Исследование качества жизни до и после стоматологического лечения малоимущих, проживающих в Республике Башкортостан Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК 616.314.163-002-085.37

© А.И. Булгакова, Р.М. Дюмеев, И.В. Валеев, Д.М. Исламова, 2014

А.И. Булгакова1, Р.М. Дюмеев2, И.В. Валеев1, Д.М. Исламова2 ИССЛЕДОВАНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ДО И ПОСЛЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ МАЛОИМУЩИХ, ПРОЖИВАЮЩИХ В РЕСПУБЛИКЕ БАШКОРТОСТАН

'ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа 2МБУЗ «Стоматологическая поликлиника №6», г. Уфа

Вторичная адентия ведет не только к нарушению целого ряда функций, но и снижает общее качество жизни. Целью данного исследования явились изучение факторов риска развития вторичной адентии, качества жизни и определение нуждаемости в рациональном протезировании малоимущих, проживающих в РБ.

Нами определено, что все пациенты имели сочетанные заболевания тех или иных органов и систем. Проведенный анализ опросников и анкет выявил взаимозависимость между качеством жизни, возрастом пациентов и стадией заболевания. Самые высокие показатели были по шкалам «Психологические расстройства» и «Физический дискомфорт», т.е. при отсутствии зубов чаще всего страдает такая функция, как общение, и то, как больной акцентирует внимание на собственных ощущениях боли. Высокий показатель был отмечен по шкале «Социальные ограничения», что свидетельствует о невозможности полноценно выполнять трудовую деятельность. Качество жизни после проведенного комплексного ортопедического лечения улучшилось на 26,97%.

Ключевые слова: вторичная адентия, критерии качества жизни, факторы риска, сопутствующие заболевания

A.I. Bulgakova, R.M. Dumeev, I.V. Valeev, D.M. Islamova STUDY OF QUALITY OF LIFE BEFORE AND AFTER DENTAL TREATMENT OF THE INDINGENT IN THE REPUBLIC OF BASHKORTOSTAN

Secondary adentia leads not only to a breach of a number of functions, but also reduces the overall quality of life. The aim of this study was to investigate risk factors for secondary edentia, quality of life determination and needs in rational prosthetics for poor people of the Republic of Bashkortostan.

We have determined that all patients had comorbidities of different organs and systems. The analysis of questionnaires revealed a relationship between the quality of life of patients, stage of disease and the age of patients. The highest rates were in the scales "Psychological Disorders" and "Physical discomfort", i.e. in the absence of teeth the most suffering function is communication and a patient focuses on his own feeling of pain. A high rate was recorded on a scale of "Social constrictions", indicating that it is impossible to fully carry out his career. Quality of life following a comprehensive orthopedic treatment has improved by 26,97%.

Key words: secondary edentia, criteria of quality of life, risk factors, comorbidities.

Нарушения функций жевания и речи являются результатом дефектов зубных рядов, функциональной перегрузки сохранившихся зубов и развития вторичных деформаций зу-бочелюстной системы [1,9]. Потребность в протезировании дефектов зубных рядов съемными протезами у пациентов после 50 лет достигает 56%, у лиц в возрасте от 40 до 50 лет - 15-20% [3,7,].

Рекомендуется использовать изготовленные протезы в течение 5 лет, другие ученые рекомендуют замену зубных протезов проводить через 3-4 года [2]. Частичная потеря жевательной эффективности (ПЖЭ) ведет к нарушению жевательной функции, речи и общения [4]. При полной потере жевательной эффективности страдают все функции че-люстно-лицевой области и присоединяются заболевания других органов и систем [10], что ведет к изменениям стоматологических параметров качества жизни (КЖ) [6,8]. Субъективные проявления, такие как невозможность легко и открыто улыбаться, запах изо рта, ограничение в выборе пищевых продуктов и другие, отрицательно сказываются на эмоциональном состоянии пациентов и со временем

приводят к изменениям в психологической сфере [5]. Изучение параметров КЖ пациентов со стоматологической заболеваемостью дает возможность более объективно оценить нарушения стоматологического здоровья пациентов и выбрать наиболее рациональный метод лечения, а также определить его ожидаемые результаты и эффективность проведенного лечения.

