CC BY
112
ИССЛЕДОВАНИЕ ВОДОРОДНОГО ПОКАЗАТЕЛЯ ПОЛОСТИ РТА И РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ В НОРМЕ И ПРИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Походенько-Чудакова Ирина Олеговна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой хирургической стоматологии Белорусского государственного медицинского университета, Минск
Кузнецов Ярослав Олегович, кандидат медицинских наук, главный врач 5-й городской клинической поликлиники, Минск, Беларусь
Али Тергам Абдуламир Али, аспирант кафедры хирургической стоматологии Белорусского государственного медицинского университета, Минск
Irina Pohodenko-Chudakova, MD, Professor, Head of the Department of Oral Surgery of the Belarusian State Medical University, Minsk
Yaroslav Kuznetsov, PhD, Chief Physician of the 5th City Clinical Polyclinic, Minsk, Belarus Ali Thergam Abdulameer Ali, Postgraduate Student of the Department of Surgical Dentistry of the Belarusian State Medical University, Minsk Study of the hydrogen index (pH) of the oral cavity and oral fluid in normal state and in dental diseases
Резюме. На основании специальной литературы проанализированы сведения по вопросам исследований водородного показателя ротовой жидкости в норме и при стоматологической патологии, определены задачи, которые предстоит решить. Результаты анализа обосновывают проведение исследований в указанном направлении, что послужит основой разработки дифференцированного подхода к сохранению третьих моляров у лиц с травматическими повреждениями челюстей.
Ключевые слова: водородный показатель, ротовая жидкость, полость рта, третьи моляры, травматическое повреждение, челюстная кость.
Современная стоматология. — 2021. — №4. — С. 22—24.
Summary. The purpose of the work is to analyze information on the issues of studies of the hydrogen index of oral fluid in the normal state and in dental pathology on the basis of special literature, to determine unsolved problems. The results of the analysis substantiate the research in this direction, which will serve as the basis for the development of a differentiated approach to the preservation of the third molars in persons with traumatic jaw injuries.
Keywords: hydrogen index, oral fluid, oral cavity, third molars, traumatic injury, jaw bone. Sovremennaya stomatologiya. — 2021. — N4. — P. 22—24.
звестно, что состояние кислотно-щелочного баланса (кислотно-I основное равновесие) оказывает значительное влияние на абсолютное большинство биохимических процессов, происходящих в организме человека [26].
Критерий, характеризующий состояние кислотно-щелочного баланса как полости рта, так и организма в целом именуется показателем активности ионов водорода, или водородным показателем [18].
Именно он оказывает существенное влияние на такие процессы, как образование зубных отложений, ре- и деминерализация твердых тканей зубов, жизнедеятельность микрофлоры в полости рта и т.д. [23].
Кроме того, он влияет на нейтрализующие и реминерализующие свойства ротовой жидкости (РЖ) [27], уровень активности ферментов последней, интенсивность воздействия патогенных микроорганизмов, скорость ионообменных процессов [6]. По величине pH и его изменениям возможно сделать заключение о состоянии гомеостаза полости рта [10].
На основании данных доступной отечественной и зарубежной специальной литературы были проанализированы имеющиеся сведения по вопросам исследований водородного показателя полости рта и ротовой жидкости в норме и при стоматологической патологии,
определены задачи, которые предстоит решить и намечены направления дальнейших исследований.
Был осуществлен анализ специальной литературы, содержащей сведения по вопросам исследований водородного показателя полости рта и ротовой жидкости в норме и при стоматологической патологии, в том числе у лиц с хирургическими заболеваниями челюстно-лицевой области. В перечень анализируемых источников специальной литературы вошли периодические издания за последние 10 лет, а также базовые руководства и монографии без срока давности. Для осуществления анализа применен описательный метод.
Состояние органов и тканей полости рта напрямую зависит от уровня соматического здоровья пациента. В ходе многочисленных исследований доказано изменение скорости саливации [16], а также других качественных и количественных показателей РЖ [24], что обязательно отражается на состоянии тканей зубов, периодонта и слизистой оболочки полости рта [29].
Важным и в то же время наименее постоянным показателем полости рта в целом и ротовой жидкости в частности является кислотно-щелочной баланс [30]. В норме рН ротовой жидкости варьирует в пределах от 6,5 до 7,5 [8]. Известно, что изменения кислотно-основного равновесия могут быть в двух вариантах - ацидоз (увеличение кислотности, следовательно, уменьшение уровня рН ниже нижнего предела нормальных значений) или алкалоз (увеличение рН биологической среды за счет накопления щелочных веществ). Оба из указанных нарушений кислотно-щелочного баланса могут быть как абсолютными, так и относительными, а также компенсированными и некомпенсированными [10, 14]. Кроме того, изменения кислотно-основного равновесия классифицируются на физиологические и патологические. Физиологические изменения кратковременны, незначительны и не приводят к нарушению нормального течения физиологических процессов, не оказывают влияния на структуру и функцию тканей и органов полости рта и челюстно-лицевой области. Патологические изменения характеризуются тем, что в значительной мере выходят за пределы нормальных значений, следствием чего являются нарушение структуры и функций тканей и органов полости рта и челюстно-лицевой области [17].
