CC BY
34
УДК 616.831-006-089.11-073.756.8 КИРПА 1.Ю.
КЗ «Днпропетровська обласна кл!н1чна л!карня im. 1.1. Мечникова», м. Дн!пропетровськ, Укра/на
ВИКОРИСТАННЯ СИСТЕМИ НЕЙРОНАВ1ГАЦП ПРИ СТЕРЕОТАКСИЧНА БЮПСП ВОГНИЩЕВИХ УТВОРЕНЬ ГОЛОВНОГО МОЗКУ: ДОСВ1Д 107 ОПЕРАЩЙ
Мета: тдвищити ефектившсть безрамковоь стереотаксичноь бюпси новоутворень головного мозку су-nраmенmорiальноi локал1защ шляхом iiзастосування за розробленою нами методикою. Матергали i методи дослгдження. Використовували навШцшну систему Stealth Station® TREON® Plus фiрми Medtronte (США). З лютого 2009року по грудень 2012року у вiддiленнi церебральноi нейрохiрургii № 2 КЗ «Днтропетровська обласна клтчна лкарня iм. I.I. Мечникова» у 107 хворих проведено безрамкову стереотаксичну бшпаю вогнищевих утворень головного мозку супратенторiальноiлокал1зацп. Комплексне дооперацшне обстеження включало офтальмологiчний i неврологiчний огляд, КТ та МРТ головного мозку. МРТ проводили на МР-mомографi Magnetom P8 (Siemens) з напругою магнтного поля 0,2 Тл. Увах випадках проводили внутршньовенне посилення магневстом.
Результати та гх обговорення. У107 (100 %) випадках на дооперацшному етат ми проводили сшральну комп'ютерну томографж (СКТ) головного мозку з внутршньовенним посиленням йодорозчинною контрастною речовиною, у 46,7 % випад^в — МРТ головного мозку з внутршньовенним тдсиленням. У хворих виконували забiр паmологiчноi тканини на 3рiвнях у кiлькосmi вiд 8 до 15 фрагменmiв (у середньому 11,0 ± 1,2). Позитивнийрезультат отримано у 101 випадку (94,4 %).
Ускладнення при бюпси. Пiсляоперацiйноi леmальносmi не вiдмiчено. У3 випадках вiдзначалася кровотеча з 6юпошно1 голки. У зв'язку з цим забiр маmерiалу було припинено, а бюптер не вiддалився, поки не припи-нилася кровотеча. На контрольтй СКТвiдзначалася iмбiбiцiя кров'ю пухлинног тканини, пневмоцефалiя. Але це не погiршило загальний стан хворих i не вимагало невiдкладного оперативного втручання. Множинт новоутворення головного мозку, неоперабельт пухлини глибинноiлокал1зацп та функцонально важ-ливих дшянок головного мозку потребують точноiдiагносmики для вибору оптимально! лкувально! тактики. Незважаючи на сmрiмкий розвиток сучасноi техтки для нейровiазуалiзацii, стереотаксична бюпая е «золотим стандартом» для точного встановлення природи паmологiчних процеав головного мозку. Ключовi слова: вогнищевiутворення головного мозку, нейронавШщя, безрамкова стереотаксична бопая, стральна комп'юmерно-mомографiчна ангiографiя, магнтно-резонансна mомографiя.
INJ]
М1ЖНАРОДНИЙ НЕВРОПОГ1ЧНИЙ ЖУРНАЛ
INTERNATIONAL NEUROLOGICAL JOURNAL 1
МЕЖДУНАРОДНЫЙ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ /ORIGINAL RESEARCHES/
Бюпая новоутворень головного мозку показана у випадках, коли вщкрите видалення патолопчного осередку пов'язане з високим ризиком наростання не-вролопчного дефщиту, а призначення комбшованого чи комплексного лшування потребуе точно! пстолопчно! верифшаци типу пухлини.
Стереотаксична бюпшя внутршньочерепних новоутворень е надшною, достатньо розробленою й вщносно безпечною нейрох1рурпчною методикою. Загальна дiа-гностична точнють методу коливаеться вщ 79 до 99 % [1, 6]. Стереотаксична пункцшна бюпшя потребуе не тльки точно! локатзаци мшеш, але й чггкого планування без-печно!, стабильно! траектори проходження бюпсшно!
