CC BY
11
5. Матвеева А.И., Кулаков А.А. Комплексные методы диагностики в дентальной имплантации и возможности прогнозирования результатовлече-ния. Журнал «Медпомощь». 1995; 6: 14-17.
6. Садыков М.И. Клинико-функциональная оценка эффективности протезирования больных при полной адентии с использованиемдентальной имплантации. Стоматология. 2003; 4: 52-54.
REFERENCES
1. Gvetadze R.Sh. Evaluation of bioelectrical activity of the chewing muscles of patients depending on the timing of implantation. Stomatology. 1999; 78 (4): 43-44.
2. Gvetadze R. Shch., Amirkhanyan A.N. Functional reorganization of the dental system in prosthetics with support on implants: Tez. doc. 4 th All-Russian scientific-practical. Conf. Moscow, 2000. P. 161-162.
3. Gvetadze R.Sh., Matveeva A.A. Diagnostics and prognostication of the functional state of the tissues of the prosthetic bed in dental implantology. Problems of dentistry and neurostomatology. 1999; 2: 38-40.
4. Ivanova G.G., Akulov S.A. Changing the tone of the masticatory muscles before and during the treatment of secondary deformities of the dentition: Sb. reactions of periodontal tissues and oral mucosa to dental materials. Moscow, 1990. P. 31-32.
5. Matveeva A.I., Kulakov A.A. Complex diagnostic methods in dental implantation and the possibility of predicting the results of treatment. Magazine «Medpomosch». 1995; 6: 14-17.
6. Sadykov M.I. Clinico-functional evaluation of the effectiveness of prosthetics in patients with complete adentia with the use of implantation. Stomatology. 2003; 4: 52-54.
Сведения об авторах:
Сафаров Мурод Ташпулатович - доцент кафедры госпитальной ортопедической стоматологии Ташкентского государственного стоматологического института. Республика Узбекистан, г. Ташкент, ул. Махтумкули, 103.
Храмова Наталья Владимировна - доцент кафедры челюстно-лицевая хирургии Ташкентского государственного стоматологического института. Республика Узбекистан, г. Ташкент, ул. Махтумкули, 103. Тел. + 79989099665. E-mail: nhramova@mail.ru
About the authors:
Safarov Murod Tashpulatovich - assistant professor Tashkent State Dental institute; Associate Professor of the Department of Hospital Orthopedic Dentistry. Republic of Uzbekistan, Tashkent, Makhtumkuli street, 103.
Khramova Natalya Vladimirovna - assistant professor, associate professor of the faculty of maxillofacial surgery Tashkent State Dental institute. Republic of Uzbekistan, Tashkent, Makhtumkuli street, 103. Tel. + 79989099665. E-mail. nhramova@mail.ru
ИССЛЕДОВАНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ ЛЕЧЕНИЯ ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ ИБС И АГ ПРОЛОНГИРОВАННОЙ ФОРМОЙ
БЕНЗОТИАЗЕПИНОВОГО АНТАГОНИСТА КАЛЬЦИЯ
Л.И. Светый
ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Курск, Россия
Цель исследования. Оценка антиангинальной и гипотензивной эффективности и безопасности пролонгированного блока-тора медленных кальциевых каналов - дилтиазема при длительной монотерапии у пожилых больных ИБС: стабильной стенокардией напряжения II-III функционального класса и АГ I и II степени повышения АД.
Материал и методы. Антиангинальная и гипотензивная эффективность изучена у 42 пожилых больных ИБС: стабильной стенокардией напряжения II-III функционального класса и 43 пожилых больных АГ I и II степени повышения АД в течение 12 недель. Парные велоэргометрические нагрузки проводились всем пациентам с ИБС. Суточное мониторирование АД проводилось пожилым больным АГ.
Результаты. При курсовом применении дилтиазема антиангинальная эффективность достоверно (p < 0,05) проявлялась в уменьшении потребления нитроглицерина и уменшении приступов стенокардии на 70,5% и 68,3% соответственно. Достоверно увеличилось время физической нагрузки на 42,8%. При курсовой фармакотерапии дилтиазема показатели суточного монитори-рования свидетельствовали о достоверном снижении среднесуточного, среднедневного и средненочного систолического и диа-столического давления, при этом препарат у большинства больных АГ с нарушенным суточным профилем систолического и диастолического давления нормализует основные его параметры.
