, adhesion force, class V composite restorations, composite materials.
Введение. Значительный интерес, как с научной, так и с практической точек зрения, представляет повышение эффективности лечения пришеечных некариозных поражений твердых тканей зубов методом прямой композитной реставрации [4, 5]. Как известно, распространенность некариозных поражений, локализующихся в пришеечной области зубов,
- эрозий эмали, клиновидных дефектов, абфракционных поражений - в последние годы существенно увеличилась [4, 5, 6]. При этом разрушение композитных реставраций или значительное нарушение их клинических характеристик наблюдается уже через 6-12 месяцев у большинства обследованных [1, 4, 5, 7].
Одним из факторов, влияющих на процессы адгезии и стабильность краевого прилегания композитных реставраций являются структурные особенности дентина.
С М О Л Е Н С К И Й М Е Д И Ц И Н С К И Й АЛ Ь М АН АХ
20 2 0, № 3
I IBS
Расположение стенок полости по отношению к дентинным канальцам в пришеечной области ухудшает условия для взаимодействия с дентином адгезивных систем композитных материалов по сравнению с полостями, локализующимися в коронковой части зуба [3, 8]. Таким образом, понимание особенностей взаимодействия адгезивных систем с дентином стенок пришеечных дефектов зубов дает возможность стоматологу осознано и квалифицировано проводить реставрацию зубов, имеющих дефекты твердых тканей пришеечной локализации.
Целью исследования явилось измерение силы адгезии светоотверждаемых композитных материалов к дентину зубов в лабораторных условиях в зависимости от расположения реставрации.
Материалы и методы исследования. В лабораторных условиях проведено сравнительное исследование силы адгезии светоотверждаемого композитного материала для прямых реставраций Charizma Classic (Kulzer) к дентину различных участков зубов при использовании адгезивной системы 5 поколения Gluma 2Bond (Kulzer).
В исследовании использовали постоянные моляры, удаленные по медицинским показаниям, не имеющие кариозных поражений, пломб и не подвергавшиеся эндодонтическому лечению.
Изготавливали последовательные шлифы каждого из исследуемых зубов:
1) горизонтальный в области коронкового плащевого дентина, перпендикулярно вертикальной оси зуба и перпендикулярно ходу дентинных канальцев;
2) вертикальный в области шейки зуба с вестибулярной поверхности в области пришеечного / корневого плащевого дентина, параллельно вертикальной оси зуба и перпендикулярно ходу дентинных канальцев;
3) горизонтальный на уровне шейки зуба, в области пришеечного / корневого плащевого дентина, перпендикулярно вертикальной оси зуба и параллельно ходу дентинных канальцев.
Изготовление образцов и определение силы адгезии проводили в соответствии со стандартом ISO 29022:2013 Dentistry - Adhesion - Notched edge shear bond strength test.
Адгезивную подготовку выполняли согласно инструкции фирмы-производителя по применению адгезивной системы. На всю открытую поверхность дентина образца наносили протравочный гель Gluma Etch 35 Gel на основе 35% ортофосфорной кислоты; время экспозиции - 15 с. Затем протравочный гель тщательно смывали струей воды в течение 15 с и поверхность образца слегка подсушивали слабой струей воздуха из «пистолета» стоматологической установки в течение 3-5 с. Однокомпонентный адгезив Gluma 2Bond наносили на всю поверхность дентина толстым слоем в помощью одноразового аппликатора Gluma applicator tip; экспозиция - 15 с. Затем тщательно высушивали адгезив струей воздуха до полного испарения растворителя (Николаев и др., 2018). Проводили фотополимеризацию с использованием широкополосной светодиодной полимеризационной лампы VALO Cordless (Ultradent) в течение 20 с при мощности светового потока 1000 мВт/см2 (стандартный режим).
После этого образец фиксировали в специальном держателе и, используя предусмотренный стандартом ISO 29022:2013 шаблон, наносили реставрационный материал Charisma Classic слоем толщиной 2 мм и полимеризовали. На шлифах каждой локализации проводили по 50 измерений.
При проведении статистического анализа полученных цифровых данных для определения обобщающей характеристики уровня признака (силы адгезии) для каждого вариационного ряда вычисляли среднее арифметическое (М) и среднее квадратическое отклонение (g). Для установления вероятности безошибочного прогноза, с которой результаты, полученные на основании изучения выборочной совокупности, можно перенести на генеральную совокупность, вычисляли среднюю ошибку показателя (m). Достоверность различий сравниваемых величин определяли, используя доверительный коэффициент [2].
