CC BY
56
© Коллектив авторов, 2013 УДК 616.314:616-007.41
ИССЛЕДОВАНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГНАТОЛОГИЧЕСКОЙ ТРИАДЫ У ПАЦИЕНТОВ С РЕТЕНЦИЕЙ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ ПО ДАННЫМ СОВРЕМЕННЫХ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ
Е. А. Вакушина, А. Е. Брагин, П. А. Григоренко, С. Е. Брагин Ставропольский государственный медицинский университет
Ретенция, или аномалия нарушения сроков прорезывания, постоянных зубов приводит к нарушениям морфо-функционально-эстетического оптимума челюстно-лицевой области и отражается на деятельности других органов и систем организма [3, 5, 9, 10, 12].
Основными причинами, детерминирующими формирование ретенции постоянных зубов, являются их неправильная закладка, задержка смены и (или) преждевременное и неоправданное удаление комплектных молочных зубов, наличие сверхкомплектных зубов, воспалительные процессы и травматические повреждения челюстей, врожденная патология [4, 7, 11].
При исчерпании функционально-компенсаторных возможностей организма ретенция постоянных зубов становится причиной развития трудноизлечимых или необратимых форм аномалий окклюзии, осложненных нарушениями биомеханики нижней челюсти, что определяет необходимость поиска новых путей решения данной проблемы [2, 3, 6, 8, 15].
В современной литературе недостаточно рассмотрены вопросы биомеханики нижней челюсти с позиций нарушений смыкания зубных рядов (окклюзии) [2, 3]. Систематизированные данные о результатах диагностики гнатологической триады у пациентов с окклю-зионными нарушениями, обусловленными ретенцией постоянных зубов, практически отсутствуют [1, 2, 3, 4, 5, 13, 14].
Целью исследования явилась оценка показателей гнатологической триады у пациентов с ретенцией постоянных зубов по данным современных биометрических, рентгенологических и функциональных методов.
Материал и методы. Было проведено многоуровневое обследование 60 пациентов с данной стоматологической патологией в возрасте 15-25 лет. В работе был использован диагностический алгоритм, включающий: антропометрические, рентгенологические, компьютерные, аксиографические, электромиографические и статистические методы исследования.
На этапе антропометрических исследований было изготовлено 120 диагностических и контрольных гипсовых моделей челюстей, проведено 1740 измерений.
Вакушина Елена Анатольевна,
доктор медицинских наук, ассистент кафедры
ортопедической стоматологии
Ставропольского государственного медицинского университета; тел.: 89624036031; e-mail: mark115@yandex.ru
Александр Евгеньевич Брагин,
кандидат медицинских наук, ассистент кафедры
ортопедической стоматологии
Ставропольского государственного медицинского университета; тел.: 89034142302; e-mail: zagedan@mail.ru
Павел Анатольевич Григоренко, кандидат медицинских наук, главный врач стоматологической поликлиники
Ставропольского государственного медицинского университета; тел.: 89624034533; e-mail: mark115@yandex.ru
Сергей Евгеньевич Брагин,
очный аспирант кафедры ортопедической стоматологии Ставропольского государственного медицинского университета; тел.: 89097597444; e-mail: zagedan@mail.ru
Определяли: мезиально-дистальные размеры зубов; ширину зубных рядов в области первых премоляров и первых моляров на верхней и нижней челюсти по методу Пона; длину переднего отрезка верхней и нижней челюсти по методу Коркхауза; соотношение сегментов верхней и нижней челюсти по методу Герлаха (в интерпретации nach Prof. Dr.Walter Weis, Dusseldorf ORTHO-ZET®) в мм.
На этапе рентгенологических исследований было изучено 60 спиральных компьютерных томограмм (СКТ), 60 топограмм, 1200 аксиальных срезов, 120 (2DX) реконструкций и 240 (3DX) реконструкций. Проведение СКТ позволило визуализировать интересующий объект и рядом располагающиеся органокомплексы толщиной от 0,5 до 10 мм при скорости сканирования одного слоя в 2-5 секунд с моментальным воспроизведением изображения в черно-белом или цветном варианте в режиме реального времени без линейных и угловых искажений и воссоздать формы суставных поверхностей ВНЧС в декартовой системе координат, не вызывая наложения изображения других структур и проекционных изображений (рис. 1).
На этапе компьютерных исследований было построено 60 геометрических моделей, создано и проанализировано 60 математических моделей участков зубных рядов для расчета дефицита свободного места в реализации ПЭВМ (патент на изобретение № 2269968).
На этапе аксиографических исследований было получено 60 аскиограмм с использование механического аксиографа «ARCUS Pro», регистрирующего движения нижней челюсти в сагиттальной (при движении вперед - протрузии) и трансверзальной плоскости (при движении вправо и влево - латеротрузиях). Аксио-граммы были изучены с использованием электронной ультразвуковой системы «ARCUS DIGMA» (рис. 2).
