CC BY
44
УДК 159.9:616-006.6 © Шустова Е.В., Веркин Н.И., Тимохина Н.В., 2015 ИССЛЕДОВАНИЕ ПСИХОКОРРЕКЦИОННОЙ ЦЕННОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ БРОШЮРЫ «ЖИЗНЬ ПРОДОЛЖАЕТСЯ. РЕКОМЕНДАЦИИ ВРАЧА ДЛЯ ПЕРЕНЕСШИХ УДАЛЕНИЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ» В РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ РАБОТЕ С ЖЕНЩИНАМИ, ПЕРЕНЕСШИМИ МАСТЭКТОМИЮ
Аннотация. В статье подведены основные итоги шестилетнего использования брошюры «Жизнь продолжается. Рекомендации врача для перенесших удаление молочной железы» во втором онкологическом отделении Рязанского областного клинического онкологического диспансера. Рассмотрены цель и содержание основных разделов рекомендаций. Выявлено повышение качества жизни женщин, перенесших мастэктомию и использующих предложенные рекомендации.
Ключевые слова: женщины после мастэктомии, рекоменда-
© Shustova E.V., Verkin N.I., Timohina N.V., 2015 THE STUDY OF PSYCHOCORRECTIONAL VALUE OF USING THE BOOKLET «LIFE GOES ON.
DOCTOR'S RECOMMENDATIONS FOR WOMEN AFTER REMOVAL OF THE BREAST» IN REHABILITATION WORK WITH WOMEN WHO HAVE HAD MASTECTOMIES
Abstract. The article summarized the main results of a six-year use of the booklet «Life goes on. Doctor's recommendation for women after removal of the breast» in the second oncology department of the Ryazan Regional Clinical Oncology Center. Consider the purpose and content of the main sections of the recommendations. The increase of the quality of life of women who underwent mastectomy and using the proposed recommendations.
Key words: women after mastectomy, advice, rehabili-
ции, реабилитация, психоэмо- tation, psycho-emotional over-ционалъные перегрузки. load.
Одной из наиболее актуальных современных медико-социальных проблем современности является неуклонный рост заболеваний онкологического спектра и, как следствие, увеличение смертности. На протяжении многих лет Рязань и Рязанская область входят в число территорий Российской Федерации с самыми высокими показателями раковых заболеваний. В первую очередь, это связано с общим снижением численности населения и его старением.
Самой распространенной онкологической патологией является рак молочной железы у женщин. Проведение операции мастэктомии - несомненно, психологически тяжелая, травмирующая ситуация, негативно сказывающаяся на внешнем облике и эмоциональном состоянии пациента, ведь в зависимости от размеров и характера опухоли удаляется часть грудной железы или даже вся молочная железа, и именно поэтому реабилитация после такой операции приобретает для женщин огромное значение. Установление и укрепление своей жизненной позиции в новой реальности - вот главная задача пациентки после операции.
Реабилитация после мастэктомии включает в себя целый комплекс мероприятий, направленных на возвращение данной категории женщин к нормальной жизнедеятельности, соответствующей их уровню жизни до заболевания. Насколько реальна окончательная победа над болезнью? В какой степени можно ощутить себя полноценной женщиной после операции? Как научиться справляться с повседневными делами в новой действительности? Решение этих проблем играет ключевую роль в реабилитационном процессе. Послеоперационные осложнения у женщин далеко не всегда зависят от тяжести основного заболевания. Среди факторов, способствующих возникновению осложнений,
следует особо выделить совершенно недостаточную информированность пациенток о возможности их развития и способах профилактики.
В целях улучшения качества жизни женщин, перенесших удаление молочной железы, в 2008 году нами была создана брошюра «Жизнь продолжается. Рекомендации врача для перенесших удаление молочной железы», которая более шести лет рекомендовалась пациенткам, перенесшим мастэктомию, врачами 2-го онкологического отделения Рязанского областного клинического онкологического диспансера.
В данной статье мы попробуем проанализировать психокоррекционную ценность данной брошюры - насколько эффективным оказалось воздействие, целесообразно ли в принципе было использование содержащихся в ней рекомендаций женщинами, перенесшими радикальное противоопухолевое лечение.
Потребность в создании подобной брошюры была обусловлена следующими факторами.
• Недостаточность врачебных знаний у медицинского персонала в вопросах восстановления пациента в постоперационный период. Фактически после выписки из стационара женщина, перенесшая удаление молочной железы, остается «один на один» со своей проблемой.
• Необходимость своевременного проведения реабилитационных мероприятий. После радикального противоопухолевого лечения происходит нарастание патологических изменений в тканях.
Необходимость в установлении и укреплении жизненной позиции пациентки, перенесшей мастэктомию, в новой для неё реальности.
• Возрастные особенности и компьютерная неграмотность. При широком распространении огромного объема информации по соответствующему вопросу в сети Интернет подавляющая часть пациенток, преимущественно пожилого возраста, не имеет возможности либо не умеет пользоваться Интернетом и предпочитает довериться авторитетному мнению врача.
• Неравные финансовые возможности пациентов. Часто рекомендации, приводимые в сети Интернет, доступны лишь для людей с определенным материальным достатком - бассейны, тренажерные залы, психотерапевтическая помощь, группы поддержки, специализированное белье, индивидуальные реабилитационные программы и т.д.
В любом случае для эффективного прохождения реабилитации и улучшения качества своей жизни женщина, перенесшая мастэктомию, должна стать главным действующим лицом своего восстановления и использовать весь имеющийся потенциал средств.
Брошюра «Жизнь продолжается. Рекомендации врача для перенесших удаление молочной железы» написана простым понятным языком и включает разделы:
• Историческая справка - исторические примеры объективной необходимости удаления груди у женщин.
