CC BY
17
и ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. ПЕДИАТРИЯ
© Коллектив авторов, 2010
УДК: 616.379-008.64:616.33:616-008
ИССЛЕДОВАНИЕ ЭВАКУАЦИОННОЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДКА У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА ЮНОШЕСКОГО И МОЛОДОГО ВОЗРАСТА
Б.Д. Халметова, Навин Сугатан, В.Д. Пасечников Ставропольская государственная медицинская академия
Сахарный диабет (СД) распространен в структуре заболеваемости различных стран, а среди его многочисленных проявлений наименее изученными и плохо поддающимся терапии являются нарушения моторно-эвакуационной функции желудка (диабетическая гастропатия и гастропарез).
Целью данной работы стало исследование эвакуационной желудка функции натощак и после приема стандартной пищи у больных с СД 1 типа юношеского и молодого возраста.
Материал и методы. В исследование вошли 23 пациента (15 - мужского пола, 8 - женского) в возрасте от 17 до 25 лет с СД 1 типа, имевших в клинической картине заболевания симптомы желудочной диспепсии. Количественную оценку симптомов проводили до принятия тестовой пищи, натощак с использованием шкалы выраженности симптомов от 0 до 3 баллов (0=отсутствие; 1= маловыраженный симптом, зачастую игнорируемый пациентом; 2=умеренно выраженный симптом, вызывающий беспокойство, но не влияющий на дневную активность; 3=выраженный симптом, влияющий на дневную активность) [1]. Анализу подвергались следующие симптомы: анорексия, тошнота, чувство раннего насыщения после приема пищи, вздутие живота/ощущение переполнения, рвота, боль в животе. Индекс симптомов вычислялся посредством суммации величин, отражающих выраженность каждого из симптомов.
Оценку эвакуаторной функции желудка проводили ультразвуковым методом. Измерялась амплитуда, частота сокращений антрального отдела желудка (количество сокращений в течение 3-минутного интервала, начиная отсчет через 2 минуты после окончания приема жидкой тестовой пищи), и его площадь. На основе этих показателей высчитывались опорожняющая способность желудка и индекс антральной моторики. Контрольную группу составили 16 здоровых добровольцев, которым были проведены исследования концентрации глюкозы, гликозилированного гемоглобина, ультрасонографическое исследование моторики желудка.
Результаты и обсуждение. Исследования показали, что у больных с СД 1 типа среднее значение индекса симптомов оказалось равным 2,98±1,1 балла, в контрольной группе - 0,8±0,1 балла (р<0,05). В группе больных среднее значение показателя частоты сокращений антрального отдела желудка (/3 мин) составило 8,35±2,67, что практически не отличалось от показателя здоровых лиц (10,24±3,45). Однако в группе больных отмечался значительный разброс значений этого показателя (от 1 до 14), что характеризо-
Пасечников Виктор Дмитриевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой терапии ФПДО СтГМА, тел. 8-9624477513; e-mail: passetchnikov@mail.ru.
вало значительную вариабельность ответа желудка на прием тестовой пищи. Показатели амплитуды сокращений в группе больных отличались значительной вариабельностью значений. Так, амплитуда сокращений у 9 пациентов (1-я подгруппа) была примерно в 1,5 раза ниже среднего значения показателя контрольной группы. Среднее значение амплитуды антральных сокращений у этой части пациентов оказалось достоверно ниже значений показателей здоровых лиц (0,55±0,03 и 0,87±0,06 соответственно, р<0,01). В то же время у оставшейся части пациентов (14 человек; 2-я подгруппа) среднее значение этого показателя оставалось в пределах нормы (0,84±0,05 и 0,87±0,06 соответственно, р>0,05). При сравнении между группами отмечалась достоверная разница между показателями амплитуды антральных сокращений (0,55±0,03 и 0,84±0,05 соответственно, р<0,05). Поскольку амплитуда и частота сокращений отличались вариабельностью показателей у отдельных больных, как было показано выше, мы провели расчет индекса антральной моторики и показателя эвакуационной способности желудка в двух выделенных подгруппах. В первой подгруппе пациентов индекс антральной моторики был достоверно ниже, чем во второй (2,34±1,35 и 6,25±1,14 соответственно, р<0,05). В то же время этот индекс имел достоверное отличие от контрольной группы только у больных первой подгруппы (6,45±1,21 и 2,34±1,35 соответственно, р<0,05). Показатель эвакуационной функции желудка был также достоверно ниже показателя здоровых лиц у больных первой подгруппы (36,12±12,31 и 78,34±13,65 соответственно, р<0,05), а также достоверно ниже показателя больных второй подгруппы (36,12±12,31 и 73,34±11,21 соответственно, р<0,05).
Симптомы диабетической гастропатии могут варьировать от умеренной диспепсии до рецидивирующей рвоты и боли в животе, а также способны прогрессировать вплоть до развития тяжелого нарушения моторики - гастропареза [3]. При обоих типах сахарного диабета у больных с небольшим сроком длительности заболевания могут обнаруживаться разнообразные нарушения: расстройство аккомодации желудка (нарушение релаксации фундального отдела желудка), дизритмия миоэлектрической активности желудка, нарушение висцерального восприятия [2]. Несмотря на выраженность симптомов у части больных отсутствуют значительные нарушения эвакуационной функции желудка. В таких случаях принято называть эти нарушения диабетической гастропатией в отличие от гастропареза, клинические последствия которого включают не только выраженную симптоматику, но и нарушение абсорбции лекарственных средств, задерживающихся в желудке и, как следствие - неудовлетворительный контроль гликемии [1].
