CC BY
58
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
. .... жтт
Использование витаминизированной смеси на основе козьего молока в лечении атопического дерматита у детей раннего возраста
С.Н.Денисова1, Т.Б.Сенцова2, М.Ю.Белицкая', Т.Н.Короткова2, И.И.Балаболкин2, Н.В.Юхтина2, С.Н.Вахрамеева2
1 Детская городская клиническая больница №9 им. Г.Н. Сперанского, Москва;
2Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Ш Цель исследования - изучение влияния адаптированной смеси «Нэнни золотая козочка», основой которой является
козье молоко, на течение атопического дерматита у больных с аллергией к белкам коровьего молока. Под наблюде-
|нием находился 41 ребенок с атопическим дерматитом, получавший испытуемую смесь (основная группа). Группу сравнения составили 38 пациентов, находившихся на гипоаллергенной безмолочной диете. Средний возраст обследованных - 18 мес. Результаты исследования показали, что при использовании смеси на основе козьего молока в составе диетотерапии атопического дерматита у 33 из 41 пациента, как и у большинства больных группы сравнения была достигнута клиническая ремиссия заболевания. Иммунологические данные всех обследованных детей показали отчетливую тенденцию к нормализации уровней аллергенспецифических 1дЕ и 1дО антител к белкам коровьего молока I и сои в крови. На основании результатов исследования можно считать, что включение в рацион больных атопическим
■‘4: дерматитом детской смеси на основе козьего молока позволяет оптимизировать их диетотерапию.
В Ключевые слова: дети, атопический дерматит, диетотерапия, козье молоко
Use of fortified formula on the basis of the goat's milk in treatment of atopic dermatitis in children at an early age
S.N.Denisova1, T.B.Sentsova2, M.Y.Belitskaya1, T.N.Korotkova2,1.I.Balabolkin2, N.V.Yhtina2, S.N.Vakhrameeva2
'G.N.Speransky Children's Municipal Clinical Hospital No 9, Moscow;
2Scientific Center of Children’s Health, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow
The aim of this study was to investigate the effect of the adapted formula on the basis of the goat's milk «Gold Nanny-Goat» on the course of atypical dermatitis in patients with allergy to the cow's milk proteins. 41 children with atypical dermatitis received test formula (main group) were observed. The comparison group consisted of 38 patients who had milk-free diet. The middle age of the observed children was 18 months. The results of the study showed that 33 patients of 41, who used formula on the basis of the goat's milk in the dietotherapy of atypical dermatitis, had reached clinical remission of the disease, as well as majority patients in comparison group. The clear tendency to normalization of the levels of allergen-specific IgE and IgG antibodies to the cow's milk and soy proteins in blood was detected. The results of the study permits to consider that inclusion of the children's formula on the basis of the goat's milk in the dietary intake of the patients with atypical dermatitis allow optimizing their dietotherapy.
Key words: children, atypical dermatitis, dietctfherapy, goafs milk
В последние годы отмечается тенденция к росту распространенности пищевой аллергии среди детей раннего возраста, в том числе находящихся на грудном вскармливании [1, 2]. Клинические проявления пищевой аллергии у детей разнообразны - это срыгивание и рвота, а также атопический дерматит, острые гастроэнтериты, геморраги-
Для корреспонденции:
Денисова Светлана Николаевна, кандидат медицинских наук, врач-педиатр детской городской клинической больницы №9 им. Г.Н.Сперанского Адрес: 123317, Москва, Шмитовский проезд, 29 Телефон: (095) 259-0108 E-mail: [email protected]
*
Статья поступила 29.04.2004 г., принята к печати: 01.10.2004 г.
ческая диарея, отек Квинке, крапивница, бронхиальная астма [3, 4].
