CC BY
238
Исследование кадрового потенциала регионального здравоохранения (на примере Курской области)
The investigation of human resources of the regional healthcare (by the
example of Kursk region)
Власова Ольга Владимировна ассистент кафедры экономики и менеджмента ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России E-mail: [email protected]
Vlasova Olga Vladimirovna assistant of the Department of Economics and Management
of the Kursk State Medical University E-mail: [email protected]
Аннотация. В настоящее время Правительством РФ перед регионами поставлены задачи по совершенствованию социально-экономической политики в сфере здравоохранения. Значительная дифференциация регионов по социально-экономическим и демографическим параметрам определяет необходимость учета особенностей различных видов ресурсов системы здравоохранения, в том числе и кадровых, при разработке стратегии устойчивого развития отрасли. В статье представлена оценка кадрового потенциала здравоохранения Курской области и предложены мероприятия по его совершенствованию.
Ключевые слова: кадровый потенциал, здравоохранение региона, оценка
Abstract . Nowadays, the Government of the Russian Federation sets the goal to improve the socio-economic policy of the health care system development in regions. A significant differentiation of regions in terms of their socio-economic
development determines the need to consider the characteristics of different types of health care resources, including human resources, when developing of a strategy for sustainable development of the field. The paper presents an assessment of the human resources of Kursk region health care and measures to improve them. Keywords: human resources, regional health care, assessment
Сбалансированное развитие кадрового потенциала в значительной степени определяет медико-социальную и экономическую результативность деятельности системы здравоохранения региона. Под кадровым потенциалом понимается имеющиеся физические (количественные), интеллектуальные, профессиональные возможности медицинских работников лечебных учреждений, независимо от типа и уровня ЛПУ, направленные на сохранение, поддержание и повышения уровня здоровья людей. С позиции рационального использования ресурсов необходим его всесторонний анализ с учетом объемов и качества оказываемой помощи в сопоставлении с факторами, находящимися в сложной зависимости от социальноэкономических характеристик региона, особенностей состояния здоровья населения, организационных форм медицинского обслуживания, уровня развития и внедрения современных технологий, использования материальнотехнических возможностей [2].
Кадровый потенциал Курской области представлен в виде крупных профессиональных групп: врачебного (среднее значение 6142,33), среднего медицинского персонала (СМП) (12467,1), младшего медицинского персонала (ММП) (6481,92), и прочего(5030,17должностей) [3].
Проведенный анализ численности медицинских работников за исследуемый период выявил, что среднее число должностей медицинских кадров составило 30121,5 , данный показатель варьировал от 30117,5 в 2010 году до 29602,5 в 2012 г. Анализ динамики численности должностей врачей, СМП, ММП, прочих показал, что врачебный медперсонал, средний медперсонал и прочий персонал имеют положительную динамику роста, средний темп прироста которых составил 1,4%, 0,7% и 1,3% соответственно.
В абсолютном выражении число должностей врачебного медперсонала увеличилось с 6032,25 должности в 2010 г. до 6207,25 должности в 2012г. Численность младшего медицинского персонала сократилась в среднем на 7,6%, что в целом привело к сокращению численности кадров учреждений здравоохранения сократилась на 0,86% за 2010-2012 гг.
Соотношение врачебного и среднего медицинского персонала в среднем по территории составляет 1:2,02 с колебаниями от 1:2,04 в 2010 г. до 1:2,01 в 2012 г. В качестве негативного момента можно отметить, что показатели соотношения врачебного и среднего медицинского персонала в Курской области менее благоприятны, чем в среднем по России. В течение последних 30 лет в РФ наметилась крайне отрицательная тенденция с точки зрения оптимизации использования квалифицированных кадров: в 1960 г. в среднем на одного врача приходилось 4,1 должности среднего медперсонала, в 1970 г. - 3,2; к 1990 г. этот показатель снизился до 2,6; к 2003г. - 2,3, и, продолжая снижаться, достиг к 2012 г 2,2. Для сравнения: в Белоруссии аналогичный показатель составляет 1:2,5; в США - 1:3,6; в Норвегии - 1:4,3; в Англии -1:5,6; в Ирландии 1:6,7 (наиболее высокий показатель). Не смотря на то, что не существует унифицированной методики расчета необходимого числа медицинских сестер, по мнению большинства исследователей, изменение соотношения врачебного и среднего медицинского персонала как 1:4 позволит повысить экономическую рентабельность деятельности медицинских работников в среднем на 20% и снизить потребность во врачебных кадрах [4].
