ИССЛЕДОВАНИЕ РОЛИ ВИТАМИНА Д У ДЕТЕЙ С ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ ФОРМОЙ МИОПИИ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ

УДК 617.753.25

1Фролова Т.В., 2Бездетко П. А.

1 Д.мед.н., профессор, зав.кафедрой пропедевтики педиатрии №1 Харьковского национального медицинского университета 2Д.мед.н., профессор, зав.кафедрой офтальмологии Харьковского национального медицинского университета

ИССЛЕДОВАНИЕ РОЛИ ВИТАМИНА Д У ДЕТЕЙ С ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ

ФОРМОЙ МИОПИИ

T. Frolova, P. Bezdetko

STUDY OF THE ROLE OF VITAMIN D IN CHILDREN WITH PROGRESSIVE MYOPIA

DOI: 10.31618/ESSA.2782-1994.2021.2.73.118 Резюме. В офтальмологических исследованиях существуют разногласия относительно того, является ли дефицит витамина Д независимым фактором прогрессирования миопии. Цель. Изучить роль 25-гидроксивитамина D 25(ОН)Д при прогрессирующей миопии у детей

Материалы и методы: В исследовании приняли участие 75 детей (147 глаз) в возрасте от 10 до 14 лет с диагнозом прогрессирующая миопия Контрольную группу составили 75 здоровых детей одной из школ города. Всем исследуемым проводилось общее офтальмологическое обследование и уопределение уровня витамина Д в сыворотке крови.

Результаты: У пациентов с миопией у 100% выявлен дефицит 25(ОН)Д, при этом показатели витамина Д в сыворотке крови находились в границах 8,56-37,52 нмоль/л (средний показатель - 23,56 нмоль/л). В контрольной группе после проведенных анализов также в 83% выявлен дефицит витамина Д (средний показатель - 34,40 нмоль/л), недостаточность витамина Д - у 8% детей, нормальные показатели выявлены у 9 %. При оценке связи дефицита витамина Д и скоростью роста длины передне - заднего отрезка в год, отмечена отрицательная корреляционная связь между этит параметрами

Выводы: Одним из факторов неконтролируемого роста ПЗО глаза у ребенка с миопией является дефицит витамина Д в сыворотке крови.

Abstract.There is controversy in ophthalmic research as to whether vitamin D deficiency is an independent factor in the progression of myopia.

Purpose of the study: To study the role of 25-hydroxyvitamin D 25 (OH) D in progressive myopia in children Materials and methods: The study involved 75 children (147 eyes) aged 10 to 14 years with a diagnosis of progressive myopia The control group consisted of 75 healthy children of one of the schools in the city. All subjects underwent a general ophthalmological examination and determination of the level of vitamin D in the blood serum.

Results: In patients with myopia, 100% had a deficiency of 25 (OH) D, while serum vitamin D values were in the range of 8.56-37.52 nmol / L (average value - 23.56 nmol / L). In the control group, after the tests carried out, vitamin D deficiency was also detected in 83% (average indicator - 34.40 nmol / l), vitamin D deficiency - in 8% of children, normal indicators were found in 9%. When assessing the relationship between vitamin D deficiency and the growth rate of the length of the anterior - posterior segment per year, a negative correlation was noted between these parameters.

Conclusion. One of the factors of uncontrolled growth of the axial size of the eye in a child with myopia is a deficiency of vitamin D in the blood serum.

Ключевые слова: Миопия, витамин Д, рефракция, аксиальная длина глаза Key words: Myopia, vitamin D, refraction, axial length of the eye

Актульность. Миопия - одно из наиболее распространенных глазных заболеваний во всем мире [1]. Согласно статистическим прогонозам ВОЗ, к 2050 году ожидается увеличение количества близоруких людей до 50 % всего населения земного шара [2].

