МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ Ыдырысов И.Т., Туйбаев З.А., Курбанбаев О.И.
ИССЛЕДОВАНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЛАПАРОСКОПИИ ТРАВМ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Ошский государственный университет
Ключевые слова: тупая травма живота; диагностическая экстренная лапароскопия.
Аннотация: В статье рассматривается анализ результатов диагностической лапароскопии при травмах живота. Диагностическая лапароскопия - это высокоэффективный инструментальный метод диагностики травм органов брюшной полости, в диагностическом плане иногда не уступающий лапаротомии. Диагностическая лапароскопия - позволяет избежать необоснованной лапаротомии и сократить сроки госпитализации.
Key words: blunt abdominal trauma; diagnostic laparoscopy emergency.
Abstract: The article deals with analysis of the results of diagnostic laparoscopy with abdominal injuries. Diagnostic laparoscopy - a highly effective tool method for diagnosing injuries of the abdominal cavity, in the diagnostic plan is sometimes not inferior laparotomy. Diagnostic laparoscopy - avoids undue laparotomy and reduce the time of hospitalization.
Актуальность работы. В связи с обострением общественной обстановки в последние годы увеличилось количество пациентов с травмами грудной клетки и брюшной полости. При повреждении внутренних органов имеются трудности в диагностике [1; 3], которые объясняются многими причинами, а именно тем, что такие больные поступают со спутанным сознанием, в состоянии травматического шока, или в алкогольном опьянении. Также часто место приложения физической силы находится в отдалении от поврежденного органа, а характер травмы не соответствует обнаруженным повреждениям органов брюшной полости [2; 5].
Довольно часто переоценка клинических данных, приводила к гипердиагностике повреждений внутренних органов, а, следовательно, и к неоправданным оперативным вмешательствам. Учитывая это обстоятельство, довольно, многие хирурги пропагандируют более активную хирургическую тактику в той или иной области [4; 6].
В связи с этим улучшение диагностики у таких больных является актуальной проблемой. В этих случаях большое значение приобретают эндоскопические исследования, в частности диагностическая экстренная лапароскопия.
Цель нашей работы - показать эффективность экстренной лапароскопии, которую мы применяли диагностической целью у больных с травмой живота.
Материал и методы. До внедрения в клиническую практику лапароскопии процент диагностических ошибок достигал 20%, а при сочетанной травме доходил до 50%.
В отделении хирургии и травматологии Ошской городской клинической больницы за период с 2010 по 2014 г. экстренная диагностическая лапароскопия была произведена 80 пациентам с травмой живота, у которых подозревалось повреждение органов брюшной полости, из них у 8 применялась продленная динамическая лапароскопия.
Диагностическая лапароскопия производилась по обычной методике через одну из четырех точек. Выбор точки введения лапароскопа осуществлялся в зависимости от жалоб, анамнеза, характера травмы, которые давали возможность предполагать повреждение того или иного органа.
Показаниями к применению диагностической лапароскопии были тупая травма и открытая травма живота.
Результаты и их обсуждение. Больные были разделены на 2 группы:
I группа - тупая травма живота (69 больных),
II группа - открытая травма живота (11 больных).
Во вторую группу больных вошли пациенты с ножевыми и огнестрельными ранениями живота. В первой группе повреждение внутренних органов было верифицировано в 45 случаях. Из них повреждение печени 11 больных, селезенки у 7, тонкой кишки у 2, ободочной кишки у 1 и мочевого пузыря у 2. У 18 больных обнаружена забрюшинная гематома, причем у 3 из них был разрыв почки. У 4 больных была установлена гематома брыжейки и большого сальника. В 18 случаев этой группы прямые признаки повреждений внутренних органов при лапароскопии не обнаруживались, однако, имевшее место массивное кровотечение в брюшную полость позволили установить показания к операции. У 2-х больных показания к операции было установлено после динамического наблюдения с помощью пролонгированной лапароскопии. У одного больного такое
наблюдение определило нарастание гематомы, а у другого продолжающееся кровотечение в брюшную полость.