В наших предыдущих исследованиях мы показали высокую клиническую эффективность заменителя женского молока на основе козьего в лечении атопического дерматита у детей первого года жизни [5-9]. Вместе с тем атопический дерматит нередко имеет место и у детей более старшего возраста. При этом появление его на первых трех годах жизни часто вызвано переводом детей со вскармливания грудным молоком или адаптированными молочными смесями на цельное коровье молоко. Именно таким детям целесообразно назначение в составе диетотерапии витаминизированной смеси на основе козьего молока «Нэнни золотая козочка»
ется
эде-
/ппу
эдо-
гта-
э1ЛЭ
0Т-
ока
(ИМ
s
е
а
II
f
(Vitacare, Новая Зеландия) или витаминизированного цельного козьего молока «Амалтея» (СВМ, Голландия). Однако оценка клинической эффективности этих детских продуктов в нашей стране не проводилась.
В связи с этим целью нашего исследования явилось изучение влияния адаптированного продукта на основе козьего молока «Нэнни золотая козочка» на течение атопического дерматита у детей раннего возраста с аллергией к белкам коровьего молока.
Пациенты и методы
Под наблюдением в амбулаторных условиях находился 41 ребенок (28 мальчиков, 13 девочек) в возрасте 12-36 месяцев с атопическим дерматитом, получавших испытуемую смесь (основная группа). Группу сравнения составили 38 детей (20 мальчиков, 18 девочек) того же возраста, находившихся на гипоаллергенной элиминационной диете с исключением коровьего молока и продуктов на его основе (безмолочная диета). В эту группу были включены дети, у которых оказались неэффективными применявшиеся ранее лечебные продукты на основе гидролизатов белка коровьего молока, изолятов соевого белка, а также смеси на основе козьего молока. Средний возраст обследованных детей составил 18 месяцев, длительность наблюдения - 3-12 мес.
Возникновение атопического дерматита у наблюдавшихся детей было связано с переводом ребенка на искусственное вскармливание адаптированными смесями на основе коровьего молока, цельным коровьим молоком, или с введением прикорма. В группе сравнения, кроме аллергического поражения кожи, у 8 детей отмечалось увеличение содержания углеводов в кале. Наследственность по аллергии была отягощена у 11 детей основной группы и у 13 больных из группы сравнения.
Об эффективности диетотерапии судили по динамике клинических и иммунологических симптомов атопического дерматита.
Для клинической оценки степени тяжести атопического дерматита применялся индекс SCORAD [10]. Иммунологические методы исследования включали: определение в сыворотке крови больных общего IgE, аллергенспецифических IgG и IgE к белку коровьего молока, ß-лактоглобулину, казеину, белку сои. Содержание общего IgE в сывороткб крови выявляли с помощью иммунохимического анализатора «Access» (Beckman Coûter, США) при использовании моно-специфических реагентов. Аллергенспецифические IgG и IgE антитела к белку коровьего молока, ß-лактоглобулину, казеину и белку сои определяли на иммуноферментном анализаторе «Coda» (Bio Rad. США) с использованием коммерческих наборов «Allergopharma» (Германия). Показанием для иммунологического обследования больных явилось тяжелое или непрерывно рецедивирующее течение атопического дерматита, невозможность проведения других диагностических мероприятий у детей раннего возраста, т.е. применение кожных проб методом скарификации или prick-теста, провокационных тестов с аллергенами, назначение провокационной диеты. Иммунологическое обследование больных проводилось с добровольного информированного согласия их родителей.
