CC BY
35
11. Шаляпина В.Г, Зайченко Н.И., ордян н.Э. и др. // Рос. физиолог. журнал им. и.М. Сеченова. 2001. Т.87,№9. С. 1193-1201.
12. Шаляпина В.г., Туркина Е.В., Рыбникова Е.А. и др. // Журнал высшей нервной деятельности. 1997. Т.47. Вып. 1. С. 130-134.
13. Шилова О.Б., Маркина Н.В., Перепелкина о.В. и др. // Журнал высшей нервной деятельности. 2004. Т. 54, №6. С. 785-794.
14. ни J.F., Sui N., Kuang P.Z., Guan L.C. // Sheng Li Ke Xue Jin Zhan/ 1999. Vol. 30(3), Р. 214-218.
УДК 617.55 - 007.43 - 089.747 : 611. A.A. Григорюк
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЦИАНАКРИЛАТНОГО КЛЕЯ В ЛЕЧЕНИИ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)
Владивостокский государственный медицинский университет, г. Владивосток
В настоящее время проблема хирургического лечения вентральных грыж (Вг) остается актуальной в абдоминальной хирургии и далека от окончательного решения. Примером тому является большое количество оперативных методик. ни одна из них не гарантирует от осложнений в раннем и позднем послеоперационном периоде [4]. одним из путей, позволяющих уменьшить частоту рецидивов Вг, является уменьшение числа раневых осложнений [3]. В связи с этим, для улучшения результатов хирургического лечения Вг оправдан поиск новых пластических и шовных материалов.
Впервые сообщение о клеящих свойствах алкил-2-ци-анакрилатов появилось в 1956 г., после чего были проведены обширные экспериментальные исследования по использованию цианакрилатного клея (ДАк) в хирургии сосудов, кишечника, желудка, пищевода, паренхиматозных органов, кожных ран и др. [1, 2, 5-7, 9, 10]. Было доказано, что в количествах, применяемых во время операций, ДАК не оказывает общетоксического воздействия, отсутствует аллергизующее и канцерогенное влияние на организм. к недостаткам клеевых композиций на основе цианакриатов относят гистотоксичность гомологов (метил- и этилцианакрилата), а также образование жесткой пленки при избытке клея [10].
Цель исследования — в эксперименте морфологически обосновать возможность применения синтетического медицинского клея Мк-7М в хирургии брюшной стенки.
Материалы и методы
Эксперимент был проведен на 90 белых нелинейных крысах весом 150-170 г (срок наблюдения 6 мес.). Модель Вг создавали путем иссечения под тиопенталовым наркозом мышечно-апоневротического лоскута диаметром 1 см на передней брюшной стенке. Дефект закрывали тремя способами: 1) ушиванием шелковыми узловыми швами (30 крыс); 2) пластикой по Сапежко (30 крыс);
Резюме
В эксперименте на 90 белых нелинейных крысах дефект передней брюшной стенки закрывали тремя способами: 1 — ушиванием шелковыми узловыми швами, 2 — пластикой по Сапежко, 3 — формированием шовно-клеевой дубликатуры. Наиболее предпочтительной оказалось шовно-клеевое соединение тканей, которое ускоряет ход операции, уменьшает количество шовного материала в ране и сводит к минимуму раневые осложнения.
Ключевые слова: вентральная грыжа, клей, эксперимент.
А.А. Grigoryuk
CIANOCRYLATE GLUE FOR VENTRAL HERNIAS TREATMENT
Vladivostok state medical university, Vladivostok Summary
In experiment on 90 white non pedigree rats, defect of frontal abdominal wall was closed by three methods: 1) closure silk interrupted suture; 2) Sapezhko's plasty; and 3) suture glue dublicature. The most preferable method was glue and stitches connection of tissues, with reduction of operation duration. It also lessens amount of suture material in wound and reduces to minimum wound complications.
Key words: ventral hernia, glue, experiment.
3) путем формирования шовно-клеевой дубликатуры (30 крыс).
Шовно-клеевую пластику начинали с наложения направляющего П-образного шва, при помощи которого формировали два лоскута (левый и правый). Между
лоскутами наносили тканевый клей МК-7М и фиксировали на 30-60 сек, одновременно завязывая второй ряд узловых швов. Клей МК-7М разработан в отделе медицинских полимеров Всесоюзного научно-исследовательского и испытательного института медицинской техники Минздрава СССР в 1976 г. и разрешен к применению в клинической практике комитетом по новой медицинской технике Минздрава 24.06.1982 г. [8].
Животных выводили из опыта на 1, 3, 5, 7, 11, 14, 30, 90, 120, 180 сут с момента имплантации. Вырезали лоскут ткани, содержащий подкожную клетчатку, мышечно-апоневротический рубец с тканевым клеем и брюшину.
Образцы для патоморфологического исследования иссекали из участка вырезанного лоскута. Фрагменты передней брюшной стенки для световой микроскопии фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина. Парафиновые срезы окрашивали гематоксилин-эозином.
Препараты, подготовленные для электронной микроскопии, фиксировали в 2,5% растворе глутарового альдегида, дофиксировали в 1% растворе OsO4, обезвоживали и заливали в смесь эпона и аралдита. Ультратонкие срезы контрастировали спиртовым раствором уранилацетата, а затем докрашивали.