голки. Найбезпечшшим способом досягнення тако! мети е жорстка стабшзащя бюпсшно! голки вщносно черепа хворого тд час маншуляцш з шструментом, що використовуеться для фактичного проведення бюпси.
Адреса для листування з авторами:
Кирпа 1гор Юршович
49005, м. Дшпропетровськ, Жовтнева пл., 14, вщщлення нейрсшрурги № 2, Днтропетровська обласна клттчна лжарня т. I.I. Мечникова ihorkir@ukr.net
© Кирпа 1.Ю., 2013
© «М1жнародний невролопчний журнал», 2013 © Заславський О.Ю., 2013
Саме ця перевага завжжди випдно вiдрiзняла стереотак-сичну бiопсiю вiд 6ionciï з iнтраоперацiйним викорис-танням комп'ютерного томографа [3].
Протягом майже 30 роив рамкова стереотак-сична бюпшя була головним методом гiстологiчноï верифшаци пухлин головного мозку. З кшця 80-х рокiв минулого столiття в нейрохiрургiчнiй практицi починае використовуватися навпацшна технiка. З початку свого юнування безрамкова стереотаксична технiка була неконкурентноспроможною порiвняно з рамною через недосконале програмне забезпечення, громiздкий iнструментарiй i у зв'язку з цим — бшьш високий вшсоток неiнформативних бюпсш. Але з удосконаленням навiгацiйних станцш, розробкою бiльш зручних у використанш iнтерфейсiв програми та розробкою сучасного бюпсшного iнструментарiю безрамкова стереотаксична бюпшя (БСБ) отримуе значне поширення в нейрохiрургiчних центрах по всьому свпу
Оскiльки хiрургiчнi навiгацiйнi системи з вiзуаль-ним наведенням стають усе бшьш доступними, вшсо-ток застосування рамного стереотаксиса при бюпсп' знижуеться. Безрамковi стереотаксичнi технологи' мають багато переваг порiвняно з традицiйним рам-ковим стереотаксисом. Dorward порiвнював безрамну й рамну методику бюпсп' й виявив, що метод безрам-кового стереотаксису дае бшьш якюш зображення, вiзуалiзацiю цiлi й гнучкiсть порiвняно з наявними на даний момент першокласними методами рамкового стереотаксису [5].
Проте залишаються i прихильники рамно'1 стерео-таксично'1 технiки, якi наполягають на бiльш високiй точностi дано'1 методики [4].
На наш погляд, кожен iз методiв стереотаксич-но'1 бiопсiï мае як сво'1 переваги, так i сво'1 недолiки. Диференцшоване використання методик може при-звести до покращення результатiв бiопсiï (зменшити кiлькiсть ускладнень, збiльшити вiдсоток шформа-тивних бiопсiй). Безпечнiсть i шформатившсть бю-псiй також залежить вш чiткоï вiзуалiзацiï патолопч-ного вогнища та судинно'1 системи головного мозку, тому розширення можливостей нейровiзуалiзацiйних методiв дiагностики е актуальним.
Мета: покращити ефективнiсть БСБ новоутво-рень головного мозку супратенторiальноï локаль зацп', шляхом ïï застосування за розробленою нами методикою.
Матер1али та методи
Використовували нав^ацшну систему Stealth Station® TREON® Plus фiрми Medtroniс (США). З лютого 2009 року по грудень 2012 року у вшдшенш церебрально!' нейрохiрургiï № 2 КЗ «Дншропетров-ська обласна клшчна лiкарня iм. I.I. Мечникова» у 107 хворих проведено безрамкову стереотаксичну бюпсш вогнищевих утворень головного мозку су-
Таблиця 1. Локалзаця патологчного вогнища
Дiагноз Число хворих
Мозолясте тiло 5
Медiальнi вiддiли лобноÏ частки 30
Пiдкорковi гангли 7
Таламус 10
Потилична частка 3
Тiм'яна частка 15
Передцентральна звивина 14
Селярна дтянка 5
Дтянка 3-го шлуночка 3
Скронева частка 13
Усього 107
пратенторiальноl локалiзацil. Розподiл хворих за локалiзацieю новоутворень наведено в табл. 1.
