CC BY
15
РАЗДЕЛ 6. ИЗУЧЕНИЕ СОСТОЯНИЯ СИСТЕМЫ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ: ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ, ЗНАЧЕНИЕ В КЛИНИЧЕСКОЙ
ПРАКТИКЕ, МИКРОЦИРКУЛЯЦИЯ И НЕОВАСКУЛОГЕНЕЗ
УДК 616.12-005.4: 615.83
ИССЛЕДОВАНИЕ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ КАК МЕТОД ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ОЗОНОТЕРАПИИ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Азнаурова О.В., Богач Е.Н., Ряполова О.А.
ГБУЗ МО «Санаторий Пушкино», Московская область, г. Пушкино, Россия
alin688@yandex.ru
Резюме
В работе пациентам с ишемической болезнью сердца с помощью функциональных методов исследования сердечно-сосудистой системы определяли эффективность озонотерапии. Для этого 16 больным до и после курса лечения проводились эхокардиография, тредмил-тест, исследование микроциркуляции, оценка параметров артериальной жесткости.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, эндотелий, микроциркуляция, допплерограф, тредмил, эхокардиограф, сфигмограф, озонотерапия.
THE STUDY OF MICROCIRCULATION AS A METHOD TO
MEASUREEFFECTIVENESS OF OZONE THERAPY OF CORONARY ARTERY DISEASE
Aznaurova O.V., Bogach E.N., Ryapolova O.A.
Pushkino sanatorium, Pushkino, Moscow Region, Russia, alin688@yandex.ru
Abstract
The effectiveness of ozone therapy of coronary artery disease was measured with the help of functional methods of the cardiovascular system study. Sixteen patients took part in the study using echocardiography, treadmill test, microcirculation research and evaluation of parameters of arterial stiffness.
Keywords: coronary artery disease, endothelium, microcirculation, dopplerography, treadmill, echocardiography, sphygmograph, ozone therapy.
Введение. Эндотелиальная дисфункция является предиктором сосудистых заболеваний, поэтому эндотелий может служить терапевтической мишенью при заболеваниях заболеваний, связанных с его структурно-функциональными изменениями. Одним из таких немедикаментозных методов коррекции дисфункции эндотелия может быть озонотерапия. Озон корригирует состояние сосудистого эндотелия за счет снижения продукции ростового фактора сосудов, увеличивает выработку простоциклина и оксида азота, что ослабляет вазоконстрикцию и улучшает тканевую перфузию, снижает адгезивно-агрегационную активность тромбоцитов, активирует фибринолитическое звено, что также ведет к улучшению микроциркуляции. Озон тормозит воздействие на процессы перекисного окисления липидов, оказывая этим благоприятный эффект на функциональное состояние сосудов.
Целью работы было с помощью функциональных методов исследования сердечнососудистой системы определить эффективность озонотерапии при ишемической болезни сердца.
Методы исследования. Исследуемые пациенты получали внутривенное капельное введение озонированного раствора (7-10 процедур). Для получения медицинского озона в нашем учреждении использовали отечественный аппарат УОТА-60-01.
При помощи высокочастотного ультразвукового допплерографа «Минимакс-Допплер-К» определяли влияние озонотерапии на тканевую перфузию после 1, 3, 5, 10 процедуры. Мониторирование изменений микроциркуляции в ходе проведения курса лечения помогало оценить эффективность лечения. Тканевая перфузия исследовалась в области ногтевого валика указательного или среднего пальца кисти. Для качественной оценки допплерограммы, использовались такие показатели, как линейная скорость кровотока, средняя скорость кровотока, объемная скорость кровотока, а так же индексы периферического сопротивления и пульсационный индекс. Максимальное изменение кровотока определяли в процентах по формуле Q%увел=Qмакс-Qисх/Qисх х 100. Для оценки вазомоторной функции эндотелия проводилась проба эндотелийзависимой вазодилатации.
Так как многими авторами выявлена корреляция показателей жесткости магистральных артерий и функциональным состоянием сосудов микроциркуляторного русла, больным для оценки параметров артериальной жесткости на сфигмографе VaSera-1500 N определяли индекс CAVI (сердечно-лодыжечный сосудистый индекс, отражающий истинную жесткость сосудистой стенки). Определение артериальной жесткости, являясь оператор-независимым методом исследования, предоставляет дополнительные сведения о состоянии микроциркуляции.
Для уточнения наличия противопоказаний к нагрузочному тесту всем пациентам перед исследованием делали эхокардиографию. Так как при ИБС отмечается диастолическая дисфункция левого желудочка, а жесткость артерий вносит определенный вклад в изменение диастолы, мы решили при проведении эхокардиографии изучить влияние озонотерапии на диастолическую функцию. Для этого использовали в основном показатель соотношения Е/Ет, где Е - показатель скорости раннего наполнения желудочков, Em - раннее диастолическое движение на уровне митрального фиброзного кольца.
