CC BY
372
Функциональные методы исследования
Исследование диффузионной способности легких: новые технические возможности и стандарты проведения исследования
Г.В. Неклюдова, А.В. Черняк
В статье представлен обзор возможностей и приведены стандарты исследования диффузионной способности легких с помощью диагностической системы, в которой используется быстрореагирующий инфракрасный газоанализатор монооксида углерода и индикаторного газа. Технические усовершенствования газового анализатора позволяют улучшить измерения диффузионной способности легких и расширить возможности исследования легочной функции.
Ключевые слова: диффузионная способность легких, газоанализатор быстрого реагирования, методика исследования.
Введение
Исследование диффузионной способности легких (ДСЛ) - востребованный метод функционального исследования легких, который является вторым по значимости и распространенности после спирометрии. Результаты исследования ДСЛ (диффузионного теста) позволяют судить о способности легких осуществлять свою основную функцию - перенос кислорода из атмосферного воздуха в кровь. Развитие современных диа гностических технологий позволило совершенствовать методику исследования ДСЛ.
Стандартизованный метод исследования ДСЛ по монооксиду углерода ) с использованием индикаторного газа для определения альвеолярного объема ^А) был предложен С. Ogilvie а1. в 1957 г. [1]. Эта методика подразумевает забор образца выдыхаемого газа, в котором определяются концентрации монооксида углерода (СО) и индикаторного газа, в качестве которого используют инертный газ (например, гелий). Измерения концентраций тестовых газов проводятся газоанализатором в течение нескольких минут.
Совершенствование оборудования для исследования ДСЛ в основном связано с разработ-
Лаборатория функциональных и ультразвуковых методов исследования ФГБУ "НИИ пульмонологии" ФМБА России, Москва.
Неклюдова Галина Васильевна - докт. мед. наук, вед. науч. сотр.
Черняк Александр Владимирович - канд. мед. наук, зав. лабораторией.
Контактная информация: Неклюдова Галина Васильевна, nekludova_gala@mail.ru
кой нового газоанализатора быстрого реагирования (RGA (residual gas analyzer - анализатор остаточного газа)) и улучшением программного обеспечения. Использование этого газоанализатора позволяет проводить непрерывный анализ газового состава в режиме реального времени, что способствует значительному улучшению методики исследования. Однако, несмотря на появившиеся технические возможности, в некоторых системах этот современный газоанализатор по-прежнему используется при анализе газов в выдыхаемом воздухе, собранном по классическому способу "в мешок", с последующим его исследованием. Это не позволяет использовать все преимущества новой технологии. Ниже рассмотрены аспекты измерения ДСЛ при помощи современной методики непрерывного анализа, применение которой, несомненно, позволит повысить качество и точность исследования.
В 2017 г. были представлены новые стандарты проведения исследования ДСЛ методом однократного вдоха СО с задержкой дыхания [2]. Эти стандарты основаны на предыдущих рекомендациях 2005 г. [З]. Новизна рекомендаций, отражающих единое мнение экспертов ERS (European Respiratory Society - Европейское респираторное общество) и ATS (American Thoracic Society - Американское торакальное общество), заключается в рассмотрении методики, в которой используется новый газоанализатор немедленного реагирования и проводимые расчеты основаны на непрерывном анализе всего выдыхаемого образца газовой смеси.
Отличие новой технологии заключается в том, что вместо сбора конкретного образца выдыхаемого газа используется виртуальный образец газа, определяемый скоростью потока и концентрацией газа. Сигнал, получаемый с помощью инфракрасного ИОА-анализатора, характеризуется временем задержки (т.е. временем, затраченным на забор газа после его прохождения через пробоотборную трубку в камеру анализатора) и временем отклика, или ответа газоанализатора (т.е. временем, необходимым для достижения 90% фактически измеренной концентрации газа с момента отбора проб газа в газоанализатор) (рис. 1). Для согласования сигналов от газоанализатора и выдыхаемого потока необходим расчет сдвига между этими сигналами, что программно реализовано в новой системе измерений.