Целью данного исследования явились изучение факторов риска развития вторичной адентии, качества жизни и определение нуждаемости в рациональном протезировании малоимущих лиц РБ.

Материал и методы

Мы провели анализ 296 медицинских карт стоматологических больных, получивших стоматологическую помощь на базе стоматологических поликлиник города Уфы и АУЗ «Республиканская стоматологическая поликлиника». Отбор проводился из числа малоимущих пациентов (женщины старше 58 лет, мужчины старше 63 лет), получающих социальную доплату к пенсии, предусмотренную Федеральным законом "О государственной социальной помощи".

Наше исследование состояло из 2-х блоков. Клинический блок включал классическую схему обследования: сбор анамнеза, опрос, клинический осмотр, дополнительные методы исследования. При сборе анамнеза мы использовали разработанную нами анкету, включающую вопросы, касающиеся анамнеза жизни и анамнеза заболевания. Анализируя данные анкет, мы выделили факторы риска, влияющие на здоровье полости рта и качество жизни пациентов. Социологический блок исследований включал в себя оценку качества жизни пациентов с диагнозом вторичная адентия зубов с использованием опросника OHIP-14 (стоматологические показатели качества жизни).

Для статистической обработки полученных результатов были использованы пакеты прикладных программ Microsoft Excel и STATISTICA 6.0 в среде MS Windows.

Результаты и обсуждение

Нами изучены такие факторы риска развития вторичной адентии, как сопутствующая патология других органов и систем, употребление наркотиков, алкоголя, жевательного табака (наса), компьютерные нагрузки, табакокурение, соблюдение гигиены полости рта, ранее проведенное стоматологическое лечение и его эффективность, наличие у респондентов поддержки со стороны детей и спутника жизни, употребление определенной пищи и соблюдение диеты, социально-жилищные условия, причина позднего обращения за стоматологической помощью.

Анализ медицинских карт показал, что все 296 пациентов (100%) ранее прошли стоматологическое обследование и лечение, из них 211 ранее проходили ортопедическое лечение, что составило 70,8%, остальные 85 (29,2%) человек ранее никогда не получали ортопедического лечения. Из 211 ранее протезировавшихся 201(95,3%) человек носил протезы, остальные 10 (4,7%) человек по тем или иным причинам не пользовались изготовленным протезом. Средняя продолжительность пользования предыдущим протезом составила 6,4±0,5 года.

Все обследованные пациенты имели со-четанные заболевания тех или иных органов и систем. Мы установили, что 212 (71,6%) пациентов имели патологию опорно-двигательной системы; 183 (61,8%) пациента страдали заболеваниями органов пищеварения; 162 (54,7%) пациента имели заболевания сердечно-сосудистой системы; 113 (38,2%) - эндокринной системы; 106 (35,8%) - заболевания дыхательной системы; 57 (19,3%) пациентов

имели в анамнезе заболевания или травмы челюстно-лицевой области (ЧЛО); 49 (16,5%) -заболевания ЛОР-органов; 49 (16,5%) пациентов находились на учете у невролога по поводу заболеваний нервной системы; 28 (9,459%) пациентов страдали заболеваниями кожи; 56 (18,9%) человек имели заболевания мочеполовой системы (рис.1).

° Забопвваки я сердечко-сосудистой системы (инфаркты, инсульты) ■ Заболевай и я органов пищеварения

□заоолеаания эндокринной

п Эабопеваки я нервн ай с и :: тем ы

■ Заболввакия ножи

о Заболеваки я мочелоло вой

■ Заболеааки я опорно-деигательнсй системы

количество чвловек(а5с.)