Больным до лечения и по окончании курса лечения проводили парный тредмил-тест. Нагрузочный тест проводили по стандартному протоколу бегущей дорожки Bruce. Эффективным парный нагрузочный тест считали, когда продолжительность нагрузки в результате лечения увеличивалась на 2 минуты и более.
Результаты и их обсуждение. Для исследования были отобраны 16 пациентов с ишемической болезнью сердца, у 12 из них состояние после реваскуляризации миокарда, у 7 пациентов в анамнезе инфаркт миокарда давностью более года. Улучшение микроциркуляции отмечалось у 14 человек, у 13 из них была положительная динамика при нагрузочной пробе. У 2 больных не отметили положительной динамики при исследовании тканевой перфузии, у них же толерантность к нагрузке не возросла. У всех пациентов зарегистрировали снижение показателя CAVI (в среднем на 0,5). Снижение сосудистой жесткости также может свидетельствовать о положительном влиянии озонотерапии на функцию эндотелия и микроциркуляцию. У всех 16 обследуемых в конце курса лечения отмечалось улучшение диастолической функции левого желудочка (в одном случае диастолическая дисфункция второго типа перешла в менее выраженную диастолическую дисфункцию первого типа).
Выводы.
1. Озонотерапия, усиливая микроциркуляцию, приводит к улучшению функциональных показателей сердечно-сосудистой системы (повышается толерантность к физической нагрузке, улучшаются показатели эхокардиографии, снижаются показатели артериальной жесткости).
2. Использование аппарата «Минимакс-Допплер-К» позволяет оценить эффективность лечения озоном сразу после первой процедуры и после окончания курса лечения.
3. Подтверждение в ходе дальнейших исследований корреляции между улучшением микроциркуляции и повышением толерантности к физической нагрузке даст возможность оценить результат лечения только по данным исследования микроциркуляции, что делает исследование более комфортным для больного, менее затратным по времени, более выгодным экономически.
ЛИТЕРАТУРА
1. Змызгова А.В., Максимов В.А. Клинические аспекты озонотерапии. Москва, 2003. -С.188-199, 220-229.
2. Милягин В.А., Милягина И.В., Абраменкова Н.Ю., Отрохова Е.В., Грекова М.В., Коптева В В., Лексина Ю.Н.. Макарова И.В., Пурыгина М.А., Шпынев КВ., Шпынева З.М., Феличкин Д.Е. Неинвазивные методы исследования магистральных сосудов. - Смоленск, 2012. - С.66-75.
3. Мордвинова Е.В., Ощепкова Е.А., Федорович А.А., Рогоза А.Н. Жесткость сосудистой стенки и функциональное состояние сосудов микроциркуляторного русла у лиц средней возрастной группы с артериальной гипертензией. Регионарное кровообращение и микроциркуляция - 2014. - Т.13, № 4(52). - С.18-27.
4. Петрищев Н.Н., Васина Е.Ю., Корнеев Н.В., Скедина М.А., Гирина М.Б. Способ определения реактивности сосудов микроциркуляторного русла и вазомоторной функции эндотелия с использованием высокочастотной допплерографии. - СПб, 2009. - С.3-8.
УДК 611.451:611.13/.16
ПОКАЗАТЕЛИ УДЕЛЬНЫХ ОБЪЕМОВ ЗВЕНЬЕВ
ГЕМОМИКРОЦИРКУЛЯТОРНОГО РУСЛА МИОМЕТРИЯ ДЕВОЧЕК
Баннова Д. А.
ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет»
Минздрава России, Смоленск, Россия liveot167@mail.ru
Резюме
В работе 23 матки (секционный материал) девочек детского возраста были разделены, согласно возрастной периодизации, на три группы: ранний детский возраст (8 органов); первое детство (7 органов); второе детство (8 органов). Наблюдается увеличение размеров матки, по сравнению с грудным возрастом, и рост показателей удельных объемов микрососудов миометрия.
Ключевые слова: гемомикроциркуляторное русло, миометрий, детский возраст.
INDICATORS OF SPECIFIC VOLUMES OF THE LINKS OF THE HEMOMICROCIRCULATORY BEDS GIRL MYOMETRY.
Bannova D. A.
Smolensk State Medical University, Smolensk, Russia
liveot167@mail.ru
Abstract
In the work of 23, the uterus (sectional material) of girls of children's age were divided, according to the age periodization, into three groups: early childhood (8 organs); first childhood (7 organs); second childhood (8 organs). There is an increase in the size of the uterus, compared with infancy, and an increase in the specific volumes of myometrial microvessels.
Keywords: hemomicrocirculatory bed, myometrium, childhood.
