CC BY
50
содержание общего холестерина, соответственно 3,335±0,05 и 4,216±0,07 ммоль/л (р<0,001), в группе коренных отмечено достоверное снижение по отношению к норме. Наиболее низкие показатели общего холестерина - у подростков с организованным питанием в школе-интернате с. Найхин (нанайцы) и в обеих половых группах коренного населения с индивидуальным рационом, проживающих в с. Датта (орочи), соответственно: 2,825±0,536 и 3,425±0,195 - 3,137±0,037 ммоль/л. Концентрация триглицеридов в сыворотке крови обследованных с организованным и индивидуальным рационом питания, соответствует норме, но достоверно ниже, чем в I и II группах (р<0,001), а в группах подростков, проживающих в с. Найхин и с. Датта содержание триглицеридов отмечено на уровне нижней границы нормы.
Концентрация молочной кислоты в сыворотке крови обследованных подростков коренного и пришлого населения Хабаровского края определена как повышенная в сравнении с нижней границей возрастной физиологической нормы или не соответствующая нормативному показателю. В большинстве обследованных подростковых групп коренного и пришлого населения Хабаровского края определены низкие показатели концентрации глюкозы в сыворотке крови, не соответствующие пределам возрастной физиологической нормы или на уровне нижней границы нормативного показателя, соответственно: 3,669±0,06 и
3,873±0,08 ммоль/л. (р<0,001). Гипогликемия, отмеченная у девочек коренного населения с. Найхин, как в условиях организованного, так и индивидуального рациона фактического питания, имеет патологический характер, соответственно: 3,225±0,390 и 3,492±0,133 ммоль/л. У всех подростков концентрация глюкозы в сыворотке крови достоверно отличалась от показателей I и II групп. Концентрация молочной кислоты в сыворотке крови обследованных определена как повышенная в сравнении с нижней границей физиологической нормы или не соответствующая норме при индивидуальном питании — 2,064±0,0 и 2,319 ммоль/л; при организованном питании — 2,450±0,087 и 2,216±0,11 ммоль/л, что может быть оценено как состояние крайнего утомления.
Нарушения адаптации на морфологическом и биохимическом уровне есть у лиц коренного и пришлого населения Нанайского района. Но у коренного населения показатели отмечаются как инверсионно-патологические, особенно при индивидуальном питании. Недоедание у подростков Нанайского района при фенотипической адаптации является причиной перенастройки метаболизма, белковой, липидной и углеводной инверсий. Приоритетными в программах профилактики должны быть диетологические популяционные подходы, направленные на коррекцию питания населения и возврат к «адаптивному рациону» .
Литература
1. Бронникова Е. П. и др. // Тез. 13 межд. конгр. по приполярной медицине.- Новосибирск, 2006.- С. 49.
2. Бишарова Г.И. и др. // Тез. 13 межд. конгр. по приполярной медицине.- Новосибирск, 2006.- С. 40-41.
3. Веремчук Л.В. // Тр. Ин-та мед. климатол. и восст. лечения.- Владивосток, 2003.- С. 98-110.
4. Винокурова И.В. Влияние продолжительности проживания на Севере на соматические и вегетативные параметры городских юношей допризывного возраста: Дис... к. м. н, 2006.
5. Догадин С.А. // Тез. 13 межд. конгр. по приполярной медицине.- Новосибирск, 2006.- С. 69—70.
7. Зайчик А.Ш. и др. Основы патохимии.- СПб.: ООО Элс-би-СПб.- 2005.
8. Кику, П.Ф. и др. // Мат-лы пленума: «Экологически обусловленные ущербы здоровью».- М., 2005.- С. 42-44.
9. Колесникова Л.И. и др. // Тез. 13 межд. конгр. по приполярной медицине.- Новосибирск, 2006.- С. 138-139.
10. Медик В.А. Заболеваемость населения: история, современное состояние и методология.- М.: Медицина.- 2003.
11. Панин Л. Е. // Тез. 13 межд. конгр. по приполярной медицине.- Новосибирск, 2006.- С. 14.
12. Поликарпов Л.С. и др. // Сиб. мед. обозр-е.- Новосибирск, 2006.- Вып. 2, №6.- С. 61-71.
