CC BY
23
5. Geller M. Physical urticaria: dermatosis with mast cell dysfunction - classification // Dermatology. - 2001, V. 76, No. 1. - P. 105-113.
6. Greaves M.W. Current reviews of allergy and clinical immunology // J. Allergy Clin. Immunol. - 2000, V. 105, No. 4. - P. 664-672.
7. Wanderer A. A. Cold urticaria syndromes: Historical background, diagnostic classification, clinical and laboratory characteristics, pathogenesis, and management // J. Allergy Clin. Immunol. - 1990, V. 85. - P. 965-981.
УДК 616.248-053.2
исследование конденсата выдыхаемого воздуха у детей,
вольных бронхиальной Астмой
Е. Ю. ЛЕОНОВА
Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск
Конденсат выдыхаемого воздуха отражает состав бронхоальвеолярной жидкости, и его состав претерпевает изменения при развитии воспалительных процессов в легких. По уровню нитритов, аммония и рН в конденсате выдыхаемого воздуха можно судить о тяжести и выраженности воспалительного процесса в легочной ткани при бронхиальной астме.
Бронхиальная астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с участием клеток (тучных, эозинофилов, Т-лимфоцитов), медиаторов аллергии и воспаления, сопровождающееся у предрасположенных лиц гиперреактивностью и вариабельной обструкцией бронхов. Бронхиальная астма проявляется приступом удушья, появлением хрипов, кашля или затруднением дыхания, особенно ночью и/или ранним утром. Она является одним из самых распространенных заболеваний детского возраста и как причина смертности занимает одно из первых мест во многих странах мира. В последние годы во всем мире, в том числе и в Беларуси, отмечается тенденция к увеличению заболеваемости и более тяжелому течению астмы. Эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют о том, что около 9,7% детей страдает бронхиальной астмой. Однако в настоящее время диагностика и определение степени тяжести данного заболевания является затруднительным.
В последнее время широко обсуждается возможность использования конденсата выдыхаемого воздуха для оценки интенсивности воспалительных и окислительных процессов в легких при различных заболеваниях дыхательной системы, в том числе и при исследовании бронхиальной астмы. Конденсат выдыхаемого воздуха отражает состав бронхоаль-веолярной жидкости, которая претерпевает изменения при развитии приступа бронхиальной астмы, а следовательно, с его помощью в перспективе возможно оценивать степень тяжести бронхиальной
астмы и разработать необходимые диагностические критерии. Кроме этого, преимуществом исследования конденсата выдыхаемого воздуха являются его простота и неинвазивность. Эта процедура не доставляет неудобств пациенту, что особенно важно при работе с маленькими детьми или больными в тяжелых и критических состояниях.
В настоящее время в конденсате выдыхаемого воздуха определяют до 200 веществ, которые, как считается, отражают состав бронхоальвеолярной жидкости. Их концентрация изменяется при различных заболеваниях дыхательной системы, в том числе у детей.
Целью нашей работы стала оценка уровня нитритов, аммония и кислотности рН у детей, больных бронхиальной астмой.
Материалы и методика исследования. В исследовании принимали участие 35 детей, которые были разделены на три группы: больные бронхиальной астмой в стадии обострения (8 мальчиков и 3 девочки, средний возраст 9,4 года), больные бронхиальной астмой в стадии ремиссии (8 мальчиков и 4 девочки, средний возраст 12 лет) и контроль (6 мальчиков и 6 девочек, средний возраст 11 лет). В группе контроля у испытуемых при предварительном осмотре была исключена патология со стороны дыхательной системы. Непосредственно перед сбором конденсата выдыхаемого воздуха производили антисептическую обработку ротовой полости при помощи раствора хлоргексидина.
Конденсат выдыхаемого воздуха получали с помощью специального устройства - конденсора, позволяющего неинвазивно собрать газонерастворимые компоненты выдыхаемого воздуха. Конденсор охлаждался с помощью тающего льда. Для этого пациенты дышали с обычной для них частотой дыхания (в среднем 14-18 вдохов/мин) и объемом выдоха на протяжении 20 мин. Собранный конденсат до исследования замораживали при -18°С.
