CC BY
232
Оригинальная статья
М.В. Нароган, Г.В. Яцык, Е.В. Сюткина
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Исследование энергетического обмена методом непрямой калориметрии у новорождённых детей
РАБОТА ПОСВЯЩЕНА ИССЛЕДОВАНИЮ ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО ОБМЕНА У 145 НОВОРОЖДЁННЫХ ДЕТЕЙ РАЗЛИЧНОГО ГЕСТАЦИОННОГО И ПОСТНАТАЛЬНОГО ВОЗРАСТА МЕТОДОМ НЕПРЯМОЙ КАЛОРИМЕТРИИ. ПОКАЗАНО, ЧТО ТЕПЛОВОЙ РЕЖИМ ЯВЛЯЕТСЯ ОДНИМ ИЗ НАИБОЛЕЕ ЗНАЧИМЫХ ФАКТОРОВ, ВЛИЯЮЩИХ НА ВЕЛИЧИНУ ЭНЕРГООБМЕНА. ПРЕДСТАВЛЕНА ДИНАМИКА ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО ОБМЕНА ПОКОЯ (ККАЛ/КГ/СУТ) И ДЫХАТЕЛЬНОГО КОЭФФИЦИЕНТА НА ПРОТЯЖЕНИИ ПЕРВЫХ МЕС ЖИЗНИ У ДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ С НОРМАЛЬНОЙ И НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА ПРИ РОЖДЕНИИ, У НЕДОНОШЕННЫХ 1-2 СТЕПЕНИ И ГЛУБОКОНЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ ОБМЕН, НЕПРЯМАЯ КАЛОРИМЕТРИЯ, ДЫХАТЕЛЬНЫЙ КОЭФФИЦИЕНТ, НОВОРОЖДЁННЫЕ ДЕТИ, НЕДОНОШЕННЫЕ, ГЛУБОКОНЕДОНОШЕННЫЕ.
Контактная информация:
Нароган Марина Викторовна, кандидат медицинских наук, докторант отделения для недоношенных детей Научного центра здоровья детей РАМН Адрес: 119991, Москва, Ломоносовский проспект, д. 2/62, тел. (495) 134-15-19 Статья поступила 14.04.2006 г., принята к печати 27.07.2006 г.
В основе всех процессов жизнедеятельности организма лежат энергетические превращения. Потенциальная энергия органических соединений, поступающих с пищей, переходит в тепловую, механическую, электрическую, энергию химических связей, которая затем расходуется на пластические процессы, совершение мышечной работы, дыхания, пищеварения, кровообращения, поддержание температуры тела, преодоление осмотических сил во время секреторных и выделительных процессов, поддержание мембранных потенциалов и др. Важную роль энергетический обмен (ЭО) играет в обеспечении роста и дифферен-цировки тканей и органов, которые наиболее интенсивны у новорождённых и детей раннего возраста. В настоящее время, когда в практику внедряются новые методы лечения и выхаживания новорождённых из группы высокого риска по заболеваемости и смертности, проблема ЭО требует более углубленного исследования у данной категории пациентов.
Энергетический обмен измеряется с помощью прямой и непрямой калориметрии. При прямой калориметрии определяется всё тепло, отдаваемое организмом в окружающую среду за определённый промежуток времени. Прямая калориметрия проводится в специальных биокалориметрах. Последние достижения — это биокалориметры градиентного типа, сконструированные для новорождённых — в виде кювеза, для взрослых — в форме костюма [1]. В связи с тем, что прямая калориметрия технически трудно выполнима, чаще используется метод непрямой калориметрии.