Таблица 1. Состав витаминизированной молочной смеси «НЭННИ
золотая козочка»
Основные компоненты На 100 мл готовой смеси На 100 г сухого порошка
Белки г 2,2 16,3
Углеводы г 6,6 50,0
Жиры г 3,5 26,5
Линолевая кислота (мб) мг 0,53 4,0
а-линоленовая кислота (соЗ) мг 66 500
Минеральные вещества:
Кальций мг 105 780
Фосфор мг 65 490
Натрий мг 27 200
Калий мг 110 830
Хлорид мг 95 715
Магний мг 8,5 64
Железо мг 0,9 6,8
Цинк мг 0,49 3,7
Йод мкг 9,3 70
Марганец мкг 8,0 60
Медь мкг 49 370
Витамины:
Витамин А мкг 73 550
Витамин й мкг 1,0 7,8
Витамин Е мг 1,6 12
Витамин К мкг 7,3 55
Тиамин мкг 60 450
Рибофлавин мкг 120 900
Витамин В6 мкг 46 350
Витамин В,2 мкг 0,37 2,8
Ниацин мг 0,73 5,5
Пантотеновая к-та мг 0,4 3,0
Биотин мкг 2,7 20
Фолиевая к-та мкг 8,6 65
Витамин С мг 10 75
Холин мг 13 100
Карнитин мг 1,5 11
Таурин мг 4,8 36
Инозитол мг 6,4 48
Энергетическая ценность Ккал 67 505
кДж 280 2100
Диетотерапия атопического дерматита (исключение из рациона коровьего молока и продуктов на его основе или их замена на детский продукт «Нэнни золотая козочка» и коррекция прикорма) у всех детей сочеталась с наружным лечением, с учетом стадии воспалительного процесса кожи, а у ряда детей дополнялась антигистаминными препаратами. Испытуемый продукт вводили в рацион постепенно, в течение 10-14 дней полностью заменяя ранее применявшиеся смеси или цельное коровье молоко. Среднесуточный объем детского продукта на основе козьего молока составлял 300-500 мл в зависимости от возраста ребенка.
«Нэнни золотая козочка» - витаминизированная молочная смесь. Этот специальный продукт детского питания предназначен для детей старше одного года. В его состав входят цельное козье молоко, лактоза, растительные масла (подсолнечное, каноловое), сухие сливки из козьего молока, таурин, холин хлорид, а также минералы и витамины (табл. 1). Смесь производится в Новой Зеландии из экологически чистого козьего молока. Все добавочные компоненты получены из натуральных продуктов растительного происхождения с неизмененной генетической структурой. Смесь «Нэнни золотая козочка» разрешена к применению в России у детей с 1 года до 3 лет (Санитарно-эпидемиологическое заключение №77.99.02.916.Д.004253.06.03 от 20.06.2003)
По сравнению с цельным козьим молоком в этой молочной смеси общее содержание белка снижено до 2,2 г/100 мл,
общее содержание углеводов повышено до 6,6 г/100 мл (за счет внесения лактозы и декстринмальтозы). Для оптимизации жирового компонента и приближения его к таковому женского молока, в продукт добавлена смесь растительных масел.
Результаты исследования и их обсуждение
Таблица 3. Динамика показателей индекса вСОРАР у детей с атопическим дерматитом до и после лечения (М ± т)
Группы детей Период БСОПАО (баллы)
наблюдения 1 подгруппа 2 подгруппа 3 подгруппа Основная Долечения 17,1 ±0,8 31,2 ± 1,1 45,8 ± 2,2
После печения 7,8 ± 1,5 9,4 ± 1,6 22,7 + 1,5
Сравнения Долечения 16,3 ±0,8 31,6 ±2,5 67,1 +3,7
После лечения 0 10,2 ±2,4 18,7 ±1,0
В зависимости от величины индекса БССЖАО больные основной группы и группы сравнения были разделены на 3 подгруппы.
У больных с легкой степенью тяжести заболевания (индекс БСОЯАО < 20 баллов) очаги изменений кожи локализовались на лице и конечностях в виде умеренно выраженной эритемы, единичных папулезных элементов, сухости. При среднетяжелом течении атопического дерматита (индекс БСОПАО 21-40 баллов) воспалительное поражение кожи было представлено эритемой, отеком, очагами лихенифика-ции, значительной сухостью и шелушением, зудом. При тяжелом течении заболевания (индекс ЗСОВАО > 40 баллов) патологические элементы на коже имели большую площадь и были более выражены: значительные эритема и отек, множественные папулезные элементы, мокнутия, корочки, эско-риации, очаги лихенификации. Отмечались кожный зуд и расстройство сна.
В группе пациентов, получавших испытуемый продукт, как и в группе сравнения отмечалось преобладание больных со среднетяжелым и тяжелым течением атопического дерматита, причем пациентов с тяжелым течением заболевания в группе сравнения было больше, чем в основной (табл. 2). Это связано с тем, что в эту группу были включены дети, у которых все виды специализированных гипоал-лергенных продуктов, примененные ранее, оказались неэффективными.