Рис. 1. Распространенность сопутствующей патологии у малоимущих в РБ

На вопрос: «Как часто Вы посещаете стоматолога?» 244 (82,432%) респондента ответили «по мере необходимости», 34 (11,486%) человека выбрали ответ « 1-2 раза в год», 18 (6,082%) человек не отметили частоту посещения врача.

Из 296 человек 275 имели детей, что составило 92,9%.

На вопрос: «Какую пищу предпочтительно употребляете?» 231 человек ответил «разную», что составило 78,0%, остальные 35 человек (11,8%) выбрали ответ «мучную, сладкую».

Исследования семейного положения респондентов показали, что 141 (47,6%) человек состоит в браке, вдовцами (вдовами) являются 106 (35,8%) человек, разведены 42 (14,8%) человека, состоят в гражданском браке 7 (2,4%) человек.

В анкете было предложено ответить на вопрос, касающийся социально-жилищных условий, в которых проживают респонденты. Из 296 человек на данный вопрос дал ответ 191 человек, остальные 105 человек не ответили на представленный вопрос. Результаты опроса показали, что на одного члена семьи приходится в среднем 15,2 м2 площади, что не соответствует нормативам (19 м2).

В соответствии с принятым алгоритмом оценки мы представили стоматологические показатели КЖ в балльном выражении. Самые высокие показатели были по шкалам «Психологические расстройства» - 7,75 балла и «Физический дискомфорт» - 5,92 балла, т.е. при отсутствии зубов наиболее всего страдает такая функция, как общение, а также больной акцентирует внимание на собственных ощущениях

боли. Высокий показатель был отмечен по шкале «Социальные ограничения» - 5,26 балла, что свидетельствует о невозможности полноценно выполнять трудовую деятельность. Самые низкие показатели были по шкалам «Психологический дискомфорт» - 4,95 балла и «Ущерб» -4,99 балла, что свидетельствует об отклонении в психологической сфере и ограничении привычного рациона при наличии боли или дискомфорта и при различных формах ущерба - от физического до психологического (рис.2).

После проведенного ортопедического лечения интегральный показатель качества жизни (£ОШР-14-Яи) снизился на 15,11 балла, что соответствует 26,97%. После проведенного протезирования мы также оценили показатели по шкалам. Показатель по шкале «Психологические расстройства» снизился до 4,4 балла (снижение на 3,35 балла), по шкале «Физический дискомфорт» составил 3,95 (снижение на 2,0 балла), снижение по шкале «Ограничение

Примечание. * Статистически значимые отличия (р<0,05)

Заключение

На основании оценки влияния факторов риска на развитие вторичной адентии и качество жизни малоимущих в РБ определено, что все 100% пациентов имели сочетанные заболевания тех или иных органов и систем, 82,4% посещают врача-стоматолога «по мере необходимости», 50% являются одинокими. Самые

функции» произошло на 2,04 балла и по шкале «Социальные ограничения» - на 2,1 балла (табл.1).

<j

ОФ ФД ПД ФН ИР ОН У

Рис. 2. Показатели качества жизни пациентов, страдающих вторичной адентией различной степени тяжести: ОФ - ограничение функции, ФД - физический дискомфорт, ПД - психологический дискомфорт, ФН - физические нарушения, ПР - психологические расстройства, СО - социальные ограничения, У - ущерб

Это свидетельствует о том, что после проведенного лечения степень нарушения таких функций организма, как произношение слов, восприятие вкуса, выполнение трудовой деятельности, уменьшилась.

высокие показатели по шкале «Психологические расстройства» и по шкале «Физический дискомфорт» свидетельствуют о том, что страдают такие функции, как общение, и то, как больной акцентирует внимание на собственных ощущениях боли. Качество жизни пациентов после проведенного комплексного ортопедического лечения улучшилось на 26,97 %.