13. Хиггинс К. Расшифровка клинических лабораторных анализов.- М.: Бином., 2004.
14. ХрисанфоваЕ.Н. и др. Антропология.- М.: Изд-во МГУ, Высшая школа, 2002.
15. Целых Е.Д. и др. // Клинические и фундаментальные аспекты состояния здоровья коренного и пришлого населения в
Дальневосточном федеральном округе.- Хабаровск, 2007.- С. 44.
16. Alves J.G.B. et al. // Braz. J. Med. and Biol. Res.- 2005.-№4.- P. 535-541.
17. Belmin J. // Rev. guriatr.- 2006.- №6.- P. 415^419.
18. Broun JM. et al. // J. Lipid. Res.- 2003.- №7.- P. 1287.
19. Chen Lulu et al. // J. Huazhong Univ. Sci. and Technol. Med. Sci.- 2004.- №5.- P. 452-455.
20. Dungner E. et al. // J. Lipid Res.- 2005.- №10.- P. 2278.
BLOOD AND URINE INDEXES OF AS CRITERION OF ADEQUACY OF FEED IN TEENAGERS OF NATIVE AND COMING POPULATION OF KHABAROVSK REGION
E.D. TCELYKH V.A. GOLOVNEV, P.A. ELYASIN Summary
In research is rotined that in teenagers 13-17 years of the radical and alien population of the Khabarovsk region in the process of phenotypical adaptation are observed reconstructing of metabolism is albuminous, lipid and carbohydrate inversions of parameters of whey of blood (general albumen, urea, urinary acid, kreatinine; general lipidy, cholesterol, glucose, suckling acid) and urine (general albumen, kreatinine, urea, glucose).
Key words: teenagers, metabolism, general albumen
УДК 616.61-615.9
ИССЛЕДОВАНИЕ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ С ЕДИНСТВЕННОЙ ПОЧКОЙ
Л. В. КРАСНЫХ*
При анализе причин и факторов риска развития, течения и исхода заболеваний детского возраста важное место занимает оценка физического развития детей [1-2, 6-7]. Индивидуальную оценку физического развития производят путем сопоставления антропометрических показателей ребенка с нормативами и стандартами [1, 2, 5]. Ведущими показателями в оценке физического развития ребенка является рост, вес (масса) тела, индекс массы тела (ИМТ), который обеспечивает совместную оценку длины и массы тела. При оценке гармоничности развития в последнее время используется такой показатель, как индекс массы тела (вес в килограммах делится на рост в метрах, возведённый в квадрат) [4, 8, 9]. У детей с нефропатиями особенности физического развития, в том числе индекса массы тела, изучены мало [8].
Цель исследования - изучение особенностей физического развития (рост, вес, индекс массы тела) у детей с единственной почкой, а также выявление влияющих на него факторов.
Материалы и методы. Было проведено исследование длины, массы тела, индекса массы тела у 384 детей с единственной почкой в возрасте от 1 до 17 лет. Мальчиков было 250 (65,1 %), девочек - 134 (34,9 %); средний возраст составил 12,1±1,4 года. Вес и рост измеряли стандартными методами в условиях стационара. Индекс массы тела определяли по методу Ке^е: ИМТ=масса тела/(длина тела)2=кг/м2. В качестве стандартных показателей физического развития использовались региональные стандарты (Нормативные показатели физического развития детей Воронежского региона, утверждены МЗ России, 2002 г.), полученные при исследовании 12 тысяч детей от 1 месяца до 15 лет, разработанные группой врачей [3-5]. Статистическая обработка данных была осуществлена с использованием программ пакета 6.0. Ввиду сильной возрастной зависимости показателей физического развития детей, а также редкости исследуемой патологии, для проведения сравнительного анализа детей различного пола и возраста по показателям физического развития использовались 7-оценки. Проверка согласия наблюдаемого распределения 7-оценок с нормальным осуществлялась по критерию Колмогорова - Смирнова. При проведении анализа использовались следующие методы: проверка равенства генеральных дисперсий с помощью критерия Фишера, анализ таблиц сопряжённости, корреляционный анализ, параметрический дисперсионный анализ (АХОУА/МАХОУА). В случае малых выборок дополнительно применялся непараметрический дисперсионный анализ Крускала
** Исследовательская работа проводилась в течение 4-х лет (с 2004 г.) и с 2007 г. поддержана фондом Федерального агентства по образованию
Воронежская ГМА им. Н.Н. Бурденко, каф. госпитальной педиатрии, Областная детская клиническая больница № 1 г. Воронежа г. Воронеж, ул. Бурденко, 1, тел. 8-4732-37-27-46
- Уоллиса. Выборочные параметры, приводимые далее, имеют обозначения: М - среднее, а - стандартное (среднеквадратичное) отклонение, т - ошибка среднего, п - объем анализируемой подгруппы, р - достигнутый уровень значимости. Критическое значение уровня значимости принималось равным 5%.