Анализ структуры численности медицинских кадров за исследуемый период показал, что большую часть составляет средний медперсонал 41,4% , младший медперсонал занимает второе место в структуре численности -21,5%, на третьем месте находятся врачи - 20,4% и последнее место принадлежит прочему персоналу - 16,7%(рис.1).
21,5%
■ врачи ■ СМП ■ ММП ■ прочие
Рисунок 1 - Структура персонала учреждений здравоохранения Курской области за 2010-2012 гг.
В ходе анализа врачебных должностей по специальностям установлено что, в структуре численности врачебных кадров Курской области наибольший удельный вес составляют терапевты (9,7%), на втором месте педиатры - 5,1%, далее врачи клинической лабораторной диагностики - 3,4%, неврологи - 2,4%, анестезиологи - реаниматологи- 4,1%, хирурги - 3,1%.
Наименьшую долю в структуре численности врачей занимают узкие специалисты такие, как сурдологи-оториноларингологи - всего 3 должности, детские онкологи -1,5 должности, диетологи - 8,5 должностей. В среднем за 2010-2012 годы выявлена тенденция роста числа клинических фармакологов на 12,8%, диетологов на 10,5%, акушеров-гинекологов на 66%, стоматологов на 16,8% и сокращение должностей терапевтов на 24,5%.
В ходе исследования нами изучено состояние укомплектованности и совместительства медицинских должностей регионального здравоохранения.
Проведеный анализ показал, что в среднем за 2010-2012 гг. уровень укомплектованности врачей составил 88%, СМП -93%, ММП и прочего персонала -94%. В среднем , показатель укомплектованности кадров за 20102012 годы составил 94%. Уровень совместительства врачей в среднем
составил 1,43; СМП -1,24; ММП -1,37;прочего -1,35 и в целом кадров учреждений здравоохранения - 1,32.
Таким образом, наибольшее совместительство должностей выявлено у врачебного персонала -1,43, т.е. основная масса врачей работает на 1,5 ставки, что негативно сказывается на качестве медицинской помощи. Одной из причин нехватки персонала является недостаточное материальное стимулированием медицинских работников. Таким образом, руководителям медицинских учреждений необходимо использовать стимулирующие формы оплаты труда, чтобы привлекать работников.
В Курской области, как в целом по России, сложилась неблагоприятная ситуация с обеспеченностью медицинскими кадрами, особенно врачебными. Буквально за одно десятилетие утеряна престижность профессии. Отсутствие социальных удобств, и в первую очередь жилья, делает весьма проблематичным закрепление специалистов даже в районном звене здравоохранения. Во многих районах области средний возраст работающих врачей приближается к 35 годам и, если такое положение не изменится в ближайшее время, через 10 -15 лет районные больницы окажутся на грани исчезновения ввиду отсутствия врачебных кадров.
С позиции количественного подхода к обеспечению населения медицинской, в том числе врачебной, помощью, проблема ее доступности в стране решена. Сложившийся уровень обеспеченности врачами в системе здравоохранения в России 44,1 на 10 тыс. человек населения - превышают показатели большинства развитых государств мира (14,0- 18,5 на 10 тыс. человек населения). Обеспеченность врачебными кадрами рассчитывается как отношение общей численности населения к числу врачебных должностей. Обеспеченность здравоохранения Курской области специалистами с врачебным образованием, за исследуемый период колеблется от 48,7 (в 2010г.) до 48,2 (в 2012г.). Среднее значение обеспеченности врачебными кадрами составляет 48,5 на 10 тыс. человек населения. Обеспеченность населения средними медицинскими работниками
составляет 103,1 должности на 10 тыс. чел.населения (94,3 по РФ). Обеспеченность ММП составляет в среднем 55,3 должностей. Общая обеспеченность населения Курской области кадрами здравоохранения составляла 259,4 должностей на 10 тыс.чел. За 2010-2012 гг. выявлена тенденция снижения обеспеченности медицинскими кадрами в среднем на 7,2% ежегодно, в частности врачами в среднем на 0,5%, СМП на 3,8%, ММП на 9,5% .
Наиболее высокая насыщенность врачами отрасли врачебными кадрами наблюдается в г. Курске (54,5), Черемисиновском (29,0), Тимском (22,8), Обоянском (22,3), Глушковском (22,2) районах. Наиболее низкие показатели отмечаются в Железногорском (11,7), Хомутовском (14,9), Золотухинском (15,8), Большесолдатском (16,6), Советском (16,2) и районах (таблица 1).
