CC BY
0DOI: 10.47407/kr2023.4.12.00328
Использование высокомощностной брахитерапии 1г-192 в лечении локализованного рака молочной железы
Е.В. Литвякова1, Г.Г. Аминов1, М.С. Денисов1, С.А. Иванов13, А.Д. Каприн2-4, М.Н. Лунькова1И, М.В. Киселева1
1 Медицинский радиологический научный центр им. А.Ф. Цыба - филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России, Обнинск, Россия;
2 ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы», Москва, Россия;
3 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России, Обнинск, Россия;
4 Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России, Москва, Россия
Аннотация
Благодаря внедрению новых скрининговых программ, появление новых противоопухолевых препаратов, выявление ранних случаев рака молочной железы в России с каждым годом увеличивается. Наиболее частым видом хирургического лечения у такой категории пациенток является органосохранное лечение, после проведения которого необходима лучевая терапия. Сегодня применяются различные методы терапии, наиболее часто это дистанционная лучевая терапия, однако имеет место быть и брахитерапии молочной железы. Ключевые слова: начальные стадии рака молочной железы, лучевая терапия, брахитерапия, режимы дозирования, толерантные дозы. Для цитирования: Литвякова Е.В., Аминов Г.Г., Денисов М.С., Иванов С.А., Каприн А.Д., Лунькова М.Н., Киселева М.В. Использование высокомощностной брахитерапии Ь-192 в лечении локализованного рака молочной железы. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (12): 33-40. БО!: 10.47407/кг2023.4.12.00328
The use of high dose rate brachytherapy with Ir 192 in treatment of localized breast cancer
Elena V. Litviakova1, G.G. Aminov1, Maksim S. Denisov1, S.A. Ivanov1,3, A.D. Kaprin2-4, Mariia N. Lunkova1®, Marina V. Kiseleva1
1 Tsyb Medical Radiological Research Center - branch of the National Medical Research Center of Radiology, Obninsk, Russia;
2 Patrice Lumumba Peoples' Friendship University of Russia, Moscow, Russia;
3 National Medical Research Center of Radiology, Obninsk, Russia;
4 Herzen Moscow Research Oncology Institute, Moscow, Russia [email protected]
Abstract
Thanks to the introduction of new screening programs, the emergence rate of novel anticancer drugs and the detection rate of early-stage breast cancer in Russia increase year by year. Organ preservation treatment, after which radiation therapy has to be performed, is the most common type of surgical treatment used in this cohort of patients. Today, various treatment methods are used, the most common is external beam radiation therapy, however, brachytherapy of breast cancer is also used.
Key words: early-stage breast cancer, radiation therapy, brachytherapy, dosage regimens, tolerance doses.
For citation: Litviakova E.V., Aminov G.G., Denisov M.S., Ivanov S.A., Kaprin A.D., Lunkova M.N. Kiseleva M.V. The use of high dose rate brachytherapy with Ir 192 in treatment of localized breast cancer. Clinical review for general practice. 2023; 4 (12): 33-40 (In Russ.). DOI: i0.47407/kr2023.4.i2.00328
Введение
В России ежегодно отмечается увеличение числа больных раком молочной железы (РМЖ) с ранними стадиями заболевания [1]. Так, в 2007 г. удельный вес пациентов с 1-11 стадиями РМЖ составил 62,2%, в 2017 г. - 69,9% [2, 3].
Увеличение числа больных с локализованными формами РМЖ в развитых странах привело к росту органо-сохраняющих операций, что позволило обеспечить улучшение качества жизни этого контингента [4].
Одной из основных проблем органосохраняющего лечения является более высокий риск развития местных рецидивов опухоли по сравнению с радикальной
мастэктомией [5-7]. Поэтому органосохраняющие операции только с последующей дистанционной лучевой терапией (ЛТ) являются стандартным методом лечения раннего РМЖ. Так как рецидивы РМЖ преимущественно диагностируются в области послеоперационного рубца, ограниченное облучение вокруг области лампэктомии намного уменьшает воздействие на нормальные ткани, такие как кожа, сердце, легкие, и лечение может быть завершено за более короткий промежуток времени [8, 9].