Известно, что изменение рН ротовой жидкости в ту или иную сторону могут обусловливать алиментарные факторы [5], профессиональные и экологические вредности [13], применение средств гигиены полости рта [25], лекарственные средства [10], наличие в полости рта ортопедических конструкций [15], пломб [12], дентальных имплантатов [7], физиологические состояния организма (беременность, лактация) [1], соматические заболевания [19].
В анналах специальной литературы имеется достаточное число публикаций,
содержащих информацию о том, что кислотно-основное равновесие в полости рта во многом зависит от употребляемой пищи, которая является одним из основных его дестабилизаторов [5]. На рН могут оказывать влияние заболевания, развивающиеся в полости рта и челюстно-лицевой области [10].
Ротовая жидкость, кроме естественной биологической среды организма представляет собой важнейшую защитную систему полости рта, а показатель рН - один из факторов, обеспечивающих барьерную функцию [6]. Увеличение концентрации ионов водорода неизменно ведет к повышению активности микрофлоры полости рта, следовательно, к деминерализации твердых тканей зубов (развитию кариеса и некариозных поражений) [4, 22]. Ротовая жидкость, представляя собой сложно организованную систему, подвержена изменениям во времени. Выполненная оценка хронофизиологической организации рН ротовой жидкости обнаружила, что данный показатель имеет четкую временную структуру. В период с 08.00 до 14.00 происходит сдвиг водородного показателя щелочную сторону, а с 14.00 до 20.00 констатируется «закисление» среды. Наиболее щелочная среда была определена в дневное время в период с 12.00 до 16.00, а наиболее кислая -в вечернее и ночное время [21].
В ходе исследований Д.В. Бойкова и К.Б. Раджепова (2019) доказано, что чем больше снижение исходного рН при действии кислотного раздражителя, тем меньше уровень рН в процессе его восстановления. При этом следует помнить, что понижение кислотности - «сигнал» для слюнных желез и бокаловидных клеток, которые стремятся выработать больший объем бикарбоната, для повышения значений водородного показателя и поддержания динамического равновесия (гомеостаза) полости рта. Авторами подтверждено, что курение оказывает отрицательное воздействие на состояние полости рта [2].
Известно, что изменение физико-биохимических показателей ротовой жидкости может расцениваться как фактор, свидетельствующий о появлении патологических процессов органов и тканей челюстно-лицевой области, в том числе
и полости рта [20, 28]. При этом ротовая жидкость в своем составе насчитывает более 50 ферментов, одной из основных групп которых являются протеолитические (по субстратной специфике напоминающие трипсин): саливаин, гландулаин, кал-ликреиноподобная пептидаза. Следует подчеркнуть, что имеется зависимость функционирования указанных энзимов от уровня водородного показателя. Так, оптимальное действие саливаина осуществляется при рН, находящемся в пределах 9,2-9,9, а для гландулаина оптимальной является кислая среда. В целом ротовая жидкость обладает выраженными буферными свойствами и является амфотерным электролитом, регулирующим водородный показатель полости рта, связывая как излишки кислот, так и переизбыток оснований [11, 22].
В соответствии с современными представлениями ситуацией, предрасполагающей к развитию кариозного процесса, является длительное воздействие кислот на ткани зуба. При снижении рН ротовая жидкость способна удерживать кальций в больших количествах. Одна молекула белка ротовой жидкости связывает около 130 атомов кальция, что способствует деминерализации твердых тканей зуба. Известно, что ротовая жидкость в норме перенасыщена гидроксиапатитом. Это препятствует растворению эмали и способствует диффузии в нее ионов кальция и фосфора. Степень перенасыщения самая большая у лиц с высоким уровнем резистентности к кариесу. На степень перенасыщения ротовой жидкости гидроксиапатитом влияет ее рН. При уменьшении показателя степень перенасыщения гидроксиапатитом резко уменьшается. Перенасыщение ротовой жидкости сохраняется только при рН равном 6,0-6,2, который именуется «критическим уровнем», а при дальнейшем закислении оно резко снижается, приводя к превращению ротовой жидкости из реминерализирующей среды в демине-рализирующую [6].
В то же время в периодических изданиях и базовых руководствах и монографиях нами не обнаружено сведений об изменении рН при наличии или отсутствии третьих моляров в полости рта. Нет информации о влиянии
патологических процессов третьих моляров на водородный показатель в локальных точках полости рта и ротовой жидкости.