Серед пащенпв було 60 чоловшв та 47 жiнок. BiK хворих коливався вш 18 до 72 роыв. Оцiнка за шкалою Карнавського до операцп становила вiд 50 до 90 балiв (у середньому 76,4 ± 4,5). Розмiри ново-утворення коливалися вiд 2,8 до 5 см у найбшьшому вимiрi (у середньому 3,55 ± 0,70 см). У 104 хворих мали мюце поодинош вогнищевi новоутворення, у 3 — численш.
Комплексне дооперацшне обстеження включало офтальмологiчний та невролопчний огляд, КТ та МРТ головного мозку. МРТ проводили на МР-томографi Magnetom P8 (Siemens) з напругою магнiтного поля 0,2 Тл. У вах випадках проводили внутршньовенне пiдсилення магневiстом.
Розрахунок координат точки входу, траектори проходження бiопсiйно'i голки та мюця взяття бiопсi'i виконували на пiдставi математично'' обробки даних сшрально! комп'ютерно-томографiчноi' ангiографii' (СКТ) головного мозку, виконано'' за методикою, яка була розроблена в нашш клшщь За 15 хвилин до початку сканування внутршньовенно вводиться 40 мл ультравюту 370 через периферичний катетер дiаметром 1,4 в одну з кубггальних вен. Хворий тран-спортуеться до кабшету спiральноi комп'ютерно'' то-мографп. Bнутрiшньовенно за допомогою шфузомату вводиться 60 мл ультравiсту 370 зi швидкiстю 4 мл на секунду. На 2-зрiзовому спiральному комп'ютерному томографi CTe-Dual, GE або чотиризрiзовому TOSHIBA (система Asteon) проводиться покрокове сканування у площиш, паралельнiй до твердого шд-небiння, з товщиною зрiзу 1 мм. На обох томографах юнуе спецiальний протокол сканування, головне в ньому — затримка сканування 18 секунд ^зниця у час мiж початком введення контрастно'' речовини i початком сканування). При цьому нижня межа сканування — кшчик носа, а верхнш — вище м'яких тканин тiм'яноi дшянки. З комп'ютерного томографа
отриманi данi за допомогою локально! комп'ютерно! мережi переводиться на персональний комп'ютер. Отриманi данi у формат Dicom записуються на CD (DVD) диск у формат Dicom i переноситься на навь гацiйну станцш Stealth Station Treon Plus.
Одночасне контрастування патолопчного вог-нища головного мозку та судин головного мозку дозволяе спланувати найбтьш точну та безпечну тра-eкторiю введення бюпсшного iнструментарiю. Мiсце накладання трефiнацiйного отвору (точка входу) вибирали вiдповiдно до розташування патологiчного вогнища. Входження бюпсшно! голки проектували у випуклу частину мозково! звивини. Траeкторiя ходу бюпсшно! канюлi обиралася таким чином, щоб за-побiгти пошкодженню функцiонально важливих дшянок та судин головного мозку. У 15 випадках проведено порiвняння (fusion) даних СКТА та МРТ головного мозку з внутршньовенним шдсиленням на монiторi навпацшно! станцп. Два хворих мали кютозш пухлини з невеликою за розмiрами солiдною частиною, у 3 хворих у подальшому дiагностовано високодиференцiйованi глiоми, якi погано накопи-чують контрастну речовину.
Оперативш втручання виконувались пiд загаль-ною анестезieю. До фшсацп голови пащента у скобi Mayfield проводили моделювання положення голови вiдповiдно до точки трефшацшного отвору таким чином, щоб остання була найвищою точкою шд час проведення бюпси (профiлактика витшання лiквору з наступним змiщенням мозку та зниженням точност бюпсп). До скоби кршилися рухомi утримувачi для контрольно! рамки з чотирма оптичними маками (small passive cranial frame) та утримувач бюпсшно! голки.