На этапе электромиогафических исследований было проведено и изучено 60 электромиограмм на портативном электромиографе FREELY EMG, программное обеспечение которого позволяло получать не только графическое изображение электрической активности мышц, но и производить анализ ряда показателей, из которых наиболее важными являлись: индексы симметрии височных, жевательных мышц, грудино-ключично-сосцевидных мышц, индекс бокового смещения нижней челюсти, индекс функциональной активности грудино-ключично-сосцевидных мышц, суммарный электропотенциал исследуемых мышц, коэффициент локализации «жевательного центра» (рис. 3).
Результаты и обсуждение. По данным биометрического анализа диагностических моделей ретенция при нейтральной окклюзии в боковых отделах диагностировалась у женщин в 38,46 % наблюдений, у мужчин в 25,65 %, ретенция при дистальной окклюзии в боковых отделах диагностировалась у женщин в 20,51 % наблюдений, у мужчин в 10,26 %, ретенция при мезиальной окклюзии в боковых отделах диагностировалась только у женщин - в 2,55 % наблюдений; ретенция при перекрестной окклюзии в боковых отделах диагностировалась также только у женщин - в 2,62 % наблюдений.
МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА. 2013. Т. 8. № 1
ь %
ы и
i--
л о ^
л л
I 1
р 4
© А А
1 -а
в 2,05 % клинических наблюдений.
Показанием к математическому моделированию и прогнозированию результатов лечения явилась ретенция, обусловленная аномалией положения и формы ретенирован-ного зуба. Благоприятным исход лечения считался при дефиците свободного места для внутрикостного перемещения ретенированных зубов не более 50 % по отношению к макси-
Рис. 1. Серии СКТ и мультипланарных реконструкций, полученных на томографе Siemens («Somatom AR», Германия)
Рис. 2. Запись движений нижней челюсти на механической
системе «АЯСиврго» (KAVO) с дальнейшим анализом на электронной системе «АЯСив^дта» (KAVO, Германия)
Рентгенологическое исследование (СКТ) выявило, что основной причиной ретенции явился дефицит места в зубном ряду (58,98 %), который в 53,07 % случаев был обусловлен преждевременным удалением молочных зубов, реже (5,91 %) макродентией. Ретенция постоянных зубов, вследствие аномалии их положения в челюсти, составила 22,95 %, аномалии размера - 8,98 %, наличия сверхкомплектных зубов - 7,06 %. Ретениро-ванные зубы в области расщелины диагностировались
Рис. 3. Запись электромиограммы на электромиографе (FREELY EMG De G tzen S.r.l., Италия)
мальному линейному размеру ретенированного зуба. Дефицит свободного места более 100 % рассматривался как прогноз неблагоприятного исхода лечения, что требовало удаления зубов. Дефицит места от 50 до 100 % рассматривался в качестве пограничных случаев, что требовало индивидуального подхода к выбору методов лечения с учетом клинико-морфологических особенностей челюстно-лицевой области.
Аксиографические исследования показали, что при проведении теста «Function analysis» графики движения нижней челюсти отличались отсутствием плавности, асимметричностью и асинхронностью. Пути движения суставных головок при открывании и закрывании рта справа и слева пересекались, начинались и заканчивались в разных точках, имели зигзагообразные очертания, что свидетельствовало об отсутствии клыкового ведения в пользу групповой функции боковых зубов. Среднее значение амплитуды трансверзального пути пациентов исследуемой группы: правого мыщелка 9,2 мм, левого мыщелка 8,89 мм. При протрузии графики движения мыщелков нижней челюсти составили справа 6,88 мм, слева 6,73 мм. На полученных графиках электронной регистрации «AR-CUSdigma» в большинстве своем были неплавные, асимметричные, асинхронные.
Электромиографические показатели указали на то, что имелось нарушение синхронности сокращения парных жевательных мышц. Наблюдалось увеличение индекса бокового смещения нижней челюсти, данная торсионная нагрузка на нижнюю челюсть вызывала перегрузку суставных элементов и одновременно аномальную стимуляцию пародонтальных рецепторов, которые, адаптируясь к более высокому порогу, не реагировали и способствовали поддержанию аномальной нагрузки. Значительные отклонения коэффициен-
та локализации «жевательного центра» показали, что жевательный центр находился во фронтальной группе зубов вследствие потери опорных зон в боковых отделах. Жевательная проба показала, что эффективность жевания была значительно снижена.
Заключение. Проведение спиральной компьютерной томографии с дальнейшим построением математической модели в сочетании с ультразвуковой диагностикой положения нижней челюсти и поверхностной электромиографией жевательных мышц являются обязательными диагностическими мероприятиями для эффективной гнатологической реабилитации пациентов с аномалиями окклюзии, обусловленными ретенцией постоянных зубов.
Литература
1. Балин, В.Н. Опыт использования компьютерной томографии в диагностике заболеваний зубо-челюстной области / В.Н. Балин // Стоматология. - 1994. - № 1. - С. 30-32.
2. Брагин, Е.А. Современные методы лечения нарушений смыкания зубных рядов : учеб. пособие по ортопед. стоматологии для студентов мед. вузов / Е.А. Брагин, Е.А. Вакушина. - Ставрополь, 2003. - 131 с.
