CC BY
33
Раздел II. Окружающая среда и здоровье людей
УДК 534.222 DOI 10.18522/2311-3103-2019-8-47-54
В.Ю. Вишневецкий, А.В. Голда, А.С. Слива
ИССЛЕДОВАНИЕ МЕТОДОВ И ТЕХНОЛОГИЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ СТАБИЛОМЕТРИИ В СПОРТЕ ВЫСШИХ ДОСТИЖЕНИЙ
Поддержание вертикальной позы, осанки и координации являются важнейшими нейрофизиологическими функциями, нарушение которых может свидетельствовать как о неврологических проблемах в организме, так и различных травмах опорно-двигательного аппарата. Постуральная стабильность - это способность поддерживать тело в равновесии. Постуральное колебание определяется как постоянное отклонение и коррекция положения центра тяжести в результате высокого центра тяжести и малой опоры основания в ортостатическом положении, что приводит тело в неустойчивое равновесие. Вместе с соматосенсорной и вестибулярной системами зрительная система обрабатывает информацию об относительном положении сегментов тела и величине сил, действующих на тело, необходимых для поддержания равновесия. Без адекватного взаимодействия между этими системами организм не может приобрести способность правильно исследовать и взаимодействовать с окружающей средой. Показано, что важное значение в механизмах постуральной регуляции играет положение центра давления, в некоторых случаях совпадающего с центром масс испытуемого объекта. Исследована возможность применения технологий стабилометрии в спорте высших достижений. Отмечена эффективность методов стабилометрии в посттравматической реабилитации и адаптации спортсменов. Были проведены исследования группы детей, занимающихся в спортивной секции тхэквондо по методике «Допусковый контроль» до и после тренировок. Базовым показателем в методике является показатель «Качество функции равновесия», позволяющий быстро оценивать состояние спортсмена. На основе обработки экспериментальных данных получена и проанализирована динамика качества функции равновесия, на основе которой можно сделать вывод об объективности оценки равновесия и о высокой эффективности данного метода применимо к спорту высших достижений.
Вертикальная поза; устойчивость; спортсмен; стабилоплатформа; функция равновесия.
V.Yu. Vishnevetskiy, A.V. Golda, A.S. Sliva
RESEARCH OF METHODS AND TECHNOLOGIES OF COMPUTER STABILOMETRY IN SPORTS OF THE HIGHEST ACHIEVEMENTS
Maintaining a vertical posture, posture and coordination are the most important neurophysio-logical functions, the violation of which can indicate both neurological problems in the body and various injuries of the musculoskeletal system. Postural stability is the ability to keep the body in balance. Postural oscillation is defined as the constant deflection and correction of the center of gravity position as a result of the high center of gravity and low support of the base in the orthostatic position, which leads the body to unstable equilibrium. Together with the somatosensory and vestibular systems, the visual system processes information about the relative position of body segments and the magnitude of the forces acting on the body needed to maintain balance. Without adequate interaction between these systems, the body cannot acquire the ability to properly explore and interact
with the environment. It is shown that the position of the center ofpressure, in some cases coinciding with the center of mass of the test object, plays an important role in the mechanisms ofpostural regulation. Possibility of application of technologies of stabilometry in sports of the highest achievements is investigated. The effectiveness of stabilometry methods in post-traumatic rehabilitation and adaptation of athletes is noted. Studies were conducted on a group of children involved in the sports section of Taekwondo by the method of "Tolerance control" before and after training. The basic indicator in the technique is the indicator "quality of the balance function", which allows you to quickly assess the condition of the athlete. Based on the processing of experimental data, the dynamics of the quality of the equilibrium function is obtained and analyzed, on the basis of which it is possible to conclude about the objectivity of the equilibrium assessment and the high efficiency of this method applicable to the sport of higher achievements.
Vertical posture; stability; athletic; stabiloplatform; function of equilibrium.
Введение. Регулирование и контроль осанки представляют собой сложную задачу для нервно-мышечной системы управления организма. С одной стороны, система управления должна справляться с очевидным требованием стабильности как в нервных процессах, участвующих в регуляции и контроле осанки, так и в мышечно-скелетной динамике принятой позы. С другой стороны, система управления должна быть достаточно универсальной, чтобы позволить быстрое начало движения и приспособить динамику изменения поз, связанных с такими разнообразными видами деятельности, как размахивание рукой, верховая езда, ходьба и бег. Когда требуются адаптивные возможности управления, а также размахивание рукой, стоя в движущемся поезде, быстро становится очевидным, насколько сложными должны быть процессы управления.