Для реестрацп пащента використовували режим tracer, що включае збiр «точок» з голови пащента контрольним шструментом (planar blant). Збiр «точок» проводили переважно у фронтоназальнш дь лянцi [7, 8]. Для шдвищення точностi при проведенш бiопсi! проводили збiр точок у кшькосп 900—1000. Точнiсть реестрацп перевiряли за збiгом поверхневих анатомiчних утворень (нiс, кути очних щшин, вушна раковина).
Створювали контрольну точку драпування. На поверхш шкiри iдентифiкували точку входу та вщпо-вiдно до не! малювали майбутнiй розтин, операцшне поле оброблялося антисептиком та обкладалося стерильною бiлизною. Пiсля розтину шшри довжиною 2,5 см та встановлення ранорозширювача повторно уточнювали точку входу. Виконували трефшацшний отвiр дiаметром 8 мм з урахуванням ходу бюпсшного шструментарш. До розтину твердо! мозково! оболонки проводили встановлення направляючого фшсатора таким чином, щоб вщбувся повний збп дооперацiйно заплановано! траекторп з фактичною iнтраоперацiйною. Ця маншулящя виконуеться з
допомогою vertek probe. Шсля затвердження траекторГ! vertek probe видалявся, а на його мюце вста-новлювався направляючий фшсатор i3 бiопсiйною голкою passive biopsy needle (голка з боковим зрiзом розмiрами 2 х 10 мм). У проекцп' входу бiопсiйноï голки в тверду мозкову оболонку проводився роз-тин останньо!, достатнш для проходження бюптера. Бiльший розтин ТМО може привести до надмiрного випкання спинномозково! рiдини i змiщення моз-кових структур i цiлей. Забiр матерiалу проводили на 3 рiвнях: у мiсцi найбiльшого накопичення контрастно! речовини, у ^rnpi вогнищевого утворення та на межi з оточуючим мозком. Розрiдження у шприщ Luer доводили до 5 см3 i тшьки пiсля цього проводився зрiз матерiалу. На кожному рiвнi брали бiопсiю на 3, 6, 9 та 12-й годинах. Отриманий бюпсшний матерiал направляли для експрес^агностики по заморожених зрiзах та проводили патопстолопчне та iмуногiстохiмiчне дослщження. Бiопсiйна голка видалялася. Операцiйна рана пошарово зашивалася. Усiм хворим виконували контрольну КТ одразу шсля операцшного втручання для виключення геморагiч-них ускладнень.
Результати та обговорення
У 107 (100 %) випадках на дооперацiйному еташ ми проводили СКТ головного мозку з внутршньо-венним пiдсиленням йодорозчинною контрастною речовиною, у 46,7 % випадшв — МРТ головного мозку з внутршньовенним пiдсиленням. У хворих проводили забiр патологiчноï тканини на 3 рiвнях у кiлькостi вщ 8 до 15 фрагментiв (у середньому 11,0 ± ± 1,2). Позитивний результат отримано у 101 випадку (94,4 %).
При позитивному результат БСБ були отримаш такi данi, яы наведенi в табл. 2.
При негативному результат в описi матерiалу виявлена мозкова та сполучна тканина з невеликим кютозним умiстом.