Заключение. Дилтиазем является эффективным антиангинальным средством для лечения пожилых больных со стабильной стенокардией напряжения и артериальной гипертензией. Дилтиазем эффективен и как профилактическое средство, снижающее риск возникновения сердечно-сосудистых осложнений у пожилых больных.
Ключевые слова: дилтиазем, стабильная стенокардия напряжения, парные велоэргометрические нагрузки, артериальная гипертензия, суточное мониторирование АД.
INVESTIGATION OF PECULIARITIES OF TREATMENT OF ELDERLY PATIENTS WITH IHD AND AH WITH A PROLONGED
FORM OF THE BENZOTIAZAPIN ANGONIST OF CALCIUM
L.I. Svetyy
Of the «Kursk state medical University» Ministry of health of Russia, Kursk, Russia
Objective. The Objective of the study was to evaluate the anti-anginal and hypotensive efficacy and safety of prolonged slow calcium channel blocker - diltiazem in long-term monotherapy in elderly patients with IHD: stable angina pectoris of II-III functional class and AH I and II hypertension.
Material and methods. Antianginal and hypotensive efficacy was studied in 42 elderly patients with IHD: stable angina of stress II-III functional class and 43 elderly patients with hypertension I and II hypertension for 12 weeks. Paired bicycle ergometric loads were performed for all patients with IHD. Daily monitoring of blood pressure was performed by elderly patients with AH.
Results. With the course of use of diltiazem, the antianginal efficacy was significantly (p < 0.05) manifested in a decrease in nitroglycerin consumption and a decrease in angina attacks by 70.5% and 68.3%, respectively. The time of physical activity increased by 42.8%. With the course pharmacotherapy of diltiazem, the parameters of daily monitoring indicated a significant decrease in the mean daily, average daily and average systolic and diastolic pressure, with the drug normalizing its main parameters in the majority of hypertensive patients with an impaired daily profile of systolic and diastolic pressure.
The conclusion. Diltiazem is an effective antianginal agent for the treatment of elderly patients with stable angina and arterial hypertension. Diltiazem is effective and as a preventive agent, reducing the risk of cardiovascular complications in elderly patients.
Key words: diltiazem, stable exertional angina, paired bicycle ergometric loads, arterial hypertension, 24-hour blood pressure monitoring.
В России по официальным статистическим данным, в структуре причин смертности первую строку неизменно занимает смертность от болезней системы кровообращения, на которые приходится от общего числа умерших в стране более 55% [1,2]. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и цереброваскулярные болезни - лидирующие причины смертности в России [2]. Дилтиазем является кардиоселек-
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2018
тивным блокатором медленных кальциевых каналов (БМКК). Хорошо себя зарекомендовали препараты группы производных бензотиа-зепина при фармакотерапии пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и артериальной гипертонией (АГ). Это подкрепляется многократными трудами, в том числе показателями мультицентрового исследования [3,4], в котором за счет снижения возможности развития повторного инфаркта миокарда подтверждается возможность данных медикаментов позитивно воздействовать на прогноз ИБС, а также данными многоцентровых исследований пациентов, в которых была подтверждено снижение случаев инсультов и безопасность и эффективность пролонгированного использования дилтиазема пролонгированного действия [5]. Вследствие этого представляется важным анализ антиангинальной и гипотензивной эффективности и безопасности медикамента дилтиазем (дилтиазем Ланнахер, «Г.Л. Фарма ГмбХ», Австрия), который относится к блокаторам медленных кальциенвых каналов (БМКК) к формам пролонгированного действия производным бензотиазепина, каждая таблетка включает в себя 90 мг дилтиазема гидрохлорида.