Нитриты измеряли по методу Грисса. Для этого к 1 мл конденсата выдыхаемого воздуха добавляли 1 мл реактива Грисса и инкубировали при температуре 5°С в темноте в течение 20 мин. Оптическую плотность конечного продукта измеряли на спектрофотометре (СФ-46, ЛОМО, Россия) при длине волны 545 нм. Полученную экстинкцию оценивали по калибровочной кривой, которую строили по стандартным растворам №N02 в диапазоне 0,1 мкмоль/л -10 мкмоль/л. Аммоний реагирует в щелочной среде с реактивом Несслера (тетраиодомеркуриат (II) калия), образуя осадок желто-коричневого цвета. При низкой концентрации ионов аммония получается коллоидный раствор, пригодный для колориметрического определения. 0,5 мл конденсата доводили до 1 мл дистиллированной водой, добавляли 0,5 мл реактива Несслера (Уральский завод химических реактивов, Россия) и инкубировали при комнатной температуре в течение 10 мин. Интенсивность окраски оценивали спектрофотометрически при длине волны 410 нм. Полученную экстинкцию оценивали по калибровочной кривой, которую строили, ис-
пользуя стандартные растворы NH4Cl в диапазоне 10 мкмоль/л - 500 мкмоль/л. рН измеряли потен-циометрическим методом на иономере И-160 (ЗИП, Гомель) при помощи микронасадки. Абсолютная погрешность метода составила 0,005.
Для определения основных параметров распределения показателей применяли описательную статистику с использованием пакета программ «Статистика 6.0». Различия между группами выявляли с помощью и-теста Манна - Уитни, парные сравнения оценивали по критерию Уилкоксона. Данные представлены как медиана: 25-75% ин-терквартильный интервал. Различия считались статистически достоверными при уровне значимости р<0,05.
Результаты. При анализе уровня нитритов в КВВ было выявлено, что содержание N0^ у больных бронхиальной астмой в стадии обострения не отличалось от такового при бронхиальной астме в стадии ремиссии, однако было выше концентрации нитритов в контрольной группе (1,01:0,95-1,34 мкмоль/л) (рис. 1).
■
7 в
5
3 -
2 ■ 1
О -
■м!
У. ' ■
.-X
У^УУУУ-
У'-.'.'У'-.'.У
.'У-
■ .'.Л ■ ■
■■.'.У
'^УУУУ
Б
.1 ГуППЛ
БОС
Рис. 1. Концентрация 1\Ю2~ в конденсате выдыхаемого воздуха в различных группах
При анализе уровня аммония в КВВ было выявлено, что содержание NH4+ у больных бронхиальной астмой в стадии обострения было выше, чем в контрольной группе (224,20:134,61-347,85 против
98,71:88,71-116,85 мкмоль/л). Достоверных различий между контрольной группой и группой больных бронхиальной астмой в стадии ремиссии не выявлено (рис. 2).
При анализе уровня рН его значения в группе группой, однако достоверных различий не выявле-
больных с обострением бронхиальной астмы ха- но (рис. 3). Также нами была выявлена взаимосвязь
рактеризовались очень широким разбросом и бо- между уровнем NH4+ и значением рН (рис. 4). лее высокой медианой по сравнению с контрольной
N144* = -352.4833+«5.451
в;4- в:Я А,Й 7:П 7,2 7.4 7,Й 7. В
РН
Рюх 4 Квкрвнщя между рН и^га^в1оеад<всвт* выдатежго воздухе
Таким образом, нами было обнаружено, что у больных с бронхиальной астмой в стадии обострения в конденсате выдыхаемого воздуха повышается концентрация нитритов и аммония. Повышение концентрации нитритов в данном случае представляется не случайным, поскольку полностью согласуется с данными, полученными при исследовании нитритов в конденсате выдыхаемого воздуха у взрослых. Это косвенно свидетельствует о том, что у детей изменяется метаболизм оксида азота при бронхиальной астме. Повышение уровня нитритов у больных бронхиальной астмой можно объяснить активацией индуцибельной изоформы NO-синтазы (iNOS) под действием провоспалительных цито-кинов и эндотоксинов. На NO-продуцирующую функцию легких в период обострения астмы влияет активность воспалительного процесса в дыхательных путях, а также этиологический фактор. NO формирует пероксинитриты, которые участвуют в перекисном окислении липидов или окисляются до нитритов и нитратов.
Мы ожидали также обнаружить снижение pH и соответствующее ему снижение количества аммония, однако получены данные об увеличении как аммония, так и pH, хотя в последнем случае оно и не было статистически достоверно. Такие изменения не согласуются с данными литературы, посвященной исследованию количества аммония и pH у взрослых людей с БА. Согласно этим данным у больных БА в бронхиальных эпителиоцитах и аль-веолоцитах II типа ингибируется глутаминаза, что приводит к снижению количества аммония в КВВ и его закислению.
Очевидно, у детей на кислотность конденсата выдыхаемого воздуха и количество аммония влияют
какие-то неизвестные факторы, которые и вызывают наблюдаемые изменения. Возможно, это связано с тем, что у детей в разные возрастные периоды состав конденсата выдыхаемого воздуха меняется.