Як ми вже вщзначали, забiр матерiалу проводили на 3 рiвнях: 1-й — у мющ найбiльшого накопичення контрастно! речовини, 2-й — у центрi вогнищевого утворення та 3-й — на межi з оточуючим мозком. Мюце найбтьшого накопичення контрастно! рщини являе собою мiсце активного росту пухлини, тому бюпая в цш дiлянцi е необхiдною для отримання пстолопчно! вiдповiдi. Так, при глюмах II ступеня злоякiсностi в перших двух порщях була виявлена тканина пухлини, а в перифокальнш зош — мозкова речовина з явищами набряку. При бiопсiï глюм III та IV ступеня анаплазп' позитивний результат було отримано в мюцях найбiльшого накопичення контрастно! речовини та в 2 випадках в перифокальнш зош. У той же час у гетерогеннш частиш пухлин була отримана некротизована тканина, подекуди з вогнищами кро-вовиливiв. Гетерогенна частина пухлини являе собою
Таблиця 2. Розподл хворих за пстолопчною структурою пухлини
Пухлинш процеси Кшьюсть хворих
n P ± m, %
Астроцитома 1-11 ст. 14 17,3 ± 3,2
Ол^оастроцитома II ст. 1 0,7 ± 0,7
Ол^одендроглюма II-III ст. 6 4,3 ± 1,7
Анапластична астроцитома III ст. 10 9,4 ± 2,5
Глюсаркома 1 0,7 ± 0,7
Глюбластома 27 26,6 ± 3,7
Метастаз 10 14,4 ± 3,0
Медулобластома 1 0,7 ± 0,7
Лiмфома 1 0,7 ± 0,7
Нейрофiброма 1 0,7 ± 0,7
Менiнгiома 1 0,7 ± 0,7
Епендимома 2 1,4 ± 1,0
Анапластична епендимома 3 2,2 ± 1,2
Кранюфарингюма 3 2,2 ± 1,2
Аденома гiпофiзу 1 0,7 ± 0,7
Гермшома 1 0,7 ± 0,7
Токсоплазмений енцефалiт 2 1,4 ± 1,0
Туберкулома 3 2,2 ± 1,2
Кавернома 3 2,2 ± 1,2
Шальний рубець 1 0,7 ± 0,7
Абсцес 8 6,5 ± 2,1
Енцефалiт 3 2,2 ± 1,2
Не отримано пстолопчно! верифiкацií процесу 6 4,3 ± 1,7
Усього 107 16,5 ± 3,2
зону розпаду. Отримаш результати в подальшому використовувалися радюлогами для бшьш точного розрахунку зони опромшення.
При бiопсi! метастазiв, аденоми та епендимом пухлинна тканина виявлена тшьки в мющ нако-пичення контрастно! речовини, а в перифокальнш зош — мозкова тканина.
Ускладнення при бюпси. Шсляоперацшно! леталь-ност не вiдзначено. У 3 випадках вщзначалася крово-теча з бюпсшно! голки. У зв'язку з цим забiр матерiалу було припинено, а бюптер не видалявся, поки не припинилася кровотеча. На контрольному СКТ вщ-значалася iмбiбiцiя кров'ю пухлинно! тканини, пнев-моцефалiя. Але це не попршило загальний стан хворих i не вимагало невiдкладного оперативного втручання. У всiх хворих на контрольних СКТ головного мозку одразу шсля операцп вiдзначалася пневмоцефалiя в проекци пухлини. У трьох хворих вщзначалася внутрiшньошлуночкова пневмоцефалiя, але це не попршило стан хворих. В одного хворого (пухлина лiво! задньолобно! частки, гiстологiчний висновок —
астроцитома II ст. злоякюносп) у шсляоперацшному перiодi розвинулися явища правостороннього гемь парезу, що повнiстю регресували через 7 дiб на тлi шфузшно! тераш! та лiкувально! фiзкультури. У вшх хворих вiдзначалася пневмоцефалiя у проекци бюпси, а по ходу бюптера — у 4 хворих. Пневмоцефалiя у проекци пухлини розцшювалася нами як позитивний результат точного влучання в цшь.
Множинш новоутворення головного мозку, неоперабельш пухлини глибинно! локалiзацi! та функцiонально важливих дшянок головного мозку потребують точно! дiагностики для обрання оптимально! лшувально! тактики.
Незважаючи на стрiмкий розвиток сучасно! тех-нiки для нейровiазуалiзацi!, стереотаксична бiопсiя досi е золотим стандартом для точного встановлення природи патолопчних процешв головного мозку.
Оскшьки розмiр матерiалу, що вiдбираеться, украй малий, для збшьшення дiагностичного виходу необхщна кореляцiя з клiнiчними та радiографiчними даними. Обробка заморожених зразыв i цитологiчних
мазыв e швидкою й використовуеться часпше для iнтраоперацiйного отримання результату бюпсп, нiж стандартнi зрiзи, виготовлення яких вимагае бшьше часу. Такi дiагностичнi методики в процесi операцп в остаточному шдсумку допомагають не тшьки шд-твердити факт досягнення влучання в цшь, але й поставити досить надшний дiагноз [3].