Проведен сравнительный анализ соответствия обеспеченности врачебными кадрами на 10 тыс. населения и уровня общей заболеваемости в районах Курской области (таблица 3).
Таблица 1 - Типология районов Курской области по показателям средней
обеспеченности населения врачебным персоналом за 2010-2012 гг.
Уровень Значение показателя Наименование города или района
1 2 3
Выше среднего (101-274%) 28,3-54,5 Рыльский(20,5), Щигровский(22,2), Глушковский(21,4), Дмитриевский(21,8), Медвенский(21,6), Поныровский(22,3), 0боянский(20,1), Черемисиновский(29,0), Горшеченский(22,2), Касторенский(21,0), Тимский (22,8), Фатежский(21,1), Беловский(21,4), Суджанский(21,3), Советский(18,4),г. Курск(54,5)
средний (100%) 18,3 Конышевский( 18,3)
Ниже среднего (99% и меньше) 11,7-18,3 Хомутовский (14,9), Золотухинский(15,8), Железногорский(11,7), Солнцевский(16,2), 0ктябрьский(18,1), Пристенский(18,0), Мантуровский(17,5), Льговский(18,1), Курчатовский( 16,8), Б,солдатский( 16,6)
Таблица 3 - Сопоставление показателей обеспеченности населения врачами с уровнем заболеваемости на территории Курской области за 2008-2012 гг.
Район Заболеваемость на 10 тыс. населения Обеспеченность врачебными кадрами на 10 тыс. населения
Хомутовский 8140,70 14,90
Г оршеченский 8737,63 21,23
Железногорский 8945,15 11,65
Поныровский 8955,80 20,13
Солнцевский 8969,50 18,38
Щигровский 9064,95 21,40
Мантуровский 9105,95 17,50
Золотухинский 9193,85 15,83
Суджанский 9241,5 21,28
Касторенский 9554,15 21,00
Октябрьский 9740,30 17,98
Дмитриевский 9925,05 21,78
Медвенский 10050,65 21,60
Фатежский 10079,58 21,08
Обоянский 10481,80 22,25
Льговский 10759,58 18,03
Большесолдатский 11017,58 16,55
Рыльский 11313,90 20,58
Конышевский 11670,53 18,33
Советский 11777,65 16,20
Тимский 12098,25 22,78
Курский 12306,35 16,75
Г лушковский 12613,25 22,18
Черемисиновский 13072,43 28,95
Курчатовский 13520,05 16,80
Пристенский 13785,40 18,08
Беловский 19825,28 21,40
Коээфициент корреляции 0,238501412
Выявлена слабая прямая корреляционная зависимость (коэффициент корреляции г = 0,2385, Р<0,01) уровней обеспеченности кадрами в различных районах Курской области и показателей заболеваемости населения по данным обращаемости, что показывает несоответствие обеспеченности врачебными кадрами уровню заболеваемости населения в районах Курской области.
Одним из факторов, непосредственно влияющих на удовлетворенность медицинских кадров условиями труда, мотивацию персонала, а, следовательно, и качество медицинской помощи, является заработная плата. Проведен сравнительный анализ уровня оплаты труда медицинских кадров в районах Курской области в 2012 году.По результатам исследования составлен рейтинг районов Курской области по уровню заработной платы медицинских работников, который представлен в таблице 4.
Выявлены районы - лидеры по уровню оплаты труда врачебных кадров: Фатежский район (29 379 руб.), Золотухинский район (27 742 руб.), Мантуровский район (25831 руб.) Наибольшее количество районов Курской области (16) попадают в группу с наименьшим уровнем оплаты труда врачебных кадров. Аутсайдерами являются Курский район (11 337 руб.), Хомутовский район (12 774 руб.) и Поныровский (11114 руб.). Таким образом, средняя заработная плата врачей Курской области составила 17 765 руб. В рейтинге заработной платы среднего медицинского персонала лидирующее положение занимает Мантуровский район (14 774 руб.), Железногорский район (13 579 руб.), Медвенский район (11 331 руб.). Аутсайдерами в этой категории являются Щигровский район (6711 руб.), Хомутовский район (6765 руб), Глушковский ( 6812 руб.) (таблица 5).