Наиболее очевидной задачей, выполняемой системой контроля осанки, является поддержание прямоходящей двуногой стойки. Эта задача, по существу, состоит в создании серии мышечных сокращений, которые создают моменты силы вокруг суставов мышечно-скелетной системы, чтобы противодействовать эффектам гравитации. Эти мышечные сокращения действуют практически непрерывно и известно, что в ходе эволюции эти "антигравитационные" или "постуральные" мышцы подверглись физиологической адаптации, позволяющей им эффективно функционировать [1].
Механические принципы, лежащие в основе устойчивости, и, в конечном счете, определяющие, находится ли тело в устойчивом или неустойчивом статическом равновесии, могут быть сформулированы следующим образом [1]: 1. Общая устойчивость тела против возмущающих сил со всех сторон пропорциональна площади основания опоры. 2. Устойчивость в заданном направлении напрямую связана с расстоянием от линии тяжести до края основания опоры. 3. Устойчивость обратно пропорциональна высоте центра тяжести над основанием опоры. 4. Стабильность пропорциональна весу тела. Кроме того, следует помнить, что статическое равновесие требует, чтобы линия тяжести приходилась на область основания опоры, хотя исключения из этого "правила" могут быть найдены в некоторых надуманных ситуациях, например, когда человек надевает обувь и наклоняется вперед, или, когда гимнаст висит на кольцах.
Рассмотрим схему управления вертикальным положением, основанную на идее перевернутого маятника и наличии центра колебаний давления (ЦД), как важной меры постуральной стабильности [2]. В упрощенной перевернутой маятниковой модели вертикальной позы человека центр массы тела (ЦМ) является единственной управляемой переменной [3]. В спокойном положении центр давления (ЦД) колеблется по обе стороны от ЦМ, чтобы удерживать его в довольно постоянном положении между двумя ногами (рис. 1,с). Поскольку ЦМ тела расположен относительно высоко (в туловище ~ 1 м выше лодыжек, что определяет длину перевернутого маятника), а основание опоры относительно мало, то поза, по своей
сути, неустойчива. Соответственно, можно сделать вывод, что, чем выше местоположение ЦМ, тем больше колебания КС. Однако это утверждение является упрощением. Например, на рис. 1 показаны типичные примеры центра колебаний давления при спокойном стоянии у кошки, собаки и человека.
Рис. 1. Центр колебаний давления (ЦД) в спокойной стойке: (а) кошка, (Ъ) собака, (с) человек [2]. Размер основания опоры схематично изображен посередине.
Внизу - статокинезиграмма ЦД
Отметим сходные колебания КС (-1-2 см), несмотря на существенные различия в высоте центра масс тела над опорой. Сопоставимое (~1 см ЦД) колебание тела также наблюдалось у лошадей [4] и у крыс (~2 см ЦД), обученных стоять на двух ногах [5]. Поэтому простая схема "чем ниже ЦМ, тем меньше колебания ЦД» не может быть обобщена на животных разного размера. Кроме того, амплитуда колебаний ЦД значительно меньше фактического основания опоры (схематично изображенной на рис. 1) и, вероятно, обеспечила бы устойчивость, если бы она была больше.
В работе [6] описан постуральный контроль у спортсменов с различной степенью нарушения зрения в вертикальном полустатическом положении. В исследование были включены двадцать два спортсмена с полной потерей зрения и 17 с частичной потерей зрения. Их спортивными специализациями были дзюдо (п=17), гол-бол (паралимпийский вид спорта с мячом) (п=12) и мини футбол (п=10). Постураль-ный контроль осуществлялся на стабилоплатформе со спортсменами в двуногой стойке с закрытыми глазами и с завязанными глазами. Рассчитывали эллиптическую площадь 95% доверительного интервала (мм2) и среднюю скорость перемещения (мм/с). Спортсмены с полной потерей зрения имели меньшие значения площади колебаний по сравнению со спортсменами с частичной потерей зрения. Учитывая спортивную специализацию, было обнаружено, что спортсмены, занимающиеся мини футболом, показывают лучший постуральный контроль. Кроме того, спортсмены, занимающиеся голболом, имеди меньшую амплитуду колебаний и более низкую среднюю скорость перемещения по отношению к дзюдоистам. Различия в посту-ральном контроле у слабовидящих спортсменов, по-видимому, связаны со степенью потери зрения и особенностями каждого вида спорта.