Согласно проведенным расчетам, чтобы ошибка измерения ДСЛ была минимальной, время ответа для ИОА-анализатора не должно превышать 150 мс. Работа современного инфракрасного ИОА-анализатора характеризуется высокой точностью измерений (до ±1% максимального значения), что наиболее важно при определении остаточной альвеолярной концентрации СО и вымывания индикаторного газа, оставшегося после предыдущего маневра. Дрейф при работе этого газоанализатора должен быть минимальным и составлять для СО не более 10 ррт в течение 30 с и для индикаторного газа - не более 0,5% от максимального значения в течение 30 с.
Объем приборного мертвого пространства включает в себя дыхательный контур до газоанализатора, фильтр и мундштук и для взрослых не должен превышать 200 мл. Меньшие объемы мертвого пространства рекомендуются в педиатрической практике либо для людей с жизненной емкостью легких (ЖЕЛ) менее 2 л.
Современная диагностическая система для измерения ДСЛ, так же как и традиционная, должна быть протестирована на готовность и точность производимых измерений. Для контроля надежности измерений необходимо ежедневно перед началом исследования вводить параметры окружающей среды (величины атмосферного давления, температуры в помещении и относительной влажности воздуха, если датчик этих параметров не встроен в прибор), а затем проводить калибровку прибора по объему и калибровку газоанализатора. Калибровку прибора по объему следует проводить при трех разных потоках, диапазон которых составляет от 0,5 до 12,0 л/с. При каждом потоке ошибка прибора не должна превышать 2,5%. Если в течение дня произошли изменения параметров окружающей
к
51
i а н н
а>
а № о
И
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10
Время отклика 0-90%
- , Поток
- Сдвиг Время задержки
- /со /1 1
10 ^ ч
и о н
о a
О 200 400 600 800
Время, мс
1000
Рис. 1. Сдвиг и время отклика для СО: время задержки, 0-90% время отклика и оптимальный сдвиг рассчитываются, исходя из полученной кривой ответа газоанализатора [2].
среды (температура в помещении, где проводится исследование, изменилась более чем на 3°С, или влажность изменилась более чем на 15% (абсолютных)), то калибровку следует повторить. Современные системы мониторируют условия окружающей среды и при необходимости вносят поправку в параметры ранее проведенной калибровки либо предупреждают оператора о необходимости повторить калибровку. Кроме того, если исследователь отмечает значимую разницу между объемом вдоха, производимым пациентом при проведении теста, и его ЖЕЛ или между альвеолярным объемом и общей емкостью легких, то калибровка объема должна быть проведена повторно, поскольку эта разница может быть обусловлена ошибками калибровки.
Для контроля качества работы оборудования рекомендуется 1 раз в неделю проводить контрольный диффузионный тест у некурящего здорового человека (так называемый биологический контроль) и сравнивать результат этого теста со средним значением 6 результатов ранее проведенных диффузионных тестов. При нормальной работе оборудования вариабельность показателя ДСЛ (DLco или TL (transfer factor for carbon monoxide - фактор переноса, измеренный при помощи СО)) не должна превышать 12% или 3 мл/мин/мм рт. ст. (1 ммоль/мин/кПа) [4].
Кроме того, 1 раз в неделю следует проводить диффузионный тест с помощью 3-литрового калибровочного шприца. Опорожненный калибровочный шприц присоединяется к мундштуку прибора, затем шприц заполняется 3 л тестируемой газовой смеси, и через 10 с производится опорожнение калибровочного шприца в газоанализатор. Проводится расчет альвеолярного объема с учетом объема приборного мертвого пространства (в том числе дополнительного объема мертвого пространства примерно 50 мл, об-
условленного использованием шприца). Отличие расчетного альвеолярного объема от объема калибровочного 3-литрового шприца не должно превышать 300 мл, а абсолютное значение расчетной величины DL должно составлять менее 0,5 мл/мин/мм рт. ст. (0,166 ммоль/мин/кПа).
