CC BY
30стопами, очевидно, связана с тем, что в обычной жизни стопы являются закрытой частью тела и подвергаются меньшим термическим воздействиям, чем кисти. Кисть же, как открытая часть тела, чаще и в большей степени подвергается внешним холодовым температурным воздействиям, поэтому и реакция ее на охлаждение снижена.
Полученные результаты отражают, по всей видимости, активирующее влияние центра терморегуляции на дыхательный центр. Можно полагать, что холодовое раздражение терморецепторов кожи кисти и стопы вызывает возбуждение центра терморегуляции, который в свою очередь, оказывает влияние на дыхательный центр.
В ы в о д ы. 1. Локальное охлаждение кожи кисти и стопы приводит к значительным и статистически достоверным изменениям спирометрических показателей, бронхиальная проходимость при этом не нарушается. 2. Наибольшие изменения со стороны внешнего дыхания наблюдаются при охлаждении стоп и сочетанного охлаждения стоп и кистей. 3. Женщины, по сравнению с мужчинами, более реактивны к локальному охлаждению рук и ног.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Белов АА., Лакшина НА. Оценка функции внешнего дыхания. Методические подходы и диагностическое значение. М., 2002.
2. Глебовский ВД., Баев А.В. // Физиол. журн.
СССР. 1984. Т. 70, № 4. С. 1534—1537.
3. Гришин О.В., Симонова Т.Г. // Физиология человека. 1998. Т. 24, № 5. С. 44—48.
4. Козырева Т.В., Симонова Т.Г. // Физиол. журн.
1991. Т. 37, № 3. С. 48—51.
5. Козырева Т.В., Симонова Т.Г. // Физиология человека. 1994. Т. 20, № 4. С. 177—179.
6. Козырева Т.В., Симонова Т.Г. // Вестн. РАМН. 1998. № 9. С. 14—18.
7. Козырева Т.В., Симонова Т.Г., Гришин О.В. // Бюл. СО РАМН. 2002. № 1 (103). С. 71—73.
8. Орлов ГА. Хроническое поражение холодом. М.: Медицина, 1978.
9. Чащин В.П., Деденко И.И. Труд и здоровье человека на Севере. Мурманск, 1990.
10. Burgess K.P., Whitelaw W.A. // J. Appl. Physiol. 1988. Vol. 64. P. 371—377.
11. Koskela H.O., Rasanen S.H., Tukiainen H.O. // Resp. Med. 1997. Vol. 91. P. 470—474.
12. Vecchiet L., Flaccol L., Marini I. et al. // Respiration. 1985. Vol. 47. P. 253—255.
Поступила 26. 02. 09
УДК 617.75:613.731
Г.А. Сорокин, В.П. Плеханов
ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО РИСКА ПРИ НАПРЯЖЕНИИ ЗРЕНИЯ
ФГУН «Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья», Санкт-Петербург
Излагаются материалы производственных и лабораторных исследований риска острого и хронического функционального перенапряжения организма человека при зрительной работе. Показано значение интенсивности, структуры и продолжительности зрительной нагрузки как этиологических факторов риска.
Ключевые слова: зрительно напряженная работа, профессиональный риск, острое и хроническое утомление, временные характеристики зрительной нагрузки.
GA. Sorokin, V.P. Plekhanov. Investigating occupational risk in visual strain. The article deals with materials of industrial and laboratory studies on risk of acute and chronic functional overstrain due to visual work in humans. The authors demonstrated value of intensity, structure and duration of visual strain as etiologic risk factors.