С точки зрения современной радиобиологии при ЛТ РМЖ предпочтительно применение режимов гипоф-ракционирования и, следовательно, высокомощност-
Таблица 1. Высокомощностная брахитерапия в монорежиме и с различным количеством фракций Table 1. High dose rate brachytherapy used as monotherapy and involving the use of varying number of fractions
EQD2, Гр (a/ß=4) BED, Гр (a/ß=4) Число пациентов Сроки наблюдения Токсичность и рецидивы Безрецидивная выживаемость Источник
10x3,4 Гр 41,93 62,9 1444 5 лет 2,5% - некроз жировой ткани, 9,6% - инфекция. Отличный косметический эффект был отмечен у 91% пациенток 5-летняя - 96% АSBS
8x4 Гр 42,67 64 633 5 лет Эпидермодермит G2 - 0,2%, эпидермодермит G1 -21%, гематомы G1-2 - 2%, инфекции - 2% 5-летняя - 98,6% GEC-ESTRO
7x4,3 Гр 41,64 62,46
7x5,2 Гр 55,81 83,72 258 10 лет Локальный рецидив -5,1%, выявлены 2 случая острой токсичности (один случай артериального кровотечения и один случай гематомы после удаления катетеров) 10-летняя -94,1% Венгерский национальный институт онкологии
6x6 Гр 60 90 46 В среднем 26 мес Фиброз G3 - 4%. Реакции токсичности G1-2: дерматит - 2%, фиброз -11%, некроз жировой ткани - 6%, трещины в ребре - 2% 2-летняя - 100% Япония
1x16Гр 53,33 80 48 В среднем 40 (36-42) мес Гиперпигментация отмечалась у 26,7% пациентов которым проведена брахитерапия. 3-летняя -97,9% Франция
1x18Гр 66 99 20 В среднем 24 (20-40) мес Острая токсичность -35%, поздняя токсичность - 10% (некроз жировой ткани и фиброз G2) 2-летняя - 100% Испания
ной брахитерапии (ВМБТ). Так, соотношение а/в для РМЖ принято считать равным 4 Гр. Для большинства опухолей и тканей, остро реагирующих на ЛТ, это соотношение приближается к 10 Гр.
Опухоли с низким соотношением а/ в являются более чувствительными при гипофракционировании, что позволяет считать применение ВМБТ при РМЖ более эффективной методикой по сравнению с традиционными технологиями ЛТ даже с эскалацией дозы, а также с низкомощностной брахитерапией.
В отличие от низкомощностной брахитерапии данный метод лечения ввиду своих особенностей и преимуществ позволяет проводить лечение практически у всех пациентов с локализованным РМЖ [3]. В современных исследованиях продемонстрированы эквивалентные контрольные показатели местной излеченно-сти и выживаемости при облучении всей железы и при ускоренном частичном облучении (табл. 1) [1, 10, 11].
Также при обобщении результатов 7 исследований сроком наблюдения от 15 до 54 мес (в среднем 34 мес), суммарно включающих 485 женщин, получивших суммарную очаговую дозу (СОД) 38,5 Гр за 10 фракций, до-
стигнут хороший косметический эффект у 81%, а количество местных рецидивов отмечено от 6% до о, в среднем 1% [4, 12, 13].
Способы ускоренного частичного облучения молочной железы (МЖ) - однофракционная и мультифрак-ционная ВМБТ - существенно сокращают время лечения, воздействуют только на часть ткани МЖ, окружающую область лампэктомии [14]. Брахитерапия может уменьшить воздействие излучения на сердце и легкие по сравнению с облучением всей ткани [15]. Снижение воздействия излучения на окружающую здоровую ткань также уменьшает риск возникновения вторичных радиационно-индуцированных злокачественных новообразований [16, 17].
Сочетание гормонотерапии (ГТ) и ВМБТ Ь-192 с хирургическим лечением является новым эффективным методом лечения раннего РМЖ [16, 18]. Растущее использование ингибиторов ароматазы и их превосходная переносимость по сравнению с химиотерапией доказали их эффективность и безопасность в качестве пе-риоперационной (неоадъювантной) терапии для женщин с гормонозависимым раком в постменопаузе [19].