Особенности линейного роста детей с единственной почкой. В исследуемой выборке 7-оценки длины тела изменялись от -2,7 до 4,1 с небольшим перевесом в сторону увеличения длины тела. Процентное соотношение детей в возрасте 2-14 лет с низким ростом <10 процентиля регионального стандарта, нормальным (10-90 процентиля) и >90 процентили регионального стандарта, приведено в табл. 1.
Таблица 1
Частота встречаемости детей низкого, среднего и высокого роста при аплазии почки и нефрэктомии
Рост детей Аплазия почки Нефрэктомия
п % п %
Низкий 1 0,9 4 3,4
Средний 85 80,2 85 71,4
Высокий 20 18,9 30 25,2
Имеется незначительное преобладание детей низкого и высокого роста при нефрэктомии, но статистически значимых отличий нет. У большинства детей (90,6 %) была гипертрофия почки. Проведенный двухфакторный дисперсионный анализ выявил значимый эффект сочетания гипертрофии почки и апла-зии/нефрэктомии на длину тела (Б=7,05, р=0,008). При нефрэктомии и отсутствии гипертрофии почки среднее значение 7-оценок длины тела было статистически значимо ниже, чем при аплазии и составило -0,49±1,06. Отсутствие гипертрофии почки при неф-рэктомии может вести к замедлению роста у детей.
Особенности массы тела у детей с единственной почкой. В исследуемой выборке 7-оценки массы тела детей изменялись в нормальных пределах от -2,5 до 3,0, среднее значение близко к нулю и составляло 0,19, а- 0,97. Нижняя квантиль составляла -0,94, а верхняя была больше (1,45), что говорит о наличии детей с большой массой тела. Процентное соотношение детей в возрасте от 2 до 14 лет с низкой массой - <10 процентилей регионального стандарта, нормальной (от 10 до 90 процентилей) и высокой ->90 процентилей регионального стандарта (табл. 2).
Таблица 2
Частота встречаемости детей низкой, средней и высокой массы при аплазии почки и нефрэктомии
Масса детей Аплазия почки Нефрэктомия
п % п %
Низкая 8 7,6 4 3,4
Средняя 67 63,2 87 73,1
Высокая 31 29,2 28 23,5
Диагноз
Рис. 1. Средние и 95% доверительный интервал 7-оценок массы тела у лиц с аплазией и нефрэктомией при наличии/отсутствии гипертрофии почки
Имеется незначительное преобладание детей низкой и высокой массы при аплазии почки, и детей со средними значениями при нефрэктомии. Сильное влияние на массу тела оказывает гипертрофия почки. У детей с гипертрофией почки среднее значение 7-оценок массы тела было положительно и равно 0,23±0,96, т.е. наблюдалось увеличение массы относительно нормативных значений. При отсутствии гипертрофии почки среднее значение было отрицательно и составляло -0,21±1,01, т.е. наблюдалось отклонение в сторону уменьшения значений массы тела. Различия средних в группах с наличием и отсутствием гипертрофии почки были статистически значимы (Б=6,83, р=0,009). Не выяв-
лено связи этих изменений ни с возрастом, ни с длительностью болезни. Результаты двухфакторного дисперсионного анализа 7-оценок массы тела (рис. 1) выявили статистически значимый эффект влияния факторов гипертрофии почки и причины (аплазия, нефрэктомия) единственной почки (Б(1,220)=5,54, р=0,02).
