CC BY
20
19. MacRae S.M., Williams D.R. Wavefront guided ablation // Am. J. Ophthalmol. -2001.-Vol.132.-N.6.-P.915-919.
20. Miller J.M., Anwaruddin R., Straub J. et al. Higher order aberrations in normal, dilated, intraocular lens, and laser in situ keratomileusis corneas // J. Refract. Surg. -2002.-Vol.18.-N.5.-P.S579-S583.
21. Mrochen M., Kaemmerer M., Mierdel P., Seiler T. Increased higher-order aberrations after laser refractive surgery: a problem of subclinical decentration // J. Cataract Refract. Surg. -2001.-Vol.27.-N.3.-P.362-369.
22. Pallikaris I.G., Panagopoulou S.I., Siganos C.S., Molebny V.V. Objective measurement of wave-front aberrations with and without accommodation // J. Refract. Surg. - 2001. - Vol.17. - N.5. - P.602-607.
23. Roberts C. Biomechanics of the cornea and wavefront-guided laser refractive surgery // J. Refract. Surg. -2002.-Vol.18.-N.5.-P.S589-S592.
24. Seiler T., Reckmann W., Maloney R.K. Effective spherical aberration of the cornea as a quantitative descriptor in corneal topography // J. Cataract. Refract. Surg. - 1993. - Vol.19. - P.155-165.
25. Seiler T., Mrochen M., Kaemmerer M. Operative correction of ocular aberrations to improve visual acuity // J. Refract. Surg. - 2000. - Vol.16. - P. S619-S622.
26. Sergienko N.M., Aliyev A-H.D. Correcting astigmatism // Optometry & Vision Science. - 1989. -Vol.66. - N.3. - P.167-169.
27. Thibos L.N., Applegate R.A., Schwiegerling J.T., Webb R. Standards for reporting the optical aberrations of eyes // J. Refract. Surg. - 2002. - Vol.18. - N.5. - P. S652-S660.
УДК 617.741-004.1 + 717.753]-089_
ИССЛЕДОВАНИЕ МЕХАНИЗМОВ И ВОЗМОЖНОСТЕЙ ОПТИМИЗАЦИИ АККОМОДАЦИОННОЙ ФУНКЦИИ ГЛАЗА ПРИ АРТИФАКИИ
А-Г.Д. АЛИЕВ, М.И. ИСМАИЛОВ, А.А-Г. АЛИЕВ ГУ НПО «Дагестанский центр микрохирургии глаза» Дагестанская государственная медицинская академия, г. Махачкала
Полнота функциональной реабилитации пациентов после хирургического лечения катаракты связана с возможностью четкого различения предметов с различных расстояний. Современные средства оптической коррекции афакии, как правило, предполагают «жесткую» установку заднего фокуса по отношению к сетчатке. Предложенные мультифокальные интраокулярные линзы, позволяющие частично решить эту проблему, до настоящего времени не нашли широкого распространения в клинической практике ввиду сложности сенсорной адаптации к ИОЛ данного типа [8,18,20]. Разработанные ИОЛ с элементами аккомодации находятся в настоящее время в стадии накопления и анализа результатов клинических исследований, а мнения разных авторов относительно механизма их действия весьма противоречивы. Теоретически же не исключается возможность перемещения интраокулярной линзы при напряжении цилиар-ной мышцы вдоль оптической оси глаза, что естественно отразится на суммарной рефракции глаза - так называемая «квазиаккомодация».
Тем не менее способность глаз с интраокулярной коррекцией афакии к различению объектов внешнего мира с различных расстояний без дополнитель-
ной коррекции, или псевдоаккомодация (артифакическая аккомодация), объясняется с разных точек зрения [5,7,9,13-15,20,21].
Одни авторы высказывают предположение о возможности аккомодации артифакических глаз за счет удлинения глазного яблока вдоль его передне-задней оси [5]. Другие исследователи связывают эффект аккомодации артифа-кического глаза с изменением его глубины резкости за счет изменений диаметра зрачка [21]. Часть исследователей полагают, что существуют условия для перехода оптической установки артифакического глаза в пределах довольно значительного интервала, обусловленные иррегулярными аберрациями его оптической системы [6,7,9,12,19,20].
С целью выяснения роли аберраций оптической системы глаза в интерпретации феномена артифакической аккомодации нами ранее уже была изучена связь между следующими параметрами артифакических глаз: степень и тип послеоперационного роговичного астигматизма, величина суммарных аберраций, острота зрения без дополнительной оптической коррекции и с коррекцией, влияние диафрагм различного диаметра на объем артифакической аккомодации [3,4].