В специальной литературе имеются единичные публикации, содержащие сведения о показателе pH ротовой жидкости при воспалительных процессах челюстно-лицевой области [3, 9]. Однако на современном этапе отсутствуют сообщения, предоставляющие информацию о влиянии инфекционно-воспалительных процессов в области третьих моляров как
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES
1. Александров, Е.И. Современные взгляды на проблему состава и свойств ротовой жидкости во время беременности / Е.А. Александров // Вестник УМСА. - 2011. - Т.11, Вып. 4 (36). - С.124-127.
2. Бойков, Д.В. Влияние состояния полости рта и образа жизни на изменение pH ротовой жидкости при воздействии кислотных раздражителей и во время последующего восстановления до исходных значений кислотности / Д.В. Бойков, К.Б. Раджепова // Эколого-физиологические проблемы адаптации: материалы XVIII Всерос. симпозиума с международ. участ. (26-28 июня, Сочи). - М.: РУДН, 2019. - С.46-49.
3. Гречишников, Н.С. Методы диагностики гальваноза / Н.С. Гречишников // Научное обозрение. Медицинские науки. - 2017. - №4. - С.7-11.
4. Дзарасова, М.А. Специфические свойства и функции слюны как минерализующей жидкости [Электронный ресурс] / М.А. Дзарасова, О.В. Неелова // Международный студенческий научный вестник. - 2017. -№4-6. - Режим доступа: https://eduherald.ru/ru/article/view?id=17596. - Дата доступа: 28.06.2021.
5. Динамика изменения биохимического состава слюны под влиянием углево-досодержащих продуктов «легкого питания» / Ю.В. Мандра [и др.] // Проблемы стоматологии. - 2016. - Т.12, №4. - С.10-15.
6. Еловикова, Т.М. Слюна как биологическая жидкость и ее роль в здоровье полости рта: учеб. пособие / Т.М. Еловикова, С.С. Григорьев. - Екатеринбург: Изд. Дом «ТИРАЖ», 2018. - 136 с.
7. Зекий, А.О. Физико-химические свойства смешанной слюны у пациентов в период адаптации к ортопедическим конструкциям с опорой на внутрикост-ные имплантаты / А.О. Зекий, О.И. Адмакин, В.В. Новочадов // Медико-фармацевтический журнал «Пульс». - 2017. - T19, №11. - С.239-243.
8. Значение определения pH ротовой жидкости в профилактике стоматологических заболеваний / И.А. Афанасьева [и др.] // Ученые записки ун-та им. П.Ф. Лесгафта. - 2015. - Т.119, №1. - С.32-37.
9. Иванов, В.Н. Динамика изменения кислотности среды при гнойно-воспалительных заболеваниях зубочелюстной системы и пути ее регулирования / В.Н. Иванов, С.Б. Улитовский // Стоматологический научно-образовательный журнал. - 2014. - №3-4. - С.2-7.
10. Кубрушко, Т.В. Кислотно-основное равновесие полости рта при нарушении целостности зубного ряда / Т.В. Кубрушко, В.Н. Игнатенко, С.С. Сало // Между-нар. журн. эксперимент. образования. - 2015. - №5-1. - С.35-36.
11. Лекция 3. Ротовое пищеварение, состав слюны и механизмы регуляции слюноотделения / В.Ф. Киричук [и др.] // Науч. обозрение. Реферат. журн. -2018. - №1. - С.63-67.
12. Леонтьев, В.К. Эмаль зубов как биокибернетическая система: монография / В.К. Леонтьев. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 72 с.
13. Леонтьева, Е.Ю. Влияние ионизирующего излучения на состояние тканей полости рта: обзор литературы / Е.Ю. Леонтьева, Т.Ю. Быковская, А.С. Иванов // Главный врач Юга России. - 2018. - Т.64. - С.6-9.
14. Метаболический ацидоз: диагностика и лечение / Р.Ф. Тепаев [и др.] // Педиатрическая фармакология. - 2016. - Т.13, №4. - С.384-389.
15. Миронова, Л.А. Изменение кислотности ротовой жидкости при соматических заболеваниях и влияние ее на процессы адаптации к полным съемным
Адрес для корреспонденции Кафедра хирургической стоматологии Белорусский государственный медицинский университет г. Минск, пр. Дзержинского, 83 220116, Республика Беларусь
Походенько-Чудакова Ирина Олеговна, e-mail: surgstom@bsmu.by
Заключение
Каждый из перечисленных аргументов, как и все они в совокупности, убеждают в актуальности избранной тематики и обосновывают проведение исследований по выявленным и обозначенным направлениям. Это, в свою очередь, будет служить фундаментальной составляющей для разработки дифференцированного подхода к решению вопроса о сохранении третьих моляров у пациентов с травматическими повреждениями челюстных костей.