Наши наблюдения показали, что продукт на основе козьего молока хорошо переносился большинством детей основной группы, обеспечивая их адекватный рост и развитие. Так, среднемесячная прибавка массы тела составила 504 ±81,1 г. В группе сравнения прибавка массы тела была несколько ниже (460 ± 43,2 г), однако достоверных отличий между группами по этим показателям не было.
У 33 из 41 обследованных больных, получавших испьгу-емую смесь, через 1-3 недели от начала лечения отмечалась клиническая ремиссия заболевания. У этих детей практически исчезли гиперемия, зуд, сыпь, шелушение и мокнутие. Однако у части пациентов сохранялась сухость кожи. Необходимо отметить положительное влияние диетотерапии с включением в рацион детского продукта на основе козьего молока также у тех детей, у которых ранее оказа-
Таблица 2. Распределение больных по степени тяжести атопического дерматита (М ± т)
Степень тяжести АД Группы детей
основная п = 41 сравнения п = 38
Первая подгруппа: 17,1 ±0,8 16,3 ±0,8
БСОПАО < 20 баллов п = 8 п = 9
Вторая подгруппа: 31,2 ± 1,1 31,6 ± 2,5
8СОНАО 21-40 баллов п = 22 п = 11
Третья подгруппа: 45,8 ± 2,2 67,1 ± 3,7
БСОИАО > 40 баллов п = 11 п = 18
Таблица 4. Число детей раннего возраста с атопическим дерматитом и выявленными общими и специфическими 1дЕ и ІдЄ антителами
Группы Количество Общий Специфи- Специфи- Специфи-
детей детей іде ческие ІдЕ ческие ческие ІдЄ
ІдЕ+ІдЄ
Основная л = 41 20 9 17 15
Сравнения л = 38 26 8 17 13
Всего л = 79 46 17 34 28
лись неэффективными специализированные продукты детского питания на основе изолятов соевого белка и белковых гидролизатов. Среди 38 детей группы сравнения, в лечении которых использовалась безмолочная диета, ремиссия заболевания была достигнута также у большинства больных (табл. 3). Различия по показателям индекса БСОПАО после лечения между двумя группами были несущественными.
Однако у 8 из 41 пациента основной группы замена коровьего молока на смесь на основе козьего молока не оказало позитивного влияния на течение атопического дерматита. В дальнейшем эти дети были переведены на безмолочную диету, на фоне которой и была получена ремиссия заболевания.
При оценке иммунологических показателей в основной группе увеличение содержания общего 1дЕ в сыворотке крови было отмечено у половины больных. В группе сравнения пациентов с высокими показателями общего 1дЕ было больше (табл. 4).
Из таблицы 4 видно, что у большинства пациентов основной группы отмечалось повышение концентрации в крови как аллергенспецифических 1дЕ, так и 1дй антител к белкам коровьего молока и сои. В группе сравнения повышение аллергенспецифических 1дЕ антител к молочным белкам было зарегистрировано у половины больных, в 73 случаев отмеча-
Таблица 5. Динамика показателей общего и специфических 1дЕ антител к белкам коровьего молока и сои в сыворотке крови у детей с атопическим дерматитом до и после лечения (М ± т)
Группы Период Общий БКМ, Казеин, р-ЛГ, Соя,
детей наблю- 1дЕ, Ед./мл Ед./мл Ед./мл Ед/мл
дения 1одМЕ/мл
Основная До 1,4 ± 0,09 0,6 ± 0,04 0,6 ± 0,06 0,6 ± 0,05 0,6 ±0,06
л = 33 лечения
После 1,4 ± 0,04 0,4 ±0,03 0,3 + 0,05 0,3 ± 0,04 0,4 ±0,02
лечения
Сравнения До 1,7 ±0,09 1,2 ±0,2 1,1 ±0,07 0,9 ±0,04 0,7 ±0,06
п = 38 лечения
После 1,2 ± 0,08 0,6 ±0,1* 0,3 ±0,02* 0,4 ±0,02* 0,3 ± 0,03
лечения
БКМ - белок коровьего молока, ¡¡-ЛГ - ¡3-лактоглобулин.