Наиболее часто оценку массы и длины тела ведут путем определения гармоничности развития по результатам центильных оценок. На рис. 2 представлена частота встречаемости дис- и гармоничного развития детей с единственной почкой.
100%
80%
60%
40%
20%
0%
________________________аплазия нефрэктомия____________________
I □ гармоничное Пдисгармоничное Презко дисгармоничное
Рис. 2. Частота встречаемости детей с гармоничным и дисгармоничным развитием при аплазии и нефрэктомии
При аплазии почки и нефрэктомии преобладало гармоничное развитие у 85,6 % (131) и 84,5 % (158) детей, соответственно. Дисгармоничное развитие - в 12,4 % (19) случаев с аплазией и в 13,9% (26) - с нефрэктомией. При дисгармоничности наиболее отклоняющимся признаком при с аплазии и с нефрэктомии была масса тела, явные отклонения массы по сравнению с длиной -при аплазии. Та же ситуация - и при наличии / отсутствии гипертрофии почки по соотношению детей с гармоничным и дисгармоничным развитием, с преобладанием отклонений массы тела.
Особенности индекса массы тела у детей с единственной почкой. Анализ 7-оценок ИМТ детей с единственной почкой выявил, что их значения имели нормальное распределение и лежали в диапазоне от -3,3 до 2,6. При аплазии средние значения 7-оценок ИМТ были больше, чем при нефрэктомии и составляли
0,07 и 0,04, соответственно. Значительное влияние на изменение ИМТ оказывала гипертрофии почки. Отсутствие гипертрофии почки вело к снижению ИМТ. Показатели находились в пределах нормы у детей с наличием викарной гипертрофии единственной почки, значение 7-оценок ИМТ составляло 0,07±1,08.
У 36 детей без викарной гипертрофии почки значения ИМТ были ниже нормы, и средние значения составили -0,32±0,99. Различия были статистически значимы (1=2,1, р=0,04). В табл. 3 показаны средние значения возраста детей с низким, нормальным и высоким ИМТ при аплазии почки и нефрэктомии. Дисперсионный анализ выявил статистическую значимость влияния достигнутого уровня ИМТ и нефрэктомии на возраст и продолжительность болезни (Б=16,9, р=0,001). При аплазии почки средний возраст детей в группах с низким и высоким ИМТ был меньше, чем в группе с нормальными значениями ИМТ, различий по возрасту между группами с низким и высоким ИМТ нет.
Таблица 3
Средние значения возраста детей с аплазией почки и нефрэктомией в группах с низким, нормальным и высоким ИМТ
Возраст, Продолжительность
Индекс массы тела лет болезни, лет
аплазия нефрэктомия аплазия нефрэктомия
Низкий 10,5±3,9 13,8±2,8* 10,5±3,9 7,6±4,7
Средний 11,7±4,1 12,3±3,7 11,7±4,1 6,6±4,1
Высокий 10,7±4,5 11,4±3,8* 10,7±4,5 6,1 ±4,2
* выявлены статистически значимые различия по сравнению с группой с нормальным ИМТ
Средний срок в группе с низким ИМТ больше, чем с нормальными и высокими значениями ИМТ (табл.3).
Выводы. Анализ роста детей с единственной почкой показал, что имеется незначительное преобладание детей с низким и высоким ростом при нефрэктомии по сравнению с аплазией почки (3,4 % и 25,2 % против 0,9 % и 18,9 %, соответственно). Отсутствие гипертрофии почки при нефрэктомии приводит к задержке роста у детей. При анализе массы тела детей с единственной почкой обнаружено, что при аплазии имеется незначительное преобладание больных с низкой и высокой массой тела, а также пациентов со средними значениями массы тела при нефрэктомии. Сильное влияние на массу тела оказывает викарная гипертрофия единственной почки. У детей с гипертрофией почки наблюдалось
увеличение массы тела относительно нормативных показателей. При отсутствии гипертрофии почки наблюдалось отклонение в сторону уменьшения значений массы тела. При аплазии и нефрэктомии значительно преобладало гармоничное физическое развитие: 85,6 % (131 ребёнок) и 84,5 % (158 детей), соответственно. При наличии дисгармоничности и резкой дисгармоничности физического развития наиболее отклоняющимся признаком, как у детей с аплазией, так и нефрэктомией, являлась масса тела, более выраженные отклонения массы по сравнению с длиной наблюдались при аплазии почки. Оценка индекса массы тела у детей с единственной почкой показала, что значительное влияние на изменение ИМТ оказывала гипертрофия почки. У 36 детей с отсутствием викарной гипертрофии почки наблюдались значения ИМТ ниже половозрелой нормы.