Растяжение связок голеностопного сустава и травмы передней крестообразной связки являются одними из наиболее распространенных травм в легкой атлетике [7]. После травм могут произойти некоторые изменения, которые включают нарушение проприцепции, слабость, механическую нестабильность, уменьшение диапазона движений. Проприоцепция - это афферентная информация, возникающая из внутренних периферических областей тела, которая способствует посту-ральному контролю, стабильности суставов и нескольким сознательным ощущениям. Задачей системы постурального контроля (ПК) является контроль положения тела в пространстве во время всех двигательных действий [9-11]. Основное движение человека-стояние. Травмы опорно-двигательного аппарата приводят к снижению статической устойчивости [12]. Несмотря на реабилитацию и операции, которые были сделаны, атлету часто трудно восстановить полную функцию [13]. Известно, что 8% и 50% пациентов с реконструкцией передней крестообразной связки не возвращались к тем же видам спорта после операции [14], а также растяжение связок голеностопного сустава может влиять на активность повседневной жизни и функциональную активность. В последнее время различные методы клинических и лабораторных измерений используются для выявления и объяснения нарушений у пациентов. Одним из наиболее эффективных методов является количественная оценка равновесия [15, 16], фактором, который используется в качестве показателей контроля равновесия и осанки, является ЦД. Это среднее значение всего давления, приложенного к подошве стопы, которое используется для оценки статического положения [17]. Для измерения этой силы используется стабилоп-латформа. Расширение знаний о побочных эффектах этих травм может быть использовано для профилактики, оценки и реабилитации этой группы лиц. Понимание различий между людьми с реконструкцией передней крестообразной связки и травмами растяжения связок голеностопного сустава может помочь разработать более эффективные рекомендации по реабилитации для возвращения к спорту [14, 18]. Метод стабилометрии может быть использован для мониторинга эффективности реабилитации, что очень важно для возвращения в спорт.
Методы и результаты. Для проведения эксперимента в 2012 году был заключен Договор № 2/11 03 НПС о научно-практическом сотрудничестве с ЗАО «ОКБ РИТМ», по которому был передан во временное пользование образец компьютерного стабилографического комплекса в составе:
♦ Стабилоанализатор компьютерный с биологической обратной связью «Стабилан-01 -2».
♦ ПМО StabMed 2.10 - специализированное программно-методическое обеспечение для «Стабилан-01-2».
Исследования проводились на базе специализированной детско-юношеской спортивной школы олимпийского резерва №13 г. Таганрога под наблюдением тренера высшей категории.
Для исследования качества функции равновесия до и после тренировки была отобрана группа практически здоровых детей с различным уровнем подготовки в количестве 12 человек, занимающихся таким видом спорта, как тхэквондо. Основу данного вида единоборств составляет техника работы ногами. Для получения большей эффективности удар должен наносится из устойчивого положения. Таким образом, для спортсменов, занимающихся тхэквондо, равновесие играет очень важную роль.
В базу данных вносились фамилия, имя испытуемого, возраст. Так же особое внимание уделено аномалиям костно-мышечного аппарата (искривлению, сколиозу и др.).
Перед проведением эксперимента все испытуемые были проинструктированы о целях данного обследования и способе выполнения двигательных задач в различных тестовых пробах [19, 20]. Ниже приведены примеры результатов исследования.
1. Мальчик, 13 лет, вес 68.8 кг, пояс зеленый (гып 6).
Проведено 10 обследований: 5 - до тренировки, 5 - после; с открытыми глазами (ОГ) и закрытыми (ЗГ). Тест «мишень» представляет собой задание, когда необходимо попасть маркером в центр мишени на мониторе.