Хотя причина миопии еще не выяснена, генетические факторы и факторы окружающей среды могут способствовать ее развитию [3-5]

Недавние исследования возродили старую теорию, связанную с дефицитом витамина D (в следствие недостаточной инсоляции), которая была популярна в 1890-е, и в которой утверждалось, что

дети, проводящие на воздухе больше времени, имеют более низкие риски развития миопии. [6-7]

Так, витамин D - жирорастворимое вещество, необходимое для поддержания в крови уровня кальция, фосфора и магния. По своему действию он является гормоном и антирахитическим фактором. 25-гидроксивитамин D - основная неактивная форма гормона, содержащегося в крови, предшественник активного гормона 1,25-дигидроксивитамина D. Для определения количества витамина D обычно используется 25-гидроксивитамин D из-за его высокой концентрации и длительного периода полураспада.

ив

ЕШЯИ

Известно, что 25 (ОН) D оказывает разнообразное воздействие на иммунную систему, сердечнососудистую систему, ожирение, диабет и онкогенез. [9,10]

В офтальмологических исследованиях существуют разногласия относительно того, является ли 25 (ОН) D независимым фактором прогрессирования миопии [11-12]. Доказательств, что дневной свет предотвращает развитие миопии недостаточно, однако корреляция между ними все же имеется. Установлено, что низкий уровень 25-гидроксивитамина D связан с высокой распространенностью миопии среди молодых людей [13-17]

Известно, что витамин D стимулирует в сетчатке выработку дофамина, который препятствует осевому росту глаза, это косвенно подтверждается тем фактом, что близорукость, как и рахит, имеет тенденцию прогрессировать в зимний период [18]. В нашей стране возможная независимая связь уровней витамина D в сыворотке крови и времени воздействия солнечного света с миопией недостаточно изучена. Установлено, что преобладающее большинство жителей страны имеет дефицит витамина D (81,8%), однако, популяционных исследований распространенности дефицита витамина D у детей c миопией в Украине не проводилось [19].

Цель исследования: Изучить роль 25-гидроксивитамина D при прогрессирующей миопии у детей

Материалы и методы

В исследовании приняли участие 75 детей (147 глаз) в возрасте от 10 до 14 лет с диагнозом прогрессирующая миопия. Среди них 30 человек (60 глаз - 40%) имели слабую степень заболевания, 30 человек (58 глаз - 40%) -среднюю степень, 15 человек (29 глаз -20%) - высокую степень.

Контрольную группу составили 75 здоровых ребенка такого же возраста одной из школ города.

Исследование проводилось на базе офтальмологического отделения ОДКБ г. Харькова. После полученного информированного

East European Scientific Journal #9(73), 2021 5 согласия родителей пациента и самого пациента согласно биоэтическим требованиям проведения исследований, всем исследуемым проводилось общее офтальмологическое исследование , которое включало в себя: визометрию (проектор знаков Huvitz (Корея), авторефрактометрию,

кератометрию (Авторефрактометр-

Кератометр,Optochek plus, (США), ретиноскопию, (Ретиноскоп Heine Beta 200, Германия) в условиях циклоплегии, ультразвуковую биометрию передне-заднего отрезка (ПЗО) каждые 6 месяцев (A- скан, PIROP, Польша), биомикроскопию переднего отрезка, офтальмоскопию глазного дна с линзой 90 дптр.

В дальнейшем, в план обследования включалось определение уровня 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови. Определение уровня витамина проводили методом высокоэффективной жидкостной хроматографии на аппарате «Varian». Исследование проведено зимой, что исключало влияние сезонного фактора на уровень 25 (ОН) Д. Дети были осмотрены педиатрами и смежными специалистами при необходимости. У детей не выявлено заболеваний, при которых может нарушаться синтез промежуточной (транспортной) формы витамина Д в печени (острых и хронических болезней печени с нарушением ее функций, генетически детерминированных случаев со снижением или блоком активности альфагидроксилазы).

