CC BY
16
АКТУАЛЬНО СЕГОДНЯ
Исследование конфликта интересов в медицине по результатам опроса врачей
Родин А.С.1, Лоскутова О.Ю.2, Сарбашева П.А.3, Гришин Н.С.4
1 Общество с ограниченной ответственностью «Медсанчасть № 14», 123022, г. Москва, Российская Федерация
2 Общество с ограниченной ответственностью «КДФ-Москва», 110192, г. Москва, Российская Федерация
3 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский экономический университет имени Г.В. Плеханова», 115093, г. Москва, Российская Федерация
4 Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии имени академика Е.И. Чазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 121552, г. Москва, Российская Федерация
Актуальность. Конфликт интересов в медицине чаще всего определяют как противоречие личных интересов медицинского работника и интересов пациента. Он, в частности, может возникнуть при влиянии на врача сложных экономических отношений, возникающих при оказании платных медицинских услуг в коммерческой медицинской организации. Решать подобные конфликты призваны законодательные акты и профессиональные этические кодексы. В то же время в нашей стране отсутствует нормативно-правовой характер применения этического кодекса. Таким образом, можно предположить наличие конфликта интересов и этических конфликтов во врачебной практике.
Цель исследования - с помощью социологического опроса выявить наличие этических противоречий и конфликта интересов у практикующих врачей в РФ.
Материал и методы. Выборочная совокупность респондентов (121 врач) включала участников форума «НЕКонференция-2022» (16-17 июля 2022 г., Санкт-Петербург). Метод исследования: социологический опрос. Метод выборки: случайная выборка.
Результаты. В результате опроса были получены статистические данные, подтверждающие гипотезу о наличии конфликта интересов в работе опрошенных врачей. Данная проблема выражена в давлении администрации или собственников бизнеса на принятие решений в отношении пациента. Рассмотрен опыт зарубежных стран по предотвращению конфликта интересов в медицинской деятельности с помощью внедрения в практику экономических,
юридических и социальных механизмов обеспечения независимости принятия решений врачами. Даны рекомендации по предотвращению конфликта интересов для врачей и администраций медицинских учреждений.
Ключевые слова:
конфликт интересов; медицинская этика; опрос врачей; коммерческие интересы клиники
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования, анализ результатов и написание текста - Родин А.С.; организация и проведение опроса респондентов, сбор и обработка материала - Лоскутова О.Ю.; статистическая обработка данных, редактирование текста - Сарбашева П.А.; написание и редактирование текста -Гришин Н.С.
Для цитирования: Родин А.С., Лоскутова О.Ю., Сарбашева П.А., Гришин Н.С. Исследование конфликта интересов в медицине по результатам опроса врачей // ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ. 2023. Т. 9, № 3. С. 28-35. DOI: https://doi.org/10.33029/2411-8621-2023-9-3-28-35 Статья поступила в редакцию 25.05.2023. Принята в печать 21.08.2023.
Conflict of interest in medical practice: survey of the doctors
Rodin A.S.1, Loskutova O.Yu.2, Sarbasheva P.A.3, Grishin N.S.4
1 Medical Unit # 14, 123022, Moscow, Russian Federation
2 KDF-Moscow, 110192, Moscow, Russian Federation
3 Plekhanov Russian University of Economics, 115093, Moscow, Russian
Federation
4 National Medical Research Center of Cardiology named after Academi-
cian E.I. Chazov, Ministry of Health of the Russian Federation, 121552,
Moscow, Russian Federation
Conflict of interest is referred to a situation in which someone's private interests are opposed to that person's responsibilities to other people. It can occurs in healthcare setting when doctors are working for a for-profit medical provider. A code of ethics are meant to prevent a conflict of interest however doctors in Russian Federation are not legally bound by ethical code of conduct.
The aim of the study is to conduct a survey among doctors in Russian Federation to reveal a conflict of interest in their practice.
Material and methods. The sample of respondents was 121 doctors, participants Forum "NEConference-2022" (July 16-17, 2022, St. Petersburg). Research method: sociological survey. Sampling method: random sampling.
Results. The study has revealed that doctors are reporting a conflict of interest in their healthcare practice. Some of the respondents reported that a conflict of interest is due to the doctor's decision-making process commonly under pressure of the healthcare provider business practice. The authors are providing their recommendations the doctors and healthcare provider owners on how to avoid or alleviate such a conflict in their business practice.
