CC BY
33
также расстройства ассоциаций: неясность, бесцельность. Шизофреник не слабоумен вообще, но он слабоумен по отношению к определенному моменту, определенной констелляции, определенным комплексам. Такое понимание E. Bleuler, соответствует психическому регрессу психики, как защитному механизму от большего повреждения личности. И при наличии экзогенно - органических расстройств усиливает процесс нарастания Dementia praecox.
ИССЛЕДОВАНИЕ МЫШЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ЭПИЛЕПСИЕЙ С РАЗНОЙ ЛАТЕРАЛИЗАЦИЕЙ ОЧАГА ЭПИАКТИВНОСТИ (НА ПРИМЕРЕ ВИСКОНСИНСКОГО ТЕСТА)
Т.И. Медведева, М.С. Ковязина, А.А. Земляная
МГУ им. М.В.Ломоносова, г. Москва Московский НИИ психиатрии
E-mail авторов: ombrat@gmail.com
Проведенное исследование направлено на анализ особенностей мышления у больных с очагами эпиактивности различной локализации и ла-терализации. Все больные выполняли компьютерный вариант теста Wisconsin Card Sorting Test: Computer Version - 2 Research Edition be Robert K. Heaton (n=42). Контрольная группа - здоровые люди (n=35).
Для более точного анализа кроме стандартных параметров теста были выделены дополнительные, отражающие особенности мыслительной деятельности, связанные с программированием и контролем, динамическими и операциональными ее аспектами. Дополнительные параметры для оценки функций программирования и контроля: Время на один правильный выбор/время на один неправильный выбор; время после правильного/время после неправильного ответа; время после неоднозначного положительного ответ /время после неоднозначного отрицательного ответа; время после однозначного положительного ответа / время после однозначного отрицательного ответа. Дополнительные динамические параметры: среднее время одного ответа; время первых 20 ходов/время последних 20 ходов; время первых 2 ответов / среднее время ответа; персевераторные ошибки / все ошибки; последующие персевератор-ные ответы. Дополнительные операциональные параметры: Время на одну категорию ^цвет); время на одну категорию F(форма); время на одну категорию N (количество элементов); ходов на одну категорию С; ходов на одну категорию F; ходов на одну категорию N; время на категорию С / среднее время на категорию; время на категорию F / среднее время на категорию; время на категорию N / среднее время на категорию; ходов на соб-
ранную категорию Б/ ходов на собранную категорию по К; ошибок выбора С (при другом правиле) / всего ошибок; ошибок выбора Б (при другом правиле) / всего ошибок; ошибок выбора К(при другом правиле) / всего ошибок; персевераций по С / всего персевераций; персевераций по Б / всего персевераций; персевераций по N / всего персевераций; количество выборов правой карточки / количество выборов левой карточки.
Экспериментальная выборка была разделена на две части: больные со «сниженным» выполнением теста (собрали меньше 6 категорий) и больные с «успешным» выполнением теста (собрали 6 категорий). Такое разделение позволило увидеть особенности операциональной стороны мышления при сохранных функциях программирования и контроля. Нарушения программирования, контроля и динамических характеристик мыслительной деятельности статистически значимо проявились на выборке со «сниженным» выполнением, а операциональных характеристик - на «успешной» выборке.