Непрямая калориметрия основана на том факте, что интенсивность ЭО зависит от уровня окислительно-восстановительных процессов. Поэтому энергетический расход можно определить по газообмену — количеству потреблённого О2 (У02) и выделенного СО2 ^С02). Для сбора газов применяются различные приспособления: респираторные камеры, маски, капюшоны, канопи [2, 3]. При непрямой калориметрии может быть рассчитан дыхательный коэффициент (ДК) как отношение количества выделенного СО2 (УС02) к потреблённому О2 (У02), который показывает, какие вещества преимущественно окисляются. При окислении белков ДК равен 0,81, при окислении жиров — 0,7, при окислении углеводов — 1,0. Если пища смешанная, то ДК составляет 0,82. При
39
M.V. Narogan, G.V. Yatsyk, Ye.V. Syutkina
Scientific Center of Children's Health, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow
The study of indirect calorimetry-based energy exchange among newborn children
THE WORK DEALS WITH THE RESEARCH OF INDIRECT CALORIMETRY-BASED ENERGY EXCHANGE CONDUCTED ON 145 NEWBORN CHILDREN OF VARIOUS GESTATIONAL AND POSTNATAL AGE. THE AUTHORS SHOWED THAT THERMAL CONDITIONS ARE ONE OF THE MOST SIGNIFICANT FACTORS, WHICH INFLUENCE THE SIZE OF ENERGY EXCHANGE. THERE IS DYNAMICS OF REST ENERGY EXCHANGE (KCAL/KG/DAY) AND RESPIRATORY COEFFICIENT THROUGH THE FIRST MONTHS OF LIFE OF THE FULL-TERM NEWBORNS WITH NORMAL — OR LOW-BIRTH WEIGHT, PREMATURE CHILDREN OF THE 1ST AND 2ND DEGREES AND VERY PREMATURE CHILDREN.
KEY WORDS: ENERGY EXCHANGE, INDIRECT CALORIMETRY, RESPIRATORY COEFFICIENT, NEWBORN CHILDREN, PREMATURE CHILDREN, VERY PREMATURE CHILDREN.
а л н
(П н
о
ОС
л
(П
а О
голодании, когда в организме усиливается диссимиляция жиров, ДК может падать до 0,6. ДК превышает 1,0 при интенсивном накоплении в организме жиров. ДК может превышать 1,0 при гипервентиляции лёгких, за счёт дополнительного выведения из организма СО2, находившегося в связанном состоянии [4]. Исследование полного ЭО очень трудоёмко. Превращение энергии (Е) описывается следующим уравнением:
^потребления Еосновных жизненных функций + ^терморегуляции + Есинтеза новых тканей ^компонентов новых тканей + Еактивности + Еспецифически-динамического действия пищи
[5].
Для сравнения энергетических затрат используется условная стандартная величина — основной обмен — минимальные для бодрствующего организма затраты энергии, определённые в строгих стандартных условиях (в положении лежа, при полном мышечном и эмоциональном покое, через 12-16 ч после последнего приёма пищи, при внешней температуре комфорта +18-20°С и при исключении белковой пищи в течение 3 сут до исследования) [4]. При определении основного обмена с помощью непрямой калориметрии учитывается:
ЭО Еосновных жизненных функций + ^терморегуляции + Есинтеза новых тканей
[5].
Исследование основного обмена у новорождённых с соблюдением вышеназванных условий практически неосуществимо. У новорождённых возможно изучение энергетического обмена покоя (ЭОп), которое проводится в состоянии сна через 1-2 ч после еды. Большой интерес представляет изучение ЭО различных состояний — сон, бодрствование, крик, которые стандартизованы по шкалам активности (шкала Брука и её модификация Фреймон-дом) [6-9]. Но наиболее полным является суточное исследование ЭО с учётом степени активности ребёнка. За последние 20 лет в отечественной литературе практически нет публикаций об исследовании ЭО у новорождённых детей. В более ранних отечественных источниках ЭО у детей раннего возраста изучался по потреблению О2. При этом абсолютные цифры ЭО имели большие расхождения у разных авторов, что, возможно, было связано как с различиями в методиках, так и с особенностями индивидуального развития детей. Но все авторы пришли к единому заключению, что интенсивность энергетических процессов на протяжении 1 года жизни увеличивалась [10, 11].
В современной зарубежной печати проблема ЭО у новорождённых детей широко обсуждается. Представляет большой интерес изучение ЭО при различных режимах вскармливания, условиях выхаживания, лекарственной терапии. Особенно актуальны исследования ЭО у глубоконедоношенных детей. Их цель — определение путей минимизации энергетических трат и улучшения вскармливания глубоконедоношенных, что в итоге будет способствовать лучшей постнатальной адаптации и развитию детей этой группы. ЭО у новорождённых исследовался как с помощью прямой, так и непрямой калориметрии, но чаще применялась непрямая калориметрия. Непродолжительные исследования (20 мин — 2 ч) проводились для определения ЭО у различных групп пациентов, для оценки влияния лекарственных средств и других воздействий на энергетический баланс организма, например, фототерапии, кофеина, а также для оценки эффектов различных видов вскармливания [2, 7, 12-15]. Длительные исследования (6-48 ч) используются для более точного учёта суточных энерготрат [16, 17].