Key words: work with visual strain, occupational risk, acute and chronic fatigue, time characteristics of visual exertion
Гигиенические условия труда на производстве ной среды и трудового процесса. В настоящее характеризуются показателями производствен- время показатели первой «традиционной» груп-
пы факторов вредности все более отступают на второй план, актуальными становятся показатели второй группы, которые за рубежом получили название психосоциальных и организационных факторов труда [10]. Основными организационными факторами профессионального риска нарушения здоровья работников являются: локальное мышечное напряжение, малоподвижная рабочая поза, нервно-психическое напряжение и зрительная нагрузка [4]. С ростом научно-технического прогресса зрительная нагрузка возрастает не только при профессиональной деятельности, но и в быту, поэтому среди населения наблюдаются стойкие изменения функций органа зрения [1]. Вместе с тем вопрос об оценке риска функционального перенапряжения организма человека при зрительных работах недостаточно изучен. Не решены основные вопросы физиологического нормирования зрительного труда, хотя в руководстве «Гигиенические критерии...» [5] приводится классификация сенсорного напряжения в зависимости от интенсивности (размер объекта различения) и длительности зрительной работы (время сосредоточенного наблюдения, время работы с оптическими приборами и дисплеями). Во-первых, на практике при прецизионной работе параметр «размер объекта различения» непрерывно меняется, а методика измерения параметра «длительность сосредоточенного наблюдения» не разработана. Алгоритм интегрирования указанных параметров, необходимый для оценки зрительной нагрузки, не разработан. Во-вторых, показатель зрительного напряжения (ЗН) входит в комплекс из 22 показателей напряженности труда и самостоятельно не используется для оценки условий труда [5]. Наконец, указанное руководство не предназначено для количественной оценки риска нарушений каких-либо функций или органов, в нем, как отмечают авторы, используется качественная характеристика изменений в организме работающих [5].
В исследованиях утомления работников с высокой зрительной нагрузкой была определена относительная значимость вышеуказанных организационных факторов [2]. Установлено, что доминирующими факторами зрительного переутомления, подлежащими гигиенической регламентации, в первую очередь являются продолжительность и темп работы, которые обусловливают психоэмоциональное напряжение и усугубляют отрицательное воздействие прочих трудовых факторов. Целью настоящей работы была оценка профессионального риска при работах с высокими требованиями к зрительной функции человека.
М е т о д и к и. Проведены две серии исследований:
— исследования в натурных условиях производственной деятельности, связанной со зрительным слежением при контроле прецизионных движений рук (прецизионная сборка и микромонтаж, точная ручная обработка изделий) и при получении информации, необходимой для принятия решений, не связанных с точными движениями рук (контролеры качества изделий, водители, наблюдение с помощью дисплеев);
— лабораторные исследования зрительно-напряженной работы, моделирующей указанные виды производственной деятельности.
В первой серии использовались следующие методы исследований профессионального риска и его факторов: хронометрический анализ интенсивности труда — интегральная оценка его плотности, темпа и продолжительности [9], интегральная оценка частоты и степени выраженности наиболее распространенных субъективных симптомов хронического переутомления (индексы зрительного — ИЗД, двигательного — ИДД и неспецифического — ИНС утомления, [8]), данные автоматизированной системы АСАЗИТ, предназначенной для анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) и условий труда на рабочих местах [6, 7], общепринятые методики изучения внутрисменной динамики работоспособности и функционального состояния работающих [3]. В лабораторных исследованиях изучалась временная структура деятельности зрительного анализатора, непрерывно регистрировались показатели работоспособности, использовался метод самоотчета о симптомах утомления и напряжения.
Р е з у л ь т а т ы. Табл. 1 характеризует частоту случаев ЗВУТ в 3-х группах работниц с различным уровнем зрительной нагрузки. Все случаи ЗВУТ разделены на 8 групп заболеваний. Частота заболеваемости (случаев ЗВУТ на 100 человек в год) в контрольной группе работниц принята за 100 %. Три обследованные группы — женщины в возрасте 30 — 39 лет. Группы с повышенной и высокой зрительной нагрузкой — часовщицы разных цехов численностью соответственно 45 и 139 человек. Контрольная группа — женщины инженерно-технические работники того же часового завода, численность 178 человек. Видно, что высокая профессиональная зрительная нагрузка связана, прежде всего, не с болезнями глаз, а с заболеваниями сердечно-сосудистой, костно-мышечной систем и нервно-психическими болезнями.
Табл. 2 характеризует частоту зрительных, двигательных и неспецифических симптомов хронического утомления среди работников зрительно напряженного труда в трех возрастных группах. Видно, как существенно нарастает частота специфических и неспецифических симптомов функционального перенапряжения, а также их сочетаний, с возрастом.