Преимущества метода:
• возможность проведения лампэктомии с отрицательными хирургическими краями резекции после периоперационной ГТ;
• уменьшение объема облучаемых тканей, что приводит к снижению количества лучевых повреждений при высоком уровне локального контроля;
• сокращение сроков госпитализации по сравнению с мультифракционной ВМБТ (экономические преимущества);
• хороший косметический эффект;
• психологический комфорт больных [20].
ЛТ является важным этапом в комбинированном или комплексном лечении более 80% больных люминаль-ным РМЖ [21]. Это обусловливает необходимость поиска новых подходов к лечению таких больных с оптимальным использованием всех возможных компонентов противоопухолевого воздействия, в том числе системной лекарственной терапии [22].
Планирование собственного исследования
В настоящее время возникла необходимость в индивидуализации подходов к лечению локализованного люминального РМЖ, одним из основных моментов которого является разработка щадящих методов лечения. Исходя из этого в Медицинском радиологическом научном центре им. А.Ф. Цыба проводится исследование с использованием модифицированных методик ЛТ в лечении локализованного люминального РМЖ. Впервые на достаточно большом количестве клинических наблюдений, однородных по локализации, распространенности и морфологическому строению опухолей, будут изучены и оценены результаты лечения с применением периоперационной ГТ в сочетании с парциальным облучением МЖ. Будут разработаны методики с использованием однофракцион-ной ВМБТ в сочетании с органосохраняющим хирургическим лечением.
Впервые будут применены методики парциального (частичного) облучения МЖ в сочетании с онкопласти-ческими резекциями.
Будет проведен сравнительный анализ динамики опухолевого процесса в ходе лечения, непосредственных и отдаленных результатов лечения.
На основании полученных данных будут разработаны оптимальные принципы планирования лечения больных люминальным локализованным РМЖ с учетом факторов прогноза.
Проведение исследования
Исследование начата и продолжается на базе МРНЦ им. А.Ф. Цыба. Исследование выполняется в соответствии с подтемой отделения «Разработка и совершенствование лучевых и комбинированных методов лечения рака молочной железы» в рамках темы отдела лучевой терапии «Создание и совершенствование методов лучевой терапии злокачественных новообразований путем оптимизации факторов времени, объема
облучения и использования радиомодификаторов» (№ госрегистрации 01201154444).
Сбор и анализ информации осуществляется на базе отделения новых медицинских технологий МРНЦ им. А.Ф. Цыба.
Дизайн исследования
Клиническое исследование будет продолжено и осуществлено у женщин, больных РМЖ люминального подтипа, старше 45 лет. Для выполнения поставленных задач будет проведен анализ около 180 больных морфологически верифицированным РМЖ (1-11 стадий), получающих лечение в МРНЦ им. А.Ф. Цыба (2018-2022 годы).
В соответствии с методиками лечения сформированы две основные клинические группы:
• группа I (п=70) - неоадъювантная ГТ по схеме: эксе-местан 25 мг в день в течение 3 мес - с последующей органосохраняющей операцией и мультифракцион-ной ВМБТ в монорежиме.
• группа II (п=2, проводится набор материала ) - неоадъювантная ГТ по схеме: эксеместан 25 мг в день в течение 3 мес - с последующей органосохраняю-щей операцией и однофракционной ВМБТ, разовая очаговая доза (РОД) 16 Гр.
Этапы:
1. Диагностический (амбулаторный).
2. ГТ (ингибиторами ароматазы) эксеместаном (или летрозолом) в течение 3 мес.
3. Радикальная резекция (лампэктомия + лимфодис-секция) МЖ с морфологической верификацией диагноза и определением вовлечения в процесс хирургического края опухоли с биопсией сторожевого лимфоузла (ЛУ). Интраоперационная установка катетеров (интро-дьюсеров) со специальными рентгеноконтрастными маркерами для проведения ВМБТ (1Г-192).
4. В срок 3-5 сут после операции - выполнение контрольной мультиспиральной компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки, дозиметрическое планирование на системе Brachyvisюn.
5. Проведение ВМБТ (1Г-192) на аппарате однократно РОД и СОД 15,5 Гр или 10 фракций РОД 3,4 Гр, СОД 34 Гр.
Во всех группах изучены переносимость лечения, лучевые реакции и осложнения, степень регрессии опухоли с оценкой непосредственных и отдаленных результатов лечения. Анализ эффективности, переносимости и сравнение результатов лечения произведены по данным лабораторных, инструментальных и экспериментальных клинических методов обследования с использованием статистической обработки результатов.