Статистическая обработка данных проводилась с учетом принципов доказательной медицины на основании параметрических (критерий Стьюдента), вероятностного распределения признаков и корреляционного анализа. Оценку значимости факторов и их взаимодействия проводили при дисперсионном анализе с помощью F-критерия Фишера (метод критерия Фишера).

Результаты исследования

По показателям визометрии, рефракции, ПЗО исследуемые распределились следующим образом:

Степень миопии Визометрия Субъективная рефракция (дптр) Авторефкератометрия (сферое^валент дптр) ПЗО глаза (мм)

Слабая ОД 0,3±0,03! (-)1,25±0,32 (-)1,37±0,523 23,93±0,24

OS 0,25±0,03' (-)1,5±0,032 (-)1,75±0,523 24,01±0,24

Средняя OD 0,1±0,032 (-)3,75±0,032 (-)3,8±0,583 24,35±0,24

OS 0,12±0,032 (-)3,5±0,032 (-)3,45±0,583 24,56±0,24

Високая OD 0,08±0,012 (-)6,3±0,032 (-)6,31±0,523 25,98±0,24

OS 0,07±0,012 (-)6,5±0,032 (-)6,8±0,523 25,67±0,24

Контрольная группа (Эмметропы) ОД 0,95±0,01 0,0 0,00 22,93±0,31

OS 1,0±0,01 0,0 0,00 23,01±0,19

Примечания:

1 - р <0,001 разница достоверна показателей визометрии пациентов контрольной группи

2 - р <0,01 разница достоверна показателей субъективной рефракции пациентов контрольной группи

3 р <0,001 разница достоверна показателей авторефрактометрии пациентов контрольной группи

4 р <0,05 разница достоверна показателей биометрии пациентов контрольной группи

У наблюдаемых пациентов у 100% выявлен дефицит 25(ОН)Д, при этом показатели витамина Д в сыворотке крови находились в границах 8,5637,52 нмоль/л (средний показатель - 23,56 нмоль/л). В контрольной группе после проведенных анализов также в 83% выявлен

дефицит витамина Д (средний показатель - 34,40 нмоль/л), недостаточность витамина Д - у 8% (средний показатель - 67нмоль/л), нормальные показатели выявлены у 9 % (средний показатель -81 нмоль/л). Полученные результаты отражены в графике №1

График № 1

Распределение средних показателей уровня витамина Д в исследуемых группах

Средние показатели витамина Д в исследуемых группах

100 80 60 40 20 0

Группа I Группа II (контрольная

Дефицит Д ■ Недостаточность Д ■ Норма

Так, средний показатель дефицита витамина Д в основной группе был ниже на 10,84%, чем в контрольной. Проведенный статистический анализ не выявил корреляционной связи между уровнем витамина Д и степенью миопии, так как дефицит витамина Д отмечался у всех детей в группе с прогрессирующей миопией.

Однако, при оценке связи дефицита витамина Д и скоростью роста длины передне - заднего

отрезка в год, отмечена отрицательная корреляционная связь между этит параметрами с коэффициентом корреляции 0,99 (график №2), то есть, чем меньше уровень витамина Д в сыворотке крови у ребенка, тем больше годичный градиент увеличения ПЗО был отмечен. Такая зависимость выявлена при миопии средней и высокой степени. (Рисунок №1)

Полученные результаты сопоставимы с проведенными ранее исследованиями, где было выявлено, что дети, пребывающее большую часть времени на солнце и не имеющие дефицита витамина Д имеют меньшую скорость роста длины глаза и прогрессирования миопии соответственно. Это, вероятно, связано с тем, что витамин D стимулирует в сетчатке выработку дофамина, который препятствует осевому росту глаза. Также, одна из гипотез предполагает, что более низкие уровни 25 (ОН) D вызывают изменения внутриклеточного кальция и нарушают сокращение и расслабление цилиарных мышц, что приводит к развитию миопии. Другая гипотеза заключается в том, что 25 (ОН) D может участвовать в ретиносклеральном сигнальном пути. Ретиноевая кислота, как известно, является фактором ретиносклерального сигнала для удлинения глазного яблока. Ретиноевая кислота может действовать после гетеродимеризации рецепторов ретиноевой кислоты и рецептора 25 (ОН) D с рецепторами ретиноида X, что требует дальнейших исследований.

