Использование ретиналамина в лечении больных открытоугольной глаукомой Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2013 УДК 617.7-007.681-085

Е. В. Кулакова1, Е. Б. Баймуханова1, М. Г. Портнова1, Ю. В. Нейзер1

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РЕТИНАЛАМИНА В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМОЙ

1Центр офтальмологии и лицевой хирургии «ГлазоЛик» ТОО МФ Гиппократ (Караганда)

Е. В. Кулакова, Е. Б. Баймуханова, М. Г. Портнова, Ю. В. Нейзер

АШЫК Б¥РЫШТЫ ГЛАУКОМАМЕН HAy^ACTAPFA РЕТИНАЛАМИН ПРЕПАРА ТЫН КОЛДАНУ

Максаты. Ретиналамин препаратын эртYрлi енпзудщ каутаздИ мен тиiмдiлiгiн бaFaлaу жэне осы препаратты колдану жолымен керу нервidнiн глаукомалык атрофиясын емдеу кезецдерЫ оцтайландыру.

Эдiстерi. Зерттеуге бастапкы ашык бурышты глаукомамен 20 наукас (40 кез) кiргiзiлдi. Пациенттердщ жастары 50 мен 76 жас аралы^ында болды. Емделуге дейiн жэне емделуден кейЫ барлык пациенттерге кешендi зерттеу жYргiзiлдi, OFaн визометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, тонометрия, периметрия, ОСТ Cirrus HD400 Carl Zeiss ахуалына обьективт 6aFa беру кiредi. I топтыц пациенттерЫе Ретиналамин (20 кез) 5,0 мг келемЫде парабульбарлы тYPде kyh сайын 10 kyh бойы енгiзiлдi (курска 50 мг). II топтыц пациенттерЫе Ретиналамин (20 кез) 5,0 мг келемЫде субтенонды ке^спкке енгiзiлдi.

Нэтижелерг Зерттеулер мэлiметiнiц талдауы глаукоманы кешендi емдеуде Ретиналамин препаратын колдану медикаментозды терапияныц тиiмдi тэсiлi болып табылатынын керсеткен. Клиникалык керсеткштердщ оц динамикасы байкалады.

Корытындылары: Ретиналамин препараты глаукомалык оптикалык нейрооптикопатиямен наукастарды емдеуде т/лмд1 жэне керу кызметiн арттыруFа, глаукомалык процесст тYрактандыруFа кол жеткiзедi. Курстык нейропротекторлык емдеу ретiнде Ретиноламин препаратыныц бiр реттiк инъекциясын субтенонды ке^спкке енгiзудi колдану барынша оцтайлы болып табылады.

Юлт сездер: Бастапкы ашык бурышты глаукома, нейропротекторлы терапия, Ретиналамин. Ye. V. Kulakova, Ye. B. Baimukhanova, M. G. Portnova, Y. V. Neizer

USE OF PREPARA TION RETINALAMIN IN TREA TMENT OF PA TIENTS WITH OPEN-ANGLE GLA UCOMA

Purpose. The purpose was to evaluate the safety and effectiveness of different methods of administration and optimization Retinalamin treatment stages glaucomatous optic atrophy by the use of this drug.

Methods. 20 patients (40 eyes) were included in research by primary open-angle glaucoma with compensated IOP. The age of patients was from 50 to 76 years. All the patients before treatment took the complex examination including vizometry, biomicroscopy, ophtalmoscopy, tonometry, perimetry, an objective assessment of a condition of DNO on Cirrus HD400 Carl Zeiss OCT. Patients of the

I group (20 eyes) Retinalamin 5,0 mg was entered to parabulbus daily within ten days (50 mg on a course). In patients of the II group (20 eyes) Retinalamin 5,0 mg was entered in subtenones space.

Results: The analysis of data of research showed that in complex treatment of glaucoma Retinalamin's application is an effective method of medicines therapy. The positive dynamics of clinical indicators is observed.

Conclusions: Retinalamin preparation is effective in treatment of patients with glaucoma optical neuroopticopathy and conducts to increase of visual functions, stabilization of glaucoma process. As course neurological treatment most optimum to use Reti-nolamin single injections in subtenones space.

Keywords: Primary open-angle glaucoma, neurological therapy, Retinalamin.

Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) является одной из главных причин слабовидения и слепоты, сопровождается развитием атрофии зрительного нерва. Учитывая, что глаукома является одним из нейродегенеративных заболеваний, то основной задачей лечения, после снижения внутриглазного давления, является необходимость сохранения ганглиозных клеток и волокон зрительного нерва. Таким образом, нейропротекторная терапия в лечении глаукомы приобретает важное значение [1].

В связи с нейропротекцией принято различать как прямое нейропротекторное действие того или иного лекарственного средства, так и его опосредованное действие. В свою очередь, прямые нейропротекторы подразделяются на первичные и вторичные.

Прямым нейропротекторным эффектом обладают первичные нейропротекторы, действие которых направлено на прерывание самых ранних процессов ишемического каскада: препараты, блокиру-

ющие NMDA-рецепторы - ремацемид, магнезия, лубелузол, глицин и антагонисты потенциал-зависимых кальциевых каналов [2].

Вторичные нейропротекторы также обладают прямым нейропротекторным действием, однако их действие направлено на прерывание отсроченных механизмов гибели нейронов.