В табл. 3 приведены данные, характеризующие работоспособность и функциональное состояние работающих при времени точного зрительного контроля (ТЗК) более и менее 4,5 ч за смену. Видно, что возрастная динамика
показателя тремора рук и точности реакции на движущийся предмет (РДО) в этих группах различается. При зрительной нагрузке (ЗН) менее 4,5 ч за смену наблюдается ухудшение показателей зрительно-двигательной координации в старших возрастных группах. При более высокой зрительной нагрузке возрастная динамика этих профессионально важных функций является противоположной. Та же тенденция прослеживается по показателю остроты зрения для близи, снижение которого с возрастом значительно менее выражено, чем в группах с высокой зрительной нагрузкой. Высокий уровень
Т а б л и ц а 1
Заболеваемость с временной утратой трудоспособности работниц с низкой, повышенной и высокой зрительной нагрузкой, M±m
Группы заболеваний с ВУТ Группа с низкой зрительной нагрузкой, контрольная Группы со зрительной нагрузкой
повышенная нагрузка высокая нагрузка
Случаи на100 работников в год % Случаи на100 работников в год % Случаи на100 работников в год %
1. Болезни глаз 1,5±0,9 100 1,8±2,0 133 2,0±1,2 117
2. Сердечно-сосудистые заболевания 1,9±1,0 100 2,7±2,4 110 2,1±1,2 143
3. Болезни костно-мышечной системы 7,6±2,0 100 13,7±5,1 123 9,3±2,5 180
4. Нервно-психические заболевания 2,4±1,1 100 4,8±3,2 157 3,8±1,6 200
5. Болезни периферической нервной системы 2,5±1,2 100 3,3±2,7 113 2,8±1,4 133
6. Простудные заболевания (ОРЗ, ангина и пр.) и грипп 28,5±3,4 100 25,7±6,5 153 43,6±4,2 90
7. Воспаление тазовых органов и осложнения беременности 7,6±2,0 100 9,7±4,4 140 10,6±2,6 127
8. Прочие заболевания 57,3±3,7 100 80,2±5,9 130 74,5±3,7 140
Т а б л и ц а 2
Частота и характер функционального перенапряжения в зависимости от возраста работниц зрительно напряженного труда
Возрастная группа (численность группы) Частота превышения граничных значе! симптомов (ИНС), зрительного и (ИЗД и ИД ий индексов неспецифических двигательного дискомфорта Д)* Частота отсутствия превышения граничных значений индексов, %
ИНС ИНС + ИЗД ИЗД ИЗД + ИДД ИДД ИНС + ИДД ИНС + ИЗД + ИДД
20-29 (100) 16,9% 3,4% 10,2% 0,0% 5,1% 1,7% 1,7% 61,0
30-39 (149) 14,3% 3,2% 19,0% 1,6% 17,5% 7,9% 1,6% 34,9
40-49 (91) 28,9% 2,6% 5,3% 15,8% 10,5% 26,3% 0,0% 10,5
* Знак + указывает на сочетание у работников различных индексов перенапряжения со значениями, превышающими граничные величины.
* Имеются достоверные различия ^<0,05) в данной возрастной группе.
** Балльная оценка степень усталости: 0 — отсутствует, 1 — небольшая, 2 — умеренная, 3 — сильная усталость;
+ Средняя за 30 с сила сжатия динамометра пальцами правой руки при удержании максимального статического усилия;
Т а б л и ц а 3
Показатели работоспособности и функционального состояния работниц, выполняющих прецизионные операции
с различной зрительной нагрузкой
Показатели
Зрительная нагрузка (длительность зрительного напряжения, часов в смену)_
высокая (более 4,5 ч)
умеренная
(3,5-4,5 ч)
Возраст работниц, лет
20-29
30-39
40-49
20-29
30-39
40-49
Максимальная мышечная работоспособность, кг+
25,3
24,3
20,9*
22,
24,5
24,
Нару
шение зрительно-двигательной координации
3,85
2,75
2,64
2,77
3,69
4,30
Точность реакции на движущийся объект, мс
63
57
51
56
60
62
Острота зрения для близи: левый глаз, диоптр. правый глаз, диоптр.
1,04 1,02
0,82 0,84
0,72* 0,78*
0,83 0,87
0,78 0,85
0,46 0,49
Объем аккомодации: левый глаз, диоптр. правый глаз, диоптр.