Различия в методологии, биологическая вариабельность, применение различных продуктов вскармливания, разная калорийность питания, гестационный и постнаталь-ный возраст, масса и прибавки массы, условия выхаживания и наличие разнообразной патологии оказывают существенное влияние на значения ЭО у новорождённых детей. Степень и характер влияния этих факторов остаются до конца неясными [16].
Целью данной работы явилось исследование возрастной динамики энергетического обмена покоя у новорождённых детей в зависимости от условий выхаживания, массы тела при рождении и гестационного возраста.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ
Энергетический обмен определялся методом непрямой калориметрии на приборе «^е^аиас» (<^а1ех ОИтеСа», Финляндия). Сбор газов осуществлялся с помощью кано-пи, предназначенных для детей с массой менее 5 кг. Исследование проводилось через 1-2 ч после еды в состоянии сна и продолжалось 15-60 мин. Данные ^О2, VСО2 и ДК) измерялись каждую минуту и обрабатывались с помощью компьютера. В зарубежных публикациях имеются некоторые противоречия, касающиеся формулы расчета ЭО. В большинстве последних исследований применялась следующая формула:
ЭО ккал/кг/сут = 5,5 х Ш2 мл/кг/мин + 1,76 х VCO2 мл/кг/мин, на которую мы и опирались в настоящей работе [7, 9, 13, 18].
В исследование включены дети первого полугодия жизни, которые находились на лечении в отделении для недоношенных детей или в центре реабилитации маловесных детей научного центра здоровья детей РАМН. Основными формами патологии были церебральная ишемия 1-3-й степени, внутрижелудочковые кровоизлияния 1-3-й степени и их последствия. У большинства детей отмечалась сопутствующая патология: в периоде ново-рождённости это паренхиматозная желтуха, локальные очаги инфекции, синдром дыхательных расстройств, изменения функций желудочно-кишечного тракта; позднее — проявления рахита 1-2-й степени, анемии недоношенных, функциональных изменений желудочно-кишечного тракта. Выполнено 145 исследований ЭОп. Дети разделены на 4 группы: в 1-ю группу вошли доношенные дети с нормальной массой тела при рождении (39); во 2-ю группу — доношенные дети с внутриутробной гипотрофией 1-2-й степени (24); в 3-ю группу — недоношенные дети 32-36 нед гестации (37); в 4 группу — глубоконедоношенные дети (45). Анализ результатов проводился с учётом постнатального возраста ребёнка. Большинство детей (69%) обследовано в периоде новорождённости. После 2 мес обследовались только недоношенные дети, что связано как со специализацией отделения, так и с ограничением использования канопи (до 5 кг).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Одним из наиболее важных факторов, влиявших на величину ЭОп, было условие теплового режима, связанное с выхаживанием ребёнка в кювезе или кроватке. Во всех группах и в любом возрасте ЭОп был на 10-25% ниже у детей, находящихся в кювезе. Различия в большинстве случаев были достоверны.