Цель работы - повышение эффективности лечения и улучшение качества жизни больных люминальным локализованным РМЖ путем использования модифицированных методик ЛТ и лучевой диагностики.
Основные критерии оценки:
• безрецидивная выживаемость (промежуток времени от начала лечения до наступления рецидива);
• бессобытийная выживаемость (промежуток времени от начала лечения до наступления некоего «отрицательного» события).
Дополнительные критерии оценки:
• общая выживаемость;
• местная излеченность;
• качество жизни;
• токсичность (оценка по шкале МС1-СГС V. 4).
Критерии включения:
1. Письменно оформленное информированное согласие пациентки.
2. Больные морфологически подтвержденным раком I стадии сТШ0-1(тОМ0 и сТ2№М0.
3. Женщины в возрасте не моложе 45 лет.
4. Гормонозависимый подтип опухоли (люминаль-ный А и В подтипы).
5. Функциональный статус пациентки по шкале ECОG 0-2.
6. Достаточная функция печени и почек.
7. Достаточная функция сердца, включая фракцию выброса левого желудочка >55 по данным ультразвукового исследования (УЗИ) сердца или радионуклидной ангиографии.
8. Достаточная функция кроветворения: гемоглобин >100 г/л; нейтрофилы >1,5х109/л; тромбоциты >150хю9/л.
9. Размер опухоли <25 мм (Т1-Т2 стадия).
Критерии исключения:
1. Наличие отдаленных метастазов.
2. Высокая пролиферативная активность опухоли (Ю67>40%, степень злокачественности >2).
3. Пациентки с выраженной сопутствующей патологией, не позволяющей провести лечение в соответствии с протоколом.
4. Расширенная дольковая пролиферация.
5. Метастатическое поражение более 1 регионарного ЛУ.
6. Отдаленные метастазы (М1).
7. Мутация генов ВЯСА1, ВЯСА2, СНЕК.
8. Гормононезависимые и НЕЯ2-позитивные подтипы опухоли.
9. Повышенная чувствительность к компонентам лечения.
10. Наличие расширенного внутрипротокового компонента опухоли (Е1С).
11. Нежелание больного участвовать в лечении в рамках протокола.
12. Добровольный выход пациентки из протокола на любом этапе и по любой причине.
13. Некомплаентность (несоблюдение пациенткой рекомендаций врача).
14. Возникновение нежелательных реакций, делающих невозможным дальнейшее участие в протоколе.
Обследование
Диагностический этап (амбулаторный). Общеклинические тесты (общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, электрокардиография, эхокардио-графия, анализы крови на группу с фенотипированием, резус-фактор, реакция Вассермана, анализы на ВИЧ, антитела к вирусному гепатиту В, антитела к вирусу гепатита С). маммография, УЗИ МЖ и зон лимфооттока с биопсией сторожевых лимфатических узлов, УЗИ брюшной полости, УЗИ малого таза, спиральная КТ органов грудной клетки, трепан-биопсия опухоли с гистологическим с иммуногистохимическим исследованием,
Периоперационная ГТ. Ингибиторы ароматазы (эксе-местан по 25 мг внутрь ежедневно или летрозол по 2,5 мг внутрь ежедневно) в течение 3 мес. Контроль УЗИ каждый месяц, при увеличении опухоли более 10% от первоначального объема ГТ далее не проводится.
Клиническая оценка эффективности лечения. После 3 мес ГТ выполняются объективный осмотр, общеклинические тесты, маммография (рис. 1), УЗИ, спиральная КТ МЖ и СКТ-разметка опухоли (рис. 2).
Рис. 2. КТ. Мультипланарные реконструкции.
Fig. 2. CT. Multiplanar reconstruction.
Послеоперационный период. В срок 3-5 сут после операции - выполнение контрольной мультиспираль-ной КТ органов грудной клетки, дозиметрическое планирование. Морфологическое, иммуногистохимиче-ское и молекулярно-биологическое исследование удаленного препарата с определением степени терапевтического патоморфоза. Непосредственная эффективность ГТ оценивается по степени терапевтического патоморфоза. Исследование удаленных ЛУ.