Целью исследования явилось оценка антиангинальной и гипотензивной эффективности и безопасности пролонгированного БМКК -дилтиазема при длительной монотерапии у больных больных ИБС: стабильной стенокардией напряжения II-III функционального класса и АГ I и II степени повышения АД.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
42 пожилых пациентов ИБС: стабильной стенокардией напряжения II-III функционального класса (мужчины, средний возраст -62,7 ±2,1 лет) были введены в исследование, из них отмечалась АГ I и II степени повышения АД у 20 (48%) больных. Согласие которых на проведение исследования явилось обязательным условием включения пациентов в группы. Велоэргометрической нагрузки (ВЭН) выполнялись всем пациентам с ИБС, наряду с этим фиксировали появления классических ангинальных болей, в тоже время отмечали «ишемические» изменения конечной части желудочкового комплекса (медленно косонисходящая депрессия сегмента ST глубиной не менее 1 мм и продолжительностью от точки J > 80 мсек. или горизонтальная) на электрокардиограмме. Все пожилые пациенты длительно применение 90 мг дилтиазема 2 раза в день после окончания острых фармакологических проб (ОФП). Через 4 недели на фоне курсового лечения препарата выполнялись повторные парные ВЭН. Исследование также было проведено 43 пожилых больным со стабильной АГ I и II степени повышения АД. Средний возраст составил 63,2 ± 2,1 года, из них 23 женщины и 20 мужчин. Давность АГ составила в среднем 12,3 ± 1,3 года. За неделю до включения в исследование всем больным отменялась предшествующая гипотензивная терапия. Курсовая монотерапия дилтиаземом больных АГ I-II степени в дозе 90 мг дилтиазема 2 раза в день проводилась в течение 12 недель.
Всем больным до и через 6 и 12 недель на фоне курсовой фармакотерапии дилтиаземом проводилось суточное мониторирование артериального давления (СМАД). Определяли следующие показатели СМАД:
• среднесуточное, среднедневное и средненочное систолическое артериальное давление (САД) и диастолическое артериальное давление (ДАД);
• вариабельность САД и ДАД по величине стандартного отклонения в течение суток, дня и ночи;
• нагрузку давлением или индекс времени - ИВ (процент показателей АД более 140/90 мм рт. ст. днем и 120/80 мм рт. ст. ночью);
• показатель, характеризующий суточный профиль АД, определяли по степени ночного снижения САД и ДАД по формуле: (среднее дневное САД - среднее ночное САД) х 100%/ среднее дневное САД; (среднее дневное ДАД - среднее ночное ДАД) х 100% / среднее дневное ДАД;
• по степени ночного снижения (СНС) у больных определяли тип суточной кривой АД - нормальный суточный ритм - «dipper» (CHC = 10-20%); с отсутствием или недостаточным ночным снижением АД - «non-dipper» (СНС < 10%); больные с «ночной» гипертонией, у которых ночное АД превышает дневные значения - «night-peaker» (СНС < 0%) и больные с чрезмерным ночным снижением АД - «over- dipper» (СНС > 20%).
С помощью пакета программ «Statistica 6.0», Statsoft (США) проводилась статистическая обработка данных.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
При анализе динамики показателей толерантности к физической нагрузке (ТФН) после однократного приема 90 мг дилтиазема наблюдался достоверный (p < 0,05) рост времени физической нагрузки (ВФН) и времени появления депрессии сегмента ST (ВПД) в среднем на 2,5 ± 0,6 мин. и 2,3 ± 0,2 мин. (на 40,9% и 58,1%) соответственно по сравнению с исходными показателями. Плацебо достоверного антиангинального действия не оказывал.
При оценке гемодинамических показателей в покое после однократного приема дилтиазема выявлено достоверное (p < 0,05) снижение ЧСС на 7,3%, систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД) на 9,6% и 11,2% соответственно, а также достоверное (P < 0,001) изменение двойного произведения (ДП) на 15,8% по сравнению с исходными данными. При курсовом применении дилтиазема антиангинальная эффективность достоверно (p < 0,05) проявлялась в уменьшении потребления нитроглицерина и уменшении приступов стенокардии на 70,5% и 68,3% соответственно. Достоверно увеличилось время физической нагрузки на 42,8% и время появления депрессии сегмента ST глубиной в 1 мм на 71,9% по сравнению с этими показателями до проведения лечения, что свидетельствует о хорошем антиангинальном эффекте дилтиазема. Глубина депрессии сегмента ST в конце нагрузки уменьшилась на -16,5%. Таким образом, дилтиазем обладает выраженным антиангинальным эффектом, что согласуется с данными других авторов [2,4,6]. У 32% больных реакция сердечно-сосудистой системы на нагрузку стала по нормотоническому типу. При проведении оценки показателей СМАД после проведенного курсового лечения в течение 12 недель больных АГ дилтиаземом отмечалось достоверное снижение среднесуточного САД и ДАД на 11,3% и 12,4% соответственно. Среднедневные и показатели САД и ДАД уменьшились на 13,3% и 12,8%, а средненочные - на 9,9% и 11,5% соответственно. При этом цифровые величины нагрузки систолическим и диастолическим давлением (индекс времени) в течение суток достоверно уменьшились с 86,31 % до 59,12% и с 75,51% до 44,13%, соответственно, преимущественно за счет дневных показателей, которые снизились с 83,0% до 47,0% и с 74,53% до 38,31%, соответственно. Не отмечено достоверного уменьшения вариабельности АД (p > 0,05).