Литература
1. Вельтищев Ю.Е., Ветров В.П. Объективные показатели нормального развития и состояния здоровья ребёнка (нормативы детского возраста).- М., 2000.
2. Морфо-функциональные константы детского организма: Спр-к / Под ред. В.А. Доскина и др.- М.: Медицина, 1999.
3. Львович И.Я. и др. // Вестник ВГТУ.- 2007.- № 10.-С. 96-101.
4. Пенкин В.Н. Физическое развитие детей Воронежской области.- Воронеж, 2000.
5. Иванников А.И. и др. Показатели физического развития детского населения Воронежской области на рубеже второго и третьего тысячелетий.- М.- Воронеж, 2005.
6. Прахин Е.И., Грицинская В.Л. // Педиатрия.- 2004.-№ 2.- С. 60-62.
7. Ямпольская Ю.А., Година Е.З. // Рос. педиатр. ж.-2005.- № 2.- С. 30-43.
8. Sean F. et al. // Nephrol Dialys Transpl.- 2001.- Vol. 16.-P. 2386-2394.
9. Ronser B. et al. // J. Pediatric.- 1998.- № 132.- P. 211.
УДК 616-007.17:616-053.3/.5:616.171-008.331.1 -06(045)
РЕЗЕРВНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ КАРДИОРЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ С СИНДРОМОМ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ СЕРДЦА
Р.В. СТУПИН, В.А.ОМЕЛЬЧЕНКО*
Уровень физического здоровья, или степень жизнеспособности человека, определяется развитием качества общей выносливости организма. Для экспресс-оценки физического здоровья нужны простые информативные показатели, не требующие сложной специальной диагностической аппаратуры. Данные ряда исследователей свидетельствуют, что среди у школьников наиболее информативными являются: индексы Робинсона, Руфье, Кеттле, Скибинского и индекс мощности Шаповаловой. Эти индексы тесно связаны с уровнем развития общей выносливости или с уровнем аэробных возможностей организма.
Нарушения осанки являются одним из часто встречающихся функциональных нарушений у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Наметилась тенденция к росту распространенности недифференцированной соединительнотканной дисплазии у детей, при которой часты деформации костной системы [2,4]. Нарушение осанки сопровождается расстройствами работы внутренних органов: уменьшением экскурсии грудной клетки и диафрагмы, жизненной емкости легких по сравнению с нормой, уменьшением колебаний внутригрудного давления [5-7] Эти изменения плохо отражаются на рабботе сердечно-сосудистой (ССС) и дыхательной систем, ведя к снижению их физиологических резервов, нарушая адаптационные возможности организма. В результате этих изменений и связанное с ними высокое стояние диафрагмы ведут к уменьшению объема грудной полости, сдавлению, смещению сердца, сосудов с нарушением притока и оттока [1-3,8]. Слабость мышц живота и согнутое положение тела вызывают нарушение работы кишечника и оттока желчи. При этом отмечается значительная частота сочетания нарушений осанки с синдромом дисплазии соединительной ткани (СДСТ) у детей, что снижает возможности кардиомеханики и толерант-
ность к физической нагрузке из-за более частого определения скрытой миокардиальной дисфункции в нагрузке [8-10].
Цель — анализ ортопедической патологии и резервных возможностей кардиореспираторной системы у детей с СДСТ.