Результаты и обсуждения
У всех животных 3 группы послеоперационная рана зажила первичным натяжением. Нагноение со стороны рубца наблюдали у 7 крыс: в 4 случаях (13,3%) после ушивания узловыми швами и в 3 случаях (10%) после пластики по Сапежко.
По данным морфологического исследования, в 1 сут вокруг масс клея развивалась экссудативная реакция по типу асептического серозного воспаления с появлением полиморфно-ядерных лейкоцитов и незначительного количества лимфоцитов. На 3 сут после операции среди лейкоцитов и лимфоцитов регистрировалось большое количество фибробластов. к 5 сут в очаге формировалась молодая грануляционная ткань с множеством капилляров. К 7 сут число полиморфно-ядерных лейкоцитов резко уменьшалось, а количество лимфоцитов увеличивалось, что характерно для завершения воспалительного процесса и начала формирования рыхлой соединительной ткани. На 11 сут эксперимента при сохранении большого количества фибробластов в зоне аппликации клея оставались макрофаги, моноциты, лимфоциты и эозинофилы. Происходила коллагенизация межуточного матрикса, появлялись сосуды пропульсивного типа. К 14 сут интерс-тициальная воспалительная инфильтрация (лимфоциты, моноциты и макрофаги) значительно редуцировалась, встречались единичные эозинофилы. К 30 дн. появились многоядерные гигантские клетки типа инородных тел, количество их достигало 2-3 в поле зрения, происходило запустевание сосудов, шел процесс уплотнения колла-геновых волокон. К 90 сут вокруг массы клея формировалась фиброзная капсула. К 120 сут, как показывают данные электронной микроскопии, остатки клея сохранялись в эндотенонии с макрофагами, в цитоплазме которых видны микрочастицы клея. В фибробластах хорошо просматривалась развитая гранулярная эндоплазмати-ческая сеть и обилие рибосом, что свидетельствует об их синтезирующей функции. К окончанию эксперимента на
180 дн. клетки воспалительного инфильтрата не определялись, клей полностью замещался соединительной тканью, по структуре сходной с апоневрозом.
В двух других группах животных на первом этапе образования рубца имело место асептическое воспаление с наличием сосудистой экссудации в ране и лейкоцитарной инфильтрации уже через 2-3 ч после операции. Раньше других появлялись полиморфно-ядерные лейкоциты. К 7 сут, по мере уменьшения нейтрофильной инфильтрации, появлялись крупные круглые одноядерные клетки (лимфоциты, моноциты и макрофаги). К 11 дн. стихали процессы, связанные с асептическим воспалением, уменьшалась лейкоцитарная инфильтрация, которую замещала пролиферация фибробластов, свидетельствовавшая о развитии процессов регенерации. К 30 сут число клеточных элементов заметно уменьшалось. Юная соединительная ткань преобразовывалась в рубцовую.
Таким образом, на основании гистологического исследования можно сделать вывод о том, что экзотермическая реакция клея МК-7М, относящаяся к группе «холодного» отвердения, не повреждает окружающие ткани брюшной стенки при его полимеризации. Образующаяся клеевая пленка обеспечивает равномерное сопоставление краев раны, она устойчива к воздействию жидких сред организма. Местная тканевая реакция на ЦАК ограничивается зоной аппликации клея и сравнима с тканевой реакцией на шовный хирургический материал (шелк).
Синтетическая клеевая композиция замещается плотной соединительной тканью, по структуре сходной с апоневрозом. К преимуществам клеевого соединения тканей можно отнести простоту его исполнения, уменьшение количества оставляемого в ране шовного материала, сокращение времени операции, а также сведение к минимуму раневых осложнений. Таким образом, шовно-клеевой способ можно рекомендовать для лечения вентральных грыж передней брюшной стенки.
Литература
1. Буренко Г.В. Материалы сравнительного изучения клеевого и шовного соединения мышечно-апоневроти-ческой ткани в эксперименте: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Черновцы, 1971. 22 с.
2. Дерюгина М.С. // Хирургия. 2001. №3. С. 52-54.
3. Егиев В.Н. Ненатяжная герниопластика. М.: Мед-практика, 2002. 148.
4. Жебровский В.В. Ранние и поздние послеоперационные осложнения в хирургии органов брюшной полости. Симферополь: КГМУ, 2000. С. 688.
5. Кравцов Ю.А., Белых С.И., Деркач Г.М. // Хирургия. 1995. №4. С. 16-19.
6. Микуляк Р.В. // Клин. хирургия. 1984.№1. С. 25-27.
7. Оперативная гинекология. / Под ред. В.И. Кулакова. М.: Медицина 1990. 464.
8. Смирнов A.M., Арлаудов Д., Иванчев Н. и др. // Хирургическая коррекция и интенсивная терапия тяжелых патологических состояний у детей: Сб. науч. тр. М., 1987. С. 35-39.
9. Шапкина А.П., Кравцов Ю.А // Вестник хирургии. 1984. №11. С. 100-103.
10. Matsumoto Т., Nemhauser M., Soloway H. et al. // Milit. Med. 1969. Vol. 134, №4. P. 247-252.
□□□