Динамика возрастных изменений ЭОп в разных группах детей отражена на рис. 1-4. Самые низкие значения ЭОп (ккал/кг/сут) во всех группах получены на 1-й нед жизни: в 1-й группе он был равен 36,7 ± 0,5 (в кювезе), 41,1 ± 5,5 (в кроватке); во 2-й — 38,9 ± 5,0 (в кювезе),
40
Рис. 1. Динамика ЭОп у доношенных детей с нормальной массой тела при рождении (1-я группа)
Рис. 2. Динамика ЭОп у доношенных детей с внутриутробной гипотрофией 1-2 степени ( 2-я группа)
ккал/кг/сут
80--
75--
70
2 нед
Знед Возраст детей
в кювезе
вне кювеза
Примечание. Достоверность различий р<0,05 * между 1-й и 2-й нед,
** между 1 -й и 3-й нед, *** между детьми в и вне кювеза
Рис. 3. Динамика ЭОп у недоношенных детей 32-36 нед гестации (3-я группа)
1 нед 2 нед 3 нед
Возраст детей
4 нед
в кювезе_вне кювеза
Примечание. Достоверность различий р<0,05: * - между детьми в и вне кювеза
Рис. 4. Динамика ЭОп у глубоконедоношенных детей (4-я группа)
35J-1—'—I-'—I-'—I-'—I-'—I—'-11 нед 2 нед 3 нед 4 нед 2 мес 3 мес 3-6 мес Возраст детей в кювезе вне кювеза Примечание. Достоверность различий р<0,05: * - между детьми в и вне кювеза
35 ^-1-'-Р-'-1-'-1-
1 нед 2 нед 3 нед 4 нед 2 мес Возраст детей
3 мес 3-6 мес
вне кювеза
Примечание. Достоверность различий р<0,05: * - между 1-й и 4-й нед,
** - между детьми в и вне кювеза
Ю 5
О
6
о о
2
Р
5
ч
ш
54,2 ± 6,4 (в кроватке); в 3-й — 41,8 ± 6,2 (в кювезе); в 4-й — 40,0 ± 9,4 (в кювезе). С увеличением постнатально-го возраста ЭОп существенно повышался. В 1-й группе максимальные значения получены на третьей нед жизни (60,5 ± 7,7 кал/кг/сут), во 2-й группе — на четвёртой (71,8 ± 10,1), в 3-й группе — на третьей нед жизни (63,7 ± 7,3) и в 4-й — на втором месяце жизни (79,0 ± 10,1). После достижения максимального уровня ЭОп оставался примерно на том же уровне или несколько снижался. При сравнении ЭОп между группами учитывались условия теплового режима и постнатальный возраст детей (рис. 5). На 1-й нед жизни наиболее низкие показатели ЭОп (36,7 ± 0,5 ккал/кг/сут) наблюдались у доношенных детей 1 группы, находящихся в кювезе, а наиболее высокие (54,2 ± 6,4 ккал/кг/сут; р < 0,05) — у доношенных детей с внутриутробной гипотрофией, находящихся в кроватке. На 2-й нед жизни повышенные энерготраты обнаружены у детей 2-й и 3-й группы, которые обследовались в кроватке. На 3-й нед жизни достоверных отличий по группам не получено. На 4-й нед жизни самые высокие показатели ЭОп выявлены у глубоконедоношенных детей, переведённых в кроватку (76,6 ± 6,0 ккал/кг/сут; р < 0,05). В этом же возрасте повышенный ЭОп, по сравнению с 1-й и 3-й группой, выявлялся у детей 2-й группы, но разница была недостоверной в связи с повышенным внутригрупповым
разбросом показателей. На 2-м мес жизни вновь выделялись глубоконедоношенные дети, находящиеся в кроватке, которые имели достоверно более высокий ЭОп (79,0 ± 10,1 ккал/кг/сут; р < 0,05) по сравнению с другими обследованными детьми этого возраста. В последующие периоды (на 3-м мес и с 3-го по 6-й мес) ЭОп у недоношенных 1-2-й степени и глубоконедоношенных детей существенно не различался.
Одним из важных показателей, который учитывается при непрямой калориметрии, является ДК (рис. 6). Во всех группах на 1-м мес жизни он был выше, чем в последующие периоды. Значения ДК на 1-м мес жизни приближались или даже превышали 1,0, при этом у глубоконедоношенных он был наиболее высоким (1,05 ± 0,11; р < 0,05), а у доношенных детей 1-й группы — наиболее низким (0,90 ± 0,07; р < 0,05). У детей 2-й и 3-й группы на 1-м мес жизни ДК составлял 0,97 ± 0,08, что достоверно отличалось от значений ДК в 1-й и 4-й группах (р < 0,05). На 2-м мес жизни ДК снижался: у детей 1-й и 2-й группы — до 0,80 ± 0,06 (р < 0,05); в 3-й группе — до 0,87 ± 0,14; у глубоконедоношенных детей ДК также снижался, но оставался более высоким, чем в других группах (0,98 ± 0,08; р < 0,05). На 3-м мес жизни значения ДК в 3-й и 4-й группах продолжали снижаться до 0,81 ± 0,02 (р < 0,05) и 0,94 ± 0,04 (р < 0,05), соответственно, сохраняясь досто-
ш 5 ш
Р
Ш О
и
и о
Р
с о ей
41
Рис. 5. Динамика ЭОп у детей различных групп
Рис. 6. Динамика ДК у детей по группам
ДК
ккал/кг/суг 80
75 70 65 60 55 50 45 40 35 30
г>
1 нед 2 нед 3 нед 4 нед 2 мес 3 мес 3-6 мес Возраст детей
□ 1-я гр. в кювезе □ 1-я гр. вне кювеза 112-я гр. в кювезе ■ 2-я гр. вне кювеза
□ 3-я гр. в кювезе □ 3-я гр. вне кювеза □ 4-я гр. в кювезе ■ 4 -я гр. вне кювеза
Примечание. Достоверность различий р<0,05: * - с 1-й группой;
** - со 2-й группой; ** * - с 3-й группой
-1-1-1-
1 мес 2 мес 3 мес
Возраст детей
3-6 мес
1 -я гр.