Среди младшего медицинского персонала наивысшую заработную плату имеют работники Октябрьского района (6806 руб.), Мантуровского (6703 руб.), Золотухинского района (6657 руб). Самая низкая заработная плата выявлена в Горшеческом районе (4385 руб.) и Железногорском
Таблица 4 - Рейтинг районов Курской области по уровню заработной платы медицинских работников в 2012 году
Район Курской области Уровень средненоминальной заработной платы, руб- Коэф. соотнош. зарплаты врачей и СМП Коэф. соотнош. зарплаты врачей и ММП
врачи рейт инг СМП рейти нг ММП рейти нг
Фатежский 29 379 1 8770 14 6239 9 3,3 4,7
Золотухинкий 27742 2 9768 6 6657 3 2,8 4,2
Мантуровский 25 831 3 14 477 1 6703 2 1,8 3,9
Большесолдатски й 21377 4 7582 22 5805 13 2,8 3,7
Черемисиновский 20 762 5 9012 11 5834 12 2,3 3,6
Тимский 18961 6 7822 21 5756 15 2,4 3,3
Курчатовский 18 889 7 8 895 12 6 627 4 2,1 2,9
Льговский 18 428 8 7 215 23 5 629 17 2,6 3,3
Солнцевкий 17914 9 9022 10 5733 16 2,0 3,1
Касторенский 17685 10 7925 19 6087 10 2,2 2,9
Железногорский 17620 11 13579 2 5160 20 1,3 3,4
Г оршеченский 16713 12 8327 16 4385 21 2,0 3,8
Дмитриевский 16665 13 8626 15 6292 7 1,9 2,6
Беловский 16452 14 9536 8 5629 17 1,7 2,9
Щигровский 15 945 15 6711 26 5786 14 2,4 2,8
Медвенский 15925 16 11331 3 5629 17 1,4 2,8
Кореневский 15465 17 7879 20 6241 8 2,0 2,5
Октябрьский 15256 18 8845 13 6806 1 1,7 2,2
Суджанский 15020 19 10140 5 5629 17 1,5 2,7
Рыльский 14396 20 7206 24 6338 6 2,0 2,3
Пристенский 14086 21 9495 9 6338 6 1,5 2,2
Советский 13735 22 8247 18 6019 11 1,7 2,3
Конышевский 12953 23 9594 7 5590 18 1,4 2,3
Г лушковский 12714 24 6812 25 5629 17 1,9 2,3
Хомутовский 12 774 25 6765 27 5629 17 1,9 2,3
Курский 11337 26 10525 4 6509 5 1,1 1,7
Поныровский 11114 27 8252 17 5473 19 1,3 2,0
Средняя зарплата 17139 8969 5904 1,9 2,9
районе (5160 руб.) Таким образом, заработная плата младшего медицинского персонала в некоторых районах не достигала суммы прожиточного минимума, который составлял в 2012 году 5361 руб.
Таблица 5- Типология районов Курской области по показателям средней
оплаты труда врачебного персонала за 2012 гг.
Г руппа Значение показателя, руб. Наименование района
1 2 3
Районы- лидеры 23000-30000 Фатежский, Золотухинский, Мантуровский
Медианные районы 16000-23000 Большесолдатский, Черемисиновский, Тимский, Курчатовский, Льговский, Солнцевский, Касторенский, Железногорский
Районы -аутсайдеры 11000-16000 Горшеченский, Дмитриевский, Беловский, Щигровский, Медвенский, Кореневский, Октябрьский, Суджанский, Рыльский, пристенский, Советский, Конышевский, Глушковский, Хомутовский, Курский, Поныровский
Коэффициент соотношения заработной платы врачей и среднего медицинского персонала наивысшим является в районах, занимающих лидирующее положение по заработной плате врачей. Так, наивысший показатель отмечен в Фатежском районе - 3,3, что свидетельствует о недостаточном внимании руководителей учреждений здравоохранения к мотивации труда СМП. Самый низкий показатель отмечен в Курском районе -1,1, где выявлена самая низкая заработная плата врачей. Таким образом, рост заработной платы врачей не сопровождается ростом оплаты труда СМП и ММП, уровень которой ниже средней заработной платы по региону ( 18067,7 рублей). Данный факт обусловливает тенденцию сокращения численности вышеуказанных категорий медицинского персонала в 2012 году.
Многие передовые регионы, реализуя политику стимулирования медицинских работников, устанавливают соотношение заработной платы врачей и медицинских сестер как минимум 2:1, при этом уровень оплаты медицинских кадров не должен быть ниже среднего по региону [1].
Регулируемая конкуренция, реальное право выбора медиками своего экономического статуса, ориентация на медицинскую, экономическую и хозяйственную самостоятельность, использование стимулирующих форм
оплаты труда, кооперация различных звеньев оказания медицинской помощи на договорной основе позволяют активизировать качественные изменения трудового потенциала работников здравоохранения с позиций профессионализма, конкурентоспособности, персональной ответственности за здоровье пациента, приоритета ценности больного как индивидуума..
