CC BY
69
личение (на 63,4%) количества лимфоцитов в периферической крови со вторых суток послеоперационного периода (р<0,001). В то же время на 7 сутки послеоперационного периода у женщин обеих групп остается повышенным количество цитокинов, что указывает на сохранение воспалительного процесса в очаге и требует дальнейшего лечения.
Заключение. Стратегия лечения больных с осложненными формами ВЗОМТ строится на органосохраняющих принципах операций, но с радикальным удалением основного очага инфекции. Поэтому у каждой конкретной больной объем операции и время ее проведения должны быть оптимальными. Все больные, перенесшие оперативное вмешательство по поводу гнойных тубоовариальных абсцессов, нуждаются в постгоспитальной реабилитации с целью профилактики рецидивов и восстановления специфических функций организма [7].
Современные схемы лечения ВЗОМТ включают препараты, направленные на элиминацию широкого спектра микроорганизмов [2,5,6]. Основной упор делается на антибактериальную терапию, однако к ней быстро развивается устойчивость инфекта, вследствие чего значительно повышается частота латентных и стертых форм ВЗОМТ. Кроме того, сами антибиотики при многократном их использовании со временем дают целый ряд побочных и нежелательных эффектов [8].
Литература
1. Башмакова, М. А. Антибиотики в акушерстве и перина-тологии / Башмакова М. А., Корхов В.В..- М., 1996.- № 9.- С. 6.
2. Бондарев, Н. Э. Оптимизация диагностики и лечения смешанных сексуально-трансмиссионных заболеваний в гинекологической практике: автореф. дис. ... канд. мед. наук. / Н. Бан-дарев.- СПб., 1997.- 20 с.
3. Венцела, Р.П. Внутрибольничные инфекции / Р.П. Вен-цела.- М., 1990.- 656 с.
4. Кейт, Л.Г. Репродуктивное здоровье: Т. 2 Редкие инфекции / Бергер Г. С., Эдельман Д. А..- М., 1988.- 416.- с. 6
5. Краснопольский, В.И. Хирургическое лечение воспалительных заболеваний придатков матки / Краснопольский В. И., Кулаков В. И..- М., 1984.- 234 с.
6. Корхов, В.В. Современные подходы к лечению воспалительных заболеваний вульвы и влагалища / Корхов В. В., Сафронова М.М.. - М., 1995.- № 12.- С. 7-8.
7. Кузьмин, В.Н. Лечение воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин / В.Н. Кузьмин // Лечащий врач, 2007.- №7.- С.7.
8. Малашенкова, И.К. Принципы иммунокорригирующей терапии вторичных иммунодефицитов, ассоциированных с хронической вирусно-бактериальной инфекцией / Малашенкова И. К., Дидковский Н. А..- РМЖ, 2002.- Спец. вып. Т. 10.- № 21.-С. 973-977.
9. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTIC A /
О.Ю. Реброва.- М., Медиа Сфера, 2006.- 312 с.
10. Чернеховская Н.Е., Черелянцев Д.П. Эндоскопическая и лапароскопическая диагностика и лечение гинекологических заболеваний //Лечащий врач 2004. №10. С. 111-112
11. Ярема И.В., Сипратов В.И., Сильманович Н.Н. Предоперационная иммуноподготовка//Лечащий врач 1998 №5. С.14-15.
THE COMPLEX APPOACH IN TREATING WOMEN OF REPRODUCTIVE AGE WITH THE COMPLICATED FROMS OF PURULENT INFLAMMATORY DISEASES OF UTERUS APPENDAGES
O.V. OSHCHEPKOVA, I.N. PUTALOVA, S.V. BARINOV,
SH.SH. SABITOV
Omsk State Medical Academy, Chair of Anthroponomy
A new complex approach in treating women of reproductive age with complicated forms of purulent inflammatory diseases of uterus appendages, which is based on application of lymhpotropic therapy during operative treatment and in the postoperative period, is developed. The efficiency of treatment is assessed according to the reduction of system inflammatory reaction signs and immune status change at women in the postoperative period.
Key words: complicated forms of inflammatory diseases of uterus appendages, system inflammatory reaction signs.