Целесообразно 1 раз в месяц тестировать шприц на герметичность и оценивать линейность работы газоанализатора.
Метод однократного вдоха с задержкой дыхания
Для определения DL методом однократного вдоха с задержкой дыхания используется газовая смесь, содержащая СО (0,25-0,30%), индикаторный газ (относительно нерастворимый и относительно химически и биологически инертный газ, например метан или гелий), кислород (21%) и азот. DL определяется по степени уменьшения в выдыхаемом воздухе концентрации СО, что отражает его перенос в кровь. Индикаторный газ используется для расчета объема альвеолярного газа, т.е. альвеолярного объема. В современных системах газоанализа с применением ИОА в качестве индикаторного газа обычно используется метан, у которого диффузия в газовой среде близка к таковой СО, но растворимость несколько выше растворимости гелия. Было установлено, что у здоровых людей и у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) нет клинической разницы в результатах измерения DLco при использовании в качестве индикаторного газа гелия или метана [5].
Для того чтобы минимизировать вариабельность проводимых измерений, следует соблюдать стандартизованные правила проведения теста.
Перенос газов через альвеолярно-капилляр-ную мембрану зависит от возрастания легочного кровотока, поэтому перед исследованием следует исключить все факторы, влияющие на легочный кровоток: пациент должен находиться в состоянии покоя в течение как минимум 10 мин, не курить в течение 2 ч и не принимать пищу в течение 3 ч до исследования [3]. Кроме того, необходимо отменить лечебные процедуры, связанные с вдыханием кислорода (если это возможно; если нет, то необходимо указать время их проведения и концентрацию вдыхаемого кислорода), исключить работу с оборудованием, выделяющим в атмосферу повышенное количество углекислого или угарного газа.
При проведении исследования нужно строго соблюдать санитарно-эпидемиологические требования: каждый пациент обеспечивается индивидуальным загубником и переходником, зажимом на нос, а также, по возможности, одно-
разовым антимикробным фильтром (при его использовании следует корригировать объем приборного мертвого пространства).
При регистрации пациента очень важно внимательно вводить его возраст, пол и рост, так как должные величины зависят от этих параметров. Мы настоятельно рекомендуем измерять рост пациента перед началом исследования, а не записывать его со слов пациента.
Перед каждым маневром следует обнулить значения газоанализатора, для этого в современных приборах существует определенная программная опция. Процедура должна быть выполнена для учета дрейфа анализатора, особенно после предыдущего маневра.
Перед выполнением исследования следует убедиться, что мундштук расположен удобно для пациента, а зажим для носа закреплен надлежащим образом и позволяет избежать утечки воздуха. Пациенту необходимо подробно объяснить и продемонстрировать весь ход процедуры. Все действия пациент выполняет только по команде врача: надевает на нос зажим, берет загубник в рот, плотно сжимает его губами (при этом необходимо следить, чтобы язык находился под загубником) и спокойно дышит. После нескольких циклов дыхания обычным комнатным воздухом, когда установится стабильное дыхание, пациент по команде врача спокойно выдыхает весь воздух до уровня остаточного объема легких. Следует отметить, что при обструктивной патологии может потребоваться более длительный выдох, но всё же время выдоха должно быть не более 12 с. Затем по команде врача пациент делает максимально глубокий интенсивный вдох газовой смеси до уровня общей емкости легких. Когда вдох завершен, автоматически срабатывает заслонка, и пациент задерживает дыхание на высоте вдоха, плотно сжимая зубами и губами загубник, чтобы избежать утечки воздуха (в это время врач отсчитывает 7-8 с). После задержки дыхания (по истечении 7-8 с) по команде врача пациент делает быстрый выдох (время сбора альвеолярной пробы должно составлять менее 4 с) [2, 3].