Заключение. Таким образом, у больных с СД 1 типа юношеского и молодого возраста выявляются
МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА, № 3, 2010
разнообразные клинические проявления синдрома диспепсии, сопровождающиеся у части пациентов нарушениями эвакуационной функции желудка.
Литература
1. Koch K.L. Diabetic Gastropathy. Gastric Neuromuscular Dysfunction in Diabetes Mellitus. A Review of Symptoms, Pathophysiology, and Treatment / K.L. Koch // Dig. Dis. Sci. - 1999. -Vol. 44. - P. 1061-1075.
2. Ordog, T. Interstitial cells of Cajal in diabetic gastroenteropathy/ T. Ordog //Neurogastroenterol. Motil. - 2008. - Vol.20. - P. 8-18.
3. Talley, N.J. Diabetic Gastropathy and Prokinetics / N.J. Talley // Am .J. Gastroenterol. - 2003. - Vol. 98. - P.264-271.
Ключевые слова: сахарный диабет, диабетическая гастропатия, нарушения эвакуационной функции желудка
EXAMINATION OF EVACUATION FUNCTION OF THE STOMACH IN YOUNG PATIENS WITH DIABETES OF 1 TYPE
HALMETOVA B.D., SUGATAN NAVIN, PASECHNIKOV V.D.
Key words: diabetes mellitus, diabetic gastropathy, evacuation’s disorders of stomach
© Л.Х. Халпахчян, А.ГКучеренко, 2010 УДК 617.721.6-002.2-053.2-07-08
ФАКТОР НЕКРОЗА ОПУХОЛЕЙ И ОКСИД АЗОТА ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ УВЕИТАХ У ДЕТЕЙ
Л.Х. Халпахчян, А.Г. Кучеренко Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Увеиты - воспалительные заболевания сосудистого тракта глаза - составляют 5-30% в общей структуре офтальмопатологии и являются причиной инвалидности по слепоте в 25% случаев [1]. Для увеитов у детей раннего возраста, в отличие от подростков и взрослых, характерно внешне малозаметное начало заболевания [2]. Поэтому представляется необходимым поиск новых диагностических критериев для определения тяжести течения увеитов у детей.
Материал и методы. Комплексно было обследовано 184 ребенка в возрасте от 2 мес. до 18 лет, с длительностью заболевания от 2 мес. до 17 лет. Референтную группу составили 67 условно здоровых детей того же возраста. Больные наблюдались неоднократно: на поликлиническом приеме, при поступлении в стационар, на фоне лечения, при выписке и в катамне-зе через 1 и 3 месяца.
Определение содержания фактора некроза опухолей (альфа) (ФНОа) в образцах сыворотки крови проводили методом твердофазного иммунофермент-ного анализа. Уровни оксида азота (NO) определяли в сыворотке крови спектрофотометрическим методом (спектрофотометр DU-5O, «Beckman», США) при длине волны 520 нм.. Все полученные данные обработаны статистически.
Результаты и обсуждение. Проведенные исследования выявили врожденный характер увеитов у 6 детей (3,5%), у 18 больных (9,8%) начало увеита приходилось на возраст до 3 лет, у 57 (31%) - на дошкольный и ранний школьный возраст и у 103 (56%) - на старший школьный возраст. При этом токсико-аллергические увеиты были выявлены в 35,3%, ревматоидные - в 37,1%, вирусные - в 16,8% наблюдений. Увеиты неяс-
Халпахчян Лиля Христофоровна, кандидат медицинских наук, заведующая отделением патологии детей с нарушениями зрения НИИ профилактической педиатрии и восстановительного лечения НЦЗД РАМН, тел.: (499) 134-23-96, 8 (916) 634-13-68; e-mail: khalpakhchyan@nczd.ru.
ной этиологии определялись в 10,8% случаев. У 55% больных детей увеиты имели двустороннюю локализацию.
По локализации процесса в оболочках глаза нами наблюдались: передние увеиты (ириты, кератоириты, иридоциклиты), задние увеиты (задние циклиты, хо-риоидиты, хориоретиниты, нейрохориоретиниты, периферические увеиты), панувеиты. У 53% обследованных детей основной формой поражения был передний увеит.
Динамика содержания ФНОа в сыворотке крови детей при остром и подостром течении увеитов характеризовалась увеличением в 3,5 раза и в 2,4 раза (р<0,05) соответственно по сравнению с референтной группой (40,5±9,35 пкг/мл). В этих же группах больных концентрации оксида азота в сыворотке крови были повышены в 2,1 и в 1,7 раза (р<0,05) соответственно по сравнению с группой сравнения (24,09±3,45 мкмоль/л). Проведение интенсивной этиотропной противовоспалительной терапии, зависящей от локализации увеита, сопровождалось уменьшением концентраций ФНОа и N0 в сыворотке крови всех обследованных больных. Однако нормализация уровней изученных цитокинов в сыворотке крови достигалась лишь через 3 месяца при благоприятном течении восстановительного периода.
Заключение. Установленные изменения продукции провоспалительных цитокинов указывают на непосредственную вовлеченность ФНОа и N0 в реализацию воспаления сосудистой оболочки глаза при увеитах у детей, что следует учитывать при проведении специфической терапии [3,4].
Литература
1. Катаргина, Л.А. Эндогенные увеиты у детей и подростков / Л.А. Катаргина, А.В. Хватова. -М.:Медицина, 2000. - 320 c.
2. Benezra, D. Uveitis in children and adolescents / D. Benezra, E. Cohen, G. Maftzir // Br. J. Ophthalmol. - 2006. - Vol. 89, № 4. - P. 444-448.