Значение постоперационной обработки данных КТ. Мультипланарные реконструкции. Пример на рис. 2.
План лечения
Периоперационный курс ГТ: ингибиторы ароматазы (эксеместан или летрозол) в течение 3 мес.
Хирургический этап лечения:
• Радикальная резекция (лампэктомия + лимфодис-секция). Маркировка ложа резекции.
• Срочное морфологическое исследование с оценкой хирургических краев резекции. В случае положительного края резекции проводится дополнительная резекция положительного края со срочным гистологическим исследованием, при повторном положительном крае резекции проводится радикальная мастэктомия.
• Интраоперационная установка катетеров (интро-дьюсеров) для проведения ВМБТ Ir-192.
• Биопсия сторожевого ЛУ. Для определения сторожевого ЛУ в МЖ интратуморально вводится радиофармпрепарат. После введения радиофармпрепарата необходимо определить, где находится сторожевой ЛУ. Это делается при помощи гамма-камеры (однофотонная эмиссионная КТ/КТ). Локализация сторожевого ЛУ производится при помощи гамма-зонда через небольшой разрез на коже, к которому
подводится ЛУ. Меченный изотопом ЛУ удаляется и передается на интраоперационное гистологическое исследование. Если в ЛУ не обнаруживаются метастазы, то рану ушивают, а удаленные ЛУ отправляют на плановое гистологическое исследование. При интактных ЛУ или поражении только одного ЛУ без прорастания капсулы после планового гистологического исследования пациентке проводят послеоперационный курс ВМБТ на ложе опухоли МЖ РОД 34 Гр или 16 Гр.
В настоящее время ведутся многоцентровые исследования, которые показывают, что даже если в одном или двух сторожевых ЛУ при РМЖ есть микрометастазы, которые не прорастают в капсулу самого ЛУ, то не обязательно делать расширенную лимфодиссекцию [23, 24]. Данные показывают, что продолжительность жизни у таких пациенток сравнима с продолжительностью жизни пациенток, перенесших лимфодиссек-цию, однако качество жизни сохраняется на более высоком уровне [25].
Основная группа А - проведение мультифракцион-ной ВМБТ (1Г-192) на аппарате по схеме: СОД 34 Гр, РОД 3,4 Гр.
Основная группа В - проведение однофракционной ВМБТ (1Г-192) на аппарате «Гаммамед» по схеме РОД 16 Гр.
Результаты
С октября 2017 г. в МРНЦ им. А.Ф. Цыба начато лечение больных локализованным РМЖ с использованием ВМБТ (1Г-192) в монорежимах.
Семидесяти пациенткам основной группы А с 1а стадией (ТШ0М0) было проведено комплексное лечение с использованием мультифракционной ВМБТ.
Люминальный тип А выявлен у 54 (77,1%) пациенток, тип В - у 16 (22,9%) пациенток.
Рис. 3. Пациентка С. (79 лет). Рак правой МЖ TIcNOMOCR сразу после операции и через 24 мес: а - вид после операции; б - вид через 24 мес.
Fig. 3. Patient S. (79years). Right-sided TIcNOMOCR breast cancer immediately after surgery and 24 months later: а - view after surgery; b- view after 24 months.
Полная морфологическая регрессия после ГТ наблюдалась у 6 (8,5%) больных. Частичная регрессия опухоли - у 53 (75,7%) пациенток. Рецидивов и метастазов опухоли за период наблюдения не наблюдалось.
Семь (10%) больных имели кожные реакции в виде эритемы 1-й степени выраженности. У 11 (15,7%) пациенток наблюдалась пигментация, отмечен один (1,4%) случай инфицирования. Отмечен фиброз мягких тканей у одной пациентки. Со стороны функции сердца и легких осложнений не было.
У всех пациенток наблюдался хороший косметический результат.
Средний срок пребывания в стационаре - 12 сут.
В данный момент максимальный срок наблюдения за пациентками составляет 36 мес, минимальный - 1 мес.
Методы оценки результатов
Наблюдение за больными проводится в течение 5 лет; в течение этого срока пациентка наблюдается каждые 6 мес. В этот период проводятся исследования, направленные на контроль онкологических результатов: фи-зикальное обследование, УЗИ МЖ и зон лимфатического оттока, УЗИ брюшной полости, сканирование костей, рентгенография легких, электрокардиография, эхокардиография.