Висновки
1. Спiральна комп'ютерна томографiя-ангiографiя за спещальною програмою з кроком 1 мм дозволяе одночасно чико вiзуалiзувати кордони патологiчного вогнища й судинну систему головного мозку, що дозволяе розрахувати найбшьш безпечну траекторш проходження бiоптера для отримання позитивно'' пс-толопчно' вiдповiдi.
2. Дооперацшне проведення fusion на пiдставi збЬу сшрально' комп'ютерно'' томографп-анпографи та магштно-резонансно! томографи зображень головного мозку дае можливють бiльш точно iдентифiкувати мюце забору матерiалу.
3. Мiсцем вибору бюпси мае бути та дтянка пато-логiчного вогнища, де вщзначаеться найiнтенсивнiше накопичення контрастно'' рiдини.
4. Забiр матерiалу на рiзних дтянках патологiчного вогнища (частiше глiом) мае важливе значення для подальшого розрахунку зони променево'' терапп або радiохiрургiчного лiкування.
Список л1тератури
1. Comparative analysis ofdiagnostic accuracy ofdifferentbrain biopsy procedures / D. Jain, M.S. Sharma, C. Sarkar [et al.] // Neurology India. - 2006. - V. 54. - P. 394-398.
2. Frame-based stereotactic biopsy remains an important diagnostic tool with distinct advantages over frameless stereotactic biopsy/ J.S. Smith, A.Q. Hinojosa, N.M. Barbaro [et. al.]// J. of Neuro-Oncol. - 2005. - V 73. - P. 173-179.
3. Linskey M.E. The changing role of stereotaxis in surgical neuro-oncology/ Linskey M.E. // J. Neurooncol. — 2004. — V 69. - P. 35-54.
4. Stereotactic biopsy for multifocal, diffuse, and deep-seated brain tumors using Leksell's system/K. Yamada, S. Goto, M. Kochi [et al.]// J. of Clin. Neurosc. - 2004. - V. 11. - P. 263-267.
5. Dorward N.L. The advantages of frameless stereotactic biopsy over frame-based biopsy / Dorward N.L., Paleologos S.N., Alberti O. // Br. J. Neurosurg. - 2002. - V. 18. - P. 110-118.
6. Анализ результатов стереотаксической биопсии по данным магнитно-резонансной томографии и гистологического исследования при очаговом поражении головного мозга/ Чува-шова О.Ю., Грязов А.Б., Костюк К.Р. [и др.]//Укр. нейрохiрург. журн. - 2007. - № 1. - С. 40-43.
7. Применение навигационной системы Stealth Station® Treon® Plus в хирургии внутричерепных менингиом/ Сирко А.Г., Зорин Н.А., Новик Ю.Е. [и др.]// Укр. нейрохiрург. журн. — 2010. - № 1. - С. 39-47.
8. Розуменко В.Д. Применение мультимодальной нейронави-гации в хирургии опухолей головного мозга/Розуменко В.Д., Розуменко А.В.//Укр. нейрохирург. журн. - 2010. - № 4. - С. 51-58.
Отримано 24.08.13 □
Кирпа И.Ю.
КУ «Днепропетровская областная клиническая больница им. И.И. Мечникова»
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СИСТЕМЫ НЕЙРОНАВИГАЦИИ ПРИ СТЕРЕОТАКСИЧЕСКОЙ БИОПСИИ ОЧАГОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА: ОПЫТ 107 ОПЕРАЦИЙ
Цель: повысить эффективность безрамочной стереотаксической биопсии новообразований головного мозга супратенто-риальной локализации путем ее применения по разработанной нами методике.
Материалы и методы исследования. Использовали навигационную систему Stealth Station® TREON® Plus фирмы Medtroшс (США). С февраля 2009 года по декабрь 2012 года в отделении церебральной нейрохирургии № 2 КУ «Днепропетровская областная клиническая больница им. И.И. Мечникова» у 107 больных проведена безрамочная стереотаксическая биопсия очаговых образований головного мозга супратенториальной локализации.