Keywords:
conflict of interest; medical ethics; survey of doctors; commercial interests of the clinic
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of Interest.
Contribution. Study concept and design, outcome analysis and writing - Rodin A.S.; organization and conduct of survey of respondents, collection and processing of material - Loskutova O.Yu.; statistical data processing, text editing - Sarbasheva P.A.; writing and editing the text - Grishin N.S.
For citation: Rodin A.S., Loskutova O.Yu., Sarbasheva P.A., Grishin N.S. Conflict of interest in medical practice: survey of the doctors. ORGZDRAV: novosti, mneniya, obuchenie. Vestnik VSHOUZ [HEALTHCARE MANAGEMENT: News, Views, Education. Bulletin of VSHOUZ]. 2023; 9 (3): 28-35. DOI: https://doi.org/10.33029/2411-8621-2023-9-3-28-35 (in Russian) Received 25.05.2023. Accepted 21.08.2023.
Медицинская профессиональная этика предписывает, что интересы пациента имеют приоритет над коммерческими интересами врача. Регулировать вопросы этики призваны этические нормы и кодексы.
В частности, Кодекс профессиональной этики врача Российской Федерации (РФ) в пункте 27 декларирует: «При оказании медицинской помощи врач должен помнить, что его профессия - это не бизнес. При организации лечебно-диагностического процесса, включая лекарственное обеспечение, в приоритете для врача - оказание необходимой и качественной медицинской помощи, а не извлечение коммерческой выгоды для себя лично и лечебного учреждения, в котором он работает» [1].
Однако в системе частного и государственного здравоохранения в значительном объеме оказывают платные медицинские услуги, не обеспеченные гарантиями системы обязательного медицинского страхования (ОМС). Так, суммарная выручка крупнейших медицинских компаний в РФ в 2022 г. составила почти 190 млрд руб. [2]. Очевидно, что реалии сложившихся экономических отношений медицинского бизнеса в нашей стране входят в противоречие декларируемому этическим кодексом тезису пункта 27.
Под конфликтом интересов Федеральный закон о противодействии коррупции подразумевает «ситуацию, при которой личная заин-
тересованность (прямая или косвенная) лица влияет или может повлиять на надлежащее, объективное и беспристрастное исполнение им должностных (служебных) обязанностей (осуществление полномочий)» [3]. Однако действие этого закона РФ ограничено определенными категориями государственных служащих и не регулирует профессиональную деятельность врачей.
В ряде зарубежных стран проблема конфликта интересов разносторонне исследована и решается с помощью обязательного нормативного действия этического кодекса на врачей и медицинский персонал, а также с помощью механизмов правового и экономического характера, обеспечивающих врачу независимость в принятии решений при оказании помощи пациенту от участвующих в предпринимательской деятельности субъектов бизнеса, не обладающих медицинской лицензией [4].
С точки зрения ряда профессиональных этических кодексов врачей конфликт интересов может вести к нарушениям профессиональной этики, например к таким, как назначение необоснованных интересами пациента лекарственных препаратов и методов лечения («коммерческие показания»); назначение не имеющих (доказанной) пользы для пациентов лекарственных препаратов и методов лечения; получение вознаграждения за направление пациентов на платные манипуляции, анализы,
операции; преференции определенным группам пациентов либо отказ или усеченный объем помощи другим группам пациентов (стигматизированные группы пациентов); недекларирование конфликта интересов при получении денежных вознаграждений за выступления на конференциях [5].
Механизмами реализации профессиональной независимости врачей за рубежом считаются подотчетность врача негосударственной независимой профессиональной ассоциации (коллегии), призванной рассматривать вопросы этических нарушений и имеющей юридические механизмы влияния на деятельность врачей.
Коллегия требует соблюдать правила о независимой практике врачей подчиненных им сотрудников и следит за их соблюдением, издавая соответствующие законодательные акты, инструкции и образовательные материалы. Врач, работающий в контролируемой коллегией юрисдикции, обязан иметь соглашение о независимой практике с работодателем или арендодателем, в котором прописаны требования к сторонам об обеспечении профессиональной независимости врача.