В соответствии с рекомендациями ERS/ATS объем вдоха газовой смеси должен быть не менее 85-90% от ЖЕЛ при спокойном вдохе или форсированной ЖЕЛ (ФЖЕЛ) (берется максимальное значение из этих показателей (ЖЕЛ )). Именно
4 макс"
поэтому перед проведением диффузионного теста необходимо предварительно выполнить спокойную и/или форсированную спирометрию.
Расчет времени транспорта вдыхаемого СО через альвеолярно-капиллярную мембрану важен для получения точных и воспроизводимых результатов. Следует отметить, что СО, нахо-
Максимальный вдох---1
Спокойное дыхание
Задержка дыхания на вдохе
Объем ¡17 вымывания Анализируемый объем
Остаточный объем легких
1 Расчетное
время — задержки дыхания
Рис. 2. Маневр измерения DLco методом однократного вдоха с задержкой дыхания. Пояснения в тексте.
Рис. 3. Определение точки излома на кривой концентрация-время индикаторного газа. Пояснения в тексте.
дящийся в газовой среде, начинает поступать в кровь на вдохе, еще до задержки дыхания. Поэтому необходимо учитывать не только время задержки дыхания на высоте вдоха, но и время, в течение которого возможен переход газа через альвеолярно-капиллярную мембрану. Это время строго регламентировано и составляет 10 ± 2 с (рис. 2).
(а) 100
К го N g
% о
2 № и о> Рн я" о
и Й
° м Si
ч и
N
80
60
40
- Объем мертвого пространства
_L
3
Объем,л
Первую порцию выдыхаемого газа из анатомического мертвого пространства (воздух из проводящей зоны дыхательных путей) и из технического мертвого пространства (трубки и шланги прибора) называют объемом вымывания и в традиционных системах исследования не анализируют (см. рис. 2). В этих системах объем вымывания у взрослых людей с ЖЕЛ более 2 л принято считать равным 750 мл, при ЖЕЛ менее 2 л - равным 500 мл (исследование в условиях BTPS (body temperature and pressure saturated -температура тела (37°С), атмосферное давление и 100% насыщение водяными парами) [3].
Отличительной чертой современной системы газоанализа с использованием RGA является возможность расчета объема вымывания у каждого конкретного пациента (в классических системах исследования объем вымывания строго регламентирован (см. выше)). Объем вымывания газовой смеси из мертвого пространства пациента определяется по концентрации выдыхаемого индикаторного газа. Начало альвеолярного плато может быть определено по точке излома фазы вымывания индикаторного газа (рис. 3) [2]. К полученному значению прибавляется порция объема мертвого пространства, измеренная по методу Фауле-ра (рис. 4) [6]. Данный расчет автоматизирован.
Однако существует возможность и визуального определения точки начала вымывания индикаторного газа из альвеол (точка излома). В этом случае фазу вымывания индикаторного газа лучше оценивать на графике концентрация-объем, так как оценка по графику концентрация-время может приводить к ошибке измерения объема вымывания и, соответственно, DLco, поскольку в начале выдоха отмечается довольно высокая скорость потока (рис. 5).
В традиционных системах исследования ДСЛ после первой порции, соответствующей мертво-(б) 100
Объем, л
Рис. 4. Графическое представление расчета объема мертвого пространства по методу Фаулера у здорового человека (а) и у больного ХОБЛ (б). Объем мертвого пространства определяется как объем, при котором площадь заштрихованной области выше кривой вымывания равна площади заштрихованной области ниже кривой вымывания (измерения в условиях BTPS) [2].