УДК 611.986:612.7
ИССЛЕДОВАНИЕ ОПОРНОЙ ПОВЕРХНОСТИ СТОПЫ В ЮНОШЕСКОМ ВОЗРАСТЕ
А.И. ПЕРЕПЕЛКИН, А.И. КРАЮШКИН, В.Б. МАНДРИКОВ Е.С. СМАГЛЮК, Р.Х. СУЛЕЙМАНОВ*
С использованием метода планшетного сканирования стопы получены данные об опорной поверхности стопы у 400 юношей и девушек с различными типами телосложения, обучающихся в медицинском университете.
Ключевые слова: стопы, студенты, опорная поверхность.
У большинства людей в различные периоды онтогенеза выявляются изменения продольного и поперечного сводов стопы [3]. Возрастающая нагрузка на стопы, связанная с увеличением массы тела, способствует усугублению деформации стопы. Имеющиеся изменения стопы приводят к нарушению одной из основных ее функций - опорной. Учитывая, что стопа несет на себе основную нагрузку, то нарушение этой функции отражается на всем опорно-двигательном аппарате человека и может привести в последующем к ряду хронических заболеваний (артрозу, остеохондрозу и др.). Определение анатомических и функциональных изменений стопы у лиц юношеского возраста имеет большое значение для практического здравоохранения. Именно этот возраст представляет собой «стратегический» этап жизни, закономерно определяющий ее дальнейшее качество и позволяющий прогнозировать вероятность развития предпатологиче-ских и патологических состояний организма в дальнейшем [1]. Исследование опорной поверхности стопы человека позволит помочь в диагностике её анатомо-функционального состояния и своевременно назначить комплекс как профилактических, так и лечебных мероприятий.
Современным методом исследования анатомофункциональной организации стопы, имеющим технические и экономические преимущества перед существующими и широко применяющимися, является технология компьютерной планто-графии с использованием планшетного сканирования и программой расшифровки отпечатка стопы [4].
Цель исследования - о пределение опорной поверхности стопы у лиц обоего пола юношеского возраста, относящихся к различным соматотипам.
Задачей предлагаемого изобретения является исследование суммарной или общей площади опоры подошвенной поверхности стопы, а так же площади опоры переднего, среднего и заднего отделов стопы. Работа направлена на изучение разрешающей способности планшетного сканирования, глубины и качества диагностики патологии стоп, интегральной оценки опорной поверхности стопы. Впервые предлагается рассчитывать опорную поверхность, как всей стопы, так и ее переднего, среднего и заднего отделов с использованием предложенных алгоритмов.
Материалы и методы исследования. Проведено исследование стоп 400 студентов в возрасте от 17 до 21 года (180 девушек и 120 юношей) Волгоградского государственного медицинского университета. При этом определялись индивидуальные и групповые особенности строения стопы в зависимости от пола и типа телосложения. Тип телосложения определяли с использованием метода Пинье по схеме М.В. Черноруцкого [6].
Исследование стопы проводилось в следующей последовательности: 1. обследуемый становился равномерно двумя ногами на укрепленную, сверхпрочную, прозрачную, площадку, под которой снизу размещен планшетный сканер; 2. выполнялось сканирование подошвенной поверхности обеих стоп; 3. оператор производил определение площади опорной поверхности, как всей подошвенной поверхности стопы, так и ее трех отделов.
Анализируя полученные снимки стопы, можно было видеть, что прилегающая к поверхности сканера поверхность стопы выглядела более светлой. Таким образом, в изображении стопы имеется достаточно информации, чтобы получить площадь прилегающей к сканеру поверхности стопы. Программой определялся контур стопы и производился подсчет точек, лежащих внутри контура. Изображение стопы представлялось в виде матрицы точек
* Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Адрес: 400131, Волгоград, пл. Павших Борцов, 1.
Тел.(8442) 38-50-05, факс (8442) 55-17-70. E-mail: post@volgmed.ru
изображения. С помощью последовательно выполненных алгоритмов определялись площади опоры стопы, а также графикорасчетным методом - границы каждого из трех отделов [2]. Опорная поверхность каждого из ее отделов обозначалась на экране монитора отдельным цветом (рис. 1).