В частности, Коллегия оптометристов Онтарио (Канада) считает наличие такого соглашения обязательным, а также требует включать в него право собственности врача на медицинские документы, круглосуточный доступ к медицинской документации, независимое определение стоимости медицинской услуги врачом, непосредственное получение средств на личный счет врача оплаты за медицинскую услугу, а также ею введены ограничение на раздел средств, получаемых от оказания медицинской услуги с незарегистрированными коллегией субъектами медицинского бизнеса: разрешены только постоянные арендные платежи в пользу нелицензированных медицинской ассоциацией лиц [6].
В зарубежной литературе в ряде монографий достаточно хорошо исследованы и описаны некоторые этические конфликты, возникавшие у врачей в результате заинтересованности в увеличении рентабельности своей работы или при проведении клинических исследований
[7-9]. В РФ исследования отношения врачей и пациентов к нормам медицинской этики ранее проводились лишь в бюджетных лечебных учреждениях, при этом изучения частоты возникновения конфликта интересов в рамках оказания платных медицинских услуг до настоящего времени не проводили [10].
Нам представлялось важным с помощью количественного исследования выяснить, насколько распространено противоречие между личными интересами собственников и администраторов медицинского бизнеса, предоставляющих платные медицинские услуги в РФ, и интересами пациента с точки зрения врачей.
Цель исследования - провести количественное социологическое исследование (опрос) врачей, позволяющее получить мнение врачей о наличии у них конфликта интересов.
Материал и методы
Для опроса была использована площадка форума «НЕКонференция-2022» (16-17 июля 2022 г., Санкт-Петербург). Для участия было зарегистрировано 517 врачей, из них 121 человек (23,4% участников) анонимно дали ответы на разосланные анкеты в телеграм-канале форума.
Характеристика участников опроса. Аудиторию форума составляли врачи и ординаторы, самостоятельно (без спонсорской поддержки), купившие билеты на участие в ежегодном профессиональном мероприятии. Приглашенные спикеры форума (врачи) также имели возможность принять участие в опросе.
С помощью онлайн-анкеты аудитории были заданы следующие вопросы:
■ Есть ли в Вашей клинике план по продажам для врача?
■ Есть ли в Вашей клинике алгоритм перенаправлений (направлений вне клинического стандарта)?
■ Существует ли в Вашей клинике материальный стимул при направлении на исследования, анализы к другим специалистам?
100,00 90,00 _ 80,00
шш
1 2 3 4 5 ■ Нет пДа
Результаты опроса врачей в виде линейчатых диаграмм
1. Есть ли в Вашей клинике план пo продажам для врача?; 2. Есть ли в Вашей клинике алгоритм перенаправлений (направлений вне клинического стандарта)?; 3. Существует ли в Вашей клинике материальный стимул при направлении на исследования, анализы, к другим специалистам?; 4. Чувствуете ли Вы как врач конфликт между менеджментом (администрацией) клиники и интересами пациента?; 5. Чувствуете ли Вы давление руководителя в отношении роста продаж Ваших услуг?
■ Чувствуете ли Вы как врач конфликт между менеджментом (администрацией) клиники и интересами пациента?
■ Чувствуете ли вы давление руководителя в отношении роста продаж ваших услуг?
Результаты и обсуждение
Ответы на вопросы распределились следующим образом (см. рисунок):
■ Есть ли в Вашей клинике план по продажам для врача?
Опрос показал, что 109 из 121 (90,1%) врачей не сталкиваются с планом продаж, вмененным собственником или администрацией клиники, однако 12 (9,9%) респондентов отметили, что такие планы существуют.
■ Есть ли в Вашей клинике алгоритм перенаправлений (направлений вне клинического стандарта)?
По данным опроса, 106 респондентов из 121, т.е. 87%, не обнаруживают подобного алгоритма там, где они практикуют, но 15 (12,4%) респондентов все же отметили присутствие данной практики.
■ Существует ли в Вашей клинике материальный стимул при направлении на исследования, анализы к другим специалистам?
Опрос показал, что 71 (58,7%) врач не мотивирован материальными стимулами, предлагаемыми собственником или администрацией клиники, при выборе направлений к специалистам, на исследования или анализы, однако 50 (41,3%) респондентов отметили, что такое материальное стимулирование в их клиниках существует.
■ Чувствуете ли Вы как врач конфликт между менеджментом (администрацией) клиники и интересами пациента?