(а) 100 п
к
51 &
&
н и а> Я Я
о И
(б) 100 п
и
N
г
а
н
и щ
а
ас о И
(в) 100 г
я
51 БГ ей
а н
н
а
а № о
И
(г) 100
№ 51 Н" ей Рн н
Н щ
Н" X
о И
50
1 1 _7
\ ¡р 2
1 1111
1 2 3 4 5 6
Объем, л
Рис. 5. Примеры графиков в координатах концентрация-время (а, б) и концентрация-объем (в, г) для индикаторного газа (1) и СО (2). Заштрихованная область соответствует анализируемому объему выдыхаемого газа, равному 500 мл. а, в - точка излома (начало вымывания индикаторного газа из альвеол) выбрана согласно автоматизированному алгоритму. б, г - начало вымывания индикаторного газа из альвеол выбрано врачом вручную по графику в координатах концентрация-время. При сравнении графиков (а) и (б) кажется, что смещение заштрихованной области несущественное. Однако при сравнении графиков (в) и (г) смещение заштрихованной области становится очевидным [2].
му пространству, забирается проба выдыхаемого газа "в мешок" для расчета разведения индикаторного газа и потребления СО. В этом случае анализируемый объем газа постоянный и определяется техническими характеристиками оборудования (обычно составляет 600 мл). У больных с ограничением воздушного потока иногда трудно добиться быстрого выдоха. Это ведет к неточностям и вариабельности результатов. В традиционных системах исследования ДСЛ тест технически трудно выполнить при снижении ЖЕЛ менее 2 л и невозможно выполнить при ЖЕЛ менее 1 л. При "загрязнении" выдыхаемого из альвеол воздуха воздухом из мертвого пространства будет иметь место недооценка величины DL .
Достоинством новой ИОА-системы является то, что проводится анализ всего выдыхаемого газа, а не какого-то дискретного заданного объема. Данный подход значительно улучшает оценку как самого альвеолярного объема, так и
состава альвеолярного газа [2]. Преимуществом ИОА-системы анализа является то, что этот газоанализатор способен оценивать намного меньшие объемы альвеолярного газа, чем традиционные системы исследования ДСЛ. Это, несомненно, повышает точность проводимых измерений, однако следует помнить о том, что при уменьшении исследуемого объема увеличивается погрешность измерения.
Интервал между маневрами должен быть не менее 5 мин. Перед повторным измерением DLco (т.е. перед вдохом тестовой газовой смеси) концентрация индикаторного газа должна составлять не более 2% от его концентрации в тестовой газовой смеси. Если у пациента не отмечается такой уровень индикаторного газа даже по истечении 5 мин, то исследование всё же можно продолжить, поскольку это учитывается в приборе и не приводит к искажению определяемого в новом маневре VA [2].
Таким образом, технически приемлемый дыхательный маневр должен отвечать всем нижеперечисленным требованиям.
1. Для получения достоверных результатов следует тщательно контролировать качество работы оборудования и методику измерения.
2. Объем вдоха должен быть более 90% от ЖЕЛмакс, определенной при спирометрии, выполненной в день проведения исследования. Если объем вдоха составляет 85-90% ЖЕЛ ,
^ макс'
то VA должен находиться в пределах 200 мл или 5% (в зависимости от того, что больше) от наибольшего значения VA среди технически приемлемых маневров DL .
3. Длительность вдоха, объем которого составляет не менее 85% от ЖЕЛ , должна быть
макс
менее 4 с.
4. Расчетное время задержки дыхания (т.е. время контакта газа с поверхностью альвеол) должно составлять 10 ± 2 с. При задержке дыхания не должно быть признаков утечки газа, значительного повышения или снижения внутри-грудного давления (маневров Вальсальвы или Мюллера).
5. Длительность забора альвеолярной порции выдыхаемого воздуха для анализа не должна превышать 4 с.
Измерения с отклонениями по времени могут иметь клиническое значение, но отклонения от принятых стандартов должны быть отражены в протоколе с учетом возможных факторов воздействия и способов коррекции.