Материалы и методы. Обследование детей велось по двухэтапной программе. На первом этапе путем сплошного метода проводилась комплексная оценка состояния здоровья 2210 детей в возрасте 6-16 лет, посещающих детские образовательные учреждения г. Ставрополя. Клиническую оценку состояния здоровья вели традиционными методами (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) с определением нозологии по МКБ 10-го пересмотра. Проводили выкопировку данных из медицинской документации (история развития ребёнка - форма № 112/у, медицинская карта ребёнка - форма № 026/у, контрольные карты диспансерного наблюдения - форма № 030/у) с верификацией их результатами собственного осмотра. Во время осмотра было выявлено 575 детей с признаками СДСТ, у 344 после проведения ЭхоКГ установлены малые аномалии развития сердца.
Для оценки резервных возможностей кардиореспираторной системы, которые были определены у 334 детей 6-16 лет, использовались шесть морфологических и функциональных показателей [1]: массо-ростовой индекс Кеттле, индекс Робинсона, индекс Скибинского, индекс мощности Шаповаловой, индекс Руфье, жизненный индекс. Индекс Робинсона характеризует функцию ССС в покое, индекс Скибинского (функцию респираторной системы) и ССС и устойчивость организма к гипоксии, индекс Шаповаловой отражает качество силы, быстроты, выносливости организма, функциональные особенности кардиореспираторной системы, индекс Руфье - функцию ССС при физической нагрузке. Для оценки результатов использовались параметры: возраст ребенка, рост, масса тела, АД, ЧСС за 1 минуту, ЖЕЛ, время задержки дыхания на вдохе в состоянии покоя, пульс в покое за 15 секунд, количество сгибаний туловища в положении лежа на спине за 1 минуту, пульс в первые 15 с восстановления, пульс в последние 15 с первой минуты восстановительного периода. Полученные результаты обрабатывались с помощью статистических функций компьютерной программы «Microsoft Excel 2003». Оценка достоверности различий результатов велась методом ф для определения доверительных границ долей (процентов) [3].
Результаты. По данным медицинских осмотров, в соответствии с МКБ-10, наиболее высокий уровень заболеваемости среди детей с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца (СДСТС) приходился болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (класс XIII, М) 39,7%. Болезни нервной системы (класс VI, G) составляли 33,7%. болезни органов дыхания (класс X, J) - 28,6%, болезни системы кровообращения (класс IX, I) - 14,8%, болезни глаза и его придаточного аппарата (класс VII, Н) - 12,2%, болезни органов пищеварения (класс XI, К) - 5,7%, болезни кожи и подкожной клетчатки (класс XII, L) - 4,6%, болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (класс IV,E) - 3,8%. Прослеживалась четкая тенденция увеличения частоты нарушений осанки с возрастом, они достоверно чаще (Р<0,05) встречались у старших школьников. Анализ частоты патологии опорно-двигательного аппарата у мальчиков и девочек показал, что её частота не имеет существенной зависимости от пола (Р > 0,05) во всех изучаемых возрастных группах детей. Среди обследованных с СДСТС, у которых выявлялись нарушения осанки, детей в возрасте 6-8 лет было 23,7%, 9-11 лет - 39,6%, 12-16 лет - 55,7%. Ортопедическая патология распределялась у детей с СДСТС следующим образом. Нарушения осанки были диагностированы у 56,7%, сколиоз у 7,3%, плоскостопие у 11,3%, уплощенная стопа у 24,7% детей. Достоверных различий частоты встречаемости ортопедической патологии у детей с СДСТС в зависимости от пола не выявлено (Р>0,05). При этом 76,3% ребенка имели сочетанную патологию.
У обследуемых индекс Кеттле (массо-ростовой коэффициент), отражающий степень упитанности, был ниже средних показателей и почти не зависел от варианта СДСТС. Ср. балл индекса Кеттле у мальчиков в группе с аномальной хордой левого желудочка (АХЛЖ) составил 3,2±0,2, с сочетанием пролапса митрального клапана (ПМК) с АХЛЖ и с ПМК II степени -уменьшился - 3,0±0,2 (p>0,05). Значения индекса во всех группах были ниже среднего показателя (р<0,001) контроля, составившего 4,1±0,3 (табл. 1). У девочек с ПМК I и II степени ср. балл индекса Кеттле составил 2,3±0,3, в группах с АХЛЖ и с сочетанием
* Ставропольская ГМА, г. Ставрополь, ул.Мира 310, тел. (8652) 23-21-07