Таблица 1

Показатели качества жизни по шкале ОН1Р-14- ЯИ у малоимущих пациентов до и после ортопедического лечения, баллы

Показатель До протезирования После протезирования р Уменьшение показателя

XOHIP-14-RU 39,51 24,4 0,023* 15,11

ОФ 5,44 3,4 0,262 2,04

ФД 5,92 3,95 0,028* 1,95

ПД 4,95 3,16 0,631 1,79

ФН 5,2 3,1 0,810 2,1

ПР 7,75 4,4 0,049* 3,35

СН 5,26 3,16 0,022* 2,1

У 4,99 3,23 0,337 1,76

Сведения об авторах статьи: Булгакова Альбина Ирековна - д.м.н., профессор, зав. кафедрой пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес:450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел./факс: 8(347) 276-32-98. E-mail: Al-bina_Bulgakova@mail.ru.

Дюмеев Рустам Мухаметьянович - главный врач МБУЗ «Стоматологическая поликлиника №6 городского округа город Уфа РБ». Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Новомостовая, 9. Тел./факс: 8(347) 272-13-66. E-mail: DRM_66@mail.ru. Валеев Ильдар Вакильевич - к.м.н., доцент кафедры пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес:450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел./факс: 8(347) 276-32-98. Исламова Динара Мадритовна - к.м.н., зав. лечебно-профилактическим отделением МБУЗ «Стоматологическая поликлиника №6 городского округа город Уфа РБ». Адрес: 450000, г. Уфа, пр. Салавата Юлаева, 1/1. Тел./факс: 8(347) 276-5714. E-mail: stomatolog-dinara@list.ru.

ЛИТЕРАТУРА

1. Алимский, А.В. Обеспечение ортодонтической стоматологической помощью лиц преклонного возраста с полным отсутствием зубов / А.В. Алимский // Стоматология для всех. - 2001. - №1. - С. 31.

2. Алимский, А.В. Медико-социальные и организационные аспекты современной геронтостоматологии / А.В. Алимский, B.C. Вусатый, В.Ф. Прикулс // Российский стоматологический журнал. - 2004. - №2.- С.38-40.

3. Джепсон, Н.ДжА. Частичные съемные протезы / Н.ДжА. Джепсон; пер. с англ. / под ред. В.Н.Трезубова. - М., 2006. - 168с.

4. Мингазизов М. Влияние различных конструкционных материалов на ткани протезного ложа при протезировании зубов бюгельными протезами / М.З. Мингазизов, Г.Г. Физюкова // Панорам. ортопед. стомат. - 2002. - №3. - С.26-27

5. Кирсанова, С. В. Клинико-социальная характеристика пациентов с частичным отсутствием зубов и внедрение критериев качества жизни для оценки эффективности их лечения / С.В.Кирсанова, Э.А.Базикян, К.Г.Гуревич, Е.Г.Фабрикант // Институт стоматологии. - 2007. - №4 (37). - С. 24.

6. Салеев, Р. А. Маркетинговые исследования в стоматологии / Р.А. Салеев, М.Ю. Киреев// Российский стоматологический журнал. -2010. - № 6. - С. 46-48.

7. Филатова, Е. В. Результаты обследования лиц пожилого возраста с полной потерей зубов, обратившихся для повторного протезирования / Филатова Е.В., Козырева И.И. // Кубанский научный медицинский вестник. - 1998. - № 5/6. - С.57-58

8. Christensen G.J. Providing oral care for the aging patient // J. Amer. Dent. Ass.- 2007.- Vol. 138, №2.- P. 239-242.

9. Oral disorders and chronic systemic diseases in very old adults living in institutions / G. Maupome [et al.] // Spec. Care Dentist. 2003. -Vol.23, № 6. - P.199-208.