пластиночным протезам / Л.А. Миронова, Ю.А. Янкин // Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. - 2013. - №4. - С.57-59.
16. Морозова, С.В. Ксеростомия: причины и методы коррекции / С.В. Морозова, И.Ю. Мейтель // Медицинский совет. - 2016. - №18. - С.124-127.
17. Моррисон, В.В. Кислотно-основное состояние. Регуляция кислотно-основного гомеостаза (лекция 1) / В.В. Моррисон, Н.П. Чеснокова, М.Н. Бизенкова // Международ. журн. прикладных и фундаментальных исслед. - 2015. - №3 (Ч.2). - С.270-273.
18. Наместникова, И.В. Влияние характера питания на кислотно-щелочной баланс в полости рта и риск развития стоматологических заболеваний / И.В. Наместникова, В.А. Румянцев, Е.Н. Егорова // Клиническая гастроэнтерология. - 2016. - Т.129, №5. - С.12-15.
19. Перспективы изучения ротовой жидкости в лабораторной диагностике нарушений окислительного метаболизма / И.М. Быков [и др.] // Кубанский научный медицинский вестник. - 2016. - Т.159, №4. - С.16-20.
20. Сергеева, Н.А. Изменение биохимических показателей ротовой ждкости как фактор появления заболеваний ротовой полости [Электронный ресурс] / Н.А. Сергеева, Е.В. Бибарцва // Студенческий научный форум: материалы XI Международ. студенческой научной конференции - Режим доступа: https://scienceforum.ru/2019/article/2018011929»>https://scienceforum.ru/2019/ article/2018011929. - Дата доступа: 04.06.2021.
21. Циркадианная организация физико-химических свойств ротовой жидкости практически здоровых людей / В.И. Шемонаев [и др.] // Актуальные проблемы медицины. - 2012. - Т.123, №4. - Вып.17. - С.243-249.
22. A review of selected studies that determine the physical and chemical properties of saliva in the field of dental treatment / E. Kubala [et al.] // Biomed. Res. Int. -
2018. - 6572381. doi: 10.1155/2018/6572381
23. Assessment of the capacity of a pyrophosphate-based mouth rinse to inhibit the formation of supragingival dental calculus a randomized double-blind placebo-controlled clinical trial / C. Fons-Badal [et al.] // Med. Oral. Patol. Oral Cir. Bucal. -
2019. - Vol.24, N5. - e621-e629.
24. Bel'skaya, L.V Age and gender characteristics of the biochemical composition of saliva: correlations with the composition of blood plasma / L.V Bel'skaya, E.A. Sarf, VK. Kosenok // J. Oral Biol. Craniofac. Res. - 2020. - Vol.10, N2. - P.59-65.
25. Efficacy of herbal toothpastes on salivary pH and salivary glucose - A preliminary study / M.R. Khairnar [et al.] // J. Ayurveda Integr. Med. - 2017. - Vol.8, N1. - P.3-6.
26. Kilic, O. The impact of intravenous fluid therapy on acid-base status of critically ill adults: a stewart approach-based perspective / O. Kilic, Y Gultekin, S. Yazici // Int. J. Nephrol. Renovasc. Dis. - 2020. - Vol.13. - P.219-230.
27. Lamont, R.J. The oral microbiota: dynamic communities and host interactions / R.J. Lamont, H. Koo, G. Hajishengallis // Nat. Rev Microbiol. - 2018. - Vol.16, N12. - P.745-759.
28. Saliva diagnostics - Current views and directions / K.E. Kaczor-Urbanowicz [et al.] // Exp. Biol. Med. - 2017. - Vol.242, N5. - P.459-472.
29. Senusi, A. The influence of oral health and psycho-social well-being on clinical outcomes in Behcet's disease / A. Senusi, S. Higgins, F Fortune // Rheumatol Int. -2018. - Vol.38, N10. - P.1873-1883.
30. The influence of diet on oxidative stress and inflammation induced by bacterial biofilms in the human oral cavity / I. Rowinska [et al.] // Materials. - 2021. - Vol.14, N6. - P.1444.
Поступила 11.06.2021 Принята в печать 17.11.2021
Address for correspondence Department of Surgical Dentistry Belarusian State Medical University 83, Dzerzhinsky Avenue, Minsk 220116, Republic of Belarus
Irina Pohodenko-Chudakova, e-mail: surgstom@bsmu.by
на локальный водородный показатель, так и на рН ротовой жидкости при указанной патологии.
В источниках специальной литературы отсутствуют данные о влиянии травматического повреждения челюстных костей на уровень рН ротовой жидкости, и, напротив, влияния изменения уровня водородного показателя на течение процессов репаративной регенерации костной ткани челюстей при их травматическом повреждении.