С М О Л Е Н С К И Й М Е Д И Ц И Н С К И Й АЛ Ь М АН АХ
2 0 2 0 , № З
I 1B7
Результаты исследования и их обсуждение. Результаты проведенного исследования силы адгезии универсального светоотверждаемого микрогибридного композитного материала Charizma Classic (Kulzer) к дентину различных участков зубов при использовании адгезивной системы 5 поколения Gluma 2Bond Dental Adhesive System (Kulzer) представлены в таблице 1.
Таблица 1. Сила адгезии образцов композитного материала к дентину на шлифах зубов различной локализации (МРа)__
Локализация шлифов Сила адгезии образцов композитного материала к дентину зубов, MPa (M±m)
Плащевой дентин в области коронковой части зубов 34,4±1Д7
Вертикальные шлифы в области шейки зуба с вестибулярной поверхности на уровне плащевого дентина 6,7±1,02
Горизонтальные шлифы на уровне шейки зубов 2,3±0,94
Сила адгезии образцов композитного материала к плащевому дентину в области коронковой части зубов (n=50) составила 34,4±1,27 МРа. На вертикальных шлифах в области шейки зуба с вестибулярной поверхности на уровне плащевого дентина (n=50) сила адгезии 6,7±1,02 МРа, а на горизонтальных шлифах, выполненных на уровне шейки зубов (n=50), сила адгезии составила 2,3±0,94 МРа. Оба этих показателя с высокой степенью достоверности ниже, чем сила адгезии в «классических» условиях (корноковая часть зуба, плащевой дентин, поперечное расположение дентинных канальцев по отношению к стенке полости).
Заключение. Полученные данные указывают на то, что сила адгезии светоотверждаемого композитного материала к дентину зубов в значительной мере зависит от структурных особенностей дентина в области границ реставрации. Сила адгезии композитных материалов в пришеечной области зубов значительно меньше, чем получаемая при идентичных условиях наложения в области коронкового дентина, что может приводить к неблагоприятным клиническим результатам. Поэтому при прямой композитной реставрации зубов, имеющих дефекты твердых тканей в пришеечной области, представляется целесообразным предпринимать дополнительные меры, направленные на улучшение фиксации композитного материала, обеспечение его длительного краевого прилегания, компенсацию негативного воздействия факторов, имеющих значение в этиологии пришеечных некариозных поражений твердых тканей зубов.
Литература
1. Иванова Г.Г., Леонтьев В.К., Педдер В.В., Дистель РА. Проблема краевого прилегания пломб и возможности ее решения в стоматологической практике. // Институт стоматологии.
- 2003. - № 1. - С. 63-64.
2. Маймулов В.Г., Лучкевич В.С., Румянцев A.^, Семенова В.В. Основы научно-литературной работы в медицине. - СПб, CПбГMA: Специальная Литература, 1996. - 128 с.
3. Николаев AÄ, Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология / 6-е изд., перераб. и доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2007. - 928 с.
4. Николаев AÄ Системный подход к диагностике и комплексному лечению кариозных и пришеечных некариозных поражений твердых тканей зубов (клинико-лабораторное исследование): Дис. ... докт. мед. наук. - Смоленск, 2012. - 193 с.
5. Николаев A.^, Цепов Л.М., Петрова Е.В., Щербакова Т.Е., Шашмурина A^. Пришеечные некариозные поражения твердых тканей зубов. Часть 1. Оценка эффективности традиционных методов лечения. // Cathedra - Кафедра-стоматологическое образование. -2018 - № 63. - С. 34-37.
6. Curcâ M., Dânilâ I. Clinical study on the distribution of tooth wear of the adult population // Rev. Med. Chir. Soc. Med. Nat. Iasi. - 2010. - Vol. 114, Issue 3. - P. 870-873.
7. Pecie R., Krejci I., Garcia-Godoy F., Bortolotto T. Noncarious cervical lesions: a clinical concept based on the literature review. Part 2: restoration // Am. J. Dent. - 2011. - Vol. 24, Issue 3.
- P.183-192.
8. Perdigäo J. Dentin bonding-variables related to the clinical situation and the substrate treatment // Dent. Mater. - 2010. - Vol. 26, Issue 2. - P. 24-27.