• Рекомендации по построению режима дня.
• Рекомендации по режиму питания.
• Комплекс упражнений лечебной физкультуры.
• Рекомендации по снятию физических нагрузок, а также способы стабилизации эмоционально-психологического фона женщины.
• Рекомендации по поддержанию внешнего вида женщины.
• Общие рекомендации по профилактике заболеваний онкологического спектра.
Считаем необходимым отметить неоценимый вклад православного Храма Покрова Пресвятой Богородицы в с. Коростово Рязанской области в наполнении оригинального текста брошюры духовной составляющей, в основе которой лежит идея качественной и осмысленной жизни с сохранением основных разделов практических рекомендаций.
В разделе «Историческая справка» на реальных примерах добровольного удаления груди показана объективная необходимость подобных действий: приведены исторические / мифические факты об амазонках, женщинах-воинах, живших у берегов Черного моря, и выжигавших девочкам правую грудь, чтобы им было удобнее стрелять из лука.
В разделе по построению режима дня для восстановления физических сил, укрепления нервной системы рекомендуются полноценный сон, а также гигиенические процедуры, особенности проведения которых также отражены в брошюре. Одним из серьезных послеоперационных осложнений является развитие лимфатического отека верхней конечности на стороне операции. Профилактика и лечение лимфатического отека верхних конечностей являются обязательным элементом реабилитации. В брошюре для нормализации циркуляции лимфы и ее оттока женщинам даны простые рекомендации по осуществлению манипуляций с больной рукой: возвышение руки, позы для сна. Даны рекомендации по ограничению физической активности и соблюдению полноценного отдыха до полного восстановления организма.
Женщинам, перенесшим удаление молочной железы, необходимо контролировать свой вес, стараясь поддерживать его на оптимальном уровне, соответствующем росту, телосложению и возрасту. Рекомендуется снизить потребление пищи с высоким содержанием животных жиров, увеличив количество овощей, фруктов и злаковых культур, и включить в рацион кисломолочные продукты.
В следующем разделе брошюры рассматриваются вопросы физической реабилитации. Лечебная гимнастика, применяемая женщинами в ранние сроки, способствует профилактике возникновения контрактур в плечевом суставе, атрофии мышц. Физические упражнения доступны для применения в домашних условиях, в том числе с использованием вспомогательных средств, и направлены на восстановление объема движений и мышечной активности на стороне
операции, уменьшение отечности, болезненности верхних конечностей и плечевого пояса.
Безусловно, на качество жизни влияет психоэмоциональное состояние. У женщины после операции меняется представление о собственном теле и сексуальной привлекательности. Беспокойство, тревога, психическое истощение, депрессия - все это может привести к значительному ухудшению качества жизни женщины. Положительный настрой пациентки является важнейшим фактором в борьбе с раком. Женщинам рекомендовано избегать чрезмерных психоэмоциональных нагрузок, стараться изменить отношение к раздражающим факторам. Занимаясь любимым делом, творчеством, так чтобы результат труда доставлял радость не только себе, но и окружающим, можно добиться гармонизации психоэмоционального фона. А оказание психологической поддержки друг другу также повышает эмоциональную, душевную устойчивость пациенток.
Особое место в брошюре занимает раздел об уходе женщины за собой, за своей внешностью. В данном разделе даны рекомендации по уходу за экзопро-тезом молочной железы, выбору белья для него. Приведены примеры правильных фасонов одежды, помогающих не акцентировать внимание на груди.
Заключительный раздел брошюры напоминает женщине о самопрофилактике и врачебном контроле - периодичности посещения врача после операции. Каждая пациентка должна освоить методику самообследования молочных желез, которую рекомендуется проводить ежемесячно примерно на 10-11-й день менструального цикла. Для наглядности в брошюру было включена методика самообследования женщины в виде рисунков.
Для оценки эффективности использования брошюры нами был проведен опрос женщин, использующих данные рекомендации. По результатам исследования нами были сделаны следующие выводы. Использование в постоперационный период брошюры «Жизнь продолжается. Рекомендации врача для перенесших удаление молочной железы» целесообразно и эффективно, так как у
пациентов растет не просто осознание (понимание) текущего состояния организма, их психоэмоциональный фон стабилизируется за счет снижения общего уровня тревоги. Вера в собственные силы, отсутствие растерянности вследствие информированности пациенток об этапах физического и психического восстановления после операции и алгоритме реабилитации снижают вероятность появления невротических и депрессивных явлений. Все вышеперечисленное, а также доступность материала брошюры во всех смыслах повышают уровень жизни пациенток.
Таким образом, активная борьба с заболеванием, преодоление встающих перед женщиной трудностей, сохранение душевной стойкости, помогает не только восстановиться после травмирующей операции, но и вернуться к прежней жизни, встретить еще много радостных дней и разделить их со своими близкими.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Шустова Е.В., Веркин Н.И., Тимохина Н.В. Жизнь продолжается. Рекомендации врача для перенесших удаление молочной железы. Коломна, 2008. 25 с.
2. Рязанцев М.Е., Зубарева Т. П. Состояние онкологической службы Рязанской области // Гормонозависимая опухолевая патология. Рязань, 2010. С. 114-118.
3. Дремова Н. Б. Жизнь после лечения // Вместе против рака. 2000. № 3. С.
25-28.
4. Кондаков А.В. Реабилитация женщин после мастэктомии // Вместе против рака. 2005. № 1. С. 14-21.
5. Фокин Ю.Н. Онкология и религия // Вместе против рака. 2004. № 4. С.
11-15.