Опрос показал, что 85 (70,2%) врачей не чувствуют конфликта интересов между собственником или администраторами клиники и интересами пациента, однако 36 (29,8%) респондентов отметили, что такое противоречие в их клиниках существует.
■ Чувствуете ли вы давление руководителя в отношении роста продаж ваших услуг?
Опрос показал, что 92 (76,0%) врача не чувствуют давления руководства в отношении продаж их услуг, однако 29 (23,9%) респондентов отметили, что они ощущают такое давление.
Результаты опроса показали, что от 9,9 до 29,8% опрошенных российских врачей в разной степени испытывают влияние собственников и администрации медицинских учреждений при принятии решений в отношении пациента. Учитывая, что в большинстве случаев в РФ врач является наемным работником и персональное лицензирования врачей отсутствует, врачам сложно принимать независимые решения в отношении пациентов, а проблема профессиональной независимости врача остается одной из важнейших с точки зрения качества оказываемых медицинских услуг.
По результатам опроса можно сделать следующий вывод: гипотеза о нередком присутствии
конфликта интересов между бизнес-планами собственников, администраторов медицинского бизнеса и оказывающими медицинскую помощь врачами подтвердилась.
В нашей стране съездами врачей и ассоциациями были приняты 3 основных кодекса этики врача:
1. Этический кодекс российского врача, утвержденный 4-й Конференцией Ассоциации врачей России (1994 г.).
2. Кодекс врачебной этики Российской Федерации, одобренный Всероссийским Пироговским съездом врачей от 7 июня 1997 г. и ныне действующий.
3. Кодекс профессиональной этики врача Российской Федерации, принятый Первым Национальным съездом врачей Российской Федерации 5 октября 2012 г.
Однако, как указывают юристы, последний кодекс этики не был утвержден подзаконным актом Министерства здравоохранения России или правительством РФ, а следовательно, не был зарегистрирован в Министерстве юстиции РФ в соответствии с Указом Президента РФ № 769 от 23 мая 1996 г. и приказом Министерства юстиции РФ № 88 от 4 мая 2007 г., что свидетельствует о рекомендательном характере принятого Кодекса этики врача [10].
Собственники и административный персонал, управляющий частной системой здравоохранения, в большинстве случаев не являются врачами, и даже если этические обязательства по устранению конфликта интересов носили бы не рекомендательный, а нормативно-правовой характер, они не распространяются на них.
Выводы и практические рекомендации
В настоящее время в российском обществе растет запрос на этичное взаимодействие «врач-пациент» со стороны как частного, так и государственного сектора здравоохранения. Многие врачи, осуществляя свою практику, стараются избегать конфликта интересов, хотя сложившаяся система лицензирования и собственности медицинских учреждений действует
не в пользу принятия независимых решений врачами, что ранее было отмечено рядом авторов [11].
Для врачей, старающихся избежать конфликта интересов, мы рекомендуем:
■ сформулировать для себя принципиальные этические позиции;
■ выстраивать профессиональную коммуникацию с единомышленниками;
■ выбирать место работы, в котором с вашим мнением и принципами этичного ведения дел будут считаться;
■ работать там, где выгодно не сиюминутно, а там, где бы вы хотели строить длительные отношения с пациентом;
■ придерживаться этики с самого начала, не идти на выборочные нарушения своих этических принципов;
■ учиться распознавать конфликт интересов, признавать и обсуждать конфликт, если он складывается;
■ учиться избегать ситуаций, в которых конфликт интересов может возникать.
На фоне конкуренции между клиниками в сфере платных медицинских услуг одним из факторов успешной конкуренции может служить выстраивание долгосрочных взаимовыгодных взаимоотношений с пациентами с соблюдением этических норм.
Собственникам и администрации медицинских учреждений мы рекомендуем:
■ закладывать в бизнес-модель клиник независимое и неангажированное решение врачей в отношении направлений пациентов;
■ позиционировать клинический фокус врачей в сторону доказательной медицины;
■ в стратегии ориентироваться на установление долгосрочных позитивных взаимоотношений с пациентом;
■ создавать в коллективе приверженность определенным этическим ценностям, не подразумевающим конфликт интересов при оказании медицинской помощи.