Предлагаемый нами метод позволяет создать на основании диагностических алгоритмов и их программной компьютерной реализации индивидуальный отчет с заключением об анатомофункциональном состоянии стопы обследуемого человека. В работе использовались сертифицированные аппаратные и программные средства: компьютер РС Pentium II с установленной лицензионной операционной системой Microsoft Windows XP и планшетный сканер.
Результаты и их обсуждение. При определении площади опорной поверхности стопы девушек юношеского периода, были выявлены следующие данные (рис. 2). Наибольшая общая опорная поверхность стопы выявлена у нормостеников, а наименьшая - у астеников (р<0,05). Опорная площадь переднего и заднего отделов стопы были больше у нормостеников, тогда как средний отдел - у гиперстеников (р>0,05). У девушек-астеников площади опорной поверхности переднего (р<0,05), среднего (р<0,05) и заднего отделов (р>0,05) стопы были наименьшими среди всех соматотипов. Наибольшую площадь опоры из всех трех отделов стопы во всех соматотипах у девушек рассматриваемого возрастного периода имеет передний отдел стопы.
Рис. 1. Определение площади опоры различных отделов стопы.
Ранее, в наших исследованиях были определены параметры опорной площади стопы у детей первого детства [5]. При сравнении величин площади опоры у лиц женского пола в юношеском возрасте по сравнению с периодом первого детства были выявлена следующая динамика. У девушек нормостенического типа телосложения общая опорная поверхность стопы возросла на 39,6%, у гиперстеников - на 28,5% и у астеников - на 37,7%.
При определении площади опорной поверхности стопы юношей были выявлены следующие данные. Суммарная площадь опоры у нормостеников составила 67,60±1,52 см2, у гиперстеников - 74,88±3,01 см2, а у астеников - 66,46±2,96 см2. Площадь опоры переднего отдела стопы - 30,94±0,75, 33,68±1,69 и 31,65±1,34 см2 соответственно. Средние значения площади опоры среднего отдела стопы были 17,15±0,63, 17,91±0,96 и
16,43±1,28 см2 соответственно. Площадь опоры заднего отдела стопы у юношей составила 19,39±0,46, 23,29±1,06 и 18,37±1,01 см2 соответственно. К юношескому возрасту по сравнению с периодом первого детства, опорная поверхность стопы у лиц мужского пола увеличилась на 52,3% у нормостеников, на 45,7% у гиперстеников и на 69,1% у астеников.
Таким образом, наибольшая опорная поверхность стопы у юношей выявлена у гиперстеников (р<0,05), а наименьшая - у
астеников (р>0,05). Опорная площадь каждого из отделов стопы также была больше у гиперстеников (р>0,05). Опорная поверхность переднего отдела стопы оказалась наименьшей у нормостеников (р>0,05), а среднего и заднего ее отделов - у астеников (р>0,05). Наибольшая относительная величина площади опоры каждого из отделов стопы выявлена у гиперстеников. Наименьшая относительная площадь переднего отдела отмечена у нормостеников, а среднего и заднего - у астеников.
Рис. 2. Площадь опорной поверхности стопы лиц юношеского возраста. Примечание: 81 * - р<0,05, ** - р<0,01, 81 - общая опорная площадь стопы, 8а - опорная площадь переднего отдела стопы,
8т - опорная площадь среднего отдела стопы,
8р - опорная площадь заднего отдела стопы, н-нормостеники, г-гиперстеники, а-астеники.
В ходе работы проводилось изучение корреляционных связей между массой тела с одной стороны и рессорной, опорной функциями - с другой (рис. 3). Было определено, что корреляционные связи рессорной и опорной функции стопы имеют однонаправленные различия, определяемые соматотипом. У нормостеников коэффициент корреляции минимален (г=0,25 и 0,2 соответственно), тогда как у астеников имеет максимальное значение (г=0,5 и 0,45 соответственно).
Рис.3. Суммарные корреляционные связи между массой тела и опорной поверхностью стопы с рессорной функцией у лиц обоего пола юношеского возраста.
Примечание: н-нормостеники, г-гиперстеники, а-астеники.