Выводы.

1. По результатам исследования у всех обследованных детей с прогрессирующей миопией выявлен дефицит витамина Д по сранению с контрольной группой здоровых детей, где также отмечалось снижение уровня витамина, но показатели были достоверно выше.

2. Одним из факторов неконтролируемого роста ПЗО глаза у ребенка с миопией является дефицит витамина Д в сыворотке крови.

3. В медицинских учреждениях, по возможности, следует провести скрининг для определения уровня витамина Д в сыворотке крови детей с миопией. По результатам которого, детям с

прогрессирующей миопией включать в рекомендации по согласованию с педиатрами профилактическую/лечебную дозу витамина Д.

Литература

1. Saw SM. Epidemiology of myopia. / Saw SM, Katz J, Schein OD, et al. Epidemiol Rev. - 1996. -18:175-187.

2. Holden BA. Global prevalence of myopia and high myopia and temporal trends from 2000 through 2050. / Holden BA, Fricke TR, Wilson DA, Jong M, Naidoo KS, Sankaridurg P, Wong TY, Naduvilath TJ, Resnikoff S. Ophthalmology. -2016 May 1;123(5): 1036-42.

3. Cuellar-Partida G. Assessing the genetic predisposition of education on myopia: A Mendelian Randomization Study. / Cuellar-Partida G, Lu Y, Kho PF, et al. Genet Epidemiol 2016; 40:66-72.

4. Saw SM, Carkeet A, Chia KS, et al. Component dependent risk factors for ocular parameters in Singapore Chinese children. Ophthalmology 2002; 109:2065-2071

5. Lee YY, Lo CT, Sheu SJ, et al. What factors are associated with myopia in young adults? A survey study in Taiwan Military Conscripts. Invest Ophthalmol Vis Sci 2013; 54:1026-1033

6. Jones-Jordan LA, Sinnott LT, Cotter SA, et al. Time outdoors, visual activity, and myopia progression in juvenile-onset myopes. Invest Ophthalmol Vis Sci 2012; 53:7169-7175.

7. Saw SM, Nieto FJ, Katz J, et al. Factors related to the progression of myopia in Singaporean children. Optom Vis Sci 2000; 77:549-554.

8. Shui IM, Mondul AM, Lindstrom S, et al. Circulating vitamin D, vitamin D-related genetic variation, and risk of fatal prostate cancer in the

8 East European Scientific Journal #9(73), 2021 National Cancer Institute Breast and Prostate Cancer Cohort Consortium. Cancer 2015; 121:1949-1956

9. Pereira-Santos M, Costa PR, Assis AM, et al. Obesity and vitamin D deficiency: a systematic review and meta-analysis. Obes Rev 2015; 16:341-349.

10. Yazar S, Hewitt AW, Black LJ, et al. Myopia is associated with lower vitamin D status in young adults. Invest Ophthalmol Vis Sci 2014; 55:4552-4559.

11. Guggenheim JA, Williams C, Northstone K, et al. Does vitamin D mediate the protective effects of time outdoors on myopia? Findings from a prospective birth cohort. Invest Ophthalmol Vis Sci 2014; 55: 8550-8558.

12. Mutti DO, Marks AR. Blood levels of vitamin D in teens and young adults with myopia. Optom Vis Sci 2011; 88:377-382

13. Choi JA, Han K, Park YM, et al. Low serum 25-hydroxyvitamin D is associated with myopia in Korean adolescents. Invest Ophthalmol Vis Sci 2014; 55:2041-2047.