Другим важным показателем конденсата выдыхаемого воздуха является его кислотность. Известно, что образование нитритов и нитратов из NO, а также продукция активных форм кислорода являются pH-зависимым процессом. В бронхоальвеолярной жидкости содержится множество веществ, обладающих кислотными и основными свойствами. Многие из них могут попадать в конденсат выдыхаемого воздуха и оказывать влияние на концентрацию в нем ионов водорода. На сегодняшний день наиболее изучен глутаминазный механизм поддержания кислотно-основного состояния за счет образования ионов аммония. Известно, что основным источником NH4+ в бронхоальвеолярной жидкости является реакция превращения глутамина в глутамат под действием глутаминазы в бронхиальных эпителиоцитах и альвеолоцитах II типа. Установлено, что провоспа-лительные цитокины ингибируют активность глутаминазы и приводят к резкому снижению количества аммиака и, следовательно, NH4+ практически при всех патологических состояниях, сопровождающихся воспалительными реакциями. Обнаружено снижение экспирации аммония с конденсатом выдыхаемого вохдуха у больных бронхиальной астмой, которое может быть обусловлено нарушением выделительной функции легких за счет задержки в организме токсических продуктов обмена. Снижение количества ионов аммония, в свою очередь, приводит к закислению бронхоальвеолярной жидкостью. NH4+ определяется в больших количествах в конденсате выдыхаемого воздуха.
Приведенные выше сведения демонстрируют, что в настоящее время ведется активная работа по поиску новых маркеров тяжести бронхиальной астмы и внедрению их в практику.
УДК 612.8
типологические особенности высшей нервной деятельности и акцентуации характера как маркеры психологической предрасположенности студентов к потреблению психоактивных веществ
т. м. БРУК, О. В. ПАВЛЮЧЕНКОВА
Смоленская государственная академия физической культуры, спорта и туризма
Смоленский государственный университет
В работе обсуждаются результаты изучения типологических особенностей высшей нервной деятельности и акцентуаций характера у студентов. На основе сопоставления этих показателей производится оценка психологической предрасположенности студентов к потреблению психоактивных веществ (ПАВ). Результаты могут быть использованы для проведения профилактической работы в молодежной среде, так как позволяют выявлять группы риска в отношении возможного употребления ПАВ.
Типологические особенности высшей нервной деятельности человек получает по наследству. К генетически детерминированным свойствам личности обычно относят экстраверсию-интроверсию и нейротизм. Они составляют тип высшей нервной деятельности (ВНД). Для каждого типа свойственны характерные генетически детерминированные особенности поведения. Однако индивидуальность каждого человека определяет тип личности, который является результатом взаимодействия генотипа и внешней среды в ходе онтогенеза. Пластичность генетически детерминированных типов высшей нервной деятельности обусловливает формирование темперамента и характера. Выделяют большое число самых различных свойств темперамента. Основные формально-динамические характеристики поведения - это общая активность и эмоциональность, которые, как и внешность, могут изменяться в ходе онтогенеза.
Определенный интерес, на наш взгляд, представляет сопоставление характерных типологических черт с акцентуациями характера. Под акцентуацией понимается определенная дисгармоничность характера, гипертрофированная выраженность отдельных черт, что обусловливает повышенную уязвимость личности в отношении определенного рода воздействий и затрудняет ее адаптацию в некоторых
специфических условиях. При наличии акцентуаций различного типа в подростковом и юношеском возрасте возникают разные проблемы: у одних -ранняя алкоголизация, у других - токсикомания, наркотизация и т.д. (Кулагина, 1999). Учитывая, что акцентуации могут стать почвой для развития патологических черт, молодых людей с явной акцентуи-рованностью принято считать группой повышенного риска.
По данным разных авторов, характерологические особенности пяти типов акцентуаций - гипер-тимного, неустойчивого, лабильного, шизоидного и конформного - могут стать причиной саморазрушающего поведения (Личко, 1991; Каченовский, 1996; Кулагина, 1999; Селиванов, Кат, 1998). Так, например, гипертимный тип характеризуется раскованным, а чаще импульсивным поведением, стремлением к самоутверждению, неудержимым интересом ко всему новому. Постоянное тяготение к приключениям, к острым ощущениям, неразборчивость в выборе друзей, сверхоптимизм и вера в то, что все обойдется, зачастую приводят к тому, что эти подростки попадают в делинквентную и алкоголизи-рующую среду, осуществляют опыты с различными дурманящими веществами и т. д.
Главные черты неустойчивого типа - изменчивость поведения, слабоволие, легкая подчиняе-мость. Лица этого типа включаются в уличные компании, часто - в асоциальные группы. Кроме алкоголизма, им свойственно использование других дурманящих средств: в поисках необычных впечатлений они могут прийти к токсикомании или наркомании.
С конформностью связаны некритичность, чрезмерная зависимость от своего окружения, консерватизм, отсутствие инициативы. В случае попадания в соответствующую среду податливость в сочетании с некритичностью и желанием быть как все