3. Брагин, А.Е. Оценка гнатологических показателей пациентов с аномалиями сроков прорезывания постоянных зубов : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Брагин А.Е. - Ставрополь, 2011. - 21 с.
4. Вакушина, Е.А. Эффективность современных методов диагностики и лечения в комплексной реабилитации пациентов с аномалиями положения и сроков прорезывания постоянных зубов : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Вакушина Е.А. - Волгоград, 2007. - 39 с.
5. Григоренко, П.А. Способ прогнозирования ортодонтического лечения ретенции верхних постоянных клыков по данным компьютерной томографии и метода математического моделирования / П.А. Григоренко, Е.А. Вакушина, Е.А. Брагин, В.Г. Кравченко. - Мед. вестник Сев. Кав. - 2012. - № 2 (26). - С. 42-45.
ИССЛЕДОВАНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
ГНАТОЛОГИЧЕСКОЙ ТРИАДЫ У ПАЦИЕНТОВ
С РЕТЕНЦИЕЙ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ
ПО ДАННЫМ СОВРЕМЕННЫХ
ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ
Е. А. ВАКУШИНА, А. Е. БРАГИН,
П. А. ГРИГОРЕНКО, С. Е. БРАГИН
6. Дмитриенко, С.В. Обоснование современных методов ортопедического и ортодонтического лечения детей с дефектами зубных рядов : дис. ... д-ра мед. наук / Дмитриенко С.В. - Волгоград, 1994. - 292 с.
7. Жигурт, Ю.И. План и прогноз лечения при лечении ретенции зубов : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Жигурт Ю.И. - М., 1994. - 23 с.
8. Лебеденко, И.Ю. Клинические методы диагностики функциональных нарушений зубо-челюстной системы / И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнов, М.М. Антоник, А.А. Ступников. - М. : МЕДпресс-информ, 2006. - 112 с.
9. Недбай, А.А. Ретенция резцов. Клиника, диагностика, лечение : дис. ... канд. мед. наук / Недбай А.А. - М., 2003. - 148 с.
10. Неспрядько, В.П. Патогенез, клиника и лечение непрорезавшихся зубов : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Неспрядько В.П. - Киев, 1985. -28 с.
11. Персин, Л.С. Ортодонтия. Диагностика, виды зубочелюстных аномалий : учебник / Л.С. Персин. - М. : «Инженер», 1996. - 270 с.
12. Хорошилкина, Ф.Я. Устранение функциональных, морфологических и эстетических нарушений при лечении зубо-челюстно-лицевых аномалий Эджуайс-техникой : учеб. пособ / Ф.Я. Хорошилкина. - М., 1995. - 182 с.
13. Dodson, T.B. Role of computerized tomography in management of impacted mandibular third molars / T.B. Dodson // N.Y. State Dent. J. - 2005. - Vol. 71, № 6. - P. 32-35.
14. Mason, C. The radiographic localizations of impacted maxillary canines: a comparison of methods / C. Mason, P. Papadakou, G.J. Roberts / Eur. J. Or-thod. - 2001. - Vol. 23, № 1. - P. 25-34.
15. Stivaros, N. Radiographic factors affecting the management of impacted upper permanent canines / N. Stivaros, N.A. Mandall // J. Orthod. - 2000. -Vol. 27, № 2. - P. 169-173.
DETECTION OF GNATHOLOGICAL TRIAD INDEX IN PATIENTS WITH RETENTION OF PERMANENT TEETH BY MODERN DIAGNOSTIC METHODS VAKUSHINA E. A., BRAGIN A. E., GRIGORENKO P. A., BRAGIN S. E.
С целью постановки диагноза, прогнозирования Complex diagnostics of gnathological triad index
и выбора рационального плана лечения необходимо in patients with abnormalities of occlusion caused by
проводить комплексный диагностический алгоритм retention of permanent teeth is necessary for evaluation
гнатологической триады у пациентов с аномалиями of prognosis and choice of treatment approach. The spiral
окклюзии, обусловленными ретенцией постоянных зу- CT scan can accurately visualize localization of impacted
бов. Спиральная компьютерная томограмма позволяет tooth and adjacent organs of jaw. Computer geometrical
высокоточно визуализировать место залегания рете- and mathematical models can reliably determine the space
нированного зуба и расположенных рядом органоком- deficiency in a particular area of the dentition. Axiography
плексов в толще челюсти. Построение геометрической and electromyography help to prove treatment algorithm
и математической моделей в реализации ПЭВМ позво- to further proper functioning of the masticatory muscles
ляет достоверно определить и свободную расчетную and mandibular joint.
величину дефицита свободного места в изучаемом Key words: retention, anomaly occlusion, articular
участке зубного ряда. Аксиография и электромиогра- triad, diagnostics, computed tomography, axiography,
фия позволяют прогнозировать лечебный алгоритм для electromyography, mathematical model дальнейшего адекватного функционирования жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава.
Ключевые слова: ретенция, аномалия окклюзии, гнатологическая триада, диагностика, компьютерная томография, аксиография, электромиография, математическая модель