Судя по данным опроса, не так много управленцев частных клиник в РФ в экономическую
модель деятельности закладывают вмененные врачам планы продаж или направления пациентов. В то же время достаточно распространены материальные стимулы, которые могут влиять на выбор врачей при направлении на анализы, диагностические процедуры и к коллегам-специалистам. Позитивно осознание проблемы
конфликта интересов врачами и рядом собственников, которые исключают в своей бизнес-модели и операционной деятельности влияние администрации на решения врача, разрабатывают собственные внутренние документы и этические кодексы, исключающие принятие решений врачом вне интересов пациента.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Родин Александр Сергеевич (Alexander S. Rodin) - кандидат медицинских наук, магистр медицинской информатики, врач-офтальмолог клиники «Рассвет» ООО «Медсанчасть № 14», Москва, Российская Федерация E-mail: dr.rodin@mail.ru https://orcid.org/0000-0003-4962-743X
Лоскутова Ольга Юрьевна (Olga Yu. Loskutova) - кандидат медицинских наук, врач-педиатр, ревматолог, медицинский директор сети ООО «Клиника Фомина. Дети», Москва, Российская Федерация Email: konopelko.olga@gmail.com
Сарбашева Полина Артемовна (Polina A. Sarbasheva) - бакалавр социологии, ФГБОУ ВО «РЭУ им. Г.В. Плеханова», Москва, Российская федерация E-mail: sarbashewa@gmail.com
Гришин Никита Сергеевич (Nikitaa S. Grishin) - врач-ординатор РЭМДИЛ, ФГБУ «НМИЦК им. акад. Е.И. Чазова» Минздрава России, Москва, Российская Федерация E-mail: n.s.grishin@mail.ru
ЛИТЕРАТУРА
1. Кодекс профессиональной этики врача Российской Федерации: принят Первым национальным съездом врачей Российской Федерации 05.10.2012. Доступ из справочно-правовой системы «Консультант плюс» (дата обращения: 22.05.2023).
2. 20 крупнейших медицинских компаний 2022. Рейтинг Forbes. URL: https://www.forbes.ru/biznes/481866-20-krupnejsih-medic inskih-kompanij-2022-rejting-forbes (дата обращения: 22.05.2023).
3. Федеральный закон «О противодействии коррупции» от 25.12.2008 № 273-Ф3. Доступ из справочно-правовой системы «Консультант плюс» (дата обращения: 17.05.2023).
4. Field M.J. et al. (ed.). Conflict of interest in medical research, education, and practice. 2009.
5. CMA code of ethics and professionalism. Policy document 08.12.2108. URL: https://policybase.cma.ca/link/policy13 937?_gl = 1*z8s7d8*_ga*MTI50DU5MDM3NS4xNjg0MzI5MzE3 *_ga_91NZ7HZZ51*MTY4NDMy0TMxNi4xLjAuMTY4NDMy0TMxNi4 2MC4wLjA.#_ga=2.225474265.295875583.1684329317-1298590375.1684329317 (date of access May 22, 2023).
6. Independent contractor: regulatory standards interpreted. Regulatory standards (o.reg. 119/94 part II conflict of interest under the optometry act) interpreted. College of Optometrists of Ontario. URL: https://collegeoptom.on.ca/resource/independent-contractor-regulatory-standards-interpreted/ (date of access June 18, 2023).
7. Kassirer J. Financial conflict of interest: an unresolved ethical frontier // Am. J. Law Med. 2001. Vol. 27, N 2-3. P. 149-162. DOI: https://doi.org/10.1017/S009885880001145X
8. Rodwin M.A. Conflicts of interest and the future of medicine: the United States, France, and Japan. Oxford University Press, 2011.
9. Rodwin M.A. Medicine, money, and morals: physicians' conflicts of interest. Oxford University Press, 1995.
10. Пухова Э.П., Кутумова О.Ю., Труфанов Д.О. Отношение пациентов и врачей бюджетных учреждений здравоохранения к нормам биомедицинской этики // Исследования и практика в медицине. 2021. Т. 8, № 1. С. 97-108. DOI: https://doi.org/10.1 7709/2409-2231-2021-8-1-10
11. Иванова А. Соблюдение принципов этики медицинскими работниками. URL: https://brace-lf.com/informaciya/ farmatsevticheskoe-i-meditsinskoe-pravo/329-soblyudenie-printsipov-etiki-meditsinskimi-rabotnikami#_ednref3 (дата обращения: 22.05.2023).