14. Choi JA, Han K, Park YM, et al. Low serum 25-hydroxyvitamin D is associated with myopia in Korean adolescents. Invest Ophthalmol Vis Sci 2014; 55:2041-2047. [PubMed] [Google Scholar]

15. Reins RY, McDermott AM. Vitamin D: Implications for ocular disease and therapeutic

УДК 616.248-06:576.8.097.2-07

potential. Exp Eye Res 2015; 134:101-110. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

16. Yazar S, Hewitt AW, Black LJ, et al. Myopia is associated with lower vitamin D status in young adults. Invest Ophthalmol Vis Sci 2014; 55:4552-4559. [PubMed] [Google Scholar]

17. Guggenheim JA, Williams C, Northstone K, et al. Does vitamin D mediate the protective effects of time outdoors on myopia? Findings from a prospective birth cohort. Invest Ophthalmol Vis Sci 2014; 55:85508558. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

18. Reins RY, McDermott AM. Vitamin D: Implications for ocular disease and therapeutic potential. Exp Eye Res 2015; 134:101-110

19. Демчинский А.М. Суббоуменовый фемтокератомилез с тканесохраняющей абляцией в коррекции миопии Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Москва - 2017

20. Поворознюк В.В Рiвень 25(ОН) вггамшу D у дорослого населения рiзних регюшв Украши / Поворознюк В.В., Балацька Н.1., Климовицький Ф.В., Муц В.Я., Синенький О.В. / / Проблеми остеологи. — 2011. — № 4 (14). — С. 3-8.

Ю. I. Фещенко, I. Ф. 1льтська, Л. В. Ареф'ева, Л. М. Курик,

I. П. Турчина, О. А. Канарський

Державна установа «Нацюнальний iнститут фтизгатрИ i пульмонологи iM. Ф. Г. Яновського НАМН Укра'ти, Кшв, Украна

СУПУТНЯ ПАТОЛОГ1Я У ХВОРИХ НА БРОНХ1АЛЬНУ АСТМУ

Ю. И. Фещенко, И. Ф. Ильинская, Л. В. Арефьева, Л. М. Курик,

И. П. Турчина, А. А. Канарский

Государственное учреждение «Национальный институт фтизиатрии и пульмонологии им.

Ф. Г. Яновского НАМН Украины», Киев, Украина

СОПУТСТВУЮЩАЯ ПАТОЛОГИЯ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

Yu. I. Feshchenko, IFIlyinskaya, LVArefyeva, LMKurik,

IP Turchina, AA Kanarsky

State Institution "National Institute of Tuberculosis and Pulmonology Named After F. G. Yanovsky National Academy of Medical Sciences of Ukraine", Kyiv, Ukraine

CONCOMITANT PATHOLOGY IN PATIENTS WITH BRONCHIAL ASTHMA

DOI: 10.31618/ESSA.2782-1994.2021.2.73.122 Резюме. Обгрунтування. Розбiжностi даних рiзних авторiв щодо поширеносп коморбвдно! патологи у хворих на бронхiальну астму, зокрема оргашв травлення, та впливу супутшх захворювань на переби- БА обумовило доцшьшсть проведення даного дослвдження.

Метою цього дослщження було визначення структури та поширеносп супутшх захворювань у хворих на БА i з'ясування особливостей И клшчного переб^ у пащенпв з коморбщною патолопею, у т.ч. з патолопею оргашв травлення.

Об'ект i методи дослвдження. Робота базуеться на аналiзi даних клшжо-лабораторних дослвджень 337 хворих на БА: 96 (28,5 %) чоловшв та 241 (71,1 %) жшок. Вони переважно були працездатного вшу (81,5 %; середнш вж (48,9 + 0,7) рошв). Вивчали структуру супутшх захворювань та гх частоту, тяжюсть i контрольовашсть БА при гх наявносп, а також характер алерги. Визначали лабораторш маркери алергп: вмют еозинофшв, вдекс алерпзаци, рiвнi Ig Е та Ц1К у сироватщ кровг