Значение: 0-0,2 ед/мл - нет аллергии (+0):
0,3-0,6 ед/мл - низкая степень аллергии (+1);
0,7-3,5 ед/мл - умеренная степень аллергии (+2);
3,6-17,0 ед/мл - высокая степень аллергии (+3).
* По сравнению с показателем до лечения различия достоверны (р < 0,05).
ц
ІТЄИ
Таблица 6. Динамика показателей специфических 1дЭ антител к белкам коровьего молока и сои в сыворотке крови у детей с атопическим дерматитом до и после лечения (М ± т)
і па Группы Период БКМ, Казеин, р-лг, Соя,
,2 детей наблюдения мкг/мл мкг/мл мкг/мл мкг/мл
,5 Основная До лечения 5,8 ±0,4 3,6 ±0.2 3,8 ±0,2 3,3 ±0,2
.7 п = 33 После лечения 2,8 ± 0,2’ 1,1 ±0,1' 1,2 ± 0,1* 0,6 ± 0,07*
Сравнения До лечения 5,7 ±0,2 4,2 ±0,1 4,1 ±0,2 4,7 ±0,3
л = 38 После лечения 2,3 ±0,1* ГО 14 О 1,2 ±0,1* 0,5 ±0,1*
гр-
де
!Л-
в
е-
за
;а
У-
э-
І-
І-
I-
I-
Значение: 0-1,0 мкг/мл - нет аллергии (+0);
1.1-3,0 мкг/мл - низкая степень аллергии (+1):
3.1-10,0 мкг/мл - умеренная степень аллергии (+2);
10.1-30 мкг/мл - высокая степень аллергии (+3);
*р < 0,05.
лось повышение аллергенспецифических )д6 антител. При этом концентрация специфических 1дЕ и 1дО антител в крови у детей, находившихся на безмолочной диете, была выше, чем в основной группе (табл. 5, 6).
При анализе динамики общего 1дЕ, специфических |дЕ и
1дО антител в основной группе через 1,5-2 месяца выявлена тенденция к нормализации показателей аллергенспецифических 1дв и 1дЕ к белку коровьего молока, казеину, (3-лактоглобулину и соевому белку. Концентрация общего 1дЕ в крови оставалась на прежнем уровне.
У детей, получавших гипоаллергенную безмолочную диету, также отмечалось снижение общего 1дЕ, специфических 1дЕ и 1д0 антител к белку коровьего молока, его фракциям и белку сои. Однако в обеих группах не было выявлено стати-
стически достоверных отличий между исследуемыми показателями до и после лечения. Следует отметить, что если до лечения уровень специфических антител к белкам коровьего молока был выше у детей из группы сравнения, то после лечения эти показатели мало отличались по своим значениям в обеих группах и были близки к нормативным величинам (табл. 5, 6).
Иммунологический мониторинг эффективности использования испытуемой смеси на основе козьего молока у детей раннего возраста с атопическим дерматитом показал, что положительная динамика на фоне применения данного продукта проявилась как в отношении 1дЕ, так и 1д6 аллергенспецифических антител к молочным белкам и белку сои.
Перевод больных на гипоаллергенную безмолочную диету приводил к статистически значимому снижению содержания общего 1дЕ , а также специфических 1дЕ и 1дО антител к указанным видам пищевых белков.
Выраженный положительный эффект был получен как при применении витаминизированной смеси «Нэнни золотая козочка», основой которого является козье молоко, так и на безмолочной диете. Однако существенным преимуществом терапии с использованием продукта на основе козьего молока является адекватное обеспечение больных детей целым рядом эссенциальных микронутриентов (кальцием, витамином В2, фолиевой кислотой, железом и др.), уровень которых у детей на безмолочной диете может быть низким. В связи с этим назначение безмолочной дие-
для детей с рождения, беременных и кормящих женщин
Альтернатива при аллергии к белкам коровьего молока и сои
етск^ое питание
Товар сертифицирован
ты больным детям раннего возраста может быть рекомендовано только в случае отсутствия эффекта от применения существующих гипоаллергенных лечебных продуктов и на короткий срок.