12. Корсакова С.В., Корсакова В.Е. Коммерциализация медицины и ее влияние на этику врача // Научное обозрение. Медицинские науки. 2022. № 6. С. 18-22. URL: https:// science-medicine.ru/ru/article/view?id=1296 (дата обращения: 18.05.2023).
13. Бороздина Е.А. Трансформации профессиональной этики российского врача: социологический анализ // Вестник Томского государственного университета. Философия. Социология. Политология. 2011. № 1 (13). URL: https:// cyberleninka.ru/article/n/transformatsii-professionalnoy-etiki-rossiyskogo-vracha-sotsiologicheskiy-analiz (дата обращения: 17.05.2023).
REFERENCES
1. Codex of professional ethics of the doctor in Russian Federation: approved by the First national doctors forum on 05.10.2012. Accessed on May 22, 2023 via «Consultant plus» online resource. (in Russian)
2. 20 biggest medical companies 2022. Forbes rating. URL: https://www.forbes.ru/biznes/481866-20-krupnejsih-medicin-skih-kompanij-2022-rejting-forbes (date of access May 22, 2023). (in Russian)
3. Federal anticorruption law 25.12.2008 No. 273-FZ. Accessed on May 17, 2023 via «Consultant plus» online resource. (in Russian)
4. Field M.J., et al. (ed.). Conflict of interest in medical research, education, and practice. 2009.
5. CMA code of ethics and professionalism. Policy document 08.12.2108. URL: https://policybase.cma.ca/link/policy13 937?_gl = 1*z8s7d8*_ga*MTI50DU5MDM3NS4xNjg0MzI5MzE3* _ga_91NZ7HZZ51*MTY4NDMy0TMxNi4xLjAuMTY4NDMy0TMx Ni42MC4wLjA.#_ga=2.225474265.295875583.1684329317-1298590375.1684329317 (date of access May 22, 2023).
6. Independent contractor: regulatory standards interpreted. Regulatory standards (o.reg. 119/94 part II conflict of interest under the optometry act) interpreted. College of Optometrists of Ontario. URL: https://collegeoptom.on.ca/resource/independent-contractor-regulatory-standards-interpreted/ (date of access June 18, 2023).
7. Kassirer J. Financial conflict of interest: an unresolved ethical frontier. Am J Law Med. 2001; 27 (2-3): 149-62. DOI: https://doi. org/10.1017/S009885880001145X
8. Rodwin M.A. Conflicts of interest and the future of medicine: the United States, France, and Japan. Oxford University Press, 2011.
9. Rodwin M.A. Medicine, money, and morals: physicians' conflicts of interest. Oxford University Press, 1995.
10. Puhova E.P., Kutumova O.U., Trufanov D.O. Attitudes of patients and doctors of publicly funded healthcare settings towards norms of bioethics. Issledovaniya i praktika v medicine [Research and Practice in Medicine]. 2021; 8 (1): 97-108. DOI: https://doi. org/10.17709/2409-2231-2021-8-1-10 (in Russian)
11. Ivanova A. An adherence to ethical principles among healthcare workers. URL: https://brace-lf.com/informaciya/farmat-sevticheskoe-i-meditsinskoe-pravo/329-soblyudenie-printsipov-etiki-meditsinskimi-rabotnikami#_ednref3 (date of access May 22, 2023 (in Russian)
12. Korsakova S.V. Korsakova V.E. Commercialisation of medicine and its effect on doctors ethics. Nauchnoe obozrenie. Meditsin-skie nauki [Scientific Review. Medical Sciences]. 2022; (6): 18-22. URL: https://science-medicine.ru/ru/article/view?id=1296 (date of access May 22, 2023). (in Russian)
13. Borozdina E.A. Transformation of the professional ethics of the Russian doctor: socialogu analysis. Vestnik Tomskogo gosu-darstvennogo universiteta. Filosofiya. Sotsiologiya. Politologiya [Bulletin of Tomsk State University. Philosophy. Sociology. Political Science]. 2011; 1 (13). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/trans-formatsii-professionalnoy-etiki-rossiyskogo-vracha-sotsiologicheskiy-analiz (date of access May 22, 2023). (in Russian)