-7,17 -8,43
-5,65 -6,11
-3,75 -4,70
-8,33 -9,11
-6,88 -6,89
-4,95 -4,95
Заболеваемость с ВУТ случаев в год на 100 работников
127
128*
146
126
0,77
1,12
Степень обычной усталости на работе: ** общая усталость, балл усталость глаз, балл
1,7 1,6
2,2 2,0
2,4 2,1*
1,4 1,8
2,1 1,9
2,2 1,7
Индекс симптомов двигательного дискомфорта, балл [8]_
7,7*
10,5*
14,8
4,5
5,7
15,1
Индекс симптомов зрительного дискомфорта, балл [8]
7,3
11,8
8,0
5,5
10,7
11,7
астной состав: доля лиц моложе 30 лет доля лиц старше 40 лет
40%* 9%*
10% 40%
Риск превышения артериального давления возрастной нормы, %_
21%
11%
сенсомоторных функций в старших возрастных группах происходит за счет «естественного отсева» работниц с пониженными способностями к тонкой зрительно-двигательной координации (текучесть кадров при ЗН более 4,5 ч составляет 20 — 30 % в год). Менее значимый для прецизионной работоспособности показатель — «объем аккомодации» меняется одинаково при разной ЗН.
Снижение мышечной работоспособности, уменьшение объема аккомодации, рост субъективной усталости опорно-двигательного и зрительного аппаратов, общей усталости, учащение случаев повышенного артериального давления и
заболеваний с ВУТ свидетельствуют о большем функциональном напряжении сборщиц часов при ЗН более 4,5 ч, несмотря на их более высокую прецизионную работоспособность. Установлено, что в различных возрастных группах лица с более высокой прецизионной работоспособностью имеют меньший тремор рук, более точные и быстрые зрительно-двигательные реакции, более высокую остроту зрения для близи. У лиц с пониженной профессиональной работоспособностью в возрасте свыше 40 лет повышено артериальное давление, чаще отмечаются симптомы перенапряжения двигательного аппарата (суставные боли) и неспецифические симптомы
стресса (головные боли, боли в области сердца, нарушения сна и аппетита, тревожность, раздражительность). В обеих возрастных группах у лиц с пониженной работоспособностью выше показатели ЗВУТ.
На рис. 1 представлены сводные данные о влиянии интенсивности и временной структуры зрительной нагрузки у работников разных профессий на риск (вероятность) зрительного утомления. Видно, что решающим этиологическим фактором является не возраст работников, а объем и структура зрительной нагрузки.
Общие закономерности связи «зрительная профессиональная нагрузка — риск», иллюстрируемые на рис. 1, объясняются результатами лабораторных экспериментов, представленными на рис. 2 — 3. Данные этих исследований показывают значение интенсивности и структуры зрительной нагрузки. Уровни интенсивности зрительного напряжения по ходу непрерывной кратковременной 15-минутной работы характеризует регрессия ВО (%) = ВОф (%) + А
(%)*В (мин), где ВОф — вероятность ошибок в 1-ю минуту работы, А — средний прирост ВО с каждой минутой работы; В — продолжительность непрерывной работы. При максимальном уровне ЗН (1-й разряд точности, объект различения менее 0,15 мм) А = 1,5 %; при очень высоком уровне А = 0,7 % (2-й разряд точности, 0,15—0,3мм), при высоком уровне (3-й разряд точности, 0,3—0,5мм). А = 0.
Разработана методика оценки риска здоровью работников напряженного зрительного
& ?
20 30 40 50 60 70
Доля микропаузы в работе органа зрения, % %
Рис.1. Вероятность усталости глаз к концу рабочего дня при различных структурах зрительной нагрузки в трех возрастных группах По оси абсцисс — возраст работников. По оси ординат — вероятность усталости глаз ВУ = К+/К, где К — общее количество работников в обследованных возрастных группах, К+ — количество работников, жалующихся на обычную усталость глаз к концу рабочего дня. СН — суммарное за смену время зрительных задач, в часах: сплошной черный цвет —зрительные задачи, требующие высокого ЗН; штриховка «сетка» —повышенное напряжение; штриховка «полоски» — умеренное напряжение; без штриховки —пониженное напряжение. х — операторы, работа на персональном компьютере, возраст 35—40 лет. В скобках указаны требования к точности рабочих движений; ПВ — количество переводов взгляда за смену.
Рис. 2. Влияние паузы на утомительность зрительной работы (прецизионная сборка) Значками на графике отмечены величины зрительного утомления у 3 человек после 12-минутной непрерывной работе с максимальным ЗН (1-й разряд точности). По оси абсцисс доля микропауз в 12-минутной работе. По оси ординат — средняя балльная оценка 3 симптомов острого зрительного утомления: ухудшение ясности видения, уровень напряжения при концентрации внимания, зрительный дискомфорт. Каждый симптом оценивался в 6-балльной шкале: 0 — отсутствие симптома; 6 — максимальная выраженность симптома.