При проведении анализа суточного профиля АД у 43 больных АГ I-II степени повышения АД было выявлено, что до назначения лечения дилтиаземом нормальный суточный профиль САД и ДАД отмечен у 25,6% и 30,2% больных соответственно (dipper). Отсутствие или недостаточное ночное снижение САД и ДАД было определено у 58,1% и 51,2% пациентов соответственно (non-dipper). Больные с «ночной« гипертонией для САД и ДАД составили соответственно 16,3% и 11,6%. У трех больных (7,0%) отмечалось чрезмерное ночное снижение ДАД (over-dipper).
Дилтиазем незначительно оказывал влияние на степень ночного снижения (СНС) САД у больных с нормальным суточным профилем САД (dipper), который снижался с 14,5% до 7,4% (недостоверно) и почти у половины больных сохранялся нормальный суточный профиль САД. У больных с отсутствием или при недостаточном ночном снижении САД (non-dipper) в случаях лечения дилтиаземом повышались показатели СНС САД с 4,7% до 6,0% (p > 0,05) в среднем по группе. У четверти этих больных циркадный ритм САД (СНС > 10%) нормализовывался (p < 0,05).
В группе больных с «ночной» гипертонией курсовое применение дилтиазема приводило к недостоверному увеличению СНС САД в среднем от - 5,1% до 1,4%.
У больных с нормальным суточным профилем ДАД (dipper) на фоне гипотензивного действия дилтиазема СНС ДАД недостоверно снижался с 13,5% до 9,8%.
У пациентов с отсутствием или недостаточным ночное снижение ДАД (non-dipper) дилтиазем практически нормализовал показатель СНС ДАД (до 10,5%) и у большинства больных (83,6%) отмечалось восстановление нормального суточного ритма ДАД, то есть они характеризовались как dipper.
В группе больных с «ночной» гипертонией курсовое применение дилтиазем приводило к достоверному увеличению СНС ДАД в среднем от -3,6,0% до 6,8%, что способствовало достоверному улучшению суточного профиля ДАД.
Кадил оказывал положительный эффект на динамику показателя СНС ДАД (снижение с 23,6% до 12,6%, p < 0,05) у больных с чрезмерным ночным снижением ДАД (over-dipper), что приводило к нормализации суточного ритма ДАД у данной группы пациентов.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Дилтиазем является эффективным антиангинальным и гипотензивным средством для лечения пожилых больных со стабильной стенокардией напряжения и артериальной гипертензией. Препарат характеризуется хорошей переносимостью и низкой частотой побочных эффектов, что свойственно препаратам из этой группы. Дилтиазем эффективен и как профилактическое средство, снижающее риск возникновения сердечно-сосудистых осложнений у пожилых больных.
ЛИТЕРАТУРА
1. Светый Л.И., Лопухова В.А., Тарасенко И.В. Сравниельная оценка эффективности антагонистов кальция при лечении пожилых больных с артериальной гипертонией. Вестн. Новосиб. гос. ун-та. Сер.: Биология, клин. медицина. 2013; 11 (4): 98-102.
2. Максимов М.Л. Рациональная фармакотерапия ишемической болезни сердца: b-адреноблокаторы и антагонисты кальция в лечении стабильной стенокардии. РМЖ. 2014; 2: 124.
3. Ланкин В.З., Тихазе А.К., Беленков Ю.Н. Свободнорадикальные процессы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Кардиология. М., 2006. C. 48-61.
4. Руководство по экспериментальному (доклиническому) изучению новых фармакологических веществ / Ред. РУ. Хабриев. М., 2005. С. 515-531.
5. Светый Л.И. Блокаторы медленных кальциевых каналов: монография. Курск: КГМУ. 2006. 88 с.
REFERENCES
1. Svetyy L.I., Lopukhova V.A., Tarasenko I.V. Comparative evaluation of the effectiveness of calcium antagonists in the treatment of elderly patients with arterial hypertension. Vestn. Novosib. state. University. Ser.: Biology, wedge. medicine. 2013; 11 (4): 98-102. (In Russ.).