К примеру, исследование зависимости объема артифакической аккомодации от типа роговичного астигматизма показало, что наибольший объем арти-факической аккомодации наблюдается при прямом астигматизме роговицы: (М±ст) 2,3±0,56 дптр, наименьший - при обратном роговичном астигматизме: 1,32±0,64 дптр. Исследование зависимости объема псевдоаккомодации от диаметра диафрагмы, расположенной перед исследуемым глазом, показало, что сужение диаметра диафрагмы приводит к расширению объема артифакической аккомодации. Так, среднее значение аккомодации, измеренное на 10 артифаки-ческих глазах с диафрагмами разного диаметра, составило при диафрагме 4,0 мм 1,86±0,65 дптр, а при 1,5 мм уже 2,26±0,62 дптр. Дальнейшее сужение диафрагмы не приводило к расширению объема аккомодации. Корреляционный анализ зависимости объема аккомодации артифакических глаз от выраженности суммарных аберраций глаза выявил между ними тесную прямую зависимость.
Проанализировав полученные результаты, нами были сделаны следующие выводы:
1. Для проявления феномена артифакической аккомодации создают предпосылки три взаимосвязанных ведущих фактора: 1) послеоперационное изменение сферичности роговицы (аберрации оптической системы глаза низшего порядка, или правильный астигматизм), 2) индуцированные аберрации оптической системы глаза (аберрации высших порядков, или иррегулярный астигматизм) и, наконец, 3) различная величина зрачка, влияющая на глубину фокусной области глаза.
2. Объем артифакической аккомодации при прямом послеоперационном астигматизме больше, а некорригированная острота зрения выше, чем при других типах послеоперационного роговичного астигматизма.
3. Можно предположить, что оптимальной вторичной клинической рефракцией артифакического глаза является простой прямой миопический астиг-
матизм степенью 1,0-1,5 дптр. Выявленная закономерность создает предпосылки для планирования послеоперационного рефракционного эффекта в виде прямого астигматизма степенью 1,0-1,5 дптр., что позволило бы расширить объем псевдоаккомодации без существенного снижения остроты зрения оперированного глаза.
Поэтому с целью моделирования данной клинической рефракции артифа-кического глаза нами предложено использовать в клинической практике следующие методики воздействия на оптическую систему глаза при выполнении офтальмохирургических манипуляций: 1) формирование профильного рого-вичного разреза с последующей дозированной кератотомией, 2) имплантация торической ИОЛ, 3) эксимерлазерное воздействие на роговицу в послеоперационном периоде при стабилизированной рефракции артифакического глаза (технология ВюрйсБ) - современное и чрезвычайно перспективное направление, 4) при билатеральной артифакии - моделирование системы ВтБЮп, т.е. заданной глубины фокусной области для каждого глаза, которые, наслаиваясь друг на друга, образуют достаточно устойчивую зону для бинокулярного зрения на близком расстоянии.
Однако наблюдения показали, что моделирование заданной послеоперационной рефракции артифакического глаза путем воздействий на роговицу, является трудно прогнозируемым методом, так как при этом в оптическую систему глаза дополнительно привносятся иррегулярные аберрации. Динамика вторичной рефракции оперированного глаза при этом будет в значительной степени зависеть от динамики репаративных процессов, протекающих в роговице и биомеханики фиброзной оболочки глаза, связанной с необходимостью шовной герметизации операционного разреза [1,4].
Современные технологии хирургии катаракты с использованием малых разрезов позволяют минимизировать или даже исключить индуцированные аберрации и, как следствие, принимать во внимание лишь дооперационную величину астигматизма и аберраций оптической системы глаза [4,11,16]. При этом исключается отрицательное влияние индуцированных роговичных аберраций высших порядков и создается возможность дополнительной оптимизации аккомодационной функции артифакического глаза.
Учитывая вышеизложенное, с целью оптимизации аккомодационной функции глаза при артифакии нам представляется перспективной методика моделирования послеоперационной рефракции артифакического глаза путем имплантации торических ИОЛ через минимальный разрез, рассчитанная на получение рефракционного эффекта в виде прямого астигматизма степенью 1,0-1,5 дптр, которая может явиться реальной альтернативой искусственным хрусталикам с элементами аккомодации.
Литература
1. Алиев А-Г.Д. Аберрации оптической системы человеческого глаза в норме и патологии и их роль в процессе зрительной деятельности: Дис. ...докт. мед. наук. -М., 1993.-280 с.