Комплексное дооперационное обследование включало офтальмологический и неврологический осмотр, КТ и МРТ головного мозга. МРТ проводили на МР-томографе Magnetom P8 (Siemens) с напряжением магнитного поля 0,2 Тл. Во всех случаях проводили внутривенное усиление магневистом.
Результаты и их обсуждение. В 107 (100 %) случаях на до-операционном этапе мы проводили спиральную компьютерную томографию (СКТ) головного мозга с внутривенным усилением йодорастворимым контрастным веществом, в 46,7 % случаев — МРТ головного мозга с внутривенным усилением. У больных осуществляли забор патологической ткани на 3 уровнях в
количестве от 8 до 15 фрагментов (в среднем 11,0 ± 1,2). Положительный результат получен в 101 случае (94,4 %).
Осложнения при биопсии. Послеоперационной летальности не отмечено. В 3 случаях отмечалось кровотечение из биоп-сийной иглы. В связи с этим забор материала был прекращен, а биоптер не удалялся, пока не прекратилось кровотечение. На контрольной СКТ отмечалась имбибиция кровью опухолевой ткани, пневмоцефалия. Но это не ухудшило общее состояние больных и не требовало неотложного оперативного вмешательства.
Множественные новообразования головного мозга, неоперабельные опухоли глубинной локализации и функционально важных участков головного мозга нуждаются в точной диагностике для выбора оптимальной лечебной тактики.
Несмотря на стремительное развитие современной техники для нейровизуализации, стереотаксическая биопсия является золотым стандартом для точного установления природы патологических процессов головного мозга.
Ключевые слова: очаговые образования головного мозга, нейронавигация, безрамочная стереотаксическая биопсия, спиральная компьютерно-томографическая ангиография, магнитно-резонансная томография.
Kyrpa I.Yu.
Municipal Institution «Dnipropetrovsk Regional Clinical Hospital named after I.I. Mechnikov», Dnipropetrovsk, Ukraine USING THE NEURONAVIGATION SYSTEM IN STEREOTACTIC BIOPSY OF FOCAL BRAIN LESIONS:
THE EXPERIENCE OF 107 SURGERIES
Summary. Objective: to improve the efficacy of frameless stereotactic biopsy ofbrain tumors ofsupratentorial localization by applying it according to our methodology.
Materials and Methods. We used the navigation system Stealth Station® TREON® Plus by Medtronis (USA). From February 2009 to December 2012 in the Department of cerebral neurosurgery number № 2 of Municipal institution «Dnipropetrovsk regional clinical hospital named after I.I. Mechnikov» in 107 patients the authors carried out frameless stereotactic biopsy of focal brain lesions of supratento-rial localization.
Comprehensive preoperative examination included ophthalmologi-cal and neurological examination, CT and MRI of the brain. MRI was performed on MRI Magnetom P8 (Siemens) with magnetic field strength of 0.2 T. In all cases, intravenous enhancement was carried out using magnevist.
Results and Discussion. In 107 (100 %) cases at preoperative stage we conducted spiral computed tomography (SCT) of the brain with intravenous enhancement using iodine-siluble contrast medium, in 46.7% ofcases — brain MRI with intravenous enhancement. Patients
underwent sampling of abnormal tissue on 3 levels in the range of 8 to 15 fragments (average 11.0 ± 1.2). A positive result is obtained in 101 case (94.4 %).
Complications from a biopsy. Postoperative mortality was not observed. In 3 cases, there is bleeding from the biopsy needle. In this regard, sampling was discontinued and biopter was not removed until bleeding stopped. Control SCT showed blood imbibition of the tumor, pneumocephalus. It does not worsen the overall condition of the patients and did not require immediate surgery.
Multiple tumors ofthe brain, inoperable tumors ofdeep localization and functionally important areas of the brain need accurate diagnosis for optimal treatment strategy.
Despite the rapid development of modern technology for neurovisualization, stereotactic biopsy is still the gold standard for ascertaining the nature of the pathological processes of the brain.
Key words: focal brain lessions, neuronavigation, frameless stereotactic biopsy, spiral computed-tomographic angiography, magnetic resonance imaging.