Таким образом, исходя из полученных результатов, можно заключить, что замена в рационе больных атопическим дерматитом продуктов на основе коровьего молока на детскую смесь из козьего молока позволяет оптимизировать диетотерапию у детей раннего возраста. Результаты проведенной работы являются доказательством целесообразности включения нового класса продуктов на основе козьего молока в детское питание при проведении комплексной терапии аллергии к белкам коровьего молока и для профилактики пищевой аллергии у детей раннего возраста.
Литература
1. Host A. Cow's milk protein allergy and intolerance in infancy. Same clinical, epidemiological and immunological aspects. Pediatr Allergy Immunol 1994; 5(suppl 5): 1-36.
2. Архипова Т.У., Хаитов P.M., Лусс Л.В. и др. Распространенность симптомов бронхиальной астмы, аллергического ринита и аллергодерматозов у детей
по критериям ISAAC. Аллергия, астма и клиническая иммунология 1998; (9): 58-69.
3. Аллергические болезни у детей. Руководство для врачей. Под ред. М.Я.Сту-деникина, И.И.Балаболкина. М.: Медицина, 1998; 352.
4. Смирнова Г.И. Аллергодерматозы у детей. М., 1998, 300 с.
5. Конь И.Я., Денисова С.Н., Вахрамеева С.Н. Адаптированные смеси на основе козьего молока в профилактике и лечении непереносимости белков коровьего молока. Детский доктор 2001; (1); 59-62.
6. Денисова С.Н., Вахрамеева С.Н., Иванина Е.К. и др. Эффективность адаптированной смеси на основе козьего молока у детей первого года жизни с атопическим дерматитом. Детский доктор 2001; (4); 70-3.
7. Денисова С.Н., Вахрамеева С.Н., Иванина Е.К., Конно В.И. Смесь «Нэнни» в диетотерапии детей с атопическим дерматитом. Вопросы детской диетологии 2003; (1); 86-9.
8. Денисова С.Н., Юхтина Н.В. Значение диетотерапии в комплексном лечении детей с пищевой аллергией. Аллергология и иммунология в педиатрии 2003; 39-43.
9. Денисова С.Н., Балаболкин И.И., СенцоваТ.Б. и др. Роль диеты при лечении аллергических заболеваний у детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии 2004; (1); 20-3.
10. Научно-практическая программа «Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение и профилактика» Союз педиатров России, М., 2000; 76.
Вопросы современной педиатрии
BonfHH'
Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии
Издательский Дом «Династия»
проводит подписку на медицинские журналы на 2005 г.
Вопросы гинекологии, акушерства Инфекционные и перинатологии
болезни
Стоимость подписки на любой из журналов через издательство составляет: для физических лиц на 1 год - 840 руб. 00 коп., на полгода - 420 руб. 00 коп., для юридических лиц на 1 год - 2310 руб. 00 коп., на полгода - 1155 руб. 00 коп.
Указанную сумму необходимо перевести на счет ЗАО «Издательский Дом «Династия»:
* Расчетный счет 40702810838260105053
в Сбербанке России Киевское ОСБ N»5278 г. Москва корреспондентский счет 30101810400000000225 БИК 044525225, ИНН 7704242898
В разделе квитанции «Наименование платежа» необходимо указать наименование журнала и указать период подписки.
В адрес Издательского Дома «Династия» необходимо направить по почте, факсу или электронной почте копию квитанции об оплате и информацию о подписчике (ФИО, адрес с почтовым индексом, телефон, E-mail, наименование журнала, срок подписки). Почтовые переводы не принимаются.
Адрес Издательского Дома «Династия»:
119019, Москва, Г-19, а/я 229 Телефон: (095) 132-4743. Факс: (095) 132-3083 E-mail: [email protected]
При подписке через издательство на один журнал Вы бесплатно получаете любой другой из указанных выше по Вашему выбору.