- 2-я гр.
3-я гр. -"—4-я гр.
Примечание. Достоверность различий р<0,05: * - с 1-й группой;
** - со 2-й группой; *** - сЗ-й группой; **** - с 1-м месяцем
К
.а н
га н
о
ОС
.а
га
а о
верно более высокими у глубоконедоношенных детей. В последующем периоде 3-6 мес ДК не различался у недоношенных 1-2-й степени и глубоконедоношенных детей, составляя 0,83 ± 0,05 и 0,86 ± 0,05, соответственно.
Анализ результатов исследования показал, что ЭОп зависит от условий выхаживания, массы тела при рождении, гестационного и постнатального возраста детей. Более высокая температура окружающей среды, которая создается в кювезе, способствует у новорождённых снижению энергетических трат, направленных на терморегуляцию. К такому заключению приходят все исследователи. Наиболее ранние работы в этой области, относящиеся к середине ХХ века, как раз и лежали в основе учения о термонейтральной среде у новорождённых и создании инкубаторов. [6, 19]. Мы проводили исследование в разных группах новорождённых детей и в разном возрасте, и во всех случаях условие выхаживания в кювезе имело значительное влияние на ЭОп. В связи с этим, фактор теплового режима является одним из наиболее значимых по влиянию на ЭОп у новорождённых детей. В нашем исследовании самые низкие значения ЭОп наблюдались на 1-й нед жизни во всех группах детей, что согласуется с данными литературы [2, 5, 10, 11]. Последующее повышение энергообмена на 2-й нед жизни описывают многие авторы, а вот относительно дальнейшей динамики ЭОп данные разных исследователей противоречивы: описывается как его повышение, так и стабилизация [2, 5, 7, 20, 21]. Мы наблюдали повышение ЭОп на 2-й и 3-й нед жизни детей всех групп, что объясняется увеличением питания, суточных прибавок массы и интенсивным ростом тканей. На 3-4-й нед жизни рост ЭОп в 1-й, 2-й и 3-й группах, а также у детей 4-й группы, находящихся в кювезе, замедлялся. В одной из работ энергетический обмен покоя исследовался у глубоконедоношенных детей, выхаживающихся в кювезе, на протяжении первых 6 нед жизни [2]. Авторы описали сходные с нашими значения и динамику ЭОп для этого контингента детей: ЭОп увеличивался с 41 ± 3 ккал/кг/сут на 1-й нед жизни до 64 ± 5 ккал/кг/сут на 3-й нед жизни, и затем оставался примерно на том же уровне. В нашем исследовании
получены данные о дальнейшей динамике ЭОп. Так, на 2-м мес жизни ЭОп у глубоконедоношенных детей, переведённых из кювеза в кроватку, существенно увеличивался и достигал своих максимальных величин (79,0 ± 10,1 ккал/кг/сут), превышая значения ЭОп в других группах детей. При сравнении энергетического обмена покоя у новорождённых одного гестационного возраста, но с разной массой тела при рождении (1-я и 2-я группы), были обнаружены более высокие показатели у детей с внутриутробной гипотрофией, что согласуется с данными литературы [8, 22]. Однако достоверные различия были получены только на 1-й нед жизни у детей, находящихся в кроватке. Возможно, именно эти условия и способствовали существенному повышению ЭОп у новорождённых 2-й группы, что связано с напряжением системы терморегуляции и относительно большой площадью поверхности тела. Повышение ЭОп у 2-й группы детей на 2-й и 4-й нед жизни было недостоверным по сравнению со значениями 1-й группы. Эти результаты могут быть обусловлены влиянием других факторов, например, индивидуальными различиями в прибавках массы, характере питания, степени гипотрофии и незрелости.