Косметический эффект проведенного лечения оценивается по 4-ступенчатой шкале, принятой в Joint Center for Radiation Therapy (Бостон, США):
1. Прекрасный косметический эффект - полная симметричность МЖ, отсутствие поздних лучевых повреждений кожи и подкожно-жировой клетчатки (ПЖК).
2. Хороший косметический эффект - незначительная
асимметрия МЖ, вызванная послеоперационными Рубцовыми изменениями и поздними лучевыми повреждениями кожи и ПЖК 1-й степени (рис. 3).
3. Удовлетворительный косметический эффект - выраженная асимметрия, деформация МЖ, вызванная послеоперационными рубцовыми изменениями и/или поздними лучевыми повреждениями кожи и ПЖК 2-й степени.
4. Плохой косметический эффект - значительная асимметрия и деформация МЖ, вызванная послеоперационными рубцовыми изменениями и поздними лучевыми повреждениями кожи и ПЖК 3-4-й степени.
Заключение
Данная методика позволила сократить время лечения, обеспечить адекватное облучение ложа удаленной опухоли с минимальным повреждением окружающих здоровых тканей, добиться высокого уровня местной излеченности, снизить риск развития ранних лучевых повреждений, достичь хорошего косметического эффекта.
Полученные к настоящему времени данные подтверждают клиническую эффективность и безопасность применяемой методики, что, в свою очередь, дает основание совершенствовать технологию ВМБТ в нашем центре.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Conflict ofinterests. The authors declare that there is not conflict of interests. Информация о финансировании. Финансирование данной работы не проводилось.
Information aboutfunding. The study had no financial support.
Литература / References
1. Жарова Е.П., Степаненко В.Ф., Киселева М.В. и др. Ин виво дозиметрия люминесцентными микродозиметрами при брахитерапии рака молочной железы источником Ir-192. Радиация и риск. 2020; 29 (2): 67-77.
[Zharova E.P., Stepanenko V.F. Kiseleva M.V. et al. In vivo dozimetriia liuminestsentnymi mikrodozimetrami pri brakhiterapii raka molochnoi zhelezy istochnikom Ir-192. Radiatsiia i risk. 2020; 29 (2): 67-77 (in Russian).]
2. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России 2016 г. Заболеваемость и смертность. М., 2017.
[Kaprin A.D., Starinskii V.V., Petrova G.V. Zlokachestvennye novoobra-zovaniia v Rossii 2016 g. Zabolevaemost' i smertnost'. M., 2017 (in Russian).]
3. Каприн А.Д., Бирюков В.А., Карякин О.Б. и др. Применение высо-комощностной брахитерапии Ir-192 в лечении рака предстательной железы. РМЖ 2017; 8: 492-5.
[Kaprin A.D., Biriukov V.A., Kariakin O.B. et al. Primenenie vysoko-moshchnostnoi brakhiterapii Ir-192 v lechenii raka predstatel'noi zhelezy. RMZh 2017; 8: 492-5 (in Russian).]
4. Vaidya JS, Joseph DJ, Tobias JS et al. Targeted intraoperative radiotherapy versus whole breast radiotherapy for breast cancer (TARGIT-A trial): an international, prospective, randomized, non-inferiority phase 3 trial. Lancet 2010; 376 (9735): 91-102.
5. Fisher B, Anderson S, Bryant J et al. Twenty-year follow-up of a randomized trial comparing total mastectomy, lumpectomy, and lumpec-tomy plus irradiation for the treatment of invasive breast cancer. N En-gl J Med 2002; 347 (16): 1233-41.
6. Pawlik TM, Buchholz TA, Kuerer HM. The biologic rational for and emerging role of accelerated partial breast irradiation for breast cancer. J Am Coll Surg 2004; 199 (3): 479-92.
7. Schroen AT, Brenin DR, Kelly MD et al. Impact of patient distance to radiation therapy on mastectomy use in early-stage breast cancer patients. J clin oncol 2005; 23 (28): 7074-80.
8. Garza R, Albuquerque K, Sethi A. Lung and cardiac tissue doses in left breast cancer patients treated with single-source breast brachytherapy compared to external beam tangent fields. Brachytherapy 2006; 5 (4): 235-8.