Таблица 1
Качество функции равновесия (КФР)
До тренировки После тренировки
№ КФР, % № КФР, %
ОГ ЗГ Мишень ОГ ЗГ Мишень
1 72 53 59 1 79 59 77
2 72 48 64 2 70 63 71
3 74 53 64 3 59 51 55
4 77 65 73 4 78 67 74
5 80 67 77 5 79 69 73
Рис. 2. Анализ нормы для контроля Рис. 3. Анализ нормы для контроля
до тренировки после тренировки
2. Девочка, 11 лет, 31.0 кг, пояс зеленый (6 гып). Проведено 8 обследований: 4 - до тренировки, 4 - после.
Таблица 2
Качество функции равновесия
До тренировки После тренировки
№ КФР, % № КФР, %
ОГ ЗГ Мишень ОГ ЗГ Мишень
1 62 61 81 82 68 75
2 75 54 68 74 60 71
3 78 63 58 67 69 68
4 59 46 72 58 62 61
Рис. 4. Анализ нормы для контроля до Рис. 5. Анализ нормы для контроля тренировки после тренировки
Заключение. По результатам исследований в группе были построены индивидуальные нормы. Незначительные колебания КФР в отдельных исследованиях подтверждены плохим самочувствием либо усталостью испытуемых.
В целом в результате эксперимента была выявлена положительная динамика КФР, что свидетельствует о тренировке функции равновесия.
Так же в ходе эксперимента была доказана объективность применения методов и технологий стабилометрии в спорте высших достижений.
По результатам исследования было выявлено, что метод компьютерной ста-билометрии позволяет объективно оценивать равновесие. А так же доказана высокая эффективность данного метода применимо к спорту высших достижений.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Hayes K.C. Biomechanics of postural control // Exercise and Sport Sciences Reviews. - January 1982. - No. 10 (1). - P. 363.
2. Ivanenko1 Yury and Gurfinkel Victor S. Human Postural Control // Human Postural Control. - March 2018. - Vol. 12. - Article 171.
3. Winter D.A., Patla A.E., Ishac M., and Gage W.H. Motor mechanisms of balance during quiet standing // J. Electromyogr. Kinesiol. - 2003. - Vol. 13. - P. 49-56.
4. Clayton H.M., and Nauwelaerts S. Effect of blindfolding on centre of pressure variables in healthy horses during quiet standing // Vet. J. - 2014. - Vol. 199. - P. 365-369.
5. Sato Y., Funato T., Yanagihara D., Sato Y., Aoi S., Fujiki S., et al. Measuring body sway of bipedally standing rat and quantitative evaluation of its postural control // Conf. Proc. IEEE Eng. Med. Biol. Soc. - 2015. - P. 5311-5314.
6. Claudemir do Nascimento Santos, Thiago Lemos de Carvalho, Lilian Ramiro FeUcio, Miriam Raquel Meira Mainenti and Patricia dos Santos Vigario. Postural control in athletes with different degrees of visual impairment // J. Phys. Educ. - 2018. - Vol. 29. e2936.
7. Mohseni Farnaz, Memar Raghad, Sadeghi Heydar. Comparison of static postural stability between individuals with ankle sprain injuries and ACL reconstruction individuals // Turkish Journal of Sport and Exercise Year. - 2016. - Vol. 18, Issue 3. - P. 126-130.
8. Chan K. W., Ding B.C., Mroczek K.J. Acute and chronic ankle instability in the athlete // Bull. NYU Hosp. Jt. Dis. - 2011. - Vol. 69. - P. 17-26.
9. Danis C., Krebs D., Gill-Body K. Relationship between standing posture and stability // Phys. Ther. - 1998. - Vol. 78. - P. 502.
10. Riemann L. Is there a link between chronic ankle instability and postural instability? // Journal of Athletic Training. - 2002. - Vol. 37 (4). - P. 386-393.
11. Williams G.N., Chmielewski T., Rudolph K., Buchanan T.S., SnyderMackler L. Dynamic knee stability: current theory and implications for clinicians and scientists // J. Orthop. Sports Phys. Ther. - 2001. - Vol. 31. - P. 546-66.
12. Arnold B.L., De La Motte S., Linens S., Ross S.E. Ankle instability is associated with balance impairments: a meta-analysis // Med. Sci. Sports Exerc. - 2009. - Vol. 41. - P. 1287-1295.