По значению дыхательного коэффициента можно судить об участии основных питательных субстратов в энергообмене. Данные литературы, касающиеся абсолютных величин ДК у новорождённых, расходятся. У доношенных детей указываются его значения от 0,84 до 0,94-0,99; у глубоконедоношенных ДК колеблется в пределах 0,85-0,94 и 0,94-1,0 [7, 13, 16, 18, 23, 24]. Сведения о возрастной динамике ДК немногочисленны, в одной из работ отмечено снижение ДК у глубоконедоношенных детей с 0,97 на 1-й нед жизни до 0,9 к 5-6-й нед [2]. В нашем исследовании на 1-м мес жизни у доношенных детей ДК был наиболее низким (0,90 ± 0,07), у глубоконедоношенных — наиболее высоким (1,05 ± 0,11), и во всех группах обследованных детей ДК снижался с возрастом. Высокие значения ДК на 1-м мес жизни у глубоконедоношенных детей свидетельствуют о высоком удельном весе углеводов как источника энергии. Снижение ДК с возрастом отражает увеличение доли жиров в оки-
42
слении. У глубоконедоношенных детей ДК на 1-м мес жизни приближался и даже превышал 1,0. Такие его значения обусловлены интенсивным липогенезом и значительным преобладанием окисления углеводов по сравнению с жирами [2, 14, 17]. Кроме того, высокий ДК у новорождённых и, особенно, глубоконедоношенных детей может быть связан с применением растворов глюкозы [2, 17]. Для более чёткого представления о пропорциях окисляемых субстратов необходимы тщательный учёт потребляемых субстанций, исследования обмена азота, а также более продолжительные измерения ЭО и ДК (в течение 6-24 ч).
Таким образом, энергообмен покоя у новорождённых детей зависит в основном от теплового режима, массы тела при рождении, гестационного и постнатального воз-
раста. У детей, находящихся в кювезе, ЭОп на 10-25% ниже, чем у детей в кроватке. Новорождённые с внутриутробной гипотрофией имеют более высокие энергетические траты чем дети, соответствующие по массе сроку гестации. Наиболее низкий ЭОп наблюдается на 1-й нед жизни, далее его значения увеличиваются и достигают максимальных на 3-4-й нед. У глубоконедоношенных детей максимальное повышение ЭОп отмечается на 2-м мес жизни, что совпадает с переводом их из кювеза в кроватку. Новорождённым свойственен высокий ДК, свидетельствующий о преимущественном окислении глюкозы как источника энергии. Наибольший ДК, превышающий 1,0, чаще наблюдается у глубоконедоношенных детей, что может быть связано с применением растворов глюкозы и активацией липогенезома.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Meis S.J., Dove E.L., Bell E.F., et al. A gradient-layer calorimeter for measurement of energy expenditure of infants // Am. J. Physiol. — 1994. — V. 266 (3 Pt 2) Mar. — R1052-1060.
2. Gudinchet F., Schutz Y., Micheli J., et al. Metabolic cost of growth in very low-birth-weight infants // Pediatr. Res. — 1982. — V. 16. — P 1025-1030.
3. Bauer K, Pasel K, Uhrig C., et al. Comparison of face mask, head hood, and canopy for breath sampling in flow-through indirect calori-metry to measure oxygen consumption and carbon dioxide production of preterm infants < 1500 grams // Pediatr. Res. — 1997. — V. 41, № 1. — P 139-144.
4. Ульмер Х.Ф. Энергетический баланс // Физиология человека, 3 т./ Под ред. Шмидта R и Тевса Г. — М.: Мир, 1996. — С. 653-667.
5. Sauer P.J.J., Dane H.J., Visser H.K.A. Longitudinal Studies on metabolic rate, heat loss, and energy cost of growth in very low birth weight infants // Pediatr. Res. — 1984. — V. 18. — P. 254-259.