Учитывая тот факт, что нейропротекторное лечение глаукомной оптиконейропатии (ГОН) должно носить курсовой характер и назначаться больному глаукомой постоянно, для лечения ГОН более показаны препараты, не имеющие противопоказаний и способные действовать превентивно. В этом аспекте предпочтительнее средства, относящиеся к вторичным нейропротекторам. Из них наиболее перспективно использование пептидных биорегуляторов, антиоксидантов и нейропептидов [3].

Эту задачу успешно решают пептидные биорегуляторы Ретиналамин и Кортексин. Ретиналамин («Герофарм», Россия) регулирует процессы метаболизма в сетчатке, стимулирует функции клеточных

элементов, способствует улучшению функционального взаимодействия пигментного эпителия и наружных сегментов фоторецепторов, усиливает активность ретинальных макрофагов, оказывает нормализующее влияние на коагуляцию крови, обладает выраженным протекторным свойством в отношении сосудистого эндотелия [4].

Цель работы - оценка безопасности и эффективности различных способов введения Ретинала-мина и оптимизация этапов лечения глаукомной атрофии зрительного нерва путем применения этого препарата.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В исследование были включены 20 больных (40 глаз) первичной открытоугольной глаукомой с компенсированным ВГД. Возраст пациентов составил от 50 до 76 лет. Всем пациентам до и после лечения проводили комплексное обследование, включающее в себя визометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, тонометрию, периметрию, объективную оценку состояния ДЗН на ОСТ Cirrus HD400 Carl Zeiss.

Пациентам I группы вводили Ретиналамин (20 глаз) в количестве 5,0 мг парабульбарно ежедневно в течение 10 сут (50 мг на курс). Пациентам II группы Ретиналамин (20 глаз) в количестве 5,0 мг вводился в субтеноново пространство.

Методика операции. Под местной анестезией выполняли разрез конъюнктивы в верхнее-наружном квадранте в 4 мм от лимба и разрез тено-новой капсулы, выполняли заднюю трепанацию склеры. Шпателем формировали карман в теноно-вом пространстве до зрительного нерва. В карман вводили тупоконечную канюлю. На разрез накладывали кисетный шов. Через канюлю вводили Ретиналамин в количестве 5 мг (растворяли в 0,7 мл воды для инъекций), одновременно с этим затягивали кисетный шов. Парабульбарные инъекции осуществлялись по стандартной методике.

Клиническую эффективность лечения оценивали через 14 сут, 1 мес. и через 3 мес. после лече-

ния по данным визометрии, периметрии, оптической когерентной томографии (табл. 1).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Анализ результатов исследования показал, что в комплексном лечении глаукомы применение Ретиналамина является эффективным методом медикаментозной терапии. В ходе наблюдения отмечена положительная динамика клинических показателей. Побочных эффектов не выявлено ни у одного пациента. Следует также отметить хороший отдаленный результат лечения Ретиналамином как при его ретробульбарном введении, так и при введении в субтеноново пространство у больных глаукомой с компенсированным внутриглазным давлением. Учитывая, что глаукомный процесс является хроническим состоянием и требует постоянного курсового поддерживающего нейропротекторного лечения, то, несомненно, преимущественным является однократная инъекция Ретиноламина в субте-ноново пространство, что повышает комплаенс в терапии глаукомы.

Препарат Ретиналамин эффективен в лечении больных с глаукомной оптической нейрооптико-патией и ведет к повышению зрительных функций, стабилизации глаукомного процесса. В качестве курсового нейропротекторного лечения наиболее оптимально использовать однократные инъекции Ретиноламина в субтеноново пространство.

ЛИТЕРАТУРА

1. Егоров Е. А. Национальное руководство по глаукоме / Е. А. Егоров, Ю. С. Астахов. - М., 2008. - С. 37

2. Егоров Е. А. Офтальмофармакология /Е. А. Егоров, Ю. С. Астахов, Т. В. Ставицкая. - М.: Гэотар-Мед, 2004. - 463 с.

3. Курышева Н. И. Вторичная нейропротекция при глаукоме //Клинич. офтальмология. - 2008. -№2. - С. 35-38.

4. Хавинсон В. Х. Пептидные биорегуляторы в офтальмологии /В. Х. Хавинсон, С. В. Трофимова. - СПб: Фолиант, 2004. - 48 с.

Поступила 15.01.2013 г.

Показатель Острота зрения Поле зрения на белый цвет (градусы) Площадь нейроретинального пояска (мм2) Толщина слоя нервных волокон (мм) Форма экскавации

I группа II группа I группа II группа I группа II группа I группа II группа I группа II группа

До лечения 0,4±0,1 0,5±0,1 369±9 320+15 1,310±0,022 1,312±0,023 0,319±0,031 0,321±0,033 -0,129±0,018 -0,126±0,017

После лечения: через 14 сут 0,7±0,1 0,7±0,1 458±8 370+8 1,310±0,026 1,312±0,030 0,319±0,033 0,321±0,034 -0,130±0,021 -0,133±0,013

через 1 мес. 0,6±0,1 0,6±0,1 455±8 410+9 1,311±0,022 1,314±0,020 0,320±0,026 0,322±0,031 -0,140±0,031 -0,135±0,082

через 3 мес. 0,6±0,1 0,6±0,1 450±6 408+6 1,311±0,031 1,314±0,028 0,321±0,022 0,322±0,025 -0,143±0,045 -0,140±0,041

Таблица 1.

Динамика средних клинико-функциональных и морфологических показателей

Медицина и экология, 2013, 1

23