13. Fu F.H., Bennett C.H., Ma B., Menetrey J., Lattermann C. Current trends in anterior cruciate ligament reconstruction, part II: operative procedures and clinical correlations // Am. J. Sports Med. - 2000. - Vol. 28. - P. 124-130.
14. Lentz A., Zeppieri G., Tillman S., Indelicato P., Moser M., George S., Chmielewski T. Return to preinjury sports participation following anterior cruciate ligament reconstruction: contributions of demographic, knee impairment, and self-report measures // J. Orthop Sports Phys. Ther. - 2012. - Vol. 42 (11). - P. 893-901.
15. Agel J., LaPrade R.F. Assessment of differences between the modified incinnati and international knee documentation committee patient outcome scores: A prospective study // Am. J Sports Med. - 2009. - Vol. 37 (11). - P. 2151-2157.
16. Kellis E., Amiridis G., Kofotolis N. On the evaluation of postural stability after ACL reconstruction // Journal of Sports Science and Medicine. - 2011. - Vol. 10. - P. 422-423.
17. Ageberg E., Roberts D., Holmstrom E., Friden T. Balance in single-limb stance in patients with anterior cruciate ligament injury: relation to knee laxity, proprioception, muscle strength, and subjective function // Am. J. Sports Med. - 2005. - Vol. 33. - P. 1527-1535.
18. Kathy L., Mehmet U., Thomas W. Effect of ankle instability on gait parameters // Athletic Training & Sports Health Care. - 2012. - No. 4. - P. 1-7.
19. Шестаков М.П. Использование стабилометрии в спорте. - М.: ТВТ Дивизион, 2007. - 112 с.
20. Слива С.С. Стабилографическая экспресс-оценка психофизиологического состояния человека. Методические рекомендации. - Таганрог: ЗАО «ОКБ «РИТМ», 2011. - 29 с.
REFERENCES
1. Hayes K.C. Biomechanics of postural control, Exercise and Sport Sciences Reviews, January 1982, No. 10 (1), pp. 363.
2. Ivanenko1 Yury and Gurfinkel Victor S. Human Postural Control, Human Postural Control, March 2018, Vol. 12, Article 171.
3. Winter D.A., Patla A.E., Ishac M., and Gage W.H. Motor mechanisms of balance during quiet standing, J. Electromyogr. Kinesiol, 2003, Vol. 13, pp. 49-56.
4. Clayton H.M., and Nauwelaerts S. Effect of blindfolding on centre of pressure variables in healthy horses during quiet standing, Vet. J., 2014, Vol. 199, pp. 365-369.
5. Sato Y., Funato T., Yanagihara D., Sato Y., Aoi S., Fujiki S., et al. Measuring body sway of bipedally standing rat and quantitative evaluation of its postural control, Conf. Proc. IEEE Eng. Med. Biol. Soc., 2015, pp. 5311-5314.
6. Claudemir do Nascimento Santos, Thiago Lemos de Carvalho, Lilian Ramiro Felicio, Miriam Raquel Meira Mainenti and Patricia dos Santos Vigario. Postural control in athletes with different degrees of visual impairment, J. Phys. Educ., 2018, Vol. 29. e2936.
7. Mohseni Farnaz, Memar Raghad, Sadeghi Heydar. Comparison of static postural stability between individuals with ankle sprain injuries and ACL reconstruction individuals, Turkish Journal of Sport and Exercise Year, 2016, Vol. 18, Issue 3, pp. 126-130.
8. Chan K. W., Ding B.C., Mroczek K.J. Acute and chronic ankle instability in the athlete, Bull. NYUHosp. Jt. Dis., 2011, Vol. 69, pp. 17-26.
9. Danis C., Krebs D., Gill-Body K. Relationship between standing posture and stability, Phys. Ther., 1998, Vol. 78, pp. 502.
10. Riemann L. Is there a link between chronic ankle instability and postural instability?, Journal of Athletic Training, 2002, Vol. 37 (4), pp. 386-393.
11. Williams G.N., Chmielewski T., Rudolph K., Buchanan T.S., SnyderMackler L. Dynamic knee stability: current theory and implications for clinicians and scientists, J. Orthop. Sports Phys. Ther., 2001, Vol. 31, pp. 546-66.