Таким образом, предложенный метод оценки опорной площади стопы позволяет выявить ее соматотипологические характеристики, а также своевременно поставить диагноз при наличии заболевания. Используемая методика компьютерной плантогра-фии обеспечивает объективизацию и документирование правомерности, принимаемого врачом диагностического решения.
Литература
1. Барбараш Н.А., Кувшинов Д. Ю., Тульчинский М. Я. // Вестник РАМН. 2003, № 6. С. 38-41.
2. Гавриков, К.В. и др. // Патент № 2253363 РФ, МПК7 А 61 В. Бюл. 2005, № 16.
3. Кашуба В.А. Биомеханика осанки.- Киев: Олимпийская литература, 2003.
4. Перепелкин А.И. Соматотипологические закономерности формирования стопы человека в постнатальном онтогенезе. Ав-тореф. дисс. ... докт. мед. наук. Волгоград, 2009.
5. Перепелкин А. И. и др.// Биомеханика стопы человека: материалы 1 Межд. научн.-практ. конф., Гродно.// ГНУ НИЦПР НАНБ; отв. ред А.И. Свиридёнок. Гродно: ГрГУ. 2008. С. 63-64.
6. Черноруцкий М. В. // Тр. VII съезда Российск. терап. - Л., 1925. С. 304-312.
THE INVESTIGATION OF SUPPORT SURFACE OF THE FOOT IN THE YUOTHFUL AGE
A.I. PEREPYOLKIN, A.I. KRAYUSCHKIN, V.B. MANDRIKOV, YE.S.
SMAGLYUK, R.H. SULEIMANOV
Volgograd State Medical University
A new method of plotting foot scanning was applied. 400 medical university students, both young men and girls, with different soma-totypes were observed with the help of this technology.
Key words: foot, students, area of bearing.
УДК 611. 438.013
ЗАКОНОМЕРНОСТИ ПРИЖИЗНЕННОЙ ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ ТИМУСА ПЛОДА ЧЕЛОВЕКА НА ЭТАПЕ ВТОРОГО УЛЬТРАЗВУКОВОГО СКРИНИНГОВОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
А.А. САРЕНКО, Э.Н. ГАЛЕЕВА, Л.М. ЖЕЛЕЗНОВ*
В работе установлены закономерности прижизненной топографической анатомии тимуса плодов человека на основе изучения 80 прижизненных ультразвуковых сканнограмм грудной полости плодов человека в возрасте 20-23 недели и распилов грудной клетки 20 плодов этого же возраста по методике Н.И. Пирогова. Установлены не только размерные характеристики органа, но и его скелетото- и синтопия. Полученные сведения являются анатомическим обоснованием оценки ультрасонографии тимуса.
Ключевые слова: тимус, онтогенез, анатомия.
Ряд анатомических параметров тимуса подробно представлен в ряде публикаций [3,4,6,7,8]. Изучению топографоанатомических взаимоотношений тимуса с окружающими структурами и элементами скелета практически не уделялось внимания. Ряд зарубежных исследователей при скрининговой фетомет-рии используют: периметр, поперечный диаметр тимуса на уровне среза через три сосуда сердца. По мнению Воеводина С.М. (1989), Пыкова М.И. и соавт. (2005) этих данных недостаточно при определении увеличения или уменьшения тимуса, так как ни один линейный параметр не может служить надежным критерием этих состояний. Кроме того, существует потребность в получении детальных морфометрических параметров данного органа в разных регионах России, выявлению проявлений индивидуальной анатомической и половой изменчивости на данном этапе онтогенеза. Второе скрининговое обследование беременных в соответствии с Приказом министра здравоохранения №457 от 28.
12. 2000г. проводится в срок 20-24 недели. Это соответствует окончанию раннего плодного периода онтогенеза человека, для которого характерно завершение процесса органогенеза и начало становления топографии внутренних органов [5].
Цель исследования - изучить закономерности прижизненной топографической анатомии тимуса плодов человека на этапе
* ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Росз-драва, Кафедра анатомии человека, 460014, г. Оренбург, ул. Советская, 6, тел. 8 (3532) 77-30-09, e-mail: lmz-a@mail.ru
второго скринингового обследования беременных и их региональные особенности, оценить анатомическую изменчивость тимуса на данном этапе онтогенеза человека.