Кроме того, для контроля качества выполненного теста после регистрации каждого маневра важно проводить визуальную оценку кривых. Могут быть выявлены следующие ошибки выполнения маневра:
• неполный выдох перед началом маневра (т.е. не достигнут уровень остаточного объема легких);
• прерывистый вдох в начале маневра;
• медленный вдох;
• прерывистый выдох;
• утечка воздуха при неполном смыкании губ вокруг мундштука.
Основные ошибки при проведении маневра однократной задержки дыхания представлены на рис. 6.
Расчет йко методом однократного вдоха с задержкой дыхания
Формула для расчета DL (выражена в мл мин-1 мм рт. ст.-1) учитывает концентрации индикаторного газа (ИГ) и СО во вдыхаемой газовой смеси ^ИГ и FICO соответственно), в альвеолярном газе ^АИГ и FACO соответственно) и вре-
s
ф fi ю О
Прерывистый вдох
Прерывистый —.. выдох
/ Медленный вдох
\\
Вдох выполнен I \ не с уровня < \ остаточного объема [ \
Время
Рис. 6. Основные ошибки при выполнении маневра однократной задержки дыхания (выделены пунктиром) [3].
мя контакта СО с альвеолярной поверхностью (t) [2, 3]:
DLC0 = (VA/(t x (ратм - PH20))) x х ln((FAHr x FjC0)/(F^r x FaCO)) x 60 000,
где атмосферное давление (Ратм) и давление насыщенного водяного пара (PH20) выражены в мм рт. ст.
При расчете DL в рекомендациях ATS предпочтение отдается традиционным единицам измерения (мл мин-1 мм рт. ст.-1; объем измеряют в условиях STPD (standard temperature and pressure, dry - стандартные температура (0°С) и давление (760 мм рт. ст.), сухой газ (без водяных паров)), а в рекомендациях ERS - единицам СИ (ммоль мин-1 кПа-1). Чтобы перевести единицы СИ в традиционные единицы измерения, следует результат, измеренный в ммоль мин-1 кПа-1, умножить на 2,987 [3]. Различия в единицах измерения не представляют существенной проблемы, поскольку при всех повторных исследованиях в каждой лаборатории используются одни и те же единицы.
Тест считается выполненным, если получены как минимум два технически приемлемых воспроизводимых измерения. Следует обратить внимание, что при использовании RGA-анализатора критерии воспроизводимости изменились. Разница между значениями не должна превышать 2 мл мин-1 мм рт. ст.-1 или 0,67 ммоль мин-1 кПа-1 [2].
Не рекомендуется проводить более 5 измерений DL во время одного исследования [7]. Итоговое значение представляет собой среднюю величину не менее двух технически приемлемых воспроизводимых измерений [2, 3].
Если имеются две или более технически приемлемых, но невоспроизводимых попыток, то в
должны быть представлены соответствующие кривые и следующие показатели:
Рис. 7. Протокол исследования ДСЛ у больной с фиброзом легких. Пояснения в тексте.
заключительный протокол выносится среднее значение DLco из технически правильно выполненных маневров, но в протоколе дается соответствующее пояснение. В том случае, если среди выполненных маневров имеется лишь одна технически приемлемая попытка, то в протокол выносится значение правильно выполненного маневра с соответствующим уточнением. Если объем вдоха составляет менее 80% от ЖЕЛ , время кон-
макс7 L
такта газа с поверхностью альвеол <8 или >12 с и длительность забора альвеолярной порции выдыхаемого воздуха для анализа составляет >5 с, то результаты данного теста в заключительном протоколе не могут быть представлены. Во всех других случаях среди технически неприемлемых попыток в протокол выносится среднее значение DLco из выполненных маневров (поскольку это может иметь клиническое значение), но эти отклонения следует указать в заключении.