9. Hickey BE, Lehman M, Francis DP, See AM. Partial breast irradiation for early breast cancer. cochrane Database Sys Rev 2016.
10. Vicini FA, Baglan KL, Kestin LL et al. Accelerated treatment of breast cancer. J Clin Oncol 2001; 19 (7): 1993-2001.
11. Wazer DE, Berle L, Graham R et al. Preliminary results of a phase I/II study of HDR brachytherapy alone for T1/T2 breast cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2002; 53 (4): 889-97.
12. King TA, Bolton JS, Kuske RR et al. Long term results of wide-field brachytherapy as the sole method of radiation therapy after segmental mastectomy for T(is,1,2) breast cancer. Am J Surg 2000; 180 (4): 299304.
13. Radiation Therapy Oncology Group National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project (NSABP) protocol B-39 and Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) protocol 0413. 2005.
14. Arthur DW, Winter K, Kuske RR et al. A Phase II trial of brachytherapy alone after lumpectomy for select breast cancer: tumor control and survival outcomes of RTOG 95-17. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2008; 72: 467-47.
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ
Литвякова Елена Викторовна - врач отд-ния новых медицинских технологий с группой лечения заболеваний молочной железы МРНЦ им. А.Ф. Цыба - филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии». E-mail: [email protected]. ORCID: 0000-0001-9146-2603
Денисов Максим Сергеевич - науч. сотр. отд-ния новых медицинских технологий с группой лечения заболеваний молочной железы МРНЦ им. А.Ф. Цыба - филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии». E-mail: [email protected]. ORCID: 0000-0003-3125-7362
Иванов Сергей Анатольевич - чл.-кор. РАН, д-р мед. наук, дир. МРНЦ им. А.Ф. Цыба - филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии», проф. каф. онкологии и рентгенорадиологии им. В.П. Харченко Медицинского института ФГАОУ ВО РУДН. E-mail: [email protected]; ORCID: 0000-0001-7689-6032
15. Masuda N et al. Neoadjuvant anastrozole versus tamoxifen in patients receiving goserelin for premenopausal breast cancer (STAGE): a double-blind, randomised phase 3 trial. Lancet Oncol 2012; 13 (4): 345-52. DOI: 10.10I6/SI470-2045(II)70373-4
16. Latorre JA, Galdôs P, Buznego LA et al. Accelerated partial breast irradiation in a single 18 Gy fraction with high-dose-rate brachytherapy: preliminary results. J Contemp Brachytherapy 2018; 10 (1): 58-63.
17. Vicini FA, Beitsch PD, Quiet CA et al. Three-year analysis of efficacy, cosmetic, and toxicity by the American Society of Breast Surgeons MammoSite breast brachytherapy registry trial in patients with accelerated partial breast irradiation (APBI). Cancer 2008; 112 (4): 758-66.
18. Dickler A, Kirk MC, Coon A et al. A dosimetric comparison of Xoft Axxent electronic brachytherapy and iridium-192 high-dose-rate brachytherapy in the treatment of endometrial cancer. Brachytherapy 2008; 7 (4): 351-4.
19. Seo JH, Kim YH, Kim JS. Meta-analysis of pre-operative aromatase inhibitor versus tamoxifen in postmenopausal woman with hormone receptor-positive breast cancer. Cancer Chemother Pharmacol 2009; 63 (2): 261-6. DOI: 10.1007/s00280-008-0735-5
20. Wazer DE, Kaufman S, Cuttino L et al. Accelerated partial breast irradiation: an analysis of variables associated with late toxicity and long-term cosmetic outcome after high-dose-rate interstitial brachytherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2006; 64 (2): 489-95.
21. Athas WF, Adams-Cameron M, Hunt WC et al. Travel distance to radiation therapy and receipt of radiotherapy following breast conserving surgery. J Natl Cancer Inst 2000; 92 (3): 269-71.