Мышления больных эпилепсией отличалось от мышления здоровых испытуемых замедленностью и тугоподвижностью. Сравнение экспериментальной и контрольной групп выявило статистически значимые различия по всем показателям выполнения теста, связанным со скоростью выполнения (р<0,001). Параметр «количество персевераций» не дал различий, хотя считается одним из самых чувствительных, отражающих инертность мышления, трудности переключения на новый способ решения. В группе больных со «сниженным» выполнением получены статистически значимые различия (р<0,001) по параметру «персеверации» между группой здоровых испытуемых и группой больных с очагом в левой лобной области. Также в этой группе были выявлены латеральные особенности: больным с левосторонними очагами труднее планировать свои действия, контролировать результаты выполнения задания в отличие от больных с правополушарными очагами и от группы здоровых испытуемых (р<0,05). Так, больные с очагом в левой лобной области затрачивали на правильный и неправильный выбор примерно одинаковое время, больные с очагом в правой лобной области тратили на неправильный выбор больше времени, чем на правильный. На фоне общей замедленности, больные с очагом в левой лобной области почти не ускорялись к концу выполнения, у них не было врабатываемости в задание. Больше всего ускорялись больные с очагом в правой лобной области. Для группы больных с левосторонними очагами была отмечена корреляция между показателем врабатываемости и продуктивностью выполнения теста (чего не было отмечено для других групп испытуемых). Это позволяет сделать вывод о том, что такая замедленность в конце выполнения теста напрямую не связана с пониманием принципа решения, а является следствием
20
Тюменский медицинский журнал № 1, 2G11
нейродинамических особенностей мыслительной деятельности больных. Больные с очагом в правой лобной области ускорялись значимо больше, чем все остальные группы больных и группа здоровых испытуемых. Для этой группы больных показатель врабатываемости коррелировал с количеством потерянных категорий. Тот, кто больше ускорялся, больше ошибался и прерывал начатую серию. Можно предположить, что это является проявлением импульсивности. Больным с очагом в левой височной области труднее удерживать правильный критерий решения, и они чаще прерывают уже начатые категории. Прерывание категорий связано с переключением на другое правило после появления карточки, по которой они делали неоднозначный выбор, либо они делали бессмысленный ход, который не соответствовал никакому правилу. Можно предположить, что карточка с неоднозначным выбором выполняла роль интерферирующего воздействия, и больные не удерживали в памяти критерий, по которому они собирали категорию. Факт, что наибольшее количество потерянных категорий было у больных с очагом в левой височной области (р<0,05), может объясняться тем, что для удержания правильного критерия используется слухоречевая память. Выполнение теста больными с правополушарными очагами было близко к группе здоровых испытуемых.
Анализ операциональной стороны мышления проводился на группе с «успешным» выполнением. Так, больные с очагами в левой лобной и правой лобной областях различаются по легкости / сложности, с какой они собирают категорию в зависимости от текущего правила. Больным с очагом в правой лобной области труднее обрабатывать признак количества элементов на карточке (р=0,004), но легче форму одного элемента. Вероятно, что количество элементов в пределах 1-4 распознается непосредственным холистическим схватыванием пространственной конфигурации, что может нарушаться при очагах в правом полушарии. А распознавание геометрической формы отдельных элементов требует выделения и распознавания фрагмента карточки, что вызывает затруднения при нарушении работы левого полушария.
ПРОБЛЕМЫ НЕСВОЕВРЕМЕННОГО НАПРАВЛЕНИЯ ГРАЖДАН НА ОЧЕРЕДНОЕ
ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ В ФИЛИАЛЕ ПСИХИАТРИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ ПО ИТОГАМ РАБОТЫ ЗА 2007-2010 ГГ.
А.В. Пелымский, Г.А. Андреева Главное бюро МСЭ по Тюменской области
Одним из показателей, характеризующих качество организации взаимодействия бюро МСЭ с лечебно-профилактическими учреждениями, является показатель несвоевременно направленных на очередное освидетельствование.
14,9 15,0
ГБ МСЭ —41. — Филиал №6
Рис. 1. Показатель несвоевременно направленных на переосвидетельствование в динамике за 2007-10 гг.
В филиале психиатрического профиля показатель несвоевременно направленных на МСЭ стабильно выше, чем в целом по учреждению (рис. 1). Так, в 2007-2010 гг. в динамике показатель несвоевременно направленных по учреждению составил: 7,1% - 7,5% - 7,4% - 7,7%, а в филиале №6: 14,9% -15,0% - 12,1% - 12,6%. Для снижения данного показателя специалистами филиалов в ЛПУ ежемесячно направляются списки инвалидов, подлежащих переосвидетельствованию, за три месяца до окончания их срока инвалидности. Но, несмотря на это, показатель остаётся высоким. Пропуск переосвидетельствования зачастую приводит к негативным последствиям для больного - несвоевременная выплата пенсии, невозможность получить необходимые реабилитационные мероприятия и социальную помощь.
Цель исследования: изучить причины несвоевременного прохождения больными психиатрического профиля очередного освидетельствования и возможные пути устранения данной проблемы.
Специализированный филиал ФГУ «Главное бюро МСЭ по Тюменской области» располагается в г. Тюмени и обслуживает граждан 18 лет и старше психоневрологического профиля, проживающих в г. Тюмени, в Тюменском, Заводоуковском, Исетском, Нижне-Тавдинском районах и в психоневрологических интернатах Тюменской области.
В 2007-2010 гг. в филиал психиатрического профиля несвоевременно на очередное освидетельствование было направлено 1367 инвалидов, что составило 12,6% от числа переосвидетельствованных. Нами были проанализированы их медикоэкспертные документы, проводилась оценка тяжести инвалидности, нозологической формы, места жительства и причин пропуска сроков освидетель-
№ 1, 2011 Тюменский медицинский журнал
21