В системе здравоохранения региона категорию имеют 59,9% медицинских работников, из них высшую квалификационную категорию имеют 38,8% медицинских работников, первую категорию - 15,7%, вторую категорию -5,4%. Среди врачей категорию имеют 50,5% кадров, среднего медицинского персонала - 74,2%. Учитывая, что от потенциальных возможностей медицинских кадров, их квалификационных характеристик в значительной степени зависит качество медицинского обслуживания, важно отметить, что высокую квалификацию имеет каждый третий специалист, а около половины врачей, работающих в системе, не имеют квалификационных категорий, что свидетельствует о недостаточно высоком уровне подготовки медицинских кадров.
По результатам проведенного исследования предложены мероприятия, направленные на совершенствование кадрового потенциала системы здравоохранения Курской области: оптимизация использования трудовых ресурсов (дополнительное привлечение врачебного, среднего и младшего медперсонала с целью снижения нагрузки имеющихся медицинских кадров; повышение социальной защищенности работников здравоохранения; повышение уровня оплаты труда среднего медицинского персонала путем установления соотношения с заработной платой врачебного персонала 1:2); повышение уровня обеспеченности отдельных районов Курской области медицинскими кадрами (предоставление единовременных выплат врачам, приезжающим работать в районы; предоставление льготных мест и софинансирование пребывания в детских садах детей; субсидирование, компенсация коммунальных услуг работающим в сельской местности; предоставление жилья врачам; внеочередное медицинское обслуживание и
т.д.); повышение уровня квалификации врачебного персонала (прохождение курсов повышения квалификации, участие в конференциях, семинарах, конгрессах и др.).
Реализация предложенных мероприятий будет способствовать совершенствованию кадрового потенциала системы здравоохранения Курской области, а, следовательно, повышению качества и доступности медицинской помощи для населения региона.
Библиографический список :
1. Большова Т.В. Основные направления развития системы кадрового потенциала в условиях модернизации регионального здравоохранения (на примере Рязанской области) //Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. 2011. № 1. с. 49-53.
2. Вертакова Ю.В., Плотников В.А., Харченко Е.В. Диверсификация регионального развития как приоритетная посткризисная стратегия (на материалах Курской области) //Поволжский торгово-экономический журнал. 2011. № 3. с. 69-75.
3. Власова О.В. Оценка использования кадровых ресурсов регионального здравоохранения // 21 век: образование и духовно-нравственное воспитание [Текст]: сб.статей. 3-и Клыковские чтения в рамках 2 Межрегионального форума с Международным участием «Поколение: новый взгляд». Материалы научно-практической конференции преподавателей вузов и сузов / Курск: «Деловая полиграфия», 2012. - С.219-223.
4. Линденбратен А.Л. Основные подходы к более эффективному внедрению новой системы оплаты труда в здравоохранении // Зам. главного врача: лечебная работа и медицинская экспертиза. - 2010. - № 12. - С. 62-65
5.Маевская И.В., Алексеева Н.Ю. Усиление кадрового потенциала в сфере здравоохранения субъекта Российской Федерации как важнейшая составляющая повышения доступности и качества медицинской помощи населению // Российская академия медицинских наук. Бюллетень
национального научно-исследовательского института общественного здоровья. 2012. № 4. с. 95-98.
References:
1. Bol'shova T.V. The main directions of development of human resources in the modernization of the regional health care (by the example of Ryazan region) / / Russian Journal of Medical and Biological them . Academician Ivan Pavlov. , 2011. Number 1. p. 49-53 .
2 . Vertakova Y.V., Plotnikov V.A., Kharchenko E.V. Diversification of regional development as a priority post-crisis strategy (by the materials of Kursk region) / / Volga trade and economic magazine, 2011. Number 3. p. 69-75 .
3 . Vlasova O.V. Assessment of human resources of regional health care/ / 21st century : education , spiritual and moral education [ text ] : collection of articles . Third reading Klykovskie within 2 Inter-regional forum with international participation "Generation : A New Look ." Proceedings of the conference of teachers higher and secondary education / Kursk: "Business printing» , 2012. -P.219 -223 .
4 . Maevskaya IV, Alekseev N.Y. Strengthening human resources in the health sector of the Russian Federation as a major component of improving the availability and quality of medical care / / Russian Academy of Medical Sciences. Bulletin of the National Research Institute of Public Health . , 2012. Number 4 . p. 95-98 .