2. Maximov M.L. Rational pharmacotherapy of coronary heart disease: b-adrenoblockers and calcium antagonists in the treatment of stable angina pectoris. Breast cancer. 2014; 2: 124. (In Russ.).
3. Lankin V.Z., Tikhaze A.K., Belenkov Yu.N. Free radical processes in diseases of the cardiovascular system. Cardiology. M., 2006. C.48-61. (In Russ.).
4. Guidelines for experimental (preclinical) study of new pharmacological substances / Ed. RW Khabriev. M., 2005. S. 515-531. (In Russ.).
5. Svetyy L.I. Blockers of slow calcium channels: monograph. Kursk: KSMU. 2006. 88 c. (In Russ.).
Сведения об авторе:
Светый Лариса Ивановна - д-р мед. наук, профессор, профессор кафедры поликлинической терапии и общей врачебной практики Курского государственного медицинского университета, 305000, г. Курск, ул. Карла Маркса дом 3. Тел. 8-920-267-86-06. E-mail: larivsvet@mail.ru
About the author:
Svetyy Larisa Ivanovna - Doctor of Medical Sciences, Professor, Professor of the Department of Polyclinic Therapy and General Practice of the Kursk State Medical University. 305000 Kursk, ul. Karl Marx House 3. Tel. 8920-267-86-06, E-mail: larivsvet@mail.ru
ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ.
АНАЛИЗ ДАННЫХ ГОРОДСКОГО ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА М.С. Смирнова
Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого, кафедра внутренних болезней института медицинского образования, Великий Новгород, Россия
Цель исследования. Оценить качество жизни, связанное со здоровьем, пациентов ХОБЛ при помощи общего опросника EuroQol-5D и специализированного опросника госпиталя святого Георгия (SGRQ).
Материал и методы. Проведено анкетирование и анализ амбулаторных карт 56 больных ХОБЛ, состоящих на учете в пульмонологическом центре г. Великий Новгород. При комбинированной оценке (GOLD 2017) к группе A отнесены 11 (19,6%) больных, к группе C - 16 (28,6%), D - 29 (51,8%).
Результат. Практически все пациенты ХОБЛ (96,4%) имели отклонения общего качества жизни, оцененного с помощью опросника EuroQol-5D, чаще в виде дискомфорта/боли (85,7%), проблем с передвижением (80,4%), реже испытывали тревогу или депрессию (64,3%), проблемы, связанные с повседневной активностью (60,7% больных) и самообслуживанием (46,4%). Средний балл состояния здоровья по 100-бальной шкале составил 48,3 ± 14,8 балла и снижался с утяжелением ХОБЛ (группы A, B, C, D). По данным специализированного опросника SGRQ выраженность нарушений в состоянии здоровья с тяжестью ХОБЛ также нарастала по всем шкалам (Симптомы, Активность, Воздействие).
Заключение. Опросники EuroQol-5D и SGRQ позволяют анализировать дополнительную информацию о влиянии заболевания на физическое, психологическое, социальное функционирование пациента и более полно освещают картину болезни.
Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, качество жизни
CHRONIC OBSTRACTIVE PULMONARY DISEASE. QUALITY OF LIFE. ANALYSIS OF DATA OF THE CITY PULMONARY CENTER
M.S. Smirnova
Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Yaroslav-the-Wise Novgorod State University», Department of Internal Medicine of the Institute of Medical Education, Veliky Novgorod, Russia
Objective. Assess health-related quality of life in patients with COPD using the EuroQol-5D and St. George's Hospital Respiratory Questionnaire (SGRQ). questionnaire.
Material and methods. 56 patients who are registered in the Pulmonary Center of Veliky Novgorod were surveyed and their outpatient charts were analyzed. After combined evaluation (GOLD 2017) 11 (19,6%) patients were classified in group A, 16 (28,6%) were classified in group C, 29 (51,8%) were classified in group D.
Results. Almost all of the patients with COPD (96,4%) had distortions of the overall quality of life, assessed with the use of questionnaire EuroQol-5D, more often as discomfort/pain (85,7%), problems with mobility (80,4%), less frequently felt anxiety or depression (64,3%), problems related to daily activity (60, 7%) and self-care (46,4%). Average score of health condition on a scale of 0 to 100 was 48,3 ± 14,8 and decreased in more serious groups COPD. Also according to specialized questionnaire SGRQ severity of health violations of COPD patients in more serious groups COPD increased on all the scales (Symptoms, Activity, Impact).
