ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СИСТЕМЫ УДАЛЕННОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ ИМПЛАНТИРУЕМЫХ УСТРОЙСТВ ДЛЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ АРИТМИЧЕСКИХ СОБЫТИЙ У ПАЦИЕНТОВ, ОТНОСЯЩИХСЯ К ГРУППЕ ВЫСОКОГО РИСКА ВНЕЗАПНОЙ СЕРДЕЧНОЙ СМЕРТИ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

006-007

СБОРНИК ТЕЗИСОВ

ящему времени кардиотоксичности посвящено значительное количество научных работ, но при этом остается малоосвя-щенным вопрос оценки воздействия полихлорированных бифенилов на ультраструктуру сердечной мышцы и особенно in vivo. Электронная микроскопия является одним из объективных методов оценки подлинного состояния клеток и органов на субклеточном уровне . По этой причине ультраструктурные исследования патологических процессов миокарда, возникающих при отравлениях различной этиологии, представляет актуальный научный интерес

Экспериментально оценивали влияние диоксина (2,3,7,8-тетрахлордибензо-пара-диоксина) на кардиомиоциты различных животных . В опытах были задействованы — кролики, свиньи и овцы, диапазон дозировок составлял от 1/200 до 1/1000 ЛД50 . Кусочки миокарда размером до 1 мм3 обрабатывались по стандартной методике, принятой в ультраструктурных исследованиях (фиксация, дегидратация, полимеризация в эпоновых смолах, получение срезов, контрастирование и съемка) . Ультратонкие срезы просматривали в поле зрения электронного микроскопа JEM 100 CX-II ("Jeol" Japan) .

Электронная микроскопия сердечной мышцы различных млекопитающих продемонстрировала ряд общих нарушений ультраструктуры, касающихся морфофункционального состояния ядер, митохондрий и миофибрилл . В ядерном аппарате даже при самых малых дозах диоксина у всех видов животных визуализируется перераспределение хроматина, он конденсируется, занимая пристеночное положение, центральная часть кариоплазмы просветляется . Фрагментация хроматина визуализируется при повышении дозы диоксина . Воздействие диоксином приводит к хаотичности расположения миофибрилл в кардиомиоцитах . Высокие дозы диоксина проявляются неравномерностью пучков миофибрилл с разрывами по всей длине срезов и просветлением между ними участков цитоплазмы . На ультратонких срезах клеток сердечной мышцы в цитоплазме визуализируются вакуоли разного размера с электронно-прозрачным содержимым . Ярким признаком отравления диоксином является гипоксия тканей . При малых дозах выявляется полиморфизм митохондрий: от органелл с большим количеством пластинчатых крист стопками располагающихся между миофибриллами, некоторые из них можно отнести к гигантским, до митохондрий с признаками набухания разной степени . При увеличении дозы диоксина количество патологически набухших компартментов, отвечающих за энергетический баланс в клетках, резко увеличивается . Такие митохондрии имеют электронно-прозрачный матрикс, единичные или отсутствующие кристы, в том числе деструкции одной из мембран оболочек

Электронно-микроскопические исследования кардио-миоцитов при хроническом отравлении диоксином кроликов, свиней и овец, продемонстрировали признаки клеточной патологии, которые проявляются даже при воздействии малых доз экотоксиканта . Изменения ультраструктуры происходят в ядерном аппарате, миофибриллах и митохондриях Характерной особенностью диоксиновой интоксикации является нарастающая гипоксия ткани миокарда

006 ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СИСТЕМЫ

УДАЛЕННОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ ИМПЛАНТИРУЕМЫХ УСТРОЙСТВ ДЛЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ АРИТМИЧЕСКИХ СОБЫТИЙ У ПАЦИЕНТОВ, ОТНОСЯЩИХСЯ К ГРУППЕ ВЫСОКОГО РИСКА ВНЕЗАПНОЙ СЕРДЕЧНОЙ СМЕРТИ Тарасовский Г. С., Ежова Т. В., Гусева Е. В., Салами Х. Ф., Киктев В. Г., Шлевков Н. Б.

