CC BY
15
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
ИССЛЕДОВАНИЕ ИНФОРМАТИВНОСТИ ДС-ИНДЕКСА ПЛАЗМЫ В ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕГИОНАРНОЙ ОЗОНОТЕРАПИИ ПАЦИЕНТОВ С ПАНАРИЦИЕМ
В.Н. Князев, С.И. Мирошин, Е.В. Киселева
ФГУ «Военный клинический госпиталь МО», г. Долгопрудный ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздрава России, Нижний Новгород
Целью работы служило уточнение возможности применения ДС-индекса плазмы в оценке эффективности озонотерапии у пациентов с панарицием. Основную группу составили 107 больных, которым применяли регионарную внутривенную озонотерапию. В контрольную группу вошли 97 больных, получавших стандартное лечение. Из 204 больных у 148 был костный панариций, у 12 - костно-суставная форма, у 24 - сухожильный панариций, а пандактилит выявлен у 20 больных. С целью усиления эффекта антибактериальной терапии и создания максимальной концентрации озона в очаге деструктивного панариция нами предложена модификация способа в виде регионарной озонотерапии. Определяли общую ненасыщенность липидов плазмы и мембран клеток (ДС-индекс), с помощью анализатора двойных связей (г. Москва). На основании проведенного исследования выявлена диагностическая и прогностическая ценность определения уровня ненасыщенности липидов сыворотки крови и плазматических мембран клеток - ДС-индекс (двойные связи), у пациентов с панарицием. Доказана нормализация этого уровня при использовании регионарной озонотерапии.
Ключевые слова: панариций, регионарная озонотерапия, ДС-индекс, плазма крови
THE STUDY OF THE INFORMATIVITY OF PLASMA DB-INDEX IN THE ESTIMATION OF REGIONAL OZONE THERAPY AT PATIENTS WITH PANARIS
V.N. Knyazev, S.I. Miroshin, E.V. Kiseleva
Military clinical hospital, Dolgoprudny
Nizhny Novgorod State Medical Academy, Nizhny Novgorod
Abstract
The aim of this work was the clarification of the possibility of using DB-index of plasma in evaluating the efficacy of ozone therapy in patients with panaris. The main group consisted of 107 patients treated by regional intravenous ozone therapy. The
control group consisted of 97 patients receiving standard treatment. 148 patients from 204 had osteal panaris, 12 - osteo-articular form, and 24 - tendinous panaris. Pandaktilitis was detected in 20 patients. To enhance the effect of antibiotic therapy, and maximum ozone concentrations in the outbreak of a destructive panaris we have proposed a modification of the way in the form of regional ozone therapy. The total unsaturation of lipids in plasma and cell membranes (DB-index) were determined using the analyzer of double bonds (Moscow). On the basis of the conducted research the diagnostic and prognostic value of determining the level of unsaturation of the serum lipids and plasma membranes of cells (DB-index) was revealed in patients with a felon. Normalization of this level with the use of regional ozone therapy was proved.
Key words: panaris, regional ozone therapy, DB-index, blood plasma
Несмотря на внедрение различных современных методов диагностики и лечения, разработку новых антибактериальных и иммунологических препаратов, число гнойно-септических заболеваний не уменьшается, что обосновывает необходимость поиска новых средств и методов лечебного воздействия на гнойно-воспалительный процесс [14].
Самым распространенным гнойным заболеванием кисти, как среди гражданского населения, так и среди военнослужащих является панариций [1, 9].
Сроки лечения и временной утраты трудоспособности при панариции составляют от 1 до 2 месяцев, а погрешности в лечении приводят к повторным операциям, ампутациям и экзартикуляциям пальцев кисти и инвалидизации больных преимущественно молодого возраста [8, 15]. Этому способствует неоправданно длительное амбулаторное лечение и далеко не всегда правильно выбранная хирургическая тактика [5, 8, 15, 16]. Особую сложность представляет лечение больных с тяжёлым (деструктивным) панарицием (костный, сухожильный, костно-суставной, пандактилит), требующим дополнительного пластического вмешательства [1].
Основные принципы лечения гнойных ран, направлены на патогенетические факторы раневой инфекции, с активной хирургической тактикой [1, 4, 11]. Приобретают значение и немедикаментозные методы лечения ран, которые сохраняют комплексность в действии на различные звенья патологического процесса [2, 3, 5, 9].
Одним из таковых методов является лечебное применение озона. Озон уменьшает степень тканевой гипоксии и восстанавливает метаболические процессы с коррекцией уровня рН в пораженных тканях [3, 9, 12, 17]. Важна способность озона к антисептическому действию на бактерии [2, 3, 6], что делает возможным использование озонотерапии при лечении хирургических инфекций [1-3, 6, 11, 14]. Однако предлагаемые методики озонотерапии распространения в практической гнойной хирургии кисти не получили, а имеющиеся в литературе данные немногочисленны [9, 10]. Не решены вопросы подбора оптимальной тактики, режима и предпочтительных способов введения озонированных растворов, а также взаимодействия озона с антибиотиками и воздействие на раневой процесс.