У 24 больных (из 69) экстренная диагностическая лапароскопия позволило полностью исключить повреждение внутренних органов, несмотря на клинические признаки. Эти больные после динамического наблюдения были выписаны из стационара без операции. Из 11 пациентов 2-группы, у 6 (54,5%) проникающее ранения брюшной полости без повреждения внутренних органов. В 3-х (27,2%) случаях у пациентов с клиническими признаками повреждения внутренних органов, ранения проникало в брюшную полость и у 2-х (18,1%) больных обнаружены ранения селезенки и печени.
Заключение. По нашим данным диагностическая достоверность лапароскопия при повреждениях органов брюшной полости составила 99,0%.
Таким образом, диагностическая лапароскопия - это высокоэффективный инструментальный метод диагностики травм органов брюшной полости, в диагностическом плане иногда не уступающий лапаротомии. Диагностическая лапароскопия позволяет избежать необоснованной лапаротомии и сократить сроки госпитализации.
Список литературы
1. Базылев В.В., Черногривов А.Е., Черногривов И.Е. Крайне редкие врожденные аномалии отхождения одной из коронарных артерий от системы легочной артерии. - Москва, 2016. - 197 с.
2. Гаджиев А.А., Путято Н.А., Черногривов А.Е., Бондаренко Л.В., Крюков В.А., Попов Д.А., Черногривов И.Е. Опыт хирургического лечения взрослой пациентки с тетрадой фалло и вторичным инфекционным эндокардитом аортального и трикуспидального клапанов // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2005. № 5. С. 6366.
3. Kurakin E.S. Interhospital spread of shigella flexneri 2a // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1998. № 3. С. 3135.
4. Martynova A.V., Balabanova L.A. Community-acquired pneumonias in different age groups on data of the far east of Russia // Respirology. 2014. Т. 19. № S3. С. 50.
5. Подзолков В.П., Кокшенев И.В., Пурсанов М.Г., Чебан В.Н., Соболев А.В., Черногривов А.Е., Землянская И.В., Донцова В.И., Григорян А.Р., Садыков Ф.И., Сеидов Н.З. Результаты повторных операций в отдаленные сроки после радикальной коррекции тетрады
фалло и реконструкции путей оттока правого желудочка // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2007. № 4. С. 11-17.
6. Черногривов А.Е. Реконструкция путей оттока из правого желудочка без пластики дефекта межжелудочковой перегородки при сложных врожденных пороках сердца // Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук / ГУ "Научный центр сердечно-сосудистой хирургии РАМН". Москва, 2010.
Яковлев С.А.
ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КАК ГЛОБАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА СОВРЕМЕННОСТИ
Челябинский государственный университет
Ключевые слова: инфекционные заболевания, смертность, заболеваемость, эпидемия, профилактика.
Аннотация: в статье исследуются современные проблемы диагностики и профилактике инфекционных заболеваний; делается вывод об инфекционных заболеваниях, как одной из глобальных проблем современности.
Key words: infectious diseases, mortality, morbidity, epidemic, prevention.
Abstract: The article studies modern problems of diagnostics and the prevention of infectious diseases; A conclusion is made about infectious diseases as one of the global problems of our time.
Несмотря на эпидемиологический переход, который состоялся в конце XX века в структуре заболеваемости населения мира в пользу хронических неинфекционных заболеваний, проблемы инфекционной патологии и сегодня не потеряли своей актуальности.
Инфекционные болезни, в том числе и новые, составляют угрозу развития человечества, поскольку является причиной трети общего ежегодного количества смертей в мире. По данным Всемирного банка (2008), 50% случаев смерти детей в возрасте до 5 лет в мире вызваны инфекционными заболеваниями (патология органов дыхания, кишечные инфекции, корь, малярия, СПИД и другие), а в структуре заболеваемости в данной возрастной группе инфекционные болезни составляют 80% [1-2].
По данным Всемирной организации здравоохранения (2004), смертность в результате инфекционных болезней в некоторых странах мира занимает второе место в структуре общей смертности.