Чтобы гарантировать правильную интерпретацию результатов, рекомендуется делать коррекцию по концентрации гемоглобина и, при необходимости, по концентрации карбоксигемоглобина и по парциальному давлению кислорода в альвеолярном газе [2, 3]. При анализе показателя DLco, как и для показателей спирометрии и бодипле-тизмографии, используются должные значения, которые рассчитываются по формулам, рекомендуемым ATS и ERS (2005) [3, 8, 9]. Результаты выражают в процентах от должного значения: полученное значение/должное значение х 100%.
В итоговом протоколе исследования DLco методом однократного вдоха с задержкой дыхания
Dl D
Leo корр
(корректированное значение DL );
• vA;
• dlco/vA;
• максимальный объем вдоха тестовой газовой смеси при выполнении маневра однократного вдоха с задержкой дыхания (рис. 7).
Заключение
Диффузионный тест является важным и высокоинформативным методом функционального исследования легких, который применяется как для диагностики и дифференциальной диагностики, так и для выработки клинической тактики и контроля эффективности лечения пациентов с различными заболеваниями легких. Техническое совершенствование этого метода позволяет повысить точность исследования, дает возможность проводить исследование ДСЛ даже у больных с выраженными нарушениями легочной функции.
Список литературы
1. Ogilvie C., Forster R., Blakemore W., Morton J.W. A standardized breath-holding technique for the clinical measurement of the diffusing capacity of the lung for carbon monoxide. J Clin Invest 1957; 36(1 Pt. 1): 1-17.
2. Graham B.L., Brusasco V., Burgos F., Cooper B.G., Jensen R., Kendrick A., MacIntyre N.R., Thompson B.R., Wanger J. 2017 ERS/ATS Standards for single-breath carbon monoxide uptake in the lung. Eur Respir J 2017; 49: 1600016.
3. Macintyre N., Crapo R.O., Viegi G., Johnson D.C., van der Grinten C.P., Brusasco V., Burgos F., Casaburi R., Coates A., Enright P., Gustafsson P., Hankinson J., Jensen R., McKay R., Miller M.R., Navajas D., Pedersen O.F., Pellegri-no R., Wanger J. Standardisation of the single-breath determination of carbon monoxide uptake in the lung. Eur Respir J 2005; 26(4): 720-735.
4. Hegewald M.J., Jensen R.L., Teeter J.G., Wise R.A., Riese R.J., England R.D., Ahrens R.C., Crapo R.O., MacIntyre N.R. Long-term intersession variability for single-breath diffusing capacity. Respiration 2012; 84(5): 377-384.
5. Salvador-Ong R., Dijkers E., van Steenwijk R., Sterk P. Single-breath diffusion: comparison between helium and methane as tracer gases in COPD and healthy controls. Eur Respir J 2014; 44: 1271.
6. Fowler W. Lung function studies. II. The respiratory dead space. Am J Physiol 1948; 154(3): 405-416.
7. Frey T.M., Crapo R.O., Jensen R.L., Elliott C.G. Diurnal variation of the diffusing capacity of the lung: is it real? Am Rev Respir Dis 1987; 136(6): 1381-1384.
8. American Thoracic Society. Single-breath carbon monoxide diffusing capacity (transfer factor). Recommendations for a standard technique - 1995 update. Am J Respir Crit Care Med 1995; 152(6 Pt. 1): 2185-2198.
9. Cotes J.E., Chinn D.J., Quanjer P.H., Roca J., Yernault J.C. Standardization of the measurement of transfer factor (diffusing capacity). Eur Respir J 1993; 6(Suppl. 16): 41-52.
The Assessment of Pulmonary Diffusing Capacity: New Technical Capabilities and Standards
G.V. Neklyudova and A.V. Chernyak
The article reviews the capabilities and standards for assessment of pulmonary diffusing capacity using diagnostic system with fast response infrared gas analyzer of carbon monoxide and indicator gas. Technical advances improve the assessment of pulmonary diffusing capacity and expand the possibilities of investigating pulmonary function. Key words: pulmonary diffusing capacity, fast response gas analyzer, investigation technique.
CO