Сохраняет свою актуальность вопрос выбора и оценки эффективности использования химиопрепаратов, в связи с распространением полирезистентных штаммов микроорганизмов [4, 8, 14].
В связи с этим, целью работы служило уточнение возможности применения ДС-индекса плазмы в оценке эффективности озонотерапии у пациентов с панарицием.
Материал и методы
В основу данного исследования положены результаты хирургического лечения 204 больных с тяжелыми (деструктивными) формами панариция, в период с 1997 по 2008 года. Все пациенты методом случайных чисел разделены на две группы. Основную группу составили 107 больных, которым применялась регионарная внутривенная озонотерапия. В контрольную группу вошли 97 больных, получавших общепринятое лечение. Группы были идентичны по полу, возрасту, локализации и тяжести процесса.
Из 204 больных у 148 был костный панариций, у 12 - костно-суставная форма, у 24 - сухожильный панариций, а пандактилит выявлен у 20 больных. Чаще поражались наиболее функционально активные I-III пальцы правой кисти.
Больные поступали в стационар на 6-21 сутки, с наличием гнойно-некротического дефекта тканей, и нуждались в проведении этапной хирургической обработки с элементами восстановительной хирургии.
Обследование проводилось согласно принятым стандартам [1, 8, 15]. Диагноз подтверждался клинически, анамнестически. Наличие костной и костно-суставной деструкции уточнялось рентгенологическим исследованием.
С целью усиления эффекта антибактериальной терапии и создания максимальной концентрации озона в очаге деструктивного панариция нами предложена модификация данного способа в виде регионарной озонотерапии. Во время перевязки больного укладывали на стол с подставкой для больной руки. На нижнюю треть плеча накладывали манжету от тонометра или венозный жгут. После венепункции в области локтевого сгиба, вводили озонированный раствор дистальнее манжеты (жгута). Манжета (жгут) удерживалась в течение 15-20 минут для экспозиции введенного раствора.
Для получения озонокислородной смеси использована озонотерапевтическая установка У0ТА-60-01 «Мед озон» производства ООО Мед озон, Москва (регистрационное удостоверение №29/06050796/1561-01 от 09.02.2001 года). На индикаторной шкале озонатора выставлялась необходимая барботажная концентрация (0,8-1,0 мг/л) озона (скорость потока- 0,5 л/мин, время барботажа 20 минут), объем носителя озона (физиологический раствор натрия хлорида) составлял 200мл. По окончании барботажа озонированный раствор сразу же использовался.
Мы определяли общую ненасыщенность липидов плазмы и мембран клеток (ДС-индекс), с помощью отечественного прибора анализатора двойных связей (АДС), разработанного в Институте химической физики АН РФ им. Н.Н. Семенова и изготовленного совместным советско-голландским предприятием «AMMO», г. Москва. Нормативное значение ДС-индекса составляет 260 ± 20
условных единиц. При гнойно - септических заболеваниях ДС - индекс может снижаться до 70 усл. ед. и ниже [7].
Статистическая обработка полученных результатов выполнена на персональном компьютере типа 1ВМ/РС/АТ с использованием пакета прикладных программ «Statgraphics» и SPSS 11.0 for Windows. Все пакеты прикладных программ были адаптированы для медицинских целей в Санкт-Петербургской Военно-медицинской академии [13]. Оценка статистической значимости показателей и достоверности различий сравниваемых выборок производилась по t-критерию Стьюдента. Различие считали статистически достоверным, если уровень значимости был р<0,05, что является мерой достаточной надёжности результатов в медицине.
Результаты
Проведенные клинические исследования дали, следующие результаты. Исходя из цели и задач работы, в тактике ведения пациентов основной группы использовалась регионарная озонотерапия по предложенной методике. Оптимальная барботажная концентрация озона в физиологическом растворе составила 0,8-1,0 мг/л. В раннем послеоперационном периоде с бактерицидной целью использовали концентрацию озона 1,0 мг/л. В дальнейшем, для улучшения регенераторных процессов концентрацию снижали до 0,8 мг/л. Данные концентрации по нашему мнению, достаточны для достижения необходимого эффекта, тем более что регионарный внутрисосудистый путь введения под венозным жгутом и временная экспозиция, создают максимальное накопление озона и пролонгирование его действия в поражённых тканях пальца.
■ ; :-: ::■ ;,.■■. ; ■ — ^ ; -V: ; ■ : у ■ [Г/ " ; . ' , 7, . : ' дип ,-■_____L-.._-___________*________ _________ ■ :
Рис. 1. Динамика ДС-индекса плазмы крови у представителей основной и контрольной групп в процессе лечения (* - статистическая значимость различий
между группами p<0,05)
У больных основной группы к исходу первых суток от начала введения озонированного физиологического раствора отмечалось снижение интенсивности болей, уменьшение гнойно-некротического отделяемого с демаркацией некротических участков, грануляции появлялись к исходу пятых суток, эпителизация начиналась на шестые сутки, рана заживала, в среднем, через 2 недели.