Рис. 3. Утомительность работы на компьютере в зависимости от временной структуры зрительных задач По оси ординат — выраженность симптомов напряжения и усталости в баллах: 1 — отсутствует, 2 — «вроде, появляется симптом»; 3, 4, 5 — степень выраженности симптомов, соответственно небольшая, умеренная и большая. Величины в % характеризуют временную структуру зрительных задач: первая — долю работы с высоким напряжением зрения, вторая — долю ежеминутных периодов с низким зрительным напряжением.
6
4
2
0
труда, в частности формула прогнозирования риска функционального перенапряжения организма человека в зависимости от утомительности зрительных задач и режима работы с учетом стажа.
В ы в о д ы. 1. Профессиональная деятельность с постоянным зрительным напряжением оказывает неблагоприятное влияние на все системы и органы человека, что проявляется в росте заболеваемости этой категории работников. Повышенный уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности у работников зрительно-напряженных профессий обусловлен более высоким темпом возрастного ухудшения здоровья. 2. Определен комплекс этиологических факторов профессионального риска при зрительном труде — интенсивность, структура и продолжительность зрительных задач и дана их количественная оценка. 3. Фактор индивидуальной прецизионной работоспособности имеет не меньшее значение в формировании функциональных состояний и профессионального риска, чем наблюдаемый на практике диапазон зрительных нагрузок. 4. Допустимая продолжительность зрительного напряжения находится в диапазоне 4—5,5 ч за смену в зависимости от временной структуры зрительных задач. 5. Напряженность труда на рабочих местах с высокой зрительной нагрузкой проявляется двояко. С одной стороны, происходит интенсивный отсев лиц с пониженной работоспособностью органа зрения (социальный уровень регулирования). С другой стороны, у тех,
кто остался, несмотря на сохранение высокой зрительной работоспособности, чаще наблюдаются неспецифические симптомы хронического переутомления и стресса.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Диагностика и лечение привычно-избыточного напряжения аккомодации / Л.И. Цепилова, Е.Е. Сомов, А.А. Куглеев. С.-Пб. МАПО, 1998.
2. Метод оценки зрительной нагрузки при прецизионном труде: Методические рекомендации. Утв. 4.02.1991 г. Л., 1991.
3. Методики исследований в физиологии труда / С.И. Горшков, З.М. Золина, Ю.В. Мойкин. М.: Медицина,
1974.
4. Психофизиологические основы профилактики перенапряжения / Ю.В. Мойкин, А.И. Киколов, В.И. Тхо-ревский, Л.Е. Милков. М., 1987.
5. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда. Руководство P 2.2.2006—05.
6. Сорокин ГА. // Гиг. и сан. 2007. № 4. С. 43—
46.
7. Сорокин Г.А. // Здравоохранение РФ. 1993. № 10. С. 29—30.
8. Сорокин Г.А. // Мед. труда. 1998. № 11. С. 13—19.
9. Сорокин Г.А. // Там же. 2001. № 10. С. 28—
32.
10. Psychosocial and Organizational Hazard at Work. Cox T., Cox S. Copenhagen, 1993. P. 57.
Поступила 26.02.09
УДК 616.233-003.7
С.А. Сюрин, А.Н. Никанов
ОСОБЕННОСТИ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИИ У ГОРНОРАБОЧИХ
КОЛЬСКОГО ЗАПОЛЯРЬЯ
Научно-исследовательская лаборатория ФГУН «Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья» Роспотребнадзора, г. Кировск Мурманской обл.
У горнорабочих, осуществляющих открытую и подземную добычу медно-никелевой руды в условиях Кольского Заполярья, основной нозологической формой хронических бронхолегочных заболеваний (19,1 % работников) является хронический бронхит (ХБ). Значительно реже (4,0 % работников) диагностируются хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и бронхиальная астма, развившиеся до начала профессиональной деятельности (1,3 % работников). В комплексе профессиональных и непрофессиональных факторов риска ведущее значение принадлежит курению, повышающему риск развития ХБ/ХОБЛ в 10,7—15,8 раза.
Ключевые слова: горнорабочие, Кольское Заполярье, бронхолегочные заболевания.