12. Arnold B.L., De La Motte S., Linens S., Ross S.E. Ankle instability is associated with balance impairments: a meta-analysis, Med. Sci. Sports Exerc., 2009, Vol. 41, pp. 1287-1295.
13. Fu F.H., Bennett C.H., Ma B., Menetrey J., Lattermann C. Current trends in anterior cruciate ligament reconstruction, part II: operative procedures and clinical correlations, Am. J. Sports Med, 2000, Vol. 28, pp. 124-130.
14. Lentz A., Zeppieri G., Tillman S., Indelicato P., Moser M., George S., Chmielewski T. Return to preinjury sports participation following anterior cruciate ligament reconstruction: contributions of demographic, knee impairment, and self-report measures, J. Orthop Sports Phys. Ther, 2012, Vol. 42 (11), pp. 893-901.
15. Agel J., LaPrade R.F. Assessment of differences between the modified incinnati and international knee documentation committee patient outcome scores: A prospective study, Am. J SportsMed., 2009, Vol. 37 (11), pp. 2151-2157.
16. Kellis E., Amiridis G., Kofotolis N. On the evaluation of postural stability after ACL reconstruction, Journal of Sports Science and Medicine, 2011, Vol. 10, pp. 422-423.
17. Ageberg E., Roberts D., Holmstrom E., Friden T. Balance in single-limb stance in patients with anterior cruciate ligament injury: relation to knee laxity, proprioception, muscle strength, and subjective function, Am. J. Sports Med., 2005, Vol. 33, pp. 1527-1535.
18. Kathy L., Mehmet U., Thomas W. Effect of ankle instability on gait parameters, Athletic Training & Sports Health Care, 2012, No. 4, pp. 1 -7.
19. Shestakov M.P. Ispol'zovanie stabilometrii v sporte [The use of stabilometry in sports]. Moscow: TVT Divizion, 2007, 112 p.
20. Sliva S.S. Stabilograficheskaya ekspress-otsenka psikhofiziologicheskogo sostoyaniya cheloveka. Metodicheskie rekomendatsii [Stabilographic Express assessment of the psychophysiological state of a person. Methodical recommendation]. Taganrog: ZAO «OKB «RITM», 2011, 29 p.
Статью рекомендовал к опубликованию д.т.н., профессор С.П. Тарасов.
Вишневецкий Вячеслав Юрьевич - Южный федеральный университет; e-mail: [email protected]; 347922, г. Таганрог, ул. Шевченко, 2, корп. Е; тел.: +78634371795; кафедра электрогидроакустической и медицинской техники; к.т.н.; доцент.
Голда Анна Витальевна - e-mail: [email protected]; кафедра электрогидроакустической и медицинской техники; студент.
Слива Андрей Сергеевич - ЗАО «ОКБ «Ритм»; e-mail: [email protected]; г. Таганрог, ул. Петровская, 99, тел.: 89282279192; зав. отделом.
Vishnevetskiy Vyacheslav Yurievich - Southern Federal University; e-mail: [email protected]; 2, Shevchenko street, Е build., Taganrog, 347922, Russia; phone: +78634 371795, the department of electrohydroacoustic and medical technology; cand. of eng. sc.; associate professor.
Golda Anna Vitalievna - e-mail: [email protected]; the department of electrohydroacoustic and medical technology; student.
Sliva Andrey Sergeevich - CJSC OKB RITM; e-mail: [email protected]; 99, Petrovskaya street, Taganrog, Russia; phone: +79282279192; head of department.
УДК 616-06 Б01 10.18522/2311-3103-2019-8-54-66
М.В. Николаенко, Е.А. Кижеватова, Н.В. Дроботя
МЕТОДЫ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ПРОФИЛАКТИКЕ РАЗВИТИЯ КОГНИТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Цель: провести анализ электроэнцефалографических параметров у пациентов с артериальной гипертензией и с когнитивными жалобами, получающих стандартную анти-гипертензивную терапию, не имеющих сопутствующей сердечно-сосудистой патологии, с целью ранней диагностики поражения головного мозга, как основного органа мишени при артериальной гипертензии. Материалы и методы: в рамках работы было обследовано 135 человек (95 человек с артериальной гипертензией и 43 потенциально здоровых). Средний возраст пациентов 63±8,2 года. В результате диагностики испытуемых разделили на