Отдел клинической электрофизилогии и рентгенохирур-гических методов лечения нарушений ритма сердца, ФГБУ НМИЦ Кардиологии МЗ РФ, Москва, Россия Gena80@yandex. ru

Цель. Выявить параметры в системе удаленного монито-рирования, ассоциированные со злокачественными желудочковыми тахиаритмиями и фибрилляцией предсердий у пациентов с имплантированными кардиовертерами-дефибрилля-торами

Материал и методы. В исследование включено 104 пациента (78 мужчин и 26 женщин, возраст =57±15 лет) с ише-мической и не ишемической кардиомиопатией, которым был имплантирован кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) и которые находились под наблюдением с использованием системы удаленного мониторирования с зафиксированными устойчивыми (>30 сек. ) быстрыми желудочковыми тахикар-диями (ЖТ)/фибрилляциями желудочков (ФЖ) (желудочковая частота >180 уд ./мин), ЖТ (желудочковая частота 130-180 уд ./мин) или эпизодами фибрилляции предсердий (ФП) . Оценивались десять параметров в системе удаленного мони-торирования, включая динамические показатели изменения ежедневной активности пациента, изменения средних значений ЧСС днем и ночью, вариабельности сердечного ритма, изменений процента желудочковой и предсердной стимуляции, наличие неустойчивых ЖТ или предшествующих устойчивых ЖТ, эпизодов ФП . Анализ проводился в 4 временных интервалах: за одну, две и четыре недели, а также за 3 месяца до каждого аритмического события

Результат. За период наблюдения (30-56 мес ., в среднем — 41 мес . ) было зарегистрировано три типа аритмических событий: быстрая ЖТ/ФЖ (п=42), ЖТ (п=43) и ФП (п=21) . Тип события не имел значительной связи с возрастом пациента, полом, этиологией кардиомиопатии, антиаритмической терапией и длительностью наблюдения . Последовательно проведенные однофакторный анализ, ЯОС-анализ и многофакторный анализ позволили определить параметры в системе удаленного мониторирования, а также условия, связанные с возникновением каждого аритмического события . Выявлено, что наибольшей предиктивной силой обладают следующие параметры: 1) наличие ИКД-терапии в течение последних 3-х месяцев; 2) наличие эпизодов неустойчивой желудочковой тахикардии за последние 3 месяца; 3) наличие эпизодов неустойчивой желудочковой тахикардии за последние 7 дней; 4) увеличение средней ночной ЧСС на более, чем 5 ударов в минуту в течение последних 7 дней; 5) наличие колебаний показателя ВБКК за последние 7 дней . Единовременное выявление 3-х из 5-ти вышеуказанных признаков позволяет прогнозировать возникновение ЖТ/ФЖ с точностью 75% (чувствительность 90%, специфичность 66%) .

Заключение. Каждый тип аритмического события имеет свои особенные предрасполагающие условия, которые могут быть выявлены заблаговременно с помощью системы удаленного мониторирования имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов . Это может быть использовано для более раннего назначения или коррекции противоаритмической терапии

007 ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ

ВОЗМОЖНОСТИ ПАРАГИСИАЛЬНОЙ СТИМУЛЯЦИИ В КАЧЕСТВЕ АЛЬТЕРНАТИВЫ АПИКАЛЬНОЙ ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ Ямбатров А. Г., Шульпина Т. М., Фют Н. Г., Санкин Д. В., Панкратова А. В., Лыченко С. В., Захарина А. В., Гурьева Е. С.

ООО "Первый клинический медицинский центр", Ковров, Владимирская область уатЬа1ют@ята11 . сот

В последнее время все больше внимания уделяется развитию альтернативных апикальной видам постоянной правоже-лудочковой стимуляции, в частности — прямой стимуляции пучка Гиса. Данная методика имеет ряд ограничений — не всегда успешна, требует наличие специального расходного материала, в отдаленном периоде имеется высокая вероятность повышения порога стимуляции . В качестве альтернативы апикальной стимуляции, по нашему мнению, можно

Российский кардиологический журнал. 2021;26(S5), дополнительный выпуск (апрель)

5