УДК 616.831-001.31:615.099.036.88

© В.Е. Лешкова, М.А. Садритдинов, Р.А. Шарипов, Р.М. Габдулхаков, А.Г. Какаулин, 2014

В.Е. Лешкова, М.А. Садритдинов, Р.А. Шарипов, Р.М. Габдулхаков, А.Г. Какаулин АНАЛИЗ СМЕРТНОСТИ ПОСТРАДАВШИХ С ТЯЖЕЛОЙ ИЗОЛИРОВАННОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ ПО ГОРОДУ УФЕ

ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа

Проведено ретроспективное изучение актов судебно-медицинских экспертиз 70 пострадавших с изолированной черепно-мозговой травмой. Абсолютное большинство составили мужчины (87,1%). Наиболее частый механизм травмы - падение с высоты. У 47,1% погибших в крови был обнаружен алкоголь. На догоспитальном этапе умерли 35 человек. Только 11,4% пострадавших поступили в стационар в течение так называемого «золотого часа», 97,1% поступивших находились в состоянии сопора и комы. Искусственная вентиляция легких на догоспитальном этапе проводилась только 2 пациентам. По данным аутопсии все пациенты имели поражение легких, которое выражалось в развитии респираторного дистресс-синдрома и пневмонии. Результаты исследования обуславливают необходимость совершенствования организации неотложной помощи пациентам с тяжелой изолированной черепно-мозговой травмой в г. Уфе.

Ключевые слова: черепно-мозговая травма, смертность.

V.E. Leshkova, М.А. Sadritdinov, Я.А. Sharipov, Я.М. Gabdulhakov, А.О. Kakaulin ANALYSIS OF MORTALITY AMONG VICTIMS WITH SEVERE ISOLATED BRAIN INJURY IN UFA

A retrospective study of forensic acts of 70 patients with isolated brain injury was conducted. The vast majority of victims were men (87.1%). The most common mechanism of injury was a fall from a height. In 47.1% of the dead in the blood alcohol was detected. 35 people died before admittance to hospital. Only 11.4% of the victims were admitted to hospital during the so-called «golden hour». 97.1% of new entrants were in sopor and coma. Mechanical ventilation in prehospital stage was given to only 2 patients. According to the autopsy, all patients had pulmonary involvement, which was expressed in the development of respiratory distress syndrome and pneumonia. The results of the study make it necessary to improve the organization of emergency care to patients with severe isolated brain injury in Ufa.

Key words: brain injury, mortality.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) на сегодняшний день является одной из глобальных проблем здравоохранения, поскольку относится к наиболее распространенным причинам летальности и инвалидности. Частота травматического повреждения черепа в структуре травмы составляет 30-40%. По показателям летальности и инвалидизации лиц трудоспособного возраста, преимущественно мужчин в возрасте от 20 до 40 лет, ЧМТ занимает первое место [1], этим и объясняется тот факт, что ЧМТ по суммарному экономическому ущербу занимает первое место, опережая даже сердечнососудистые заболевания. Таким образом, проведение исследований, направленных на изучение смертности от черепно-мозговой травмы для выяснения ее взаимосвязи с различными факторами среды, оценки частоты и структуры, а также организации помощи на всех этапах лечебного процесса, является актуальным.

Материал и методы

Дизайн исследования - ретроспективное сплошное изучение 2150 актов судебно-

медицинских экспертиз, проведенных на базе Бюро судебно-медицинской экспертизы Министерства здравоохранения Республики Башкортостан в январе-июне 2012 года. Число погибших от тупой механической травмы составило 234 (10,9%) человека. Тупая механическая травма включала в себя повреждения, полученные при падениях с высоты (в т.ч. с высоты собственного роста), транспортные несчастные случаи и травмы, нанесенные тупыми твердыми предметами. Среди погибших изолированная черепно-мозговая травма была у 70 (29,9%) пострадавших, сочетанная ЧМТ - у 89 (38,0%), сочетанная травма без повреждения головного мозга - у 75 (32,1%). Дальнейший анализ проведен в группе пострадавших с изолированной ЧМТ. Анализировались демографические показатели, характер повреждений, клинические данные, данные судебно-медицинской экспертизы.

Для статистического анализа использовали компьютерную программу MedCalc (MedCalcSoftware, Belgium). Нормальность