2. Алиев А-Г.Д. Клиническое значение индуцированных операционной травмой аберраций оптической системы глаза при экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ в кн.// Актуальные
проблемы современной офтальмологии: Материалы Российской конф. офтальмологов, Смоленск, 1995.-С.10-12.
3. Алиев А-Г.Д., Исмаилов М.И. Исследование феномена псевдоаккомодации при интраоку-лярной коррекции афакии // Офтальмохирургия. - 1999. - №4. - С.38-42.
4. Алиев А-Г.Д., Исмаилов М.И. Аберрации оптической системы глаза при имплантации искусственного хрусталика. - М.: «Дом печати «Столичный бизнес», 2000. - 144 с.
5. Ананин В.Ф. Аккомодация и близорукость. - М.: Изд. РУДН и Биомединформ, 1992. - 136 с.
6. Быстрицкий В. И. О феномене Pau и сложных движениях гиалоида в афакичных глазах // Вестн. офтальмол. - 1994. - №4. - С.15-17.
7. Горгиладзе Т.У., Рудковская О.Д. Кажущаяся аккомодация на артифакичных глазах с астигматизмом разного вида // Международный симпозиум «Микрохирургия глаза. Влияние малых доз радиации на орган зрения»: Тезисы докладов. - Киев, 1992.-С.81-82.
8. Золоторевский А. В., Алиев А-Г.Д. Результаты имплантации бифокальных ИОЛ пациентам с сенильной макулодистрофией // Международный симпозиум «Микрохирургия глаза. Влияние малых доз радиации на орган зрения».: Тезисы докладов. - Киев, 1992.-С.52.
9. Ивашина А.И., Егорова Э.В., И.Э. Иошин, А.И. Толчинская, Н.П. Яновская. Глубина фокуса артифакичных глаз при моновизуальной интраокулярной коррекции двусторонней афакии // Новые технологии в офтальмологии: Сб. науч. тр. - Уфа: УфНИИ ГБ, УПК, 2000.-С.46-49.
10. Искаков И.А. К вопросу о псевдоаккомодации при монофокальной артифакии //Офтальмохирургия. -1998.- №1.-С.62-63.
11. Малюгин Б.Э., Филиппов В.О. Первый опыт коррекции роговичного астигматизма при фа-коэмульсификации с помощью сфероцилиндрической ИОЛ // Новое в офтальмологии.-2001.-№1.-С.15-16.
12. Розенблюм Ю.З. Оптометрия. - СПб.: Гиппократ, 1996.-320 с.
13. Сергиенко Н.М., Пишель А.Я. Кажущаяся аккомодация при артифакии // Вестн. офтальмол. - 1988.-№5.-С.23-26.
14. Торнтон С.П. Аккомодация с интраокулярной линзой // Московский международный симпозиум по имплантации ИОЛ и рефракционной хирургии. 1-й: Тезисы докладов. - М.-1986.-С.13.
15. Федоров С.Н., Золоторевский А.В., Бессарабов А.Н., Алиев А-Г.Д. и др. Восстановление зрения у больных сенильными макулодистрофиями методом имплантации сферопризматических ИОЛ // Офтальмохирургия. -1993.-№2.-С.3-8.
16. Федоров С.Н., Копаева В.Г., Андреев Ю.В., Богдалова Э.Г. и др. Техника лазерной экстракции катаракты // Офтальмохирургия. - 1999.-№1.-С.3-12.
17. Cimberle M. Surgeon: toric artisan IOL effective against astigmatism // Ocular Surgery News Europe/Asia-Pacific Edition - 6/1/2000.
18. Hara Ts., Hara T., Yasuda Y. Accomodative intraocular lens with spring action. Part 1. Design and excised animal eye // Ophthalm. Surg.-1990.-Vol. 21.-№2.-P.128-133.
19. Hardman S.J., Rabinstein M.P., Snead M.P., Haworth S.M. Pseudophakic accomodation. A study of the stability of capsular bag supported, one piece rigid, or soft flexible implants // Br. J. Ophthalmol.-1990.-Vol.74.-№ 1.-P.229-235.
20. Huber C. Planned myopic astigmatism as a accomodation in pseudophakia // J. Amer. Intraocul. Implant Soc. -1981.-Vol.7.- P.244-247.
21. Nakazawa M., Ohtsuki K. Apparent accomodation in pseudophakic eyes after implantation of posterior chamber lenses // Am.J.Ophthalmol.-1983.-Vol.96.-№ 4.-P.435-438.
22. Weghaupt H., Pieh S., Skorpik C. Multifocal intraocular lenses as an alternative in cataract surgery // Wien. Med. Wochenschr. - 1997.-Vol.147.-№12-13, P.298-301.