22. Ellis MJ et al. Randomized phase II neoadjuvant comparison between letrozole, anastrozole, and exemestane for postmenopausal women with estrogen receptor-rich stage 2 to 3 breast cancer: clinical and bio-marker outcomes and predictive value of the baseline PAM50-based intrinsic subtype - ACOSOG Z1031. J Clin Oncol 2011; 29 (17): 2342-9. DOI: 10.1200/JCO.2010.31.6950
23. Seung-Gu Yeo, Juree Kim, Geum-Hee Kwak et al. Accelerated partial breast irradiation using multicatheter brachytherapy for select early-stage breast cancer: local control and toxicity. Radiation Oncol 2010; 5 (56).
24. Coles CE, Griffin CL, Kirby AM et al. Partial-breast radiotherapy after breast conservation surgery for patients with early breast cancer (UK IMPORT LOW trial): 5-year results from a multicentre, randomised, controlled, phase 3, non-inferiority trial. Lancet 2017; 390 (10099): 1048-60.
25. Vicini FA, Kestin L, Chen P et al. Limited-field radiation therapy in the management of early-stage breast cancer. J Natl Cancer Inst 2003; 95 (16): 1205-11.
26. Marks LB, Yu X, Prosnitz RG et al. The incidence and functional consequences of RT-associated cardiac perfusion defects. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005; 63 (1): 214-23.
INFORMATION ABOUT THE AUTHORS
Elena V. Litvyakova - doctor, Tsyb Medical Radiological Research Center - branch of the National Medical Research Radiological Center. E-mail: [email protected]. ORCID: 0000-0001-9146-2603
Gamzat G. Aminov - Doctor, Tsyb Medical Radiological Research Center - branch of the National Medical Research Center of Radiology. E-mail: [email protected]; ORCID: 0009-0007-4649-8878
Maksim S. Denisov - Res. Officer, Tsyb Medical Radiological Research Center - branch of the National Medical Research Radiological Center. E-mail: [email protected]. ORCID: 0000-0003-3125-7362
Sergey A. Ivanov - Corr. Memb. RAS, D. Sci. (Med.), Professor, Tsyb Medical Radiological Research Center - branch of the National Medical Research Center of Radiology, Patrice Lumumba Peoples' Friendship University of Russia. E-mail: [email protected]; ORCID: 0000-0001-7689-6032
Аминов Гамзат Гашимович - врач отд-ния новых медицинских технологий с группой лечения заболеваний молочной железы МРНЦ им. А.Ф. Цыба - филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии». E-mail: [email protected]; ORCID: 0009-0007-4649-8878
Каприн Андрей Дмитриевич - акад. РАН, д-р мед. наук, проф., ген. дир. ФГБУ «НМИЦ радиологии», дир. МНИОИ им. П.А. Герцена -филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии», зав. каф. онкологии и рентгенорадиологии им. В.П. Харченко Медицинского института ФГАОУ ВО РУДН. ОЯСГО: 0000-0001-8784-8415
Киселева Марина Викторовна - д-р мед. наук, проф., зав. отд-нием новых медицинских технологий с группой лечения заболеваний молочной железы МРНЦ им. А.Ф. Цыба - филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии». E-mail: [email protected]. ORCID: 0000-0001-8464-1726; РИНЦ: 342933
Поступила в редакцию: 12:07.2023 Поступила после рецензирования: 27.07.2023 Принята к публикации: 03.08.2023
Andrey D. Kaprin - Acad. RAS, D. Sci. (Med.), Professor, National Medical Research Center of Radiology, Herzen Moscow Research Oncology Institute - branch of the National Medical Research Center of Radiology, Patrice Lumumba Peoples' Friendship University of Russia. ORCID: 0000-0001-8784-8415
Mariya N. Lun'kova - doctor, Tsyb Medical Radiological Research Center - branch of the National Medical Research Radiological Center. E-mail: [email protected]. ORCID: 0000-0002-9205-0317
Marina V. Kiseleva - D. Sci. (Med.), Tsyb Medical Radiological Research Center - branch of the National Medical Research Radiological Center. E-mail: [email protected]. ORCID: 0000-0001-8464-1726; PHH^ 342933
Received: 12:07.2023 Revised: 27.07.2023 Accepted: 03.08.2023
Лунькова Мария Николаевна - врач отд-ния новых медицинских технологий с группой лечения заболеваний молочной железы МРНЦ им. А.Ф. Цыба - филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии». E-mail: [email protected]. ORCID: 0000-0002-9205-0317