6. Bruck, K., A. H. Parmelee, and M. Bruck. Neutral temperature range and range of «thermal comfort» in premature infants // Biol. Neonate. — 1962. — V. 4. — P 32-51.
7. Bauer J., Maier K., Linderkamp O., et al. Effect of caffeine on oxygen consumption and metabolic rate in very low birth weight with idiopathic apnea // Pediatrics. — 2001. — V. 107. — P 660-663.
8. Thureen P J., Phillips R. E., Baron K.A., et al. Direct measurement of the energy expenditure of physical activity in preterm infants // J. Appl. Physiol. — 1998. — V. 85. — P. 223-230.
9. Carnielli V.P, Verlato G., Benini F., et al. Metabolic and respiratory effects of theophyllini in preterm infant // Arch. Dis. Child. Fetal. Neonatal. Ed. — 2000. — V. 83. — P. 39-43.
10. Ананенко А.А. Энергетический обмен // Справочник по функциональной диагностике в педиатрии под. ред. Ю.Е. Вельтищева, Н.С. Кисляк. — М., 1979. — С. 109-114.
11. Махинько В.И., Никитин В.Н. Обмен веществ и энергии в онтогенезе // Возрастная физиология. — Л.: Наука, 1975. — С. 244-259.
12. Lu C.H., Cai W., Tang Q.Y., et al. Resting energy expenditure in healthy newborn infants // Zhonghua Er Ke Za Zhi. — 2003. — V. 41, № 1. — R 39-41.
13. Fok T.F., Gu C.N., Lim C.N., et al. Oxygen consumption and resting energy expenditure during phototherapy in full tern and preterm newborn infants // Arch. Dis. Child. Fetal. Neonatal. Ed. — 2001. — V. 85. — R 49-52.
14. Telliez F., Bach V., Leke A., et al. Feeding behavior in neonates whose diet contained medium-chain triacylglycerols: short-term effects on thermoregulation and sleep // Am. J. Clin. Nutr. — 2002. — V. 76, № 5. — R. 1091-1095.
15. Lubetzky R., Vaisman N., Mimouni F.B., et al. Energy expenditure in human milk- versus formula-fed preterm infants // J. Rediatr. — 2003 — V. 143. — R 750-753.
16. Rerring J., Henderson M., Cooke R.G. Factors affecting the measurement of energy expenditure during balance studies in preterm infants // Rediatr. Res. — 2000. — V. 48. — R. 518-523.
17. Kashyap S., Towers H.M., Sahni R., et al. Effects of quality of energy on substrate oxidation in enterally fed, low-birth-wight infants // Am J. Clin. Nutr. — 2001. — V. 74. — R. 374-380.
18. Bauer J., Hentchel R., Linderkamp O. Effect of sepsis syndrome on neonatal oxygen consumption and energy expenditure // Rediat-rics. — 2002. — V. 110, № 6. — pp. e69.
19. Шабалов Н.П. Неонатология, Т. 1. — С.-П.: Специальная литература, 1995. — С. 249-264.
20. Hill J.R., Rahimtulla K.A. Heat balance and metabolic rate of newborn babes in relation to environmental temperature, and the effect of age and weight on basal metabolic rate // J. Rhysiol. — 1965. — V. 180. — 239 p.
21. Chessex R, Reichman B.L., Verellen G.J.E., et al. Influence of postnatal age energy intake and weight gain on energy metabolism on the very low-birth weight infant // J. Rediatr. — 1981. — V. 99. — 761 p.
22. Sulyok, Jequier J., Rrod'hom. Relationship between body size, thermal balance and thermal insulation of term infants under various ambient conditions // Biol. Neonate. — 1976. — V. 28. — R 42-56.
23. Bruck K. Heat production and temperature regulation. In: U. Stave: Rerinatal physiology. — New York, 1978. — 455 p.
24. Bell E.F., Rios G.R., Wilmoth RK. Estimation of 24-hour energy expenditure from shorter measurement periods in premature infants // Rediatr. Res. — 1986. — V. 20. — R 646-649.
5 М О
6 0 0 2
Р ТРА
4 Е
Е
5
Е Р
m
О
С
Ы С О Р П О
m
43