Материалы и методы исследования. Исследование выполнено на 100 плодах возрастом 20-23 недели (по 50 мужского и женского пола) и включает в себя два раздела - секционный и клинический. На первом этапе с целью описания детальной топографии тимуса было изучено 20 плодов (по 10 мужского и женского пола) методом распилов по Н.И. Пирогову в нашей модификации. После фиксации плодов в 10% растворе формалина по возрастающей концентрации, с предварительной наливкой через пупочную вену, обнажались и маркировались остистые отростки грудных позвонков и выполнялись горизонтальные срезы с использованием макротома М-1. Для избегания смещения органов на получаемом срезе, на 2-3 мм ниже поверхности среза он армировался несколькими инъекционными иглами, проведенными параллельно его плоскости. Сагиттальные срезы выполнялись по срединной сагиттальной плоскости, фронтальные - через средние и передние подмышечные линии. Полученные срезы фотографировались и подвергались морфометрии.
Часть полученных блоков после промывки проводилась через батарею спиртов возрастающей концентрации, пропитывались раствором целлоидина, после чего из них готовили тотальные гистотопографические срезы, окрашенные по Ван-Гизону. На гистотопограммах с помощью бинокулярного микроскопа МБС-10 определялись детали макромикроскопической топографии и анатомии тимуса.
Для стандартизации морфометрии применялась многомерная система из горизонтальных, вертикальных, радиарных и круговых координат с точкой отсчета в центре позвонка исследованного уровня (патент РФ №«2171465 от 27.07.01, авторы И.И. Каган, Л.М. Железнов, И.Н. Фатеев).
Клинический раздел исследования выполнен на прижизненном изучении тимуса у 80 плодов в возрасте 20-23 недели. Они были разбиты на 4 группы (20,21,22, 23 недели по 10 плодов мужского и женского пола в каждой группе). С использованием ультразвукового сканера Accuvix XQ (Medison) и конвексного датчика C 2-6IC/50/72 определялись три линейных параметра тимуса: ширина, высота и толщина. При продольном сканировании грудной клетки в сечении на уровне восходящей части дуги аорты определялась высота и толщина органа. Объем тимуса определялся по формуле С.М. Воеводина (1989), а масса по формуле Л.Г. Кузьменко и соавторов (1994). Так же определялись периметр (как сумма сторон) и площадь среза тимуса. Для описания топографии определялись: кратчайшие расстояния от передней и задней поверхности тимуса до центра позвонка, от тимуса до легочной артерии, восходящей аорты и верхней полой вены, диаметры верхней полой вены, легочной артерии, их удаление от центра позвонка. Всего было изучено 20 морфометрических параметров.
Статистическая обработка проводилась с использованием лицензионного пакета прикладных программ Microsoft Exel.
Результаты и их обсуждение. Анализ горизонтальных срезов торсов плодов по Н.И. Пирогову наглядно продемонстрировал, что тимус постоянно определялся на срезах уровней с первого по четвертый (верхний край тела пятого) грудной позвонки. При этом на уровне Th1 к заднебоковым краям верхних полюсов долей вилочковой железы справа и слева прилежат внутренние яремные вены. Аналогичная картина сохраняется и на уровне второго грудного позвонка (рис. 1).
На уровне Th3 верхняя полая вена разделяется на правую и левую плечеголовные вены. Правая плечеголовная вена короткая, левая же длинная. Правая плечеголовная вена прилежит к правому блуждающему нерву, передней стенке плечеголовного ствола и правой латеральной поверхности вилочковой железы. Вилочковая железа расположена симметрично долями, соприкасаясь с задней поверхностью грудинно-реберного сочленения. Она закрывает все сосудисто-нервные образования, за исключением правой плечеголовной вены. Левая плечеголовная вена соприкасается со всей задней поверхностью вилочковой железы, переднемедиальным краем левого легкого, плечеголовным стволом, левой половиной передней стенки трахеи, левой подключичной артерией.
На уровне Th4 в срезе появляются главные бронхи. Размеры тимуса соотносятся с размерами среза сердца на данном уровне позади тимуса располагаются верхняя полая вена, восходящая