Изучение ДС-индекса липидов плазмы крови у 25 больных позволило установить его 2-3 кратное снижение в начале лечения до 150 усл.ед. При применении озонотерапии происходила более быстрая нормализация уровня ДС-индекса. На 3-5 сутки он значимо повышался, по сравнению с исходными показателями и уровнем, зафиксированным в контрольной группе. Нормализация ДС - индекса соответствовало клиническому улучшению, а динамика его изменения позволяла нам контролировать течение гнойно-воспалительного процесса, эффективность лечения и дозировку озона.
Как видно на рисунке 1, на фоне традиционного лечения панариция в первую фазу раневого процесса, уровень ДС - индекса к 3-5 суткам повышался незначительно и даже на 7 сутки нормы не достиг. При применении регионарной озонотерапии отмечена более ранняя нормализация ДС-индекса. Так, уже на 3-5 сутки лечения он повышался по сравнению с исходным уровнем, составляя 242,34± 16,48 усл.ед.
Заключение
Таким образом, впервые выявлена диагностическая и прогностическая ценность определения уровня ненасыщенности липидов сыворотки крови и плазматических мембран клеток - ДС-индекс (двойные связи), у пациентов с панарицием. Доказана нормализация этого уровня при использовании регионарной озонотерапии (удостоверение №594 от 31 июля 2009г. на рационализаторское предложение, выданное ФГУ «574 Военный клинический госпиталь» МО РФ).
Полученные результаты подтверждают тот факт, что разработанная методика, включающая внутривенную регионарную ретроградную озонотерапию и антибиотикотерапию, является патогенетически обоснованной и может применяться в комплексном хирургическом лечении тяжелых (деструктивных) форм панариция, с барботажной концентрацией озона в изотоническом растворе хлорида натрия 0,8-1,0 мг/л.
Список литературы:
1. Алексеев М.С. Хирургическое лечение глубоких форм панариция и флегмон кисти: Дисс. ... докт. мед. наук. Москва, 2004. 311 с.
2. Апсатаров Э.А., Алиев М., Иоффе Л. Озонотерапия инфицированных ран // Тез. III Межд. конгресса «Раны, ожоги, повязки». Тель-Авив, 1994. С. 109110.
3. Вегеле Л.С. Комплексное использование озона и повиаргола для лечения гнойных ран в травматологии и ортопедии: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. Н. Новгород, 2003. 22 с.
4. Девятов В.А., Янгилев Ф.Ш. Выбор оптимального метода контроля за течением раневого процесса // Мат. конф. «Актуальные вопросы гнойных осложнений и заболеваний в хирургической практике». Новосибирск, 1999. С. 194-196.
5. Князев В.Н. Озонотерапия в лечении гнойно-воспалительных заболеваний кисти // Казанский медицинский журнал. 2007. T. 88, №4, Прил. С. 228-229.
6. Князев В.Н., Мирошин С.И. Клиническая эффективность озонотерапии при деструктивном панариции // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2009. №5. С. 37-39.
7. Князев В.Н., Мирошин С.И., Евдокимова О.С., Мартусевич А.К. Использование исследования ДС-индекса плазмы крови для прогнозирования и мониторинга эффективности лечения больных с тяжелыми формами панариция // Современные технологии в медицине. 2011. №1. С. 134-137.
8. Конычев А.В. Осложненные формы панариция: Дисс. ... докт. мед. наук. Санкт-Петербург, 1997. 287 с.
9. Мирошин С.И. Применение озона в хирургии. Военно-медицинские аспекты: Дисс. ... докт.мед. наук. Москва, 1995. 286 с.
10. Мирошин С.И., Князев В.Н. Регионарная озонотерапия в комплексном лечении тяжелых форм панариция // Вестник физиотерапии и курортологии. 2008. Т. 13, №5. С. 84-85.
11. Муравьев A.B. Озонотерапия гнойных ран и трофических язв: Дисс. ... канд. мед. наук. Ярославль, 1990. 176 с.
12. Перетягин С. П. Патофизиологическое обоснование озонотерапии постгеморрагического периода: Автореф. дисс. ... докт. мед. наук. Казань, 1991. 30 с.
13. Сергиенко В.И., Бондарева И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. 304 с.
14. Французов В.Н. Хирургические инфекции как проблема современной медицины // Вестник национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2006. Т. 1, №1. С.51-54.
15. Чадаев А.П., Алексеев М.С. Пути улучшения амбулаторной помощи больным с гнойными заболеваниями пальцев кисти // Амбулаторная хирургия. 2001. №3. С. 32-33.
16. Clavo В., Ruiz A., Lloret M. et al. Adjuvant Ozonetherapy in Advanced Head and Neck Tumors: A Comparative Study // Evid. Based Complement. Alternat. Med. 2004. Vol. 1, N3. P. 321-325.
17. Travagli V., Zanardi I., Bocci V. A realistic evaluation of the action of ozone on whole human blood // Int. J. Biol. Macromol. 2006. Vol. 39, N4-5. P. 